case report parkinson revisi

8/18/2019 Case Report Parkinson Revisi

1/35

Laporan Kasus

PARKINSON DISEASE

Oleh:

Rokhis Amalia1511901027

Pembimbing:

d! El"ina #$hi% S&!S

KEPANI'ERAAN K(INIK SENIOR

)A*IAN I(+, PEN-AKI' S-ARA.

.AK,('AS KEDOK'ERAN ,NI/ERSI'AS A)D,RRA)

RS,D )AN*KINAN*

201

KKS ILMU PENYAKIT SYARAF RSUD BANGKINANG Page 1


2/35

KA'A PEN*AN'AR

Puji syukur penulis persembahkan kepada Allah SWT, yang telah

melimpahkan rahmat, taufik dan hidayahNya sehingga penulis dapat menyusun

laporan kasus dengan judul “Parkinson Desease” Dan tidak lupa pula shala!at

beserta salam penulis u"apkan untuk junjungan alam yakni nabi besar #uhammad

SAW, sebagai pemba!a syariat islam untuk diimani, dipelajari serta diamalkan

setiap hari

Penulis ingin menyampaikan terimakasih kepada dr $l%ina &uhir, SpS

selaku pembimbing penulis dalam pembuatan laporan kasus ini Semoga laporan

kasus ini dapat memberikan manfaat, umumnya bagi pemba"a dan khususnya bagi

penulis

Penulis menyadari bah!a laporan kasus ini jauh dari kesempurnaan

disebabkan terbatasnya pengetahuan dan kemampuan penulis 'leh sebab itu

penulis mohon maaf atas segala kekurangan dan penulis sangat mengharapkan

kritik dan saran dari pemba"a yang sifatnya membangun untuk kesempurnaanlaporan kasus ini Semoga karya sederhana ini bermanfaat bagi kita semuaamin

(angkinang, )* #aret )+-

penulis



3/35

)A) I

(APORAN KAS,S

S'A',S PASIEN

A! IDEN'I'AS PASIEN

Nama . Ny /

0mur . *1 Tahun

Alamat . 2oto Perambahan

Pekerjaan . 3/T

Agama . 3slam

Status Perka!inan . 2a!in

)! ANA+NESIS : A$oanamnesa

3 2eluhan 0tama.

Sering gemetaran pada kedua tangan

33 /i!ayat Penyakit Sekarang.

4 Pasien datang ke poliklinik syaraf /S0D (angkinang untuk "ontrol

dengan keluhan sering gemetar pada kedua tangan 2eluhan ini sudah

dirasakan sejak 5 * bulan yang lalu 6emetar yang dirasakan terus

menerus terutama meningkat pada saat pasien stress dan ketakutan

dan juga pada malam hari 6emetar dirasakan berkurang ketika pasien

beristirahat Apabila pasien ketakutan atau merasa stress gemetar yang

dirasakan bisa menjalar sampai ke kaki Selain itu pasien juga merasa

anggota geraknya menjadi kaku dan terasa lambat digerakkan

Namun, pasien masih dapat berakti%itas seperti biasa seperti mandi,

memakai pakaian, berjalan dan lain sebagainya Pasien mengatakan

sejak ia merasa sering gemetar sering sulit untuk tidur di malam hari

Pasien mengatakan rutin berobat ke poliklinik syaraf /S0D

(angkinang karena jika tidak meminum obat keluhannya semakin

bertambah Dan pasien menyatakan selama ini tidak pernah

mengkonsumsi obat rutin /i!ayat jatuh dan kepalanya terbentur

disangkal pasien



4/35

333 /i!ayat Penyakit Dahulu.

4 /i!ayat penyakit D# 748

4 /i!ayat penyakit hipertensi 748

4 /i!ayat penyakit jantung 748

39 /i!ayat Penyakit 2eluarga.

4 Tidak ada keluarga menderita penyakit yang sama

4 /i!ayat penyakit D# 748

4 /i!ayat penyakit jantung 748

3! PE+ERIKSAAN .ISIK

I! Pemeiksaan ,m$m

2eadaan umum . tampak sakit ringan

2esadaran . :omposmentis kooperatif

Tinggi badan . ;+ "m

(erat badan . g

4 ?rekuensi nadi . @@ =menit, reguler

4 ?rekuensi Pernafasan . )+ =menit

4 Suhu . 1-,; o:

2elenjar 6etah (ening

4 Beher . tidak ada pembesaran

4 Aksila . tidak ada pembesaran

4 3nguinal . tidak ada pembesaran

2epala

#ata . Sklera ikterik 74=48, konjungti%a anemis 74=48, refleks pupil 7C=C8

>idung . Sekret 74=48, de%iasi septum 74=48

#ulut . mukosa bibir kering 748, sianosis 748, l idah tremor 748,

faring hiperemis 748

Telinga. Serumen 7C=C8

Thoraks

a Paru4paru



5/35

3nspeksi . simetris kanan kiri

Palpasi . ?remitus taktil simetris kanan dan kiri

Perkusi . Sonor kedua lapang paru

Auskultasi . Suara nafas %esikuler, /onkhi 748, !heeing 748

b Eantung

3nspeksi . 3"tus "ordis terlihat di S3: 9 sinistra

Palpasi . 3"tus "ordis teraba di S3: 9 sinistra

Perkusi .

4 (atas jantung kanan. S3: 39 linea parasternalis dekstra

4 (atas jantung kiri . S3: 9 jari medial linea mid"la%i"ula

sinistra

Auskultasi . (unyi jantung 3 F 33, reguler, gallop 748, #urmur 748

Abdomen

3nspeksi . soepel

Auskultasi . (ising usus 7C8 ) kali per menit

Palpasi . hepar dan lien dbn

Perkusi . Timpani

$kstremitas

Superior . Akral hangat, edema 74=48, sianosis 74=48, kelemahan 74=48

3nferior . Akral hangat, edema 74=48, sianosis 74=48, kelemahan 74=48

II! Sa$s Ne$ologis

*3S :$


6/35

N!I N! Ol4a6oi$s

Pen6i$man Kanan Kii

Subyektif Normal Normal

'byektif dengan bahan Normal Normal

N!II N! O&ik$s

Penglihaan Kanan Kii

Tajam penglihatan Normal Normal

Bapang pandang Normal Normal

#elihat !arna Normal Normal

?unduskopi Tidak dinilai Tidak dinilai

N!III N! Ok$lomooi$s

Kanan Kii(ola mata Normal Normal

Ptosis Tidak ada Tidak ada

6erakan bulbus Normal Normal

Strabismus Tidak ada Tidak ada

Nistagmus Tidak ada Tidak ada

$kso=$ndophtalmus Tidak ada Tidak ada

Pupil .

• (entuk

• /efleks "ahaya

• /refleks akomodasi

• /efleks kon%ergensi

Normal

Positif

Normal

Normal

Normal

Positif

Normal

Normal

N! I/ N! 'o6hleais

Kanan Kii

6erakan mata ke ba!ah Normal Normal

Sikap bulbus Normal Normal

Diplopia Tidak ada Tidak ada

N! / N! 'igemin$s

Kanan Kii

+ooik :

• #embuka mulut

• #enggerakkan rahang

• #enggigit

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal



7/35

• #engunyah

Sensoik :

Di"isi O&almika

/efleks kornea

Sensibilitas

Di"isi +aksila

• /efleks masseter

• Sensibilitas

Di"isi +andib$la

Sensibilitas

Normal

Tidak dinilai

Normal

tidak dinilai

Tidak dinilai

Normal

Tidak dinilai

Normal

Tidak dinilai

Tidak dinilai

N! /I N! Abd$s6en

Kanan Kii

6erakan mata lateral Normal Normal

Sikap bulbus Normal Normal

Diplopia Tidak ada Tidak ada

N! /II N! .a6ialis

Kanan Kii

/aut !ajah Normal Normal

Sekresi air mata Tidak dinilai Tidak dinilai

?isura palpebra Normal Normal

#enggerakkan dahi Normal Normal

#enutup mata Normal Normal

#en"ibir=bersiul Normal Normal

#emperlihatkan gigi Normal Normal

Sensasi lidah )=1 depan Normal Normal

>iperakusis Tidak ada Tidak ada

N! /III N! /esib$lo6o6hleais

Kanan Kii

Suara berbisik Normal Normal

Detik arloji Normal Normal

Renne test Tidak dinilai Tidak dinilai

Scwabach test Tidak dinilai Tidak dinilai

Webber test .

• #emanjang

• #emendek

Tidak dinilai

Tidak dinilai

Tidak dinilai

Tidak dinilai

Tidak dinilai

Tidak dinilai

Nistagmus .



8/35

• Pendular

• 9ertikal

• Siklikal

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Pengaruh posisi kepala Tidak ada Tidak ada

N! I8 N! *losso&hainge$s

Kanan Kii

Sensasi lidah =1

belakang

Normal Normal

/efleks muntah=6ag

reflek

Normal Normal

N! 8 N! /ag$sKanan Kii

Arkus faring Normal Normal

0%ula Normal Normal

#enelan Normal Normal

Artikulasi Normal Normal

Suara Normal Normal

Nadi @@ =menit @@ =menit

N! 8I N! Assesoi$s

Kanan Kii#enoleh ke kanan Normal Normal

#enoleh ke kiri Normal Normal

#engangkat bahu ke

kanan

Normal Normal

#engangkat bahu ke kiri Normal Normal

N! 8II N! i&ogloss$s

Kanan Kii

2edudukan lidah di

dalam

Normal Normal

2edudukan lidah

dijulurkan

Normal Normal

Tremor Tidak ada Tidak ada

?asikulasi Tidak ada Tidak ada

Atrofi Tidak ada Tidak ada

D! Pemeiksaan Koodinasi dan keseimbangan

:ara berjalan Normal Tes tumit lutut normal

Romberg test Normal Disgrafia Tidak ada



9/35

Ataksia ada Supinasi4pronasi Normal

Rebound

phenomen

Tidak ada Tes jari4hidung Normal

Tandem !alking

tes

Normal Tes jari4jari Normal

Steping tes normal

E! Pemeiksaan .$ngsi +ooik

A! )edii dan )ealan Kanan Kii

• 6erakan spontan Normal 7ekstremitas

atas8

Normal 7ekstremitas

atas8

• Tremor $kstremitas atas dan

ba!ah

$kstremitas atas dan

ba!ah

• Atetosis Tidak ada Tidak ada

• #ioklonik Tidak ada Tidak ada

• 2horea Tidak ada Tidak ada

Eksemias S$&eio In4eio

Kanan Kii Kanan Kii

6erakan Tremor Tremor Normal Normal

2ekuatan ;;; < ;;; ;;; ;;;

Trofi Normotrofi Normotrofi Normotrofi Normotrofi

Tonus Normotonus Normotonus Normotonus Normotonu

s

.! Pemeiksaan Sensibilias

Sensibilitas taktil Normal

Sensibilitas nyeri Normal

Sensibilitas termis Normal

Sensibilitas kortikal Tidak dinilai

Stereognosis Tidak dinilai

Pengenalan ) titik Normal

Pengenalan rabaan Normal

*! Sisem Re4leks

Re4leks .isiologis Kanan Kii

2ornea Normal Normal

(erbangkis Normal Normal

Baring Tidak dinilai Tidak dinilai

#asseter Tidak dinilai Tidak dinilai

Dinding perut

Atas Normal Normal

(a!ah Normal Normal

Tengah Normal Normal

(iseps C) C)



10/35

Triseps C) C)

AP/ C) C)

2P/ C) C)

(ulboka%ernosus Tidak dinilai Tidak diniilai

2remaster Tidak dinilaiSfingter normal

Re4leks Paologis Kanan Kii

Bengan

>offman4Tromner Negatif Negatif

Tungkai

(abinski Negatif Negatif

:haddoks Negatif Negatif

'ppenheim Negatif Negatif

6ordon Negatif NegatifS"haeffer Negatif Negatif

2lonus kaki Negatif Negatif

;! .$ngsi Oonom

#iksi . Normal

Defekasi . Normal

Sekresi keringat . Normal

Kesadaan 'anda Demensia• /eaksi bi"ara Normal /eflek glabella Tidak ada

• ?ungsi intelek Normal •/eflek snout Tidak ada

• /eaksi emosi Normal •/eflek menghisap Tidak ada

•/eflek memegang Tidak ada

•/efleks palmomental Tidak ada

D! +ASA(A

Diagnosis

Diagnosis Klinis : Penyakit parkinson

Diagnosis 'o&ik : Subtansia nigra

Diagnosis Eiologi : Idio&aik

Diagnosis sek$nde :

E! PE+E3AAN +ASA(A

1! .amakologi



11/35

• Triheyphenidyl 1 tablet

• #adopar ) tablet

2! Non 4amakologi

A $dukasi

Pasien serta keluarga diberikan pemahaman mengenai penyakitnya,

misalnya pentingnya meminum obat teratur dan menghindari jatuh

#enimbulkan rasa simpati dan empati dari anggota keluarganya

sehingga dukungan fisik dan psikik mereka menjadi maksimal

( Batihan fisioterapi. latihan gelang bahu dengan tongkat, latihan

ekstensi trunkus, latihan frenkle untuk berjalan dengan

menapakkan kaki pada tanda4tanda di lantai



12/35

ANA(ISA KAS,S

Pada pasien ini dasar penegakan diagnosis melalui anamnesa dan

pemeriksaan fisik Pada anamnesa ditemukan adanya tremor pada kedua belah

tangan Tremor dirasakan pada keadaan istirahat dan memberat ketika pasien

stress dan ketakutan Pada pemeriksaan fisik inspeksi didapatkan sulit untuk

mempertahankan keadaan tangan pada saat istirahat sehingga pasien terasa

terganggu, tetapi tidak didapatkan "ara berjalan parkinsonism dan gerakan yang

lambat

#enurut kriteria 6elb F 6ilman 7N3NDS8 pasien ini termasuk dalam

diagnosis possible dimana terdapat paling sedikit ) dari < gejala kelompok A Dan

stadium klinis parkinson menurut >oehn and Gahr 7H-*8 adalah stadium dua.

terdapat gejala bilateral, ke"a"atan minimal, dan sikap="ara berjalan terganggu

Penyebab dari parkinson sindrom umumnya adalah idiopatik 7parkinson

primer8, diduga ada faktor genetik dan faktor lingkungan yang mempengaruhi

Pasien juga menyangkal pernah menderita penyakit infeksi di otak maupun

trauma di kepala yang merupakan penyebab dari parkinson sekunder lainnya

Pemberian antikolinergik dimaksudkan untuk mengurangi gejala

tremornya karena pada kasus pasien ini gejala tremor paling dominan Tremor ini

terjadi karena ketidakseimbangan antara dopamin yang berkurang denganasetilkolin yang lebih dominan Sehingga pemberian antikolinergik ini akan

menurunkan asetilkolin yang berfungsi membangkitkan dan membuat kadar

dopamin dan asetilkolin lebih seimbang



13/35

)A) II

PENDA,(,AN

Penyakit Parkinson merupakan penyakit neurodegeneratif ke ) paling

sering dijumpai setelah penyakit Alheimer (erbagai gejala penyakit Parkinson,

antara lain tremor !aktu istirahat, telah dikemukakan sejak 6len tahun 1@4)+,

bahkan berbagai ma"am tremor sudah digambarkan tahun );++ sebelum masehi

oleh bangsa 3ndia Namun Dr Eames Parkinson pada tahun @* yang pertama

kali menulis deskripsi gejala penyakit Parkinson dengan rin"i dan lengkap ke"uali

kelemahan otot sehingga disebutnya paralysis agitans Pada tahun @Hornykie!i" tahun H;+an, bah!a penurunan

kadar dopamine sebagai kelainan biokimia!i yang mendasari penyakit Parkinson

Penyakit Parkinson terjadi di seluruh dunia, jumlah penderita antara pria

dan !anita seimbang ; I + J orang yang terjangkit penyakit parkinson, gejala

a!alnya mun"ul sebelum usia


14/35

Statistik menunjukkan, baik di luar negeri maupun di dalam negeri, lelaki lebih

banyak terkena dibanding perempuan 71.)8 dengan alasan yang belum diketahui

)A) III

'IN=A,AN P,S'AKA

;!1 De4inisi

Penyakit parkinson adalah penyakit neurodegeneratif progresif yang

berkaitan erat dengan usia Se"ara patologis penyakit parkinson ditandai oleh

degenerasi neuron4neuron berpigmen neuromelamin, terutama di pars kompakta

substansia nigra yang disertai inklusi sitoplasmik eosinofilik 7Be!y bodies8, atau

disebut juga parkinsonisme idiopatik atau primer )

Sedangkan Parkinonisme adalah suatu sindrom yang ditandai oleh tremor

!aktu istirahat, rigiditas, bradikinesia, dan hilangnya refleks postural akibat

penurunan kadar dopamine dengan berbagai ma"am sebab Sindrom ini sering

disebut sebagai Sindrom Parkinson)

;!2 Klasi4ikasi

Penyakit parkinson dapat dibagi atas 1 kategori, yaitu .

Parkinson primer=idiopatik=paralysis agitans

Sering dijumpai dalam praktek sehari4hari dan kronis, tetapi penyebabnya belum jelas 2ira4kira * dari @ kasus parkinson termasuk jenis ini

) Parkinson sekunder atau simtomatik

Dapat disebabkan pas"a ensefalitis %irus, pas"a infeksi lain . tuberkulosis,

sifilis meningo%askuler Toksin seperti 1-methyl-4-phenyl-1,2,3,6-

tetrahydropyridine 7#PTP8, #n, :', sianida 'bat4obatan yang

menghambat reseptor dopamin dan menurunkan "adangan dopamin

misalnya golongan fenotiain, reserpin, tetrabenain dan lain4lain,



15/35

misalnya perdarahan serebral pas"a trauma yang berulang4ulang pada

petinju, infark lakuner, tumor serebri, hipoparatiroid dan kalsifikasi

1 Sindrom Parkinson Plus 7#ultiple System Degeneration8

Pada kelompok ini gejalanya hanya merupakan sebagian dari gambaran

penyakit keseluruhan Eenis ini bisa didapat pada Progressi%e supranu"lear

palsy, #ultiple system atrophy 7sindrom Shy-drager, degenerasi

striatonigral, oli%o4ponto"erebellar degeneration, parkinsonism4

amyotrophy syndrome8, Degenerasi kortikobasal ganglionik, Sindrom

demensia, >idrosefalus normotensif, dan 2elainan herediter 7Penyakit

Wilson, penyakit >untington, Parkinsonisme familial dengan neuropati

peripheral8

;!; Eiologi

$tiologi Parkinson primer masih belum diketahui Terdapat beberapa

dugaan, di antaranya ialah . infeksi oleh %irus yang non4kon%ensional 7belum

diketahui8, reaksi abnormal terhadap %irus yang sudah umum, pemaparan terhadap

at toksik yang belum diketahui, terjadinya penuaan yang prematur atau

diper"epat

Sebagian pasien yang dapat di identifikasi etiologinya adalah pasien yang

menerima antagonis dopamine Selain itu, beberapa obat yang dapat menyebabkan

Parkinson antara lain. fenotiain, benamid, metildopa, reserpin, metoklopramid,

SS/3, amiodarone, diltiaem, asam %alproat #ekanisme lain dapat juga

disebabkan oleh kera"unan logam berat, anoksia 7kera"unan :'8, pas"a trauma

Parkinson disebabkan oleh rusaknya sel4sel otak, tepatnya di substansi

nigra Suatu kelompok sel yang mengatur gerakan4gerakan yang tidak dikehendaki 7inoluntary8 Akibatnya, penderita tidak bisa mengatur=menahan

gerakan4gerakan yang tidak disadarinyaal ini berkaitan dengan reaksi



16/35

mikrogilial yang mempengaruhi kerusakan neuronal, terutama pada substansia

nigra pada penyakit parkinson

) 6enetik . Penelitian menunjukkan adanya mutasi genetik yang berperan pada

penyakit parkinson Gaitu mutasi pada gen a4sinuklein pada lengan panjang

kromosom < 7PA/28 pada pasien dengan Parkinsonism autosomal dominan

Pada pasien dengan autosomal resesif parkinson, ditemukan delesi dan mutasi

point pada gen par!in 7PA/2)8 di kromosom - Selain itu juga ditemukan

adanya disfungsi mitokondria Adanya ri!ayat penyakit parkinson pada

keluarga meningakatkan faktor resiko menderita penyakit parkinson sebesar

@,@ kali pada usia kurang dari *+ tahun dan ),@ kali pada usia lebih dari *+

tahun #eskipun sangat jarang, jika disebabkan oleh keturunan, gejala

parkinsonisme tampak pada usia relatif muda 2asus4kasus genetika di 0SA

sangat sedikit, belum ditemukan kasus genetika pada ++ penderita yang

diperiksa Di $ropa pun demikian Penelitian di Eerman menemukan hasil nol

pada *+ penderita :ontoh klasik dari penyebab genetika ditemukan pada

keluarga4keluarga di 3talia karena kasus penyakit itu terjadi pada usia


17/35

; Trauma kepala . :edera kranio serebral bisa menyebabkan penyakit parkinson,

meski peranannya masih belum jelas benar

- Stress dan depresi. (eberapa penelitian menunjukkan depresi dapat

mendahului gejala motorik Depresi dan stress dihubungkan dengan penyakit

parkinson karena pada stress dan depresi terjadi peningkatan turno%er

katekolamin yang mema"u stress oksidatif )

;!< Pao4isiologi2%

Se"ara umum dapat dikatakan bah!a penyakit Parkinson terjadi karena

penurunan kadar dopamine akibat kematian neuron di substansia nigra pars

"ompa"ta 7SN"8 sebesar ipotesis terbaru proses patologi yang mendasari proses degenerasi

neuron SN" adalah stress oksidatif Stress oksidatif menyebabkan terbentuknya

formasi oksiradikal, seperti dopamine Luinon yang dapat bereaksi dengan alfa

sinuklein 7disebut protofibrils8 ?ormasi ini menumpuk, tidak dapat di gradasi

oleh ubiLuitin4proteasomal path!ay, sehingga menyebabkan kematian sel4sel

SN" #ekanisme patogenik lain yang perlu dipertimbangkan antara lain).



18/35

$fek lain dari stres oksidatif adalah terjadinya reaksi antara oksiradikal

dengan nitric-o%ide 7N'8 yang menghasilkan pero%ynitric-radical

2erusakan mitokondria sebagai akibat penurunan produksi adenosin trifosfat

7ATP8 dan akumulasi elektron4elektron yang memperburuk stres oksidatif,

akhirnya menghasilkan peningkatan apoptosis dan kematian sel

Perubahan akibat proses inflamasi di sel nigra, memproduksi sitokin yang

memi"u apoptosis sel4sel SN"

;!5 *eala klinis5

6ejala #otorik



19/35

*amba 1! klinis penyakit Parkinson

a Tremor



20/35

6ejala penyakit parkinson sering luput dari pandangan a!am, dan

dianggap sebagai suatu hal yang lumrah terjadi pada orang tua Salah satu

"iri khas dari penyakit parkinson adalah tangan tremor 7bergetar8 jika

sedang beristirahat Namun, jika orang itu diminta melakukan sesuatu,

getaran tersebut tidak terlihat lagi 3tu yang disebut resting tremor , yang

hilang juga se!aktu tidur ;

Tremor terdapat pada jari tangan, tremor kasar pada sendi

metakarpofalangis, kadang4kadang tremor seperti menghitung uang logam

atau memulung4mulung 7 pill rolling 8 Pada sendi tangan fleksi4ekstensi

atau pronasi4supinasi pada kaki fleksi4ekstensi, kepala fleksi4ekstensi atau

menggeleng, mulut membuka menutup, lidah terjulur4tertarik Tremor ini

menghilang !aktu istirahat dan menghebat !aktu emosi terangsang

7resting& alternating tremor 8),;

Tremor tidak hanya terjadi pada tangan atau kaki, tetapi bisa juga

terjadi pada kelopak mata dan bola mata, bibir, lidah dan jari tangan

7seperti orang menghitung uang8 Semua itu terjadi pada saat

istirahat=tanpa sadar (ahkan, kepala penderita bisa bergoyang4goyang jika

tidak sedang melakukan akti%itas 7tanpa sadar8 Artinya, jika disadari,

tremor tersebut bisa berhenti Pada a!alnya tremor hanya terjadi pada satu

sisi, namun semakin berat penyakit, tremor bisa terjadi pada kedua belah

sisi

b /igiditas=kekakuan

Tanda yang lain adalah kekakuan 7rigiditas8 Eika kepalan tangan yang

tremor tersebut digerakkan 7oleh orang lain8 se"ara perlahan ke atas

bertumpu pada pergelangan tangan, terasa ada tahanan seperti mele!atisuatu roda yang bergigi sehingga gerakannya menjadi terpatah4

patah=putus4putus Selain di tangan maupun di kaki, kekakuan itu bisa juga

terjadi di leher Akibat kekakuan itu, gerakannya menjadi tidak halus lagi

seperti brea!-dance 6erakan yang kaku membuat penderita akan berjalan

dengan postur yang membungkuk 0ntuk mempertahankan pusat

gra%itasinya agar tidak jatuh, langkahnya menjadi "epat tetapi pendek4

pendek ,)



21/35

Adanya hipertoni pada otot fleksor ekstensor dan hipertoni seluruh

gerakan, hal ini oleh karena meningkatnya aktifitas motorneuron alfa,

adanya fenomena roda bergigi 7cogwheel phenomenon8

" Akinesia=(radikinesia

2edua gejala di atas biasanya masih kurang mendapat perhatian

sehingga tanda akinesia=bradikinesia mun"ul 6erakan penderita menjadi

serba lambat Dalam pekerjaan sehari4hari pun bisa terlihat pada

tulisan=tanda tangan yang semakin menge"il, sulit mengenakan baju,

langkah menjadi pendek dan diseret 2esadaran masih tetap baik sehingga

penderita bisa menjadi tertekan 7stres8 karena penyakit itu Wajah menjadi

tanpa ekspresi 2edipan dan lirikan mata berkurang, suara menjadi ke"il,

refleks menelan berkurang, sehingga sering keluar air liur

6erakan %olunter menjadi lambat sehingga berkurangnya gerak

asosiatif, misalnya sulit untuk bangun dari kursi, sulit memulai berjalan,

lambat mengambil suatu obyek, bila berbi"ara gerak lidah dan bibir

menjadi lambat (radikinesia mengakibatkan berkurangnya ekspresi muka

serta mimik dan gerakan spontan yang berkurang, misalnya !ajah seperti

topeng, kedipan mata berkurang, berkurangnya gerak menelan ludah

sehingga ludah suka keluar dari mulut

d Tiba4tiba (erhenti atau /agu4ragu untuk #elangkah

6ejala lain adalah 'ree(ing , yaitu berhenti di tempat saat mau mulai

melangkah, sedang berjalan, atau berputar balikM dan start hesitation, yaitu

ragu4ragu untuk mulai melangkah (isa juga terjadi sering ken"ing, dan

sembelit Penderita menjadi lambat berpikir dan depresi >ilangnya refleks postural disebabkan kegagalan integrasi dari saraf propioseptif dan labirin

dan sebagian ke"il impuls dari mata, pada le%el talamus dan ganglia

basalis yang akan mengganggu ke!aspadaan posisi tubuh 2eadaan ini

mengakibatkan penderita mudah jatuh

e #ikrografia

Tulisan tangan se"ara gradual menjadi ke"il dan rapat, pada beberapa

kasus hal ini merupakan gejala dini



22/35

f Bangkah dan gaya jalan 7sikap Parkinson8

(erjalan dengan langkah ke"il menggeser dan makin menjadi "epat

7marche a petit pas8, stadium lanjut kepala difleksikan ke dada, bahu

membengkok ke depan, punggung melengkung bila berjalan

g (i"ara monoton

>al ini karena bradikinesia dan rigiditas otot pernapasan, pita suara,

otot laring, sehingga bila berbi"ara atau mengu"apkan kata4kata yang

monoton dengan %olume suara halus 7suara bisikan8 yang lambat

h Dimensia

Adanya perubahan status mental selama perjalanan penyakitnya dengan

defisit kognitif

i 6angguan beha%ioral

Bambat4laun menjadi dependen 7tergantung kepada orang lain8, mudah

takut, sikap kurang tegas, depresi :ara berpikir dan respon terhadap

pertanyaan lambat 7bradi'renia8 biasanya masih dapat memberikan

ja!aban yang betul, asal diberi !aktu yang "ukup

j 6ejala Bain

2edua mata berkedip4kedip dengan gen"ar pada pengetukan diatas

pangkal hidungnya 7tanda )yerson positif8

6ejala non motorik

a Disfungsi otonom

∼ 2eringat berlebihan, air ludah berlebihan, gangguan sfingter terutama

inkontinensia dan hipotensi ortostatik

∼ 2ulit berminyak dan infeksi kulit seboroik

∼ Pengeluaran urin yang banyak

∼ 6angguan seksual yang berubah fungsi, ditandai dengan melemahnya

hasrat seksual, perilaku, orgasme

b 6angguan suasana hati, penderita sering mengalami depresi

" 6anguan kognitif, menanggapi rangsangan lambat

d 6angguan tidur, penderita mengalami kesulitan tidur 7insomnia8

e 6angguan sensasi



23/35

∼ kepekaan kontras %isuil lemah, pemikiran mengenai ruang,

pembedaan !arna

∼ penderita sering mengalami pingsan, umumnya disebabkan oleh

hypotension orthostati", suatu kegagalan sistemsaraf otonom untuk

melakukan penyesuaian tekanan darah sebagai ja!aban atas

perubahan posisi badan

∼ berkurangnya atau hilangnya kepekaan indra perasa bau 7microsmia

atau anosmia*#

;! Diagnosis%7

Diagnosis penyakit Parkinson ditegakkan berdasarkan kriteria .

Se"ara klinis)

• Didapatkan ) dari 1 tanda kardinal gangguan motorik. tremor, rigiditas,

bradikinesia atau

• 1 dari < tanda motorik. tremor, rigiditas, bradikinesia dan ketidakstabilan

postural

) 2rieteria 2oller

• Didapati ) dari 1 tanda "ardinal gangguan motorik. tremor saat istirahat

atau gangguan refleks postural, rigiditas, bradikinesia yang berlangsung

tahun atau lebih

• /espons terhadap terapi le%odopa yang diberikan sampai perbaikan

sedang 7minimal +++ mg=hari selama bulan8 dan lama perbaikan

tahun atau lebih

1 2riteria 6elb F 6ilman

• 6ejala kelompok A 7khas untuk penyakit Parkinson8 terdiri dari .

8 /esting tremor

)8 (radikinesia

18 /igiditas


24/35

8 3nstabilitas postural yang menonjol pada 1 tahun pertama

)8 ?enomena tak dapat bergerak sama sekali 7freeing8 pada 1 tahun

pertama

18 >alusinasi 7tidak ada hubungan dengan pengobatan8 dalam 1 tahun

pertama


25/35

#yersons sign adalah kondisi medis dimana pasien tidak dapat menahan

berkedip ketika mengetuk glabella yaitu pada daerah diatas hidung dan

diantara alis >al ini sering merupakan gejala a!al dari penyakit

parkinson, tetapi dapat juga dilihat pada penyakit demensia dini serta

penyakit progresif neurologis lainnya

;!7 Penaalaksanaan>

Penyakit Parkinson adalah suatu penyakit degeneratif yang berkembang

progresif dan penyebabnya tidak diketahui, oleh karena itu strategi

penatalaksanaannya adalah 8 terapi simtomatik, untuk mempertahankan

independensi pasien, )8 neuroproteksi dan 18 neurorestorasi, keduanya untuk

menghambat progresi%itas penyakit Parkinson Strategi ini ditujukan untuk

mempertahankan kualitas hidup penderitanya

1! 'ea&i 4amakologik 2!

a 'bat pengganti dopamine 7Be%odopa, :arbidopa8

Be%odopa merupakan pengobatan utama untuk penyakit parkinson Di

dalam otak le%odopa dirubah menjadi dopamine B4dopa akan diubah

menjadi dopamine pada neuron dopaminergik oleh B4aromatik asam amino

dekarboksilase 7dopa dekarboksilase8 Walaupun demikian, hanya 4;J dari

B4Dopa memasuki neuron dopaminergik, sisanya dimetabolisme di

sembarang tempat, mengakibatkan efek samping yang luas 2arena

mekanisme feedba"k, akan terjadi inhibisi pembentukan B4Dopa endogen

:arbidopa dan benseraide adalah dopa dekarboksilase inhibitor, membantu

men"egah metabolisme B4Dopa sebelum men"apai neuron dopaminergik

Be%odopa mengurangi tremor, kekakuan otot dan memperbaiki gerakanPenderita penyakit parkinson ringan bisa kembali menjalani akti%itasnya

se"ara normal 'bat ini diberikan bersama "arbidopa untuk meningkatkan

efekti%itasnya F mengurangi efek sampingnya

(anyak dokter menunda pengobatan simtomatis dengan le%odopa sampai

memang dibutuhkan (ila gejala pasien masih ringan dan tidak

mengganggu, sebaiknya terapi dengan le%odopa jangan dilakukan >al ini

mengingat bah!a efektifitas le%odopa berkaitan dengan lama !aktu



26/35

pemakaiannya Be%odopa melintasi sa!ar4darah4otak dan memasuki

susunan saraf pusat dan mengalami perubahan ensimatik menjadi dopamin

Dopamin menghambat aktifitas neuron di ganglia basal

$fek samping le%odopa dapat berupa.

8 Neusea, muntah, distress abdominal

)8 >ipotensi postural

18 Sesekali akan didapatkan aritmia jantung, terutama pada penderita

yang berusia lanjut $fek ini diakibatkan oleh efek beta4adrenergik

dopamine pada system konduksi jantung 3ni bisa diatasi dengan obat

beta blo"ker seperti propanolol


27/35

dengan merangsang reseptor dopamin, akan tetapi obat ini juga

menyebabkan penurunan reseptor dopamin se"ara progresif yang

selanjutnya akan menimbulkan peningkatan gejala Parkinson

'bat ini dapat berguna untuk mengobati pasien yang pernah mengalami

serangan yang berfluktuasi dan diskinesia sebagai akibat dari le%odopa dosis

tinggi Apomorfin dapat diinjeksikan subkutan Dosis rendah yang diberikan

setiap hari dapat mengurangi fluktuasi gejala motorik

$fek samping obat ini adalah halusinasi, psikosis, eritromelalgia, edema

kaki, mual dan muntah

" Antikolinergik

'bat ini menghambat sistem kolinergik di ganglia basal dan menghambat

aksi neurotransmitter otak yang disebut asetilkolin 'bat ini mampu

membantu mengoreksi keseimbangan antara dopamine dan asetilkolin,

sehingga dapat mengurangi gejala tremor Ada dua preparat antikolinergik

yang banyak digunakan untuk penyakit parkinson , yaitu thriheyphenidyl

7artane8 dan bentropin 7"ongentin8 Preparat lainnya yang juga termasuk

golongan ini adalah biperidon 7akineton8, orphenadrine 7disipal8 dan

pro"y"lidine 7kamadrin8

$fek samping obat ini adalah mulut kering dan pandangan kabur Sebaiknya

obat jenis ini tidak diberikan pada penderita penyakit Parkinson usia diatas

*+ tahun, karena dapat menyebabkan penurunan daya ingat

d Penghambat #onoamin oidase 7#A' 3nhibitor8

Selegiline 7$ldepryl8, /asagaline 7Aile"t8 3nhibitor #A' diduga berguna

pada penyakit Parkinson karena neurotransmisi dopamine dapat ditingkatkan

dengan men"egah perusakannya Selegiline dapat pula memperlambatmemburuknya sindrom Parkinson, dengan demikian terapi le%odopa dapat

ditangguhkan selama beberapa !aktu (erguna untuk mengendalikan gejala

dari penyakit Parkinson yaitu untuk mengaluskan pergerakan

Selegilin dan rasagilin mengurangi gejala dengan dengan menginhibisi

monoamine oksidase ( 7#A'4(8, sehingga menghambat perusakan

dopamine yang dikeluarkan oleh neuron dopaminergik #etabolitnya

mengandung B4amphetamin and B4methamphetamin (iasa dipakai sebagai



28/35

kombinasi dengan gabungan le%odopa4"arbidopa Selain itu obat ini juga

berfungsi sebagai antidepresan ringan $fek sampingnya adalah insomnia,

penurunan tekanan darah dan aritmia

e Amantadin

(erperan sebagai pengganti dopamine, tetapi bekerja di bagian lain otak

'bat ini dulu ditemukan sebagai obat anti%irus, selanjutnya diketahui dapat

menghilangkan gejala penyakit Parkinson yaitu menurunkan gejala tremor,

bradikinesia, dan fatigue pada a!al penyakit Parkinson dan dapat

menghilangkan fluktuasi motorik 7fenomena on4off8 dan diskinesia pada

penderita Parkinson lanjut Dapat dipakai sendirian atau sebagai kombinasi

dengan le%odopa atau agonis dopamine $fek sampingnya dapat

mengakibatkan mengantuk

f Penghambat :ate"hol +4#ethyl Transferase=:'#T

$nta"apone 7:omtan8, Tol"apone 7Tasmar8 'bat ini masih relatif baru,

berfungsi menghambat degradasi dopamine oleh enim :'#T dan

memperbaiki transfer le%odopa ke otak #ulai dipakai sebagai kombinasi

le%odopa saat efekti%itas le%odopa menurun Diberikan bersama setiap dosis

le%odopa 'bat ini memperbaiki fenomena on4off, memperbaiki kemampuan

akti%itas kehidupan sehari4hari

$fek samping obat ini berupa gangguan fungsi hati, sehingga perlu diperiksa

tes fungsi hati se"ara serial 'bat ini juga menyebabkan perubahan !arna

urin ber!arna merah4oranye

g NeuroproteksiTerapi neuroprotektif dapat melindungi neuron dari kematian sel yang

diinduksi progresifitas penyakit Gang sedang dikembangkan sebagai agen

neuroprotektif adalah apoptoti" drugs 7:$P 1


29/35

*amba 2! Algoritma penatalaksanaan penyakit Parkinson)

2! 'ea&i &embedahan9

(ertujuan untuk memperbaiki atau mengembalikan seperti semula proses

patologis yang mendasari 7neurorestorasi8

a Terapi ablasi lesi di otak

Termasuk katergori ini adalah thalamotomy dan pallidotomy

3ndikasi . 4 fluktuasi motorik berat yang terus menerus

4 diskinesia yang tidak dapat diatasi dengan pengobatan medik

Dilakukan penghan"uran di pusat lesi di otak dengan menggunakan

kauterisasi $fek operasi ini bersifat permanen seumur hidup dan sangat

tidak aman untuk melakukan ablasi dikedua tempat tersebut



30/35

b Deep (rain Stimulation 7D(S8

Ditempatkan sema"am elektroda pada beberapa pusat lesi di otak yang

dihubungkan dengan alat pema"unya yang dipasang di ba!ah kulit dada

seperti alat pema"u jantung Pada prosedur ini tidak ada penghan"uran lesi

di otak, jadi relatif aman #anfaatnya adalah memperbaiki !aktu off dari

le%odopa dan mengendalikan diskinesia

" Transplantasi

Per"obaan transplantasi pada penderita penyakit parkinson dimulai H@)

oleh Bind%all dan ka!annya, jaringan medula adrenalis 7autologous

adrenal 8 yang menghasilkan dopamin Earingan transplan 7graft8 lain yang

pernah digunakan antara lain dari jaringan embrio %entral mesensefalon

yang menggunakan jaringan premordial steam atau progenitor "ells, non

neural "ells 7biasanya fibroblast atau astrosytes8, testis4deri%ed sertoli "ells

dan "arotid body epithelial glomus "ells 0ntuk men"egah reaksi penolakan

jaringan diberikan obat immunosupressant "y"losporin A yang menghambat

proliferasi T "ells sehingga masa idup graft jadi lebih panjang Transplantasi

yang berhasil baik dapat mengurangi gejala penyakit parkinson selama <

tahun kemudian efeknya menurun < I - tahun sesudah transplantasi Teknik

operasi ini sering terbentur berma"am hambatan seperti ketiadaan donor,

kesulitan prosedur baik teknis maupun perijinanH

;! Non .amakologik 10

a $dukasi

Pasien serta keluarga diberikan pemahaman mengenai penyakitnya,

misalnya pentingnya meminum obat teratur dan menghindari jatuh#enimbulkan rasa simpati dan empati dari anggota keluarganya sehingga

dukungan fisik dan psikik mereka menjadi maksimal

b Terapi rehabilitasi

Tujuan rehabilitasi medik adalah untuk meningkatkan kualitas hidup

penderita dan menghambat bertambah beratnya gejala penyakit serta

mengatasi masalah4masalah sebagai berikut . Abnormalitas gerakan,

2e"enderungan postur tubuh yang salah, 6ejala otonom, 6angguan



31/35

pera!atan diri 7A"ti%ity of Daily Bi%ing I ADB8, dan Perubahan psikologik

Batihan yang diperlukan penderita parkinson meliputi latihan fisioterapi,

okupasi, dan psikoterapi

Batihan fisioterapi meliputi . latihan gelang bahu dengan tongkat, latihan

ekstensi trunkus, latihan frenkle untuk berjalan dengan menapakkan kaki

pada tanda4tanda di lantai, latihan isometrik untuk kuadrisep femoris dan

otot ekstensor panggul agar memudahkan menaiki tangga dan bangkit dari

kursi

Batihan okupasi yang memerlukan pengkajian ADB pasien, pengkajian

lingkungan tenpat tinggal atau pekerjaan Dalam pelaksanaan latihan dipakai

berma"am strategi, yaitu .

∼ Strategi kognitif . untuk menarik perhatian penuh=konsentrasi, bi"ara

jelas dan tidak "epat, mampu menggunakan tanda4tanda %erbal

maupun %isual dan hanya melakukan satu tugas kognitif maupun

motorik

∼ Strategi gerak . seperti bila akan belok saat berjalan gunakan tikungan

yang agak lebar, jarak kedua kaki harus agak lebar bila ingin

memungut sesuatu dilantai

∼ Strategi keseimbangan . melakukan ADB dengan duduk atau berdiri

dengan kedua kaki terbuka lebar dan dengan lengan berpegangan

pada dinding >indari eskalator atau pintu berputar Saat bejalan di

tempat ramai atau lantai tidak rata harus konsentrasi penuh jangan

bi"ara atau melihat sekitar

Seorang psikolog diperlukan untuk mengkaji fungsi kognitif, kepribadian,

status mental pasien dan keluarganya >asilnya digunakan untuk melakukan

terapi rehabilitasi kognitif dan melakukan inter%ensi psikoterapi),+

;!> Pognosis10

'bat4obatan yang ada sekarang hanya menekan gejala4gejala parkinson,

sedangkan perjalanan penyakit itu belum bisa dihentikan sampai saat ini Sekali

terkena parkinson, maka penyakit ini akan menemani sepanjang hidupnya Tanpa

pera!atan, gangguan yang terjadi mengalami progress hingga terjadi total



32/35

disabilitas, sering disertai dengan ketidakmampuan fungsi otak general, dan dapat

menyebabkan kematian

Dengan pera!atan, gangguan pada setiap pasien berbeda4berbeda

2ebanyakan pasien berespon terhadap medikasi Perluasan gejala berkurang, dan

lamanya gejala terkontrol sangat ber%ariasi $fek samping pengobatan terkadang

dapat sangat parah Penyakit Parkinson sendiri tidak dianggap sebagai penyakit

yang fatal, tetapi berkembang sejalan dengan !aktu /ata4rata harapan hidup pada

pasien Parkinson pada umumnya lebih rendah dibandingkan yang tidak menderita

Parkinson Pada tahap akhir, penyakit Parkinson dapat menyebabkan komplikasi

seperti tersedak, pneumoni, dan memburuk yang dapat menyebabkan kematian

Progresifitas gejala pada Parkinson dapat berlangsung )+ tahun atau lebih

Namun demikian pada beberapa orang dapat lebih singkat Tidak ada "ara yang

tepat untuk memprediksikan lamanya penyakit ini pada masing4masing indi%idu

Dengan treatment yang tepat, kebanyakan pasien Parkinson dapat hidup produktif

beberapa tahun setelah diagnosis



33/35

)A) I/

PEN,',P

Penyakit Parkinson adalah penyakit neurodegeneratif yang bersifat kronis

progresif, merupakan suatu penyakit=sindrom karena gangguan pada ganglia

basalis akibat penurunan atau tidak adanya pengiriman dopamine dari substansia

nigra ke globus palidus= neostriatum +striatal dopamine de'iciency*# Di Amerika

Serikat, ada sekitar ;+++++ penderita parkinson Di 3ndonesia sendiri, dengan

jumlah penduduk )+ juta orang, diperkirakan ada sekitar )+++++4


34/35

DA.'AR P,S'AKA

Sjahrir >, Nasution D, 6ofir A Parkinsons Disease F 'ther #o%ement

Disorders Pustaka :edekia dan Departemen Neurologi ?2 0S0 #edan

)++* >al al @;4@;@

1 Pri"e SA, Wilson B#, >art!ig #S 6angguan Neurologis dengan

Simtomatologi 6eneralisata Patofisiologi 2onsep 2linis Proses4proses

Penyakit 9ol ) Penerbit (uku 2edokteran $6: )++- >al 1H4M Satoyoshi, $M Ta"hibana, S7o"t H@;8 “6labella tap

sign 3s it due to lo"k of /) habituation” Eournal of the neurologi"al s"ien"es

*+ 718.);*4-* P#3D


35/35

case report parkinson revisi

Documents