Universidad Abierta Universidad Abierta InteramericanaInteramericana

Facultad de Medicina y Ciencias de la SaludCarrera de Medicina

Sede Regional RosarioLocalización Lagos

• Profesor: Marcelo de la Torre• Alumna: Daniela Fernanda Chilabert• Año: 2º• Comisión: D• Turno: Mañana

““Medicina basada en la evidencia”Medicina basada en la evidencia”“The Cochrane colaboration”“The Cochrane colaboration”

““Sistema Experto sobre Medicina”Sistema Experto sobre Medicina”

Fecha de entrega: 23 de Junio de 2008

Medicina basada en la Medicina basada en la evidenciaevidencia

¿Qué es “Medicina Basada ¿Qué es “Medicina Basada en la Evidencia”?en la Evidencia”?

Consulta con el paciente para decidir

que estrategia se adapta mejor al

mismo

MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA significa integrar la experiencia clínica individual con la mejor evidencia clínica

externa de actividades sistemáticas de integración.

Real Academia Española: “Ciencia y arte de precaver y curar las enfermedades del cuerpo humano”.

¿Cómo se practica la Medicina ¿Cómo se practica la Medicina Basada en la Evidencia? Basada en la Evidencia?

¿Dónde buscar literatura ¿Dónde buscar literatura relevante?relevante?

Bases de datosBases de datos- Medline- Medline- Cochrane Library- Cochrane Library- Embase- Embase

RevistasRevistas- Best Evidence- Best Evidence- JAMA- JAMA

¿Qué problemas me puede ¿Qué problemas me puede ayudar a resolver?ayudar a resolver?

Críticas hacia la Medicina Críticas hacia la Medicina Basada en la EvidenciaBasada en la Evidencia

¿Cómo incorporar la MBE a ¿Cómo incorporar la MBE a la práctica profesional?la práctica profesional?

Veamos la utilidad de la MBE Veamos la utilidad de la MBE con un caso práctico…con un caso práctico…

Imaginemos que estamos de guardia en nuestra Unidad Neonatal y que uno de Imaginemos que estamos de guardia en nuestra Unidad Neonatal y que uno de nuestros prematuros comienza a hacer apneas cada vez más frecuentes. La rutina de nuestros prematuros comienza a hacer apneas cada vez más frecuentes. La rutina de nuestra unidad para la apnea del prematuro consiste en pautar de entrada aminofilina nuestra unidad para la apnea del prematuro consiste en pautar de entrada aminofilina y CPAPNasal y, si lo anterior falla, proceder a intubación y ventilación mecánica. Así y CPAPNasal y, si lo anterior falla, proceder a intubación y ventilación mecánica. Así que eso es lo que hacemos. Más tarde, en el cambio de guardia un colega comenta que eso es lo que hacemos. Más tarde, en el cambio de guardia un colega comenta que ha leído en algún sitio que en estos casos el tratamiento con IPPV-Nasal es mejor que ha leído en algún sitio que en estos casos el tratamiento con IPPV-Nasal es mejor que con NCPAP. Decidimos averiguar si esta afirmación es correcta y para ello que con NCPAP. Decidimos averiguar si esta afirmación es correcta y para ello podemos elegir entre varias opciones:podemos elegir entre varias opciones:

1. Consultar bibliografía (libros de texto y/o revistas médicas).1. Consultar bibliografía (libros de texto y/o revistas médicas).

2. Consultar a otro colega con más experiencia en el tema.2. Consultar a otro colega con más experiencia en el tema.

3. Hacer uso de la MBE.3. Hacer uso de la MBE.

1. Consultar bibliografía (libros de texto 1. Consultar bibliografía (libros de texto y/o revistas médicas).y/o revistas médicas).

La búsqueda de bibliografía parece razonable pero tiene sus La búsqueda de bibliografía parece razonable pero tiene sus limitaciones. Para empezar, desde que se escribe un libro hasta limitaciones. Para empezar, desde que se escribe un libro hasta que este llega a la calle, pueden pasar uno, dos o tres años que este llega a la calle, pueden pasar uno, dos o tres años (tiempo suficiente para que algunos conocimientos neonatales (tiempo suficiente para que algunos conocimientos neonatales queden obsoletos). Si lo que revisamos son artículos en revistas queden obsoletos). Si lo que revisamos son artículos en revistas pensando que estarán más actualizados que los libros, corremos pensando que estarán más actualizados que los libros, corremos a su vez otros riesgos como el de leer decenas o centenas de a su vez otros riesgos como el de leer decenas o centenas de artículos y que finalmente no nos quede claro si es mejor la artículos y que finalmente no nos quede claro si es mejor la NCPAP o NIPPV.NCPAP o NIPPV.

2. Consultar a otro colega con más 2. Consultar a otro colega con más experiencia en el tema.experiencia en el tema.

Consultar el tema a algún experto es un método Consultar el tema a algún experto es un método rápido (si el experto está accesible) y sobre todo rápido (si el experto está accesible) y sobre todo cómodo, pero no es un método que exija cómodo, pero no es un método que exija precisamente rigor científico. Además, nuestro precisamente rigor científico. Además, nuestro colega tiene el mismo tiempo que nosotros para colega tiene el mismo tiempo que nosotros para actualizarse y puede estar también desfasado y, actualizarse y puede estar también desfasado y, sobre todo, es un ser humano y puede sobre todo, es un ser humano y puede equivocarse y/o llevarse dejar fácilmente por sus equivocarse y/o llevarse dejar fácilmente por sus particulares experiencias, cuando no por particulares experiencias, cuando no por prejuicios o preferencias, a la hora de emitir sus prejuicios o preferencias, a la hora de emitir sus recomendaciones. Desechamos también, por recomendaciones. Desechamos también, por tanto, esta opción.tanto, esta opción.

3. Hacer uso de la MBE.3. Hacer uso de la MBE.

La última aproximación es la opción que nosotros hemos La última aproximación es la opción que nosotros hemos escogido y consiste en hacer uso de la MBE. Para ello escogido y consiste en hacer uso de la MBE. Para ello seguiremos el siguiente método:seguiremos el siguiente método:

1- Formular de manera precisa una pregunta a partir del 1- Formular de manera precisa una pregunta a partir del problema clínico del pacienteproblema clínico del paciente

2- Localizar las pruebas disponibles en la literatura2- Localizar las pruebas disponibles en la literatura 3- Evaluación crítica de las pruebas3- Evaluación crítica de las pruebas4- Aplicación de las conclusiones de esta evaluación a la 4- Aplicación de las conclusiones de esta evaluación a la

prácticapráctica5- Evaluación del rendimiento de esta aplicación.5- Evaluación del rendimiento de esta aplicación.

Resolución del problemaResolución del problema

En nuestro ejemplo particular, dado lo que dice la evidencia En nuestro ejemplo particular, dado lo que dice la evidencia y teniendo en cuenta la advertencia sobre la seguridad y y teniendo en cuenta la advertencia sobre la seguridad y eficacia, quizá lo sensato sería aplicar como siempre CPAP a eficacia, quizá lo sensato sería aplicar como siempre CPAP a nuestro paciente y si ésta no fuera bien, entonces podríamos nuestro paciente y si ésta no fuera bien, entonces podríamos plantearnos indicar NIPPV. Y si ésta también fracasara, plantearnos indicar NIPPV. Y si ésta también fracasara, entonces finalmente intubaríamos y ventilaríamos al entonces finalmente intubaríamos y ventilaríamos al paciente.paciente.

The Cochrane Colaboration The Cochrane Colaboration

¿Quiénes son?¿Quiénes son?

Es una organización internacional sin fines de lucro e Es una organización internacional sin fines de lucro e independiente que se dedica a hacer actualizacionesindependiente que se dedica a hacer actualizacionesde información precisa sobre los efectos de la de información precisa sobre los efectos de la asistencia sanitaria disponibles en todo el mundo.asistencia sanitaria disponibles en todo el mundo.

Prepara, actualiza y promueve el acceso a revisiones Prepara, actualiza y promueve el acceso a revisiones sistemáticas de los efectos de las intervenciones de la sistemáticas de los efectos de las intervenciones de la

atención sanitaria.atención sanitaria.

La Colaboración Cochrane se fundó en 1993 y La Colaboración Cochrane se fundó en 1993 y debe su nombre a su fundador británicodebe su nombre a su fundador británico

Archie Cochrane Archie Cochrane..

¿Cuál es su producto?¿Cuál es su producto?

El principal producto de la colaboración es la El principal producto de la colaboración es la base de datos base de datos Cochrane de Revisiones Cochrane de Revisiones SistemáticasSistemáticas que se publica trimestralmente que se publica trimestralmente como parte de como parte de The Cochrane Library.The Cochrane Library.

¿Quiénes participan en la ¿Quiénes participan en la actualización de datos?actualización de datos?

Los que preparan los exámenesLos que preparan los exámenesson en su mayoría profesionalesson en su mayoría profesionalesde la salud que se ofrecen para de la salud que se ofrecen para trabajar en uno de los muchostrabajar en uno de los muchosGrupos Cochrane de Revisión, Grupos Cochrane de Revisión, con equipos editoriales que supervisancon equipos editoriales que supervisanla preparación y el mantenimientola preparación y el mantenimientode los exámenes, así como lade los exámenes, así como laaplicación de rigurososaplicación de rigurososestándares de calidad.estándares de calidad.

Sus principales bases de Sus principales bases de datosdatos

La Cochrane Database of La Cochrane Database of Systemic ReviewsSystemic Reviews (CDSR) (CDSR)

La Database of Abstracts of La Database of Abstracts of Reviews of EffectivenessReviews of Effectiveness (DARE) (DARE)

La Cochrane Controlled Trials La Cochrane Controlled Trials RegisterRegister (CCTR) (CCTR)

La Cochrane Review Methodology La Cochrane Review Methodology DatabaseDatabase (CRMD) (CRMD)

Sistema Experto sobre Sistema Experto sobre MedicinaMedicina

¿Qué son los sistemas ¿Qué son los sistemas expertos?expertos?

¿Qué son los Sistemas ¿Qué son los Sistemas Expertos?Expertos?

Ejemplos de Sistemas Ejemplos de Sistemas ExpertosExpertos

Programas para elaboración de presupuestosProgramas para elaboración de presupuestos. . Por ejemplo, un sistema experto para imprentas permite Por ejemplo, un sistema experto para imprentas permite presupuestar libros en función de número de páginas, formato, presupuestar libros en función de número de páginas, formato, calidad y gramaje del papel, etc. Pero no se limita a multiplicar y calidad y gramaje del papel, etc. Pero no se limita a multiplicar y dividir, sino que tiene en cuenta factores como el grado de dividir, sino que tiene en cuenta factores como el grado de ocupación de las máquinas, los tiempos posibles de entrega, las ocupación de las máquinas, los tiempos posibles de entrega, las características conocidas del cliente, etc. características conocidas del cliente, etc.

En el área bancariaEn el área bancariaSistemas que evalúan las solicitudes de créditos o tarjetas de crédito Sistemas que evalúan las solicitudes de créditos o tarjetas de crédito en base al historial del cliente y del banco, a los números que ofrece en base al historial del cliente y del banco, a los números que ofrece el interesado y a factores externos al banco. Además de la fría el interesado y a factores externos al banco. Además de la fría lógica, estos sistemas toman en cuenta el modo de proceder del lógica, estos sistemas toman en cuenta el modo de proceder del personal que tiene mucha experiencia en el tema y ha desarrollado personal que tiene mucha experiencia en el tema y ha desarrollado una "intuición" especial para diferenciar buenos de malos clientes. una "intuición" especial para diferenciar buenos de malos clientes.

Sistema Experto MYCINSistema Experto MYCIN

Sistema experto orientado a la Medicina.Sistema experto orientado a la Medicina. Se utiliza para la realización de Se utiliza para la realización de

diagnósticos.diagnósticos. Iniciado por Ed Feigenbaum y Iniciado por Ed Feigenbaum y

posteriormente desarrollado por E.Shortliffe posteriormente desarrollado por E.Shortliffe y sus colaboradores. y sus colaboradores.

Su función es la de aconsejar a los médicos Su función es la de aconsejar a los médicos en la investigación y determinación de en la investigación y determinación de diagnósticos en el campo de las diagnósticos en el campo de las enfermedades infecciosas de la sangre.enfermedades infecciosas de la sangre.

¿Cómo procede?¿Cómo procede?

1.1. Solicita primero datos generales sobre el paciente: nombre, edad, Solicita primero datos generales sobre el paciente: nombre, edad, síntomas, etc. síntomas, etc.

2.2. Una vez conocida esta información por parte del sistema, el Sistema Una vez conocida esta información por parte del sistema, el Sistema Experto plantea unas hipótesis. Experto plantea unas hipótesis.

3.3. Para poder verificarlas comprueba primero la exactitud de las Para poder verificarlas comprueba primero la exactitud de las premisas de la regla. Esto se realiza mediante una búsqueda de premisas de la regla. Esto se realiza mediante una búsqueda de enunciados correspondientes en la base de conocimientos. enunciados correspondientes en la base de conocimientos.

4.4. Estos enunciados pueden a su vez estar de nuevo en la parte de Estos enunciados pueden a su vez estar de nuevo en la parte de consulta de otra regla. También lo realiza mediante determinadas consulta de otra regla. También lo realiza mediante determinadas preguntas al usuario. Aquí se hacen preguntas del tipo: preguntas al usuario. Aquí se hacen preguntas del tipo:

¿Se ha practicado en el paciente alguna operación?¿Se ha practicado en el paciente alguna operación?

5.5. Con las respuestas que recibe, el MYCIN verifica o rechaza las Con las respuestas que recibe, el MYCIN verifica o rechaza las hipótesis planteadas. Una serie de tests han demostrado que MYCIN hipótesis planteadas. Una serie de tests han demostrado que MYCIN trabaja igual de bien o mejor que un médico.trabaja igual de bien o mejor que un médico.

Características del Sistema Características del Sistema Experto MYCINExperto MYCIN

Razona heurísticamente, interactúa con los humanos Razona heurísticamente, interactúa con los humanos utilizando lenguaje natural. utilizando lenguaje natural.

Razona acerca de descripciones simbólicas. Razona acerca de descripciones simbólicas.

Puede funcionar con datos inciertos Puede funcionar con datos inciertos

Puede contemplar hipótesis competitivas Puede contemplar hipótesis competitivas

Puede explicar sus preguntas y sus conclusiones.Puede explicar sus preguntas y sus conclusiones.

Sistema Experto MYCINSistema Experto MYCIN

La base de conocimiento de MYCIN es una base de datos que posee La base de conocimiento de MYCIN es una base de datos que posee información y unas reglas especificas sobre una materia información y unas reglas especificas sobre una materia determinada. Por Ejemplo si la materia especifica de MYCIN fuerán determinada. Por Ejemplo si la materia especifica de MYCIN fuerán los Calculos Biliares entonces la estructura de la base de los Calculos Biliares entonces la estructura de la base de conocimientos deberia tener ser la siguiente:conocimientos deberia tener ser la siguiente:

Ejemplo de cómo se utiliza el Ejemplo de cómo se utiliza el S.E. MYCINS.E. MYCIN

Experto ¿El paciente tiene dolores?

Usuario Si

Experto ¿El paciente tiene fiebre?

Usuario Si

Experto ¿El paciente tiene dolores en la zona cervical?

Usuario No

Experto ¿El paciente tiene dolores en la zona abdominal?

Usuario Si

Experto ¿El paciente ha sido operado antes?

Usuario Si

Experto Indique la temperatura del paciente

Usuario 40º

Experto Indique presión arterial del paciente

Usuario 18 – 13

Experto ¿Qué edad tiene el paciente?

Usuario 30

Experto Indique peso del paciente

Usuario 80 kg

Experto El paciente tiene cálculos biliares

Ventajas, desventajas y Ventajas, desventajas y limitaciones.limitaciones.

BibliografíaBibliografía

http://www.fisterra.com/http://www.fisterra.com/ http://www.cochrane.orghttp://www.cochrane.org http://www.infodoctor.orghttp://www.infodoctor.org http://es.wikipedia.orghttp://es.wikipedia.org http://www.comtf.es/pediatriahttp://www.comtf.es/pediatria www.informaticaintegral.netwww.informaticaintegral.net http://www.alegsa.com.arhttp://www.alegsa.com.ar