8/18/2019 Catatan Medis THT

1/5

CATATAN MEDIS (MEDICAL RECORD) PASIEN THT

ANAMNESIS :

I. IDENTITAS PASIEN :

 NAMA :

UMUR :

JENIS KELAMIN :

 NO. CM :

ALAMAT :

PEKERJAAN :

TGL PEMERIKSAAN :

II. KELUHAN UTAMA :

III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

IV. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

V. RIWAYAT PENYAKIT DALAM KELUARGA :

VI. RESUME ANAMNESIS :

8/18/2019 Catatan Medis THT

2/5

PEMERIKSAAN FISIK (1)

I. STATUS GENERALIS

Keadaan Umum :

Suhu Badan : Nadi :

Respirasi : Teanan darah :

Jan!un" : Paru#paru :

II. STATUS LOKALIS

TELINGA:   KANAN KIRI

(OTOSKOPI)

•   Auriu$a : ................................ ..................................

•   Kana$is auriu$aris: ................................ ..................................

e%!ernus

•   Mem&ran !impani : ................................ ..................................

•   'ishar"e : ................................ ..................................

•   Mas!(id : ................................ ..................................

RINE :

)EBER :

SC*)ABA* :

Kesimpu$an

PEMERIKSAAN HIDUNG LUAR 

HIDUNG (RINOSKOPI ANTERIOR)

•   Mu(sa :

•   K(nha :

8/18/2019 Catatan Medis THT

3/5

•   Sep!um :

•   'is+har"e :

•   Tum(r :

•   Sinus paranasa$ :

NASOFARING (RINOSKOPI POSTERIOR)

•   'indin" &e$aan" :

•   Muara !u&a eus!a+hii :

•   Aden(id :

•   Tum(r :

PEMERIKSAAN FISIK (2)

PEMERIKSAAN BIBIR DAN CAVUM ORIS

OROFARING

•   Ar+h. ,arin" :

•   Mu(sa -arin" p(s!eri(r :

•   T(nsi$ :

o   Pem&esaran :

o   )arna :

o   Krip!e :

o   'e!ri!us :

LARING (LARINGOSKOPI INDIREK)

•   Epi"$(!is :

•   Ari!en(id :

•   P$ia (a$is :

•   Gera p$ia (a$is :

•   Su&"$(!is :

8/18/2019 Catatan Medis THT

4/5

•   Tum(r :

KEPALA DAN LEHER 

KEPALA :

LEHER :

PEMERIKSAAN KHUSUS

Audi(me!ri :

Timpan(me!ri :

R(n!"en : SPN/ Mas!(id/ Aden(id

CT#S+an :

DIAGNOSIS :

RENCANA PEMERIKSAAN TAMBAHAN :

DIAGNOSIS BANDING :

TERAPI :

EDUKASI :

8/18/2019 Catatan Medis THT

5/5