REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITÉCNICA DE LA FUERZA ARMADA BOLIVARIANA

COMANDANTE SUPREMO DE LA REVOLUCIÓN“HUGO RAFAEL CHÁVEZ FRÍAS

NUCLEO BOLÍVAR. SEDE CAURATSU ENFERMERÍA

APLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERIA A UN PACIENTE CON

DIAGNOSTICO MEDICO OBSTRUCCION INTESTINAL POR

MEGACOLON CONGENITO HOSPITALIZADO EN LA

UNIDAD DE EMERGENCIA PEDIATRICA DEL

HOSPITAL UYAPAR ENFOCADO EN LA

TEORIA DE DOROTHEA OREM

Profesora: Estudiante:Lcda Sánchez María Meneses Ennys C.I: 18.805.355

Ciudad Guayana, Junio de 2014.INDICE

Págs.INTRODUCCION

OBJETIVO GENERAL

OBJETIVOS ESPECIFICOS

CAPITULO I

MARCO TEORICOFISIOPATOLOGIAHISTORIA DE ENFERMERIA RESUMEN DEL CASOTEORIA DE ENFERMERIATRATAMIENTOFICHA FARMACOLOGICAEXAMENES DE LABORATORIO

CAPITULO II

PROCESO DE ENFERMERIAVALORACION POR PATRONES FUNCIONALESVALORACION POR SISTEMAS

CAPITULO III

LISTADO DE PROBLEMASDIAGNOSTICO DE ENFERMERIA REAL Y DE RIESGOPLAN DE CUIDADOPLAN EDUCATIVO

CONCLUSION

RECOMENDACIONES

BIBLIOGRAFIA

ANEXO SOAPIE

INTRODUCCION

La obstrucción intestinal por Megacolon Congénito es una enfermedad

descrita por Harald Hirchsprung en 1888 en Copenhague (USA) en pacientes

pediátricos. Consistía en un estreñimiento grave y pertinaz con dilatación e

hipertrofia del Colon.

Dada la importancia del buen manejo de acciones de enfermería

pertinentes a este tipo de patología se plantea el objetivo de aplicar proceso

de enfermería a un paciente con diagnostico medico obstrucción intestinal

por megacolon congénito hospitalizado en la unidad de emergencia

pediátrica del hospital Uyapar enfocado en la teoría de Dorotea Orem.

Cuyo caso clínico está estructurado de la siguiente forma: un objetivo

general y los objetivos específicos que permitirán cumplir con el objetivo

general, el capítulo I conformado por marco teórico, fisiopatología, historia de

enfermería, resumen del caso, teoría de enfermería, tratamiento, ficha

farmacológica, y exámenes de laboratorio.

Un capitulo II compuesto por el proceso de Enfermería, valoración por

patrones funcionales de salud (datos subjetivos) y valoración por sistemas

(datos objetivos).

Finalmente continua con el capítulo III en el cual se describen el listado

de problemas, diagnostico de enfermería real y de riesgo, plan de cuidado,

plan educativo, con las conclusiones y recomendaciones pertinentes.

OBJETIVO GENERAL

Aplicar proceso de enfermería a un paciente con diagnostico medico

obstrucción intestinal por megacolon congénito hospitalizado en la unidad de

emergencia pediátrica del hospital Uyapar enfocado en la teoría de Dorotea

Orem.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Valorar al usuario mediante los patrones funcionales de salud y el

examen físico.

Clasificar las necesidades alteradas de acuerdo a los patrones

funcionales de salud.

Enunciar diagnósticos de enfermería según las necesidades alteradas.

Diseñar planes de cuidado dirigidos a satisfacer todas aquellas

necesidades que se hallen alteradas.

Implementar planes de cuidado.

Evaluar el estado de salud del paciente después de la ejecución de los

cuidados establecidos.

CAPITULO I

MARCO TEORICO

FISIOPATOLOGÍA

El megacolon es un intestino grande, hipertrofiado, alargado y dilatado

de forma crónica. Puede ser congénito o adquirido y se relaciona con

obstrucción mecánica o funcional crónica. Puede ser primario o secundario

según la afectación o no del sistema mientérico. Es una enfermedad

genética, que afecta a pacientes pediátricos siendo transmitida en forma

autosómica recesiva y ligada al sexo, predominante en varones, en una

proporción de 4 a 1 y con una prevalencia estimada de un caso cada 5000

nacidos vivos.

La Enfermedad de Hirschsprung se considera como uno de los

trastornos neurológicos genéticos conocidos como DISGANGLIONISMOS

que incluyen también el hipoganglionismo y la displasia neuronal intestinal.

Se caracteriza por la ausencia de las células ganglionares de los plexos

mientéricos de Meissner y Auerbach, extendiéndose en forma variable lo que

impide la relajación del Colon y el esfínter anal interno, presentándose como

consecuencia un estreñimiento pertinaz patológico.

El 20 % de los pacientes tiene anomalías congénitas asociadas entre

las que se incluyen:

Enfermedad de Down (08%)

Defectos Cardiacos (08%)

Anomalías Genito – Urinarias (06%)

Anomalías Gastro – Intestinales (04%)

ETIOLOGIA: GENETICA EN LA ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG (EH)

La EH ocurre generalmente en forma esporádica, afectando uno de

cada 5000 nacidos vivos. Sin embargo, hay familias que presentan

numerosos casos en varias generaciones. En distintas series los casos

familiares representan sólo el 3% al 8% de los pacientes con EH. La

enfermedad tendría una herencia autosómica recesiva aunque en otras

series se comportaría como de herencia dominante, de tipo multifactorial y

con penetración o expresión clínica variables.

La mutación de un gen relacionado con la herencia de la EH, fue

descubierta por primera vez en 1993, en el brazo largo del Cromosoma 10.

En la aganglionosis colónica extensa y en los casos en los que afecta todo

el colon, la incidencia de mutaciones genéticas relacionadas con la EH sería

mayor (15 a 25%), en comparación a la incidencia de la enfermedad en la

población general, en la que la aganglionosis rectosigmoidea es la forma

más frecuente.

En casos de aganglionosis de “segmento largo”, la predominancia

masculina es menor (1.5 a 1). Entre un 4 a 16% de los pacientes con EH,

presentan además un Síndrome de Down. Se han descripto decenas de

mutaciones relacionadas con la EH.

Se supone que los pacientes con EH tienen 250 veces más

posibilidades de presentar un carcinoma medular tiroideo que la población

general.

Algunas de estas mutaciones también fueron encontradas en padres

asintomáticos de niños con EH, así como en casos familiares de

neuroblastoma.

SIGNOS Y SINTOMAS

Constipación ó Estreñimiento pertinaz. (Definido como el retrazo en el

recién nacido para eliminar el meconio mayor a 48 horas con

distensión abdominal)

Dificultad para eliminar la primera deposición entre las primeras 24 y

48 horas después del nacimiento.

Malabsorción Intestinal

Escaso aumento de peso

Crecimiento lento (niño entre 0 - 5 años)

Distensión Abdominal

Vómitos biliosos.

Diarrea acuosa explosiva (en el recién nacido), con fiebre, hemorragia

digestiva baja, compromiso del estado general y sepsis son signos de

enterocolitis necrotizante (causa de mortalidad 30 – 50%).

COMPLICACIONES

Son múltiples, variables y se presentan entre el 25 al 50 % de todas las

series como consecuencia de la anormalidad genética que presenta el

paciente y entre las que se incluyen:

Enterocolitis Necrotizante

Ruptura del Colon.

Obstrucción Intestinal.

Ileo prolongado.

Estreñimiento crónico.

Síndrome de Intestino Corto.

Presencia de Intestino Agangliónico residual.

Dehiscencia de Anastomosis.

Fístulas espontáneas.

Fístulas post – operatorias y estenosis anastomóticas.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO MEDICO

Hidratación por Vía periférica o Central ( para Presión Venosa Central)

Reposición Hidroelectrolítica.

Descompresión con Sonda Naso gástrica.

Sonda Vesical

Sonda Rectal

Antibioticoterapia.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

El principio básico del tratamiento quirúrgico de la Enfermedad de

Hirschsprung en el Recién Nacido es anastomosar el Intestino Normal o

Gangliónico con el Ano, resecando el Intestino Agangliónico no funcionante.

Cuando la Enfermedad de Hirschsprung es de segmento largo y

compromete todo el colon e inclusive parte del íleon hay que realizar

Colectomía Total y anastomosis Íleo Anal o Ileostomía.

Trasplante intestinal es la única posibilidad de supervivencia a largo

plazo en casos de gran extensión agangliónica.

HISTORIA DE ENFERMERIA

DATOS DEL PACIENTE

SERVICIO: EMERGENCIA PEDIATRICA NOMBRE: A.A.

SEXO: MASCULINO

PESO: 25,6 Kg TALLA: 127 cm

FECHA DE INGRESO: 17/06/2014

RESUMEN DEL CASO

Descripción de la enfermedad:

Se trata de escolar masculino de 11 años de edad, residente de la

localidad de San Félix, Vía El Pao, quien acude a la emergencia del Hospital

Uyapar referido del Hospital Menca de Leoni por no contar con Cirujano

Pediatra, cuya madre refiere presentar fiebre cuantificada en 39°c, dolor

abdominal y vómitos, con antecedentes y diagnóstico médico de Megacolon

Congénito, post-operado tardío, por lo cual valoran y deciden su ingreso.

Diagnósticos Médicos:

Obstrucción Intestinal.

Megacolon Congénito.

Antecedentes personales:

Megacolon Congénito.

Antecedentes familiares:

Madre viva, 29 años, aparentemente sana.

Padre vivo, 43 años, aparentemente sano.

TEORIA DE ENFERMERIA

DOROTHEA OREM

LA TEORÍA DEL DÉFICIT DE AUTOCUIDADO Y

LA TEORÍA DE SISTEMAS DE ENFERMERÍA

En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho

déficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o

relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado

dependiente. Determina cuándo y por qué se necesita de la intervención de

la enfermera.

· LA TEORÍA DE SISTEMAS DE ENFERMERÍA

En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden

atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas:

Sistemas de enfermería totalmente compensadores: La enfermera

suple al individuo. Acción de la enfermera: Cumple con el autocuidado

terapéutico del paciente; Compensa la incapacidad del paciente; da

apoyo al paciente y le protege.

Sistemas de enfermería parcialmente compensadores: El personal

de enfermería proporciona autocuidado. Acción de la enfermera:

Desarrolla algunas medidas de autouidado para el paciente;

compensa las limitaciones de autocuidado; ayuda al paciente. Acción

del paciente: Desempeña algunas medidas de autocuidado; regula la

actividad de autocuidado; acepta el cuidado y ayuda a la enfermera.

Sistemas de enfermería de apoyo-educación: la enfermera actua

ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las

actividades de autocuidado, pero que no podrían hacer sin esta

ayuda: Acción de la enfermera: regula el ejercicio y desarrollo de la

actividad de autocuidado. Acción del paciente: Cumple con el

autocuidado.

El autocuidado podría considerarse como la capacidad de un individuo

para realizar todas las actividades necesarias para vivir y sobrevivir. Orem

contempla el concepto auto como la totalidad de un individuo (incluyendo

necesidades físicas, psicológicas y espirituales), y el concepto cuidado como

la totalidad de actividades que un individuo inicia para mantener la vida y

desarrollarse de una forma que sea normal para él. El autocuidado es la

práctica de actividades que los individuos inician y realizan en su propio

beneficio para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar.

Puede considerarse que un individuo cuida de sí mismo si realiza

efectivamente las siguientes actividades:

Apoyo de los procesos vitales y del funcionamiento normal.

Mantenimiento del crecimiento, maduración y desarrollo normales.

Prevención o control de los procesos de enfermedad o lesiones.

Prevención de la incapacidad o su compensación.

Promoción del bienestar.

El cuidado se inicia voluntaria e intencionadamente por los individuos.

El autocuidado es un fenómeno activo que requiere que las personas sean

capaces de usar la razón para comprender su estado de salud, y sus

habilidades en la toma de decisiones para elegir un curso de acción

apropiado.

TRATAMIENTO

1. Dieta acorde a la edad, sin granos, frituras, melón, repollo y leche

completa.

2. HP de mantenimiento:

Solución Dextrosa al 0,45% 491,5 ml

KCl al 7,5% 8,5 ml

A razón de 21 gotas x’ cada 8 Horas. 500 ml VEV.

3. METRONIDAZOL: 256 mg. Diluido. VEV. Cada 8 Horas.

4. AMIKACINA: 128 mg. Diluido. VEV. Cada 8 Horas.

5. OMEPRAZOL: 26 mg. Diluido. VEV. O/D.

6. ENEMA EVACUADOR preparado con glicerina + Solución 0,9% C/8

horas. Tres dosis.

7. Control de signos vitales.

FICHA FARMACOLOGICA

OMEPRAZOL

NOMBRE COMERCIAL OMEPRAZOL

NOMBRE GENERICO OMEPRAZOL

PRESENTACION

Cada vial de OMEPRAZOL G.E.S. 40 mg, polvo para solución para perfusión EFG, contiene 40mg de omeprazol (sódico).

DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION

En pacientes en los que la administración oral no es adecuada se recomienda una dosis diaria de 40 mg de omeprazol administrada como inyección intravenosa. En pacientes con síndrome deZollinger-Ellison, la dosis inicial recomendada es de 60 mg diarios.

ABSORCION: VO, EV .Dosis máxima diaria 120 mg. Cuando la dosis necesaria sea superior a 80 mg es aconsejable fraccionar la dosis en 2 tomas cada 12 h.

INDICACION

Ulcera duodenal. Ulcera gástrica. Ulcera duodenal asociada a helicobacter pylori cuando la triple terapia convencional no se considere apropiada. Reflujo gastroesofágico. Síndrome de Zollinger-Ellison. Mastocitosis sistémica

CONTRAINDICACION Hipersensibilidad conocida a Omeprazol

METRONIDAZOL

NOMBRE COMERCIAL Flagyl; Bexon; Neoclis; Etronil; Rozex

NOMBRE GENERICO METRONIDAZOL

PRESENTACION

V.O. E.V. Vaginal

Cada 100 ml de SOLUCIÓN INYECTABLE contienen: Metronidazol 500 mg

Cada 10 ml de SOLUCIÓN INYECTABLE contienen: Metronidazol 200 mg

Cada 100 ml de SUSPENSIÓN contienen: Metronidazol 2.5 mg

Cada TABLETA vaginal contiene: Metronidazol 500 mg

DOSIS Y VIA DE

ADMINISTRACION

Infecciones anaeróbicas: (V.O. E.V.) 30 mg/kg/día cada 8 hs, dosis máxima: V.O.: 2 g; E.V.: 4 g . Amebiasis: 35 mg/kg/día cada 8 hs durante 10 días. Giardias y trichomonas: 15 mg/kg/día cada 8 hs durante 5 días. Local vaginal: 1 óvulo por noche, por 10 noches

INDICACION TERAPÉUTICA ANTIINFECCIOSAANTIBIÓTICOS

CONTRAINDICACION

Hipersensibilidad a los compuestos imidazol, primer trimestre del embarazo, antecedentes de discracias sanguíneas o con padecimiento activo del SNC.

AMIKACINA

NOMBRE COMERCIAL Amikacina

NOMBRE GENERICO Amikacina (sulfato)

PRESENTACIONCajas con un vial de dos ml conteniendo 500mg de Amikacina(250mg/ml)

DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION

I.M. o Infusión Intravenosa.Dosis habitual para adultos y adolescentes: Antibacteriano (sistémico): Intramuscular o en infusión intravenosa, 5 mg por Kg de peso corporal cada ocho horas; ó 7,5 mg por Kg de peso corporal cada doce horas durante siete a diez días (La dosis diaria total no debe exceder los 15 mg/Kg/día).

La infusión intravenosa en adultos puede ser administrada en un periodo de 30 a 60 minutos.

Infecciones bacterianas de las vías urinarias (no complicadas): Intramuscular o en infusión intravenosa, 250 mg cada doce horas.

Después de la hemodiálisis se puede administrar una dosis suplementaria de 3 a 5 mg de Amikacina por Kg de peso corporal.

INDICACION

Todas la infecciones sensibles a la Amikacina bacteriemias y septicemias, infecciones urinarias, respiratorias, osteoarticulares, endoabdominales, posquirúrgicas, ginecologías, etc.

CONTRAINDICACIONEn pacientes alérgicos a la Amikacina

EXAMENES DE LABORATORIO

EXAMEN RESULTADO VALOR NORMAL

WBC 9.9 4.3 – 10.3

S 80%

L 20%

VSG 23mm/hr

glucosa 100 70 – 105

creatinina 0.54 0 – 1.20

Proteína C reactiva 345.22 0 – 5.00

UREA 35 mg/dl 10 – 50

EXAMEN DE ORINA

ASPECTO TURBIO

COLOR AMARILLO

REACCION ACIDA 5

A QUIMICA ACETONA POSITIVO

PROTEINAS TRAZAS

BACTERIAS ESCASAS

HEMATIES 0 – 2 X/C

FILAMENTOS DE MUCINA ABUNDANTE

CELULAS PLANAS MODERADAS X/C

LEUCOCITOS 1 – 3 x/c

CAPITULO II

PROCESO DE ENFERMERÍA

CONCEPTO

El Proceso de Enfermería es la aplicación del método científico a la práctica asistencial de la enfermería. Este método permite a las

enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.

CARACTERÍSTICAS

Tiene validez universal. Utiliza una terminología comprensible para todos los

profesionales. Está centrado en el paciente marcando una relación directa

entre éste y el profesional. Está orientado y planeado hacia la búsqueda de soluciones y

con una meta clara. Consta de cinco etapas cíclicas.

OBJETIVOS

Servir de instrumento de trabajo para el personal de enfermería.

Imprimir a la profesión un carácter científico. Favorecer que los cuidados de enfermería se realicen de

manera dinámica, deliberada, consciente, ordenada y sistematizada.

Traza objetivos y actividades evaluables. Mantener una investigación constante sobre los cuidados. Desarrollar una base de conocimientos propia, para conseguir

una autonomía para la enfermería y un reconocimiento social.

ETAPAS

RECOGIDA Y SELECCIÓN DE

DATOS (VALORACIÓN)

Consiste en la recogida y organización de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son

la base para las decisiones y actuaciones posteriores.

DIAGNÓSTICO DE

ENFERMERÍA

Es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración de Enfermería.

PLANIFICACIÓNSe desarrollan estrategias para prevenir, minimizar

o corregir los problemas, así como para promocionar la Salud.

EJECUCIÓN Ó INTERVENCIÓN

Es la realización o puesta en práctica de los cuidados programados.

EVALUACIÓNComparar las repuestas de la persona, determinar

si se han conseguido los objetivos establecidos

VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES. SUBJETIVA

1. MANTENIMIENTO Y PERCEPCIÓN DE LA SALUD.

Madre refiere que el usuario cuando no está enfermo toma mucha agua

y comida abundante, desde recién nacido fue operado y hasta los 7 años

tuvo colostomía. Refiere verlo quejarse mucho de dolor, vomita varias veces

y no ha evacuado. También refiere que aún lo siente con fiebre. Refiere ser

sana así como el papa del usuario.

2. NUTRICIÓN Y METABOLICO.

Madre refiere que le gusta todo tipo de alimentos pero actualmente

sigue dieta estricta por la enfermedad, no ha cambiado de peso, y aunque no

tenía problemas para masticar le colocaron una sonda hasta el estómago

para alimentarse. La piel está llena de cicatrices más que todo en el

abdomen.

3. ELIMINACIÓN.

Madre refiere que el usuario no evacua en varios días, le colocaran

enemas para ayudarlo, siente dolor cuando intenta ir a evacuar, orina normal

a pesar de tener un solo riñón funcionando, 8 veces desde la mañana,

amarillo, sin dolor.

4. ACTIVIDAD Y EJERCICIO.

Madre y usuario refiere que le gusta jugar en la computadora y ver tv,

se cansa al caminar, camina, se asea y viste solo pero no puede ir al baño,

necesita ayuda para evacuar.

5. SUEÑO Y DESCANSO.

Madre refiere que el niño duerme alrededor de 5 horas debido al

malestar y la hora de los tratamientos, descansa poco en la tarde porque no

se siente cómodo en el hospital, no utiliza medicina para dormir.

6. COGNITIVO – PERCEPTUAL.

Madre refiere que su hijo no tiene problemas con la vista, oído, olfato y

tacto. No usa lentes, ni se marea, lee y escribe bien, el dolor lo siente justo

en el estómago y es muy fuerte.

7. AUTOPERCEPCIÓN.

Madre e hijo refieren que le preocupa ir a la escuela y a su casa, se

describe como alegre, quiere irse a su casa.

8. ROL – RELACION.

Madre refiere que su hijo no tiene problemas para comunicarse, se

expresa y entiende a otros, el niño vive con ella y su esposo el padre del

niño, madre bachiller, ama de casa, padre bachiller técnico, sin problemas.

9. SEXUALIDAD.

Madre refiere que su hijo no le ha dicho ni mencionado nada sobre

sexualidad, que no sabe todavía lo que es eso.

10. AFRONTAMIENTO – TOLERANCIA AL ESTRÉS.

Madre refiere que su hijo toma decisiones solo, sin ayuda algunas

veces, mientras que el usuario refiere que le gusta su vida y no cambiaría

nada, cuando está preocupado por algo le gusta dormir o jugar Nintendo.

11. CREENCIAS – VALORES.

Madre refiere ser de religión cristiana y practicante y desearía la visita

del ministro de su iglesia.

VALORACIÓN OBJETIVA POR SISTEMAS

(Examen físico)

EVIDENCIA CONSTANTES VITALES

Talla: 130cm Peso: 25,6Kg Temperatura: 38,6 °c

Pulso: 76ppm Respiraciones: 19rpm T/A: 140/90 mmHg

SISTEMA NEUROLOGICO: Orientado en tiempo, lugar y espacio,memoria y

lenguaje coherente.

SISTEMA RESPIRATORIO:

SISTEMA CARDIOVASCULAR: Pulso central y periférico presentes, sonido

rítmico sin arritmia. Pulso: 85ppm, T/A: 140/100mmHg

SISTEMA GASTROINESTINAL: Abdomen aumentado, duro, color y textura

normal, presencia de cicatrices, estrías, dolor a la palpación en mesogastrio

e hipocondrio derecho.

SISTEMA GENITOURINARIO: no se observó.

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO: Miembro superior sin lesiones con

presencia de estrías. Miembros inferiores con edema presencia de fóvea.

Dificultad respiratoria durante la marcha.

SISTEMA TEGUMENTARIO (PIEL): Edema en abdomen y miembros

inferiores, lesión en región tibial posterior izquierda. Temperatura: 37,4°c

LISTA DE PROBLEMAS Y/O NECESIDADES

Dolor / control de la ansiedad

Dificultad respiratoria / respirar con normalidad

Tos con secreciones / palmo-percusión para expectorar

Insomnio / lograr confort y aumento de descanso

Fatiga / descanso y aumento de la comodidad

VALORACION POR SISTEMAS