Caso Clínico TMOSLAP

Integrantes: Betty Carreño R Camila Domínguez M Nicole Lara H Valentina Ponce CDocente: Klgo. Hernán de la Barra

Santiago, Martes 13 de Octubre 2015

Introducción

Snyder SJ, Karzel RP, Del Pizzo W, et al. SLAP lesion of the shoulder. Arthroscopy 6: 274-279, 1990.Weber S.C., Payvandi S., Martin D.F., Harrast J.J. SLAP Lesions of the Shoulder: Incidence Rates, Complications, and Outcomes as Reported by ABOS Part II Candidates (SS-19). Arthroscopy:26,6, Supplement, Pages e9-e10, June 2010.

La lesión SLAP (Superior Labrum Anterior to Posterior) hace referencia a la desinserción del labrum superior de posterior hacia anterior incluyendo la inserción del tendón del bíceps en el labrum superior.

Tiene una incidencia del 10,1% con una distribución según sexo del 78,8% masculinos y 21,6% femeninos, y un promedio de edad de 36,4 años para los pacientes masculinos y de 40,9 años en pacientes femeninos.

Evaluación kinésica

Historia del usuario Etapa de reparación tisular Examen del movimiento Examen muscular Evaluación de la inestabilidad Exámenes complementarios Diagnóstico kinésico Objetivos Intervención kinésica

Historia del Usuario Identificación del usuario: Nombre: M.I.R.M Sexo: Masculino Edad: 37 años IMC: 23 Estado civil: Casado Hijos: 1 (2 años) Ocupación: Abogado Domicilio: Comuna de Santiago Centro Lateralidad: Diestro

Motivo de consulta: Dolor de hombro derecho al realizar movimiento sobre la cabeza.

Diagnóstico médico: SLAP tipo I derecho

Clasificación de lesiones SLAP según Snynder

Snyder SJ, Karzel RP, Del Pizzo W, et al. SLAP lesion of the shoulder. Arthroscopy 6: 274-279, 1990.Handelberg F, Willems S, Shahabpour M, Huskin JP, Kuta J. SLAP lesions: a retrospective multicenter study. Arthroscopy;14:856–862,1998Robert H. Fitzgerald, Herbert Kaufer, Arthur L. Malkani. Ortopedia, Volume 1. p 302, 2002 (Figura 1)

Tipo 1: El labrum degenerado pero no desprendido. El tendón bicipital tampoco.Las lesiones SLAP tipo I se presentaron como lesiones por sobreuso en deportistas de lanzamiento o lesiones degenerativas en pacientes mayores.

Anamnesis próxima

ALICIAA DesgloseAntigüedad 2 mesesLocalización Región ANT hombro derechoIntensidad 55/100 mm EVA en movimientoCarácter No consignadoIrradiación Sin irradiaciónAgravantes Movimientos sobre la cabezaAtenuantes Reposo

Usuario ingresa a la consulta con el diagnóstico médico de “SLAP tipo 1 derecho”, con 2 meses de evolución. Al entrevistarlo destaca que esta condición se debe a un movimientos repetitivos por sobre la cabeza debido al deporte de lanzamiento que práctica, béisbol. Actualmente presenta un EVA 20/100 mm en reposo, pero este se exacerba en movimiento con un EVA 55/100 mm, por esta razón se ve limitado para realizar su aseo personal y restringido para participar en las prácticas de béisbol.

Anamnesis remota

Antecedentes mórbidos: HTA (-) DM (-) DLP (-) OA (-)Hábitos: Tabaco (-) Alcohol (-) Drogas (-) En tiempos libres de dedica a deporte de lanzamiento (béisbol).Medicamentos: Naproxeno (AINE)Intervenciones quirúrgicas: Ninguna.Alergias: Ninguna.

En los deportistas de lanzamiento empeoraría el pinzamiento posterosuperior debido al estiramiento repetitivo y progresivo de las estructuras capsulo ligamentarias anteriores.

Jobe CM. Posterior Superior Glenoid Impigment: Expanded Expectrum. Arthroscopy 11: 530-537, 1995.

Etapa de reparación tisular: Remodelación. Corresponde a la ultima fase de la reparación tisular y comienza

desde el 15 o 20 aprox. y puede durar mese o años (dependiendo del tejido).

Ocurre el ordenamiento de las fibras de colágeno. Esta fase se compone de dos etapas:

Consolidación Maduración

Día 21 a 60. Tejido mas fibroso. Buena

vascularización.

Día 60 en adelante. Colágeno mas

fuerte. Pasa de tener

uniones débiles (puentes de H+) a uniones covalentes fuertes.

JURLOW E.: “Inflamación y Reparación Tisular”. Ed. Mediterráneo, Serie Científica Básica, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.

Examen del movimientoMovimiento

Normal AROM % AROM disponible

PROM % PROM disponible

ENDFEEL

Flexión 180° 170° 94% 180° 100% Firme

Extensión 40° 40° 100% 40° 100% Firme

Abducción 180° 170° 94% 175° 97% Vacío

Aducción 40° 40° 100% 40° 100% Firme

Rotación interna

100° 70° 70% 75° 75% Vacío

Rotación externa

80° 70° 87% 75° 93% VacíoEn el hombro izquierdo se encontraron todos los rangos dentro de la normalidad.

Hombro derecho:

El proceso patológico más importante en el deportista de lanzamiento es la pérdida de rotación interna con el hombro en abducción, definiendo el déficit glenohumeral en rotación interna como GIRD (glenohumeral internal rotation deficit).

Halbrecht JL, Tirman P, Atkin D. Internal impingement of the shoulder: Comparison of findings between the throwing and nonthrowing shoulders of college baseball players. Arthroscopy;15:253-258, 1999.

Examen muscular

Longitud muscular

Fuerza muscular

Músculos redondo menor e infraespinoso acortados.

No se evaluó en primera sesión.

Pruebas especiales No es necesario realizarla, debido a que el usuario se presenta con un

diagnóstico médico certero y presenta imágenes clínicas, pero de todos modos existe una prueba especial para la lesión SLAP llamada “Prueba de O’brien”.

Un estudio indica que las lesiones SLAP son de difícil diagnóstico clínico, y que las diferentes maniobras como Speed´s test, la maniobra de recolocación de Jobe y O´Brien test no son especificas.

Burkhart SS, Parten PM: Dead Arm Syndrome: Torsional SLAP Lesion versus Internal Impigment. Technique in Shoulder and Elbow Surgery 2:74-84, 2001.Roald Bahr, Sverre Maehlum. Lesiones deportivas: diagnóstico, tratamiento y rehabilitación. p 168. 2007 (Figura)

Exámenes complementarios En un estudio se utilizó artroscopia como gold estándar, con una

sensibilidad del 98% (100 de 102), especificidad del 89,5% (34 de 38) y una exactitud diagnóstica del 95,7% (134 de 140), para el diagnóstico de las lesiones del labrum superior.

Connell DA, Hollis PG, et al. Noncontrast magnetic resonance imaging of superior labral lesion: 102 cases confirmed at arthroscopic surgery. Am J Sports Med 27:208-213, 1999.Snyder SJ, Karzel RP, Del Pizzo W, et al. SLAP lesion of the shoulder. Arthroscopy 6: 274-279, 1990. (Figura)

Evaluación de la inestabilidadTest de aprehensión/Recolocación para inestabilidad anterior

Sensibilidad 52%

Especificidad 98%

Signo (-)

Guanche CA, Jones DC. Clinical testing for tears of the glenoid labrum. Arthroscopy. 2003; 19:517-523 Lo Ik, Nonweiler B, Woolfrey M, Litchfield R, Kirkley A. An evaluation of the apprehension, relocation and surprise tests for anterior shoulder instability. Am J Sports Med. 2004; 32:301-307.

Evaluación de la inestabilidad

Puntaje máximo: 48 puntos

Puntaje excelente, sin inestabilidad.

Puntaje alcanzado: 42 puntos

Evaluación de la artrokinemática

Deslizamientos

Superior

Inferior

Anterior

Posterior

Hallazgos: En comparación al lado no afectado en el deslizamientos postero inferior la sensación terminal es más firme y menos elástica.

*Betty buscar

Evaluación de la funcionalidad

Evaluación de la funcionalidad

Evaluación de la funcionalidad

El usuario presenta de acuerdo al Test de “QuickDash” una funcionalidad reducida en el 45%

Los aspectos de mayor dificultad arrojados por la prueba es el aseo personal y actividades recreativas que se recibe impacto en el brazo.

(( 31 /11 ) – 1 ) x 25 45

Componentes de la CIFDeficiencias estructurales

Deficiencias funcionales

Limitaciones de la actividad

Restricción en la participación

Acortamiento muscular de redondo menor, infraespinoso y supraespinoso derecho.

Disminución del ROM de rotación interna en hombro derecho.

Aseo personal y aseo del hogar.

Pasatiempo de deporte de lanzamientos (béisbol).

Factores personales Factores ambientales

Hombre, 37 años, Casado, 1 hijo de 2 años.

Vive en Comuna de Santiago Centro.

Diagnóstico kinésico

M.I.R.M., género masculino, 37 años, casado, 1 hijo de 2 años, abogado, consulta por “SLAP tipo I derecho”, presenta dolor en la región anterior del hombro derecho, además tiene un acortamiento muscular de redondo menor, infraespinoso y supraespinoso y una disminución del ROM de rotación interna del mismo del hombro derecho. Todo esto lo limita para realizar su aseo personal y quehaceres del hogar y lo restringe para participar en el deporte de lanzamiento que práctica, béisbol. Vive en la comuna de Santiago Centro.

Objetivos

General

Específicos

Recuperar la funcionalidad de hombro derecho del usuario

- Disminuir el dolor de hombro derecho en reposo y movimiento activo.

- Aumentar flexibilidad de capsula articular postero inferior hombro derecho.

- Aumentar el ROM de rotación interna con abdución.

Intervención kinésica

Fisioterapia (Revisar en el brotzman) Intervención de tejido blando (primero superficiales y luego

profundas) Intervenciones articulares(Ese orden tiene que tener la intervención, lo puse para que lo tengan en cuenta, bórrenlo después si quieres o pónganlo mas especifico jaja)

Parámetros de aplicación y dosificación de la intervención

Pronóstico

Carta Gantt

Equipo en Salud

Bibliografía