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生命探索：失落篇

面對與超越生命中的失落與悲傷

一般經驗

「在醫院看到急診室的病人，有人本來好好的，發生車禍死了，看著親人的生離死別，很苦。」

「朋友先生是小學校長，育有三子，卻死二個，另一個離婚，六十多高齡，卻要帶媳婦、四個小孩，很辛苦。」

「記得小學三年級時，因身體本來就不舒服，學校當天開會，放學後獨自昏睡在教室裡，被級任老師發現，送醫診治。沒過多久，老師就因肺病逝世。」

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案例一

「七十多歲的陳老先生喪失么女近三年，自三年前愛女意外被殺至今，老先生保留女兒房間裡的一景一物，夜夜讓老伴獨守空房，而獨自睡在女兒的床上，希望能在夢裡相見。待晨間醒來總是老淚縱橫，責怪當初自己種種不是，怨嘆女兒魂魄未歸，無法夢境裡再敘天倫。」（許家璋醫師）

案例二

「劉老太太年近七十，年輕時默默承受先生的冷嘲熱諷，懷疑老太太不守婦道。在先生病逝當頭，老太太以為結束了一場婚姻惡夢，沒有呼天搶地哀痛，竟是心中暗自慶幸，灑下的淚多半是憐憫、疼惜自己多年的委屈，一年之後，陸陸續續出現種種身體不適而四處求醫，開始責怪自己當時怎可喪夫而不悲痛。」（許家璋醫師）

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案例三

「四十多歲的黃太太，承受不了先生跳樓身亡已近三個月的事實，竟日恍惚無法入眠，不斷反覆地回想過去種種，總以為先生還活著，依舊聽到先生的腳步聲、叫她的名字，行走路上總希望先生就出現在下一個路口，在過往人潮中找尋先生的背影。」（許家璋醫師）

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我的愛別離

生命中總在不斷的失去與離開中前進與成長，

不論對象是人、是事、是物……

愛別離&愛別離苦對象：於自、於他；於人、於物。

「任何人有……喪失了與這些人的會合、交往、聯絡、結合，諸比丘，那稱為愛別離苦。」(《大念處經》)

人：

心懷善意者、

心懷好意者、

心懷安慰意者、心懷安穩意者、母親、父親、

兄弟、姊妹、

朋友、

同事或

血親

物：

想要的、

喜愛的、

愉快的

色塵、

聲塵、

香塵、

味塵、

觸塵或

法塵

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失落/失去（loss/to lost）失落感（lost/feel lost）

失落「意指引起毀滅、破壞、遺失、遺忘、失敗、未獲得、因意外分離或死亡之損失。」

失落「是一種真實或潛在的狀態；失去以前所擁有的重要物體、人或身體部份，或是一種改變；不再能夠看見、感覺到、聽到、知道或經驗到。」

失落感「個人在社會生活上，遭遇到某種特定的刺激後，情緒上所呈現的若有所失的心理狀態……」

失落/失去（loss/to lost）考試落榜的失落/失去

分手失戀的失落/失去

分居離婚的失落/失去

遺失財物的失落/失去

事業失敗的失落/失去

裁員資譴的失落/失去

流產墮胎的失落/失去

罹患重病的失落/失去

即將死亡的失落/失去

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失落/失去的種類

呈現的方式：

較大的、較小的。

有形的、無形的。

直接的、間接的。

外在的、內在的。

選擇的、強迫的。

漸近的、突然的。

可預期的、不可預期的。

影響失落反應的因素(參考William Worden)

失落對象

依附關係

死亡形式

悲傷經驗

社會因素

其他壓力

人格特質

直接因素

間接因素

主要因素

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失落/失去的反應-適當篇感覺方面：有悲哀、憤怒、愧疚感與自責、焦慮、孤獨感、疲倦、無助感、驚嚇、苦苦思念、解脫感、輕鬆、麻木。

生理感官知覺方面：有胃部空虛、胸部緊迫、喉嚨緊收、對聲音敏感、一種人格解組的感覺、呼吸急促、有窒息感、肌肉軟弱無力、缺乏精力、口乾。

失落/失去的反應-適當篇認知方面：不相信、困惑、沉溺於對逝者的思念、感到逝者仍然存在、幻覺。

行為方面：有失眠、食慾障礙、心不在焉的行為、社會退縮行為、夢到失去的親人、避免提起失去的親人、尋求與呼喚、嘆氣、坐立不安、過動、哭泣、重遊舊地及隨身攜帶遺物、珍藏遺物。

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診斷不適當悲傷的線索

談到逝者就感到無可抑制的強烈及鮮明的悲傷。

看似無關之小事情便引發強烈的悲傷反應。

不願意搬動遺物或遺體。

檢查疾病史時，發現曾產生類似逝者曾有的生理病症。

親人死亡後，生活有重大改變。

有模仿逝者的衝動。

長期的憂鬱。

自毀的衝動。

每年於固定的某段時間內有巨大的悲傷。

對疾病及死亡的恐懼。

了解失落歷程的基本架構

（集）

失落/喪親事件

（苦）

失落/喪親反應

（道）

面對/調適/處理過程

（滅）

最後的結果/境界

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階段模式

Elisabeth Kübler-Ross&陳維樑等

Kübler-Ross Model

1.否定

2.憤怒

3.討價還價

4.沮喪

5.接受

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陳維樑等Model

1.震驚與逃避

2.面對與瓦解

3.接納與重整

階段模式比較

Elisabeth Kübler-Ross1. 否定2. 憤怒3. 討價還價4. 沮喪5. 接受

陳維樑等

1. 震驚與逃避2. 面對與瓦解3. 接納與重整

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任務模式

J. William Worden

哀悼任務的特色

喪親者在悲傷的歷程中需要有所行動，而不是被動的經歷悲傷歷程。Worden宣揚「哀悼是可以經由外力來調解」的觀點，此一觀點不但明確地指示協助者的工作方向，並提供了輔導者可直接涉入喪親者悲傷歷程的適當性與合法性。

哀悼工作以任務（task）來解釋，不用階段、過程而用任務理論，是因為認為喪親者需要有所行動，也可以有所行動。使喪親者了解悲傷終會結束，感到尚有希望的存在，且仍有努力之事與著力之處。

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任務模式

1.接受失落的事實

2.經驗悲傷的痛苦

3.重新適應一個逝者不存在的新環境

4.將情緒的活力重新投注在其它關係上

1.接受失落的事實

悲傷的第一個任務便是完全面對事實，承認逝者不再會回來，包括對死亡事實、失落的意義、或失落的不可逆轉性等層面。

木乃伊化。

選擇性遺忘。

通靈需求。

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2.經驗悲傷的痛苦

痛苦寬廣的定義包涵了在失落所經驗到生理、情緒、行為上的痛苦，而承認和解決這種痛苦是必需的，否則痛苦會藉由病症或其它偏差的形式來呈現；任何允許生者逃避或壓抑痛苦的事，反而都會延長痛苦。

至於否定經歷痛苦任務的方法，即是不去感覺，最明顯的途徑是斷絕感覺和否定痛苦。

3.重新適應一個逝者不存在的新環境

喪親不僅意味失去重要他人，也是自我意識的失落。喪親可能導致嚴重的退化，喪親者視自己為無助的、不足的、無能的、孩子氣的，或是人格破產。喪親者可能將任何改變歸因於機會或命運，而非自己的力量和能力。通常經過一段時間，種種負面意向會被更多正面想法取代，便能夠執行各項任務、學習新的處世之道。

這項任務的失敗是不去適應失落，大多數人並不會採取這種負面方式，通常會下決心要做到以前所不習慣的角色和發展以前所不具備的技巧，邁向一個經過再度評估的世界。

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4.將情緒的活力重新投注在其它關係上

喪親者往往因緊抓著對過去的依戀，不再往前走，也不去建立新關係，而無法完成此項任務。

完整悲傷反應的基準點，是想到逝者時能不感到痛苦。或許仍會悲哀，但已不同於從前扭曲的性質，也不至於慟哭或胸口緊縮，並且能夠將感情投注在生活與生命之中，此時，哀悼便已經完成了。

雙軌擺盪模式

Stroebe, Schut & Stroebe

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雙軌擺盪模式

失落

情感

復元

認知

認為喪親者是在接受失落與逃避失落間來回擺盪。

一天之中某些時候喪親者會傾向於「失落導向」的經驗之中，某些時間則會傾向於「復元導向」的情境。

當喪親者沉浸於失落導向（情感主導）狀態時，會專注於悲傷以及經歷悲傷等歷程，情緒的發洩及解除與逝者間的聯結成為喪親者的需求主題，並且否認、逃避與復元相關的任何行為改變。

當喪親者處在復元導向（認知主導）的情境時，所有的活力則專注在生活上的改變，以及嘗試新的活動使自己從悲傷中分散注意力，或發展新的社會角色、新的人際關係等，來逃避悲傷的體認。

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自我機能模式

陳維樑等, Self Functioning Model

自我機能模式

行為

情緒認知

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自我機能模式是一個工具，幫助我們了解失喪經驗會從行為、情緒和認知三個層面影響個人機能。

基本假設是大部分人能夠在悲傷過程中自行調適，失喪經驗會被納入生命的一部分；悲傷過程可帶來彈性的增長、自我的擴展，和新生活的適應。

三者互聯、互相影響。

不同的人在不同的階段會有不同的均衡狀態。

大部分人都能夠運用內在資源去補足內在欠缺。

處理失落的tip：四它面對人生的失落、煩惱、問題、情緒：

面對它：不逃避、不對抗、不恐懼。

接受它：接受自己現有的狀態、遇到的問題。

處理它：盡力而為，運用智慧、適當理性的處理。

放下它：安下心來、不執著，隨它去吧。

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台灣相關網站資源

台灣安寧照顧協會

癌症希望協會

台灣失落關懷與諮商協會

康泰安寧療護網-傷慟領悟團體台北市一葉蘭喪偶家庭成長協會-喪偶者情緒支持團體

蓮花基金會

一如淨舍臨終關懷協會

西蓮教育基金會

人生賞味期VCD

生命的樂章：

「人生如美食，切勿錯過賞味的有效期限……」