caso de dolor

7/31/2019 Caso de Dolor

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UNIVERSIDAD NACIONALPEDRO RUIZ GALLO

ASIGNATURA:

Enfermera Bsica II.

DOCENTES :

Mg. Mara Rosa Pupuche Baca.

Lic. Rosario Clotilde Castro Aquino.

Lic. Anabella Coronel Caldern.

Lic. Rosa Larios Ayala.

Lic. Nora Monsalve Requejo.

Lic. Aura Cecilia Pais Lescano.

Mg. Jovita Palomino Quiroz.

ALUMNAS :

Bereche Aguilar Yanixa

Galn Fiestas Rosmery

Gamarra Uceda Lucero

Juln Guevara Yessica

Rubio Jimnez Yoela

Snchez Cuenca Denia

Villanueva Aguirre Tatiana


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I. VALORACIN

1.1.- ORGANIZACIN DE DATOS SIGNIFICATIVOS:

NECESIDAD DATOS SIGNIFICATIVOS

Presenta quemaduras de II grado en el traxanterior y abdomen.

Llorando refiere:hace 10 minutos10 minutosaproximadamente en forma accidental al

momento de querer bajar una olla de avenahirviendo sta cay sobre su cuerpo.

Piel de aspecto rosado y con ampollas.

Hace gestos de dolor: arruga la frente y semuerde los labios.

Refiere siento mucho dolor que lo clasifica de 8

en la escala de 0 a 10.

Pulso = 110 x, rtmico, +3

Respiracin = 30 x, irregular, superficial.

P A = 130/85 mm Hg

T = 37 C


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1.2.- VALIDACION DE DATOS SIGNIFICATIVOS:

NECESIDAD DATOS SIGNIFICATIVOS

Piel de aspecto rosado y conampollas.

Hace gestos de dolor: arruga lafrente y se muerde los labios.

Refiere siento mucho dolor

Que lo clasifica de 8 en la escalade 0 a 10.

Pulso = 110 x, rtmico, +3

Respiracin = 30 x, irregular,superficial.

P A = 130/85 mm Hg

Observacin de evidencias de dolor.

Conducta expresiva.

Informe verbal.

Informe codificado.

Cambios en el pulso.

Cambios en la respiracin.

Cambios de la presin arterial.

FACTOR RELACIONADO SEGN LAPERSONA

FACTOR RELACIONADO SEGN LANANDA

Presenta quemaduras de II gradoen el trax anterior y abdomen.Llorando refiere:hace 10 minutos10 minutos aproximadamente enforma accidental al momento de

querer bajar una olla de avenahirviendo sta cay sobre sucuerpo

Agentes lesivos fsicos.


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II.- ANALISIS E INTERPRETACIN DE DATOS.

DOLOR

Dentro de las necesidades de supervivencia , ubicamos a las necesidades

fisiolgicas , las cuales tienen prioridad sobre las dems , siendo la base para ellogro de un nivel optimo de bienestar , pero si estn alteradas o no se actuara

eficazmente , tiene como resultado complicaciones e incluso causar la muerte ,

una de estas necesidades , es la de evitacin del dolor , provocada por un

mecanismo de defensa de nuestro organismo , manifestada como una sensacin

desagradable ,emocional , personal , subjetiva ,que nos indica que existe un

problema asociado a un dao tisular actual .Como es el caso de la seora R.A de

32 aos en la cual encontramos alterada esta necesidad.

El dolor es una sensacin originada por estmulos de naturaleza perjudicial.

Es una de las causas ms comunes de molestias en el ser humano. Es un

mecanismo de proteccin que advierte al individuo que sus tejidos se han

lesionado o estn a punto de serlo. Pero a pesar de ser una sensacin

desagradable supone en principio una seal beneficiosa para el organismo pues

muchas veces es un aviso precoz de una enfermedad que evita males mayores.

El punto en que comienza a sentirse se llama umbral de percepcin del dolor,

cuando se ha alcanzado y existe tejido daado se libera sustancias que estimulan

a los nocireceptores. Estos receptores del dolor pueden estimularse con

serotonina, histamina, iones potasio, cidos y algunas enzimas.

La bradipnea, potente vaso dilatador que tambin aumenta la capilar, se libera en

la zona de la lesin y posteriormente produce la liberacin de mediadores de la

inflamacin como la histamina. Estas dos sustancias hacen que la zona enrojezca,

se inflame y se vuelva dolorosa.

Estos compuestos sensibilizan los receptores del dolor y potencian los efectos de

la bradipnea y de la histamina. Otra sustancia como la sustancia P puede actuar

como estimulante de los nocireceptores adems de estar implicada en la

respuesta inflamatoria de los tejidos, se sabe que esta potencia el desplazamiento

de impulsos a travs de la sinopsis nerviosa desde la neurona primaria aferente

hasta la neurona de segundo orden.


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Las terminaciones nerviosas sensoriales parecen tener diferente sensibilidad a los

estmulos dolorosos, es decir unas son ms sensibles al dolor que otros.

Asimismo, algunas regiones del cuerpo tienen gran nmero de terminaciones

nerviosas sensoriales libres sensibles a estmulos dolorosos en tanto que en otros

no los hay. Abundan en la piel y en rganos internos como articulaciones y

periostio. Otros rganos tienen menos receptores sensibles al dolor, y no existen

en el cerebro ni en los alvolos pulmonares.

Una vez que se inicia el impulso del dolor por estimulacin de un receptor

sensorial, se transmite rpidamente por las neuronas de primer nivel hasta la

porcin lateral de filamentos en las vas espinotalmicas de la mdula espinal, y

de ah al hipotlamo donde se efecta una seleccin y valoracin general de los

impulsos del dolor que se transmiten por las neuronas del tercer nivel hasta los

centros superiores del cerebro. No todos llegan a la corteza cerebral slo un

nmero limitado de estmulos; ya que el sistema reticular del cerebro valora las

impresiones sensoriales recibidas en el tlamo y enva hasta la corteza las de

suficiente importancia para recibir atencin. Una vez que la impresin llega a la

corteza, la persona nota el dolor.

Existen dos vas diferentes que transmiten los impulsos dolorosos al cerebro, una

va de fibras delta tipo A que transporta el dolor rpido (dolor agudo) a la mdula

espinal. Estas fibras del dolor ingresan en la mdula espinal por el asta posterior;

aqu hacen sinopsis con neuronas de segundo orden. Las fibras A rpidas

transportan principalmente impulsos de dolor mecnico, as mismo tenemos a los

estmulos trmicos y qumicos. Sinaptan con neuronas del segundo orden que

cruzan inmediatamente al lado opuesto de la mdula espinal e ingresan en el

tracto neuroespinotalmico para ascender hasta el cerebro. Algunas terminan en

las reas reticulares del tallo cerebral para la mayora termina en el tlamo y

desde aqu se envan seales a las reas basales del cerebro y a la corteza

somtica. Una segunda va contiene fibras de tipo C que transportan el impulso

del dolor lento (dolor crnico a la mdula espinal). El paciente J.S.M presenta un

dolor agudo en el cual intervienen las fibras delta tipo A ya que estas llevan con


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ms rapidez el impulso al cerebro esto se evidencia al palpar la zona lesionada,

flanco derecho ya que el paciente expresa rpidamente el dolor que siente.

La percepcin del dolor es el punto donde una persona se hace consciente del

dolor, depende de la integridad de las fibras nerviosas que reciben, transmiten einterpretan los impulsos dolorosos. Los estmulos dolorosos penetran en la

mdula espinal y ascienden hacia la formacin reticular del tlamo. La percepcin

consciente del dolor se produce de forma inicial en el tallo cerebral y a nivel

talmico. La interpretacin y localizacin del dolor se produce en la corteza

cerebral, esta desempea un papel en la interpretacin de la cualidad del dolor,

aunque la percepcin sea una funcin de centros inferiores como el tlamo y la

formacin reticular.

Las regiones del cuerpo vecino a las zonas lesionadas suelen ser ms sensibles al

dolor que los tejidos normales. La piel que no de a una zona lesionada por lo

general es muy sensible, decimos que los impulsos dolorosos se derraman hacia

las vas vecinas en forma muy semejante al dolor irradido. La paciente refiere:

siento mucho dolor. Por otra parte, el dolor intenso en una parte del cuerpo

puede aumentar el umbral al dolor en otras zonas.

La respuesta del organismo al dolor es un proceso complejo. Implica partes

fisiolgicas y psicosociales. Inicialmente responde el sistema nervioso simptico

pero si el dolor contina en el organismo se adapta a medida que el sistema

nervioso parasimptico comience a dominar. Los receptores del dolor implicado

se adaptan muy poco y contina transmitiendo el mensaje del dolor. Esto sirve al

propsito de mantener a la persona continuamente alerta respeto a los estmulos

dainos que producen el dolor. Los impulsos viajan a travs de fibras sensitivas

del dolor hasta la medula espinal. All hacen sinopsis con neuronas motoras y elimpulso vuelve a travs de las fibras motoras hacia la zona de dolor. Entre los

signos y sntomas que se puede observar tenemos palidez, hipertensin arterial y

aumento en la tensin. Tambin puede haber alteracin de la funcin

gastrointestinal. Las personas con dolor presentan vmitos, nauseas o no desean

comer.


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Las respuestas conductuales al dolor difieren mucho ms de un individuo a otro

que las manifestaciones fisiolgicas. Algunos reacciones al dolor con llanto,

gemidos, gritos, expresiones verbales y gestuales propio de cada individuo.

La seora R.A manifiesta verbalmente el dolor que presenta y la zona a donde sepresenta a s mismo en su rostro se observan diversos gestos como: arruga la

frente y se muerde los labios.

La reaccin de una persona al dolor depende de diversos factores, la condicin

fsica, el estado emocional y la forma en que el individuo se condiciona a

responder a ste.

Dado que el dolor es una experiencia subjetiva debemos recordar que el indicador

aislado ms importante de la existencia de este es el informe verbal del cliente

sobre la localizacin e intensidad del dolor. El seor J.S.M. manifiesta: me duele

ac por debajo de mis costillas ms en el lado derecho solo cuando me tocanse

le pregunt la intensidad del dolor de acuerdo a la escala del 1 al 10 refiriendo

una intensidad de 8 lo cual significa que su dolor es moderado y se puede

controlar. En consecuencia el alivio del dolor en el cliente es una prioridad de la

enfermera para que este logre su desarrollo y alcance el bienestar general.

Por lo expuesto anteriormente concluimos:

DOLOR AGUDO (00132) r/c agentes lesivos fsicos m/p Piel de aspecto rosado ycon ampollas, hace gestos de dolor: arruga la frente y se muerde los labios,pulso= 110 x, R = 30 x, irregular, P A = 130/85 mm Hg .Refiere siento mucho dolor que lo clasifica de 8 en la esca la de 0 a 10.


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III.- PLANIFICACION

DIAGNOSTICO OBJETIVO CRITERIOS DERESULTADO

INTERVENCIONES/ACTIVIDADESDE ENFERMERIA

FUNDAMENTO CIENTIFICO

DOLOR AGUDO(00132) r/c agenteslesivos fsicos m/pPiel de aspectorosado y conampollas, hacegestos de dolor:arruga la frente y semuerde los labios,pulso= 110 x, R:30 x, irregular, PA:130/85 mm Hg.Refiere Sientomucho dolor que loclasifica de 8 en laescala de 0 a 10.

La seora R.Aexpresaverbalmentedisminucinprogresiva de laintensidad del doloral trmino de suhospitalizacin

La persona: Recupera la integridad

de piel, y la ausenciade ampollas al cabo de2 semanas.

Presenta fascie de

tranquilidad y alivio deldolor.

Presenta un patrnrespiratorio normal de(1620x)progresivamente.

Restablece su P.A

entre los valores

normales (100/60 mm

Hg) progresivamente.

Evidencia no sentirdolor ni malestar alrealizar diversasactividades de

distraccin despus delas intervenciones deenfermera.

Expresa verbalmente elalivio del dolor hastauna intensidad de 1 enla escala del 0 al 10.

MANEJO DEL DOLOR (1400)Alivio del dolor o disminucin deldolor a nivel de tolerancia que seaaceptable para el paciente. Realizar una evaluacin

exhaustiva del dolor que incluya

la localizacin, caractersticas,duracin, frecuencia, calidad,intensidad o severidad del dolory factores desencadenantes.

Fomentar periodos dedescanso/sueo adecuados quefaciliten el alivio del dolor.

Monitorizar el grado desatisfaccin del paciente con elcontrol del dolor a nivelesespecficos.

Observar si hay respuestas alos cambios en el rgimen demedicacin, si procede.

Manifiesta una sensacin deconfort razonable despus de

realizar las intervenciones deenfermera.

Controlar los factoresambientales que puedan influiren las respuestas del paciente alas molestias (T de habitacin,iluminacin y ruidos).

ADMINISTRACION DEANALGESICOS (2210) Comprobar el historial de


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alergias a medicamentos. Comprobar las ordenes medicas

en cuanto al medicamento,dosis y frecuencia delanalgsico prescrito.

Seleccionar y desarrollarmedidas farmacolgicas quefaciliten el alivio del dolor, siprocede: Aceptar y comprender lo que

la paciente refiere del dolor.

Valorar y documentar lasrespuestas verbales y noverbales de la personaacerca del dolor utilizandolas escalas del dolor.

Informar a la persona que con laadministracin de narcticospuede producirse somnolenciadurante los primeros 2 a 3 dasque luego remite.

Registrar la respuesta alanalgsico y cualquier efectoadverso.

APOYO EMOCIONAL (5270)

Animar al paciente a queexprese los sentimientos deansiedad y tristeza.

Escuchar las expresiones desentimientos y creencias.

Favorecer la conversacin o elllanto como medio de disminuirla respuesta emocional.

Permanecer con el paciente yproporcionar sentimiento deseguridad.

Al aceptar y comprender a lapaciente, permite que sesienta ms seguradisminuyendo su grado detemor, ansiedad, estrs quecontribuye a la disminucindel dolor por la liberacin queproduce este estado deendorfinas.

La valoracin permite evalua

la accin de losmedicamentos en la zonadolorosa.


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IV.- EJECUCIN

22/04/10 N 1 NOTAS DE EVOLUCIN


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CARPENITO, Linda. 2003. Diagnstico de Enfermera 3era.

Interamericana Mc Graw Hill. Espaa.

KOZIER, Brbara. 2005. Fundamentos de Enfermera. 7ma edicin.

MC Graw Hill Interamericana. Espaa. Vol. II.

McCLOSKEY, Joanne. 2004. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera

(NIC) 4ta. edic. Mosby Espaa.

NANDA INTERNACIONAL, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y

Clasificacin, Editorial Elsevier, Espaa, 2007.

P. POTTER, A. PERRY, Fundamentos de Enfermera II, Harcourt

Brace, 5 edicin, Espaa, 2004.

caso de dolor

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