cintras trauma psicosocial espanol strea post traumatico

8/14/2019 CINTRAS Trauma Psicosocial Espanol Strea Post Traumatico

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lar de estudio de la psiquiatra, la psicologa, la psiquiatra social y la psicologasocial. Complejidad que surge del hecho que nos aproximamos al pathos tortura -fenmeno esencialmente sociopoltico- desde los campos de las ciencias biomdicas,psicolgicas y sociales, con la permanente preocupacin de evitar reduccionismosen cualquier sentido. En un extremo, hegemonizado por los discursos propios delmodelo mdico, el reduccionismo ms temible es el que medicaliza la tortura, trans-formndola en una constelacin sintomtica del dominio exclusivo de la psiquia-tra. En el otro extremo, aquel reduccionismo que surge desde ciertas prcticas pol-ticas que sobreideologizan la experiencia personal y social de la tortura al punto desubestimar o desconocer la especificidad y singularidad de los procesos mdicos,psicolgicos y psicosociales que gatilla.

El asunto es cmo entendemos la prctica en el campo de la salud mental cuandola experiencia humana en la que operamos desde nuestras diversas especialidades personas y grupos de personas torturadas- corresponde a la representacin en eldrama social (tanto a nivel del sujeto individual como colectivo) de los conflictossociopolticos, los intereses clasistas, la voracidad del poder econmico, etc. Esta-mos connotando una inequvoca causalidad poltica tras el trauma psicosocial delque pretendemos hacernos cargo. En Chile, el plan de exterminio del enemigo in-terno puesto en marcha por Pinochet fue causa directa del trauma psicosocial, en-fermedades psiquitricas, disfunciones familiares, la prdida del puesto de trabajo yel deterioro de la condicin de vida de miles de personas. El hecho poltico (la vio-lencia poltica de Estado) adquiere aqu una dimensin primaria y determinante frentea los desrdenes psquicos que genera en los grupos humanos destinatarios de di-

chos hechos polticos. Es esta relacin de causalidad entre el terrorismo de Estado yel dao psquico, entre la represin poltica y los procesos traumticos a nivel delpsiquismo individual y colectivo, entre las polticas gubernamentales y la salud mentalde la ciudadana, lo que otorga a estos trastornos psiquitricos y psicolgicos unasingularidad especfica que no tiene ningn otro campo de la psiquiatra y la saludmental. En este caso, el dao en el psiquismo humano no es otra cosa que la materia-lizacin de una voluntad consciente y planificada del aparato del Estado en orden aproducir la destruccin de la persona humana, al amparo de una ideologa interna-cional de dominacin (doctrina de seguridad nacional, doctrina de los conflictosregionales de baja intensidad, etc).

Por otro lado, el mismo 11 de septiembre de 1973 se instala la impunidad ennuestro pas y se constituye en otro pathos que se ir nutriendo da a da durante los17 aos de dictadura, con las sistemticas violaciones al derecho a la vida. La llama-


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da Ley de Amnista dictada por Pinochet y la obsecuencia de los tribunales de justi-cia darn forma a un estilo permanente de convivencia ciudadana en un contexto decasi absoluta falta de verdad y justicia para los crmenes cometidos por las fuerzasarmadas. Los afectados vivirn la impunidad durante todo este perodo como untrauma constante que opera profundizando las perturbaciones psquicas generadaspor la violencia directa; se constituye en un nuevo y potente agente retraumatizador,que acta a diario afectando a toda la sociedad chilena. En la perspectiva de lasexplicaciones causales del trauma psicosocial, la impunidad adquiere, entonces, unrol determinante. Por esta razn es que su persistencia durante el perodopostdictatorial (fenmeno comn a todo el cono sur de Amrica Latina) no ha hechosino proyectar ms all de la dictadura uno de los instrumentos ms eficaces dedestruccin moral y psquica, no slo de las personas directamente afectadas sinodel conjunto de la sociedad. Con la impunidad, ahora en democracia, se perpeta enel mundo social el modelo de causalidad poltico-social del trauma psicosocial delos chilenos, fenmeno abiertamente violatorio de los derechos civiles y polticos,razn por la cual arroja sobre la transicin una seria interrogante acerca del tipo desociedad que estamos construyendo.

De esta forma, a la hora de definir el o los eventos traumticos que dan cuenta deldao psicosocial de nuestros consultantes, de analizar su temporalidad y espaciali-dad, sus conexiones con la historia personal y familiar, su relacin con la multifacticay cambiante gama de perturbaciones psicoemocionales y sntomas psquicos; a lahora de estudiar su impacto en el proyecto histrico-vital de los sujetos y en suscondiciones concretas de vida; a la hora de analizar la experiencia traumtica desde

la dialctica sujeto individual-sujeto social, etc., ingresamos a un campo de fenme-nos y procesos multiaxiales, fuertemente interrelacionados e intensamente dinmi-cos. Una correcta interpretacin de los mismos exige de una visin integrada desdediversas disciplinas, de una relacin dialgica entre las ciencias sociales y las cien-cias biomdicas.

CINTRAS, institucin que ha otorgado asistencia mdico-psicolgica a casi 3.000personas afectadas en su salud mental por la dictadura militar, ha intentado elaborarun enfoque terico frente a este tema, que se nutre tanto de su propia prcticapsicosocial como de la permanente discusin que realizamos con otros equipos afi-nes, tanto nacionales como extranjeros. La discusin acerca del alcance del TEPTcomo marco descriptivo del trauma producido por la tortura conduce al debate defondo planteado en esta introduccin, cual es la especificidad del dao, sus caracte-rsticas esenciales y su historicidad. En el presente trabajo partiremos definiendo el


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TEPT en la versin DSM-IV, haremos luego un recorrido histrico por el conceptode trauma, posteriormente intentaremos un planteamiento crtico del TEPT y, final-mente, expondremos el enfoque con que CINTRAS trabaja en la actualidad.

2. El trastorno de estrs postraumtico, versin DSM-IV

Trasciende al concepto de TEPT la perspectiva neopositivista elegida por laAsociacin Psiquitrica Americana (A.P.A.) para la elaboracin de su sistema cla-sificatorio de enfermedades mentales, DSM, enfoque que busca consensos en losdiscursos psiquitricos mediante el expediente de soslayar posicionamientos deescuela y marcos tericos referenciales . De acuerdo a este punto de vista, el diag-nstico del trastorno exige de la preexistencia de un evento traumtico que seacapaz de generar en el sujeto una intensa respuesta angustiosa y que haya sidovivenciado por l como amenaza vital. En una clara relacin causal, este eventodebe ser capaz de producir a continuacin y por un perodo de tiempo mnimodefinido, una determinada constelacin sintomtica, en que destacan lareexperimentacin del acontecimiento traumtico, la evitacin de estmulos asocia-dos al trauma y sntomas de aumento de activacin (aerousal). La clasificacin delsujeto en el eje II permite identificar trastornos en la estructura de personalidad; eleje III pesquisa eventuales enfermedades mdicas acompaantes; el eje IV, final-mente, seala la concomitancia de problemas psicosociales y ambientales. Los ejesestablecen hechos empricos y no necesariamente relaciones. De esta forma, elDSM-IV resuelve la tarea de observar la problemtica de salud del consultante sin

excluir los factores de salud fsica y psicosociales.El propio DSM-IV identifica a la tortura como uno de los eventos traumticosque pueden causar un TEPT. Nuestra tarea consistir, entonces, en posicionar a unsujeto torturado en el punto de mira del manual y verificar si el marco descriptordel dao propuesto en los 4 ejes sealados logra dar cuenta de la esencia y pecu-liaridades del dao. Para la crtica del modelo nos posicionaremos, en primer tr-mino, en la lectura del proceso evolutivo hecho por el concepto de trauma a partirde su fundador, pero con especial nfasis en los aportes surgidos desde la posgue-rra. En segundo trmino, nos posicionaremos en la prctica clnica y psicosocialconcreta realizada por el equipo CINTRAS, de forma que seremos hablantes a par-tir de una experiencia de trabajo que nos permite reconocer la eventual ocurrenciadel TEPT entre nuestros consultantes y el volumen real que ste ocupa en laglobalidad del trauma.


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ha roto el principio de constancia; recin bajo estas condiciones internas delpsiquismo emergen las manifestaciones propias del trauma.

Dos grandes mritos tiene esta teora, el primero de ellos es una genialidad: porprimera vez en la historia de la naciente ciencia psicolgica moderna se plantea eltema de la causalidad psquica de los procesos mentales. Superando concepcionesvitalistas y organicistas dominantes en ese perodo, Freud releva los procesos ps-quicos a la categora de escenario primario del acontecer de la mente humana. Elsegundo mrito es el de sealar que los mecanismos internos con los cuales el sujetoprocesa los eventos traumticos hacen de la actividad intrapsquica una condicionantedel trauma; es decir, en la configuracin final de este ltimo est la impronta particu-lar, nica e irrepetible del sujeto, hecho que confiere unicidad a su condicin psqui-ca postraumtica.

Mucho ms adelante, en 1926 (en su trabajoInhibicin, Sntoma y Angustia),Freud profundiza en el evento traumtico agregando nuevas y definitorias interpreta-ciones del funcionamiento psquico. Esta vez se sita en las edades tempranas del sujeto identificando en las fases primigenias de su existencia el impacto de experienciasasociadas a ciertas prdidas y duelos producidos a consecuencia de quiebres y disolu-ciones vinculares del nio con las figuras emocionalmente significativas, lo que gene-ra tempranamente ciertos patrones resolutivos del duelo. Estos mecanismos de elabo-racin de las prdidas pasarn a constituir, a partir de ese momento, un modelo distin-tivo de aproximacin a los nuevos eventos traumticos que se producirn en la vidafutura del sujeto. El trauma psquico nos develar, por tanto, de manera indirecta as-pectos relativos a los traumas bsicos de este individuo y tambin nos mostrar los

dinamismos psquicos que estn en la base de sus procesos elaborativos y estilos de-fensivos. Esta nueva perspectiva de Freud resalta, adems, el inmenso valor de la tem-poralidad en la gnesis del trauma psquico, entendida sta como el continuum que vadesde el nacimiento hasta el aqu y ahora del sujeto traumatizado.

3.2 Masud Khan y el trauma acumulativoKhan profundiza en los estadios iniciales de la vida del sujeto analizando la

relacin madre-hijo. En su concepcin, esta dada concentra la mayor cantidad deeventos emocionalmente significativos para el nio, algunos de los cuales consti-tuiran experiencias subtraumticas. La madre opera como un yo auxiliar de unindividuo que establece con ella un vnculo de dependencia para la satisfaccin desus necesidades bsicas, sean stas de carcter fisiolgico o psicoemocionales. Enla maduracin del vnculo madre-hijo se configura una ligazn interdependiente


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que se nutre internamente mediante un reforzamiento interactivo entre ambos. Enestas condiciones de intenso intercambio emocional, resulta esperable que se acu-mulen en el tiempo estas experiencias subtraumticas en forma de una silenciosasuperposicin de conflictos vinculares no resueltos que sobrepasan los mecanis-mos adaptativos del nio y terminan derivando, en algn momento del ciclo vital,en el trauma psquico.

El planteamiento de Khan, fuera de insistir en la importancia de la temporali-dad en la gestacin del trauma, llama la atencin hacia el campo relacional, todavez que destaca la dada materno-filial como escenario interaccional del trauma;al situar los orgenes de la experiencia perturbadora en el conflicto con unotro,abre una interesante perspectiva de anlisis del problema, que tiene que ver conlos lmites de ese otro, enfoque que ir profundizndose posteriormente con elaporte de nuevos autores.

3.3 Bruno Bettelheim y la traumatizacin extremaHabitante del submundo de la segunda guerra mundial, Bettelheim elabora sus

discursos sobre el trauma impregnado de las dantescas vivencias de los campos deconcentracin, despus de haber sobrevivido entre musulmaners, agentes de laGESTAPO y cmaras de gas. Privilegiado analista del trauma psquico, qu dudacabe. Su perspectiva est impregnada de una determinada y concreta referencia almarco histrico y sociopoltico en el que se desenvuelve su propia historia perso-nal: el escenario blico de mediados del siglo XX, la mayor catstrofe social queregistra la humanidad, cuyas consecuencias multifacticas se proyectan como su-

brepticia amenaza para la sociedad humana y la cultura del tercer milenio.La hiperblica trascendencia del trauma al que hace referencia la obra deBettelheim sirve, tal vez, para asentar una necesidad metodolgica, cual es la exi-gencia de contextualizar en su historicidad el evento traumtico. Y este es uno desus principales aportes a la conceptualizacin del trauma. El autor focaliza su anli-sis en lacualidad del evento traumtico, aludiendo al hecho que este evento emergey se explica desde el contexto sociopoltico, lo que le otorga calidad de aconteci-miento radicalmente especfico. El trauma del campo de concentracin obedece auna lgica de confrontacin de intereses polticos y econmicos supranacionalesque explican y le dan sentido profundamente humano (aunque horrorosamentedeshumanizado) a la violencia all practicada. Con Bettelheim la causalidad polticadel trauma se expresa descarnadamente en toda su trgica dimensin en cuanto asus efectos devastadores en los sujetos individuales.


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El evento traumtico es descrito aqu como una constante sucesin de hechosdolorosos destinados a producir la sensacin de amenaza vital. El exterminio diariode personas crea un clima psicosocial que llama situacin lmite y que se caracte-riza por la existencia de un escenario de extremo riesgo vital para todos los indivi-duos. De este espacio no es posible hacer abandono y en su interior casi no existenposibilidades de respuestas defensivas o adaptativas. Alrededor de este escenario,el autor desarrolla el tema de la vivencia del tiempo como otro plano en el que sedesenvuelve el sufrimiento humano; la temporalidad en el recinto carcelario apare-ce distorsionada severamente por las restricciones impuestas a las condiciones con-cretas de subsistencia, por la manipulacion de los horarios, las privaciones senso-riales, etc., de forma tal que la relacin del sujeto con el tiempo se torna incierta ydesestructurante.

En tales condiciones, la persistencia de la situacin lmite destruye todas las ba-rreras psquicas y desemboca en lo que Bettelheim llama un estado de traumatizacinextrema. Este estado ya no slo hace mencin a las particularidades psquicas deltrauma (las que describe -ms all de la desarticulacin del psiquismo- como undeterioro psquico global) sino tambin a la pattica involucin fsica del individuo-el musulmaner-, de manera tal que la muerte no necesariamente viene a ser la resul-tante del accionar de la cmara de gas sino el eplogo obligado de un organismo queagoniza en su miseria fisiolgica. De esta forma, la muerte alcanza entre los sobre-vivientes el estatus de fatalidad.

Bettelheim nos aporta desde su perspectiva del trauma dos nuevos elementos: laparticularizacin del evento traumtico en su referencia al contexto histrico y la

dimensin psicobiolgica del dao.

3.4 Hans Keilson y la traumatizacin secuencial:Tambin a partir de condiciones de guerra (la ocupacin de Holanda por los alema-

nes), Keilson se posiciona en el contexto poltico para definir las caractersticas queadquiere el evento traumtico. Son las condiciones socio histricas concretas las queproducen la descarga traumtica sobre el sujeto; los conflictos polticos alrededor dela cuestin del poder se resuelven mediante la produccin e implementacin de estra-tegias de dominacin por parte de las fuerzas hegemnicas. Estas estrategias, trans-formadas en polticas de Estado, se implementan al modo de procesos violentistas quevan modificndose peridicamente de acuerdo con los resultados prcticos de esaimplementacin. De esta forma, el tipo de recursos estratgico-tcticos del terrorismoestatal, sus objetivos particulares, la seleccin de grupos humanos focos de la accin


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represiva, la guerra psicolgica, los mtodos de tortura, el genocidio, etc., se vanrediseando dinmicamente, en consonancia con el mayor o menor xito obtenido enla tarea de aplacar la respuesta social al poder establecido.

Analizando las cambiantes particularidades del proceso desencadenado con lasviolaciones sistemticas al derecho a la integridad fsica, psquica y moral en eltranscurso del tiempo, Keilson identifica tres secuencias traumticas, en directa alu-sin a la experiencia blica estudiada por l. La primera de ellas expresa el impactode la invasin militar y posterior ocupacin del territorio; la segunda, los hechos desangre, las masacres, persecuciones, deportaciones, destruccin de las familias, etc.llevadas a cabo durante el perodo de dominacin; y la tercera, se sita en las conse-cuencias psicosociales de la posguerra. El evento traumtico queda ahora transfor-mado en una situacin estructural de violencia global permanente en la cual ya no esposible reconocer la existencia de eventos particulares que trasciendan en tanto ta-les con una cierta significacin que no sea la de abonarse al contexto horrorizante.Las secuencias propuestas por Keilson tienen el valor de identificar momentos his-tricos en los cuales se producen cambios en el nivel sociopoltico y en las estrate-gias represivas, y los consiguientes ajustes cualitativos en las respuestas psicosocialesal trauma colectivo.

El autor aporta el concepto de situacin traumtica extrema para identificar lacondicin psicopatognica que afecta a la poblacin en cada secuencia. El traumase desarrolla como un estrs continuo, de intensidad extrema, debido a la permanen-te situacin de amenaza vital que impera en el tejido social. En estas condiciones,los trastornos psicolgicos individuales pueden potencialmente cronificarse y tam-

bin proyectarse como dao transgeneracional a la descendencia. El hecho que laexperiencia traumtica siga operando una vez concluidos los eventos represivospor muchos aos en la conciencia espontnea y en el inconsciente colectivo, es labase de su transferencia a las nuevas generaciones. Los aportes tericos de Keilson,a nuestro juicio, dicen relacin con la gran trascendencia que el autor otorga al an-lisis de la causalidad socio-histrica del trauma y su contribucin a la caracteriza-cin del trauma psquico como un fenmeno procesual, reconocible en sus secuen-cias pero, a la vez, indeterminable en su finitud.

3.5 Ignacio Martn-Bar y el trauma psicosocial Con Martn-Bar la lectura del trauma psquico se traslada espacialmente a Amri-

ca Latina y cronolgicamente a las ltimas dcadas del milenio. Analizando las conse-cuencias psicosociales del prolongado conflicto armado de El Salvador, Martn-Bar


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elabora tericamente una propuesta de integracin conceptual a partir de un nuevomarco de referencia sociopoltico y psicosocial. Su planteamiento conserva una vi-sin procesual de la experiencia traumtica y reconoce tambin la existencia de cier-tas etapas en este proceso. El punto de mira respecto del evento traumtico se sita,esta vez, en la estructura socioeconmica, la cual pasa a jugar un papel de jerarquarelativa en la secuencia de causalidades del trauma psquico. Es la violencia estructu-ral que emerge desde el seno de la formacin econmica propia de la sociedad salva-dorea, la que constituye el punto de arranque de una cadena de violencia social queexpresa y da sentido, en ltima instancia, a la guerra civil. Es esta condicin estructu-ral la que genera, en un primer momento, relaciones sociales perturbadas, que se ex-presan en conflictos polticos y sociales agudos entre las clases y grupos sociales quese encuentran en una posicin antagnica. De estos conflictos surgen innumerableseventos traumticos. En un segundo momento, la agudizacin extrema del conflictoya no puede canalizarse bajo la forma de los mtodos pacficos y se abre camino a laconfrontacin armada; la forma dominante de las relaciones sociales pasa ahora a serrelaciones de guerra, etapa en la cual la violencia adquiere su expresin ms directa-mente destructiva de la persona humana, en el sentido de su aniquilamiento fsico opsicolgico. Y en una ltima fase, tambin Martn-Bar otorga gran trascendencia alas relaciones sociales posblicas, queriendo con ello destacar el hecho que el traumasocial sigue su curso en la fase de reflujo de la represin violenta.

Con la propuesta de Martn-Bar el evento traumtico es categorizado slida-mente como un hecho socio-histrico que reconoce en su gnesis un rol determi-nante de las relaciones sociales, especficamente aquellas que surgen desde la for-

macin econmico-social propia de la sociedad concreta en la que se produce eldrama social. Producto de ello es que el trauma es necesariamente un proceso enel tiempo, que afecta globalmente a toda la sociedad, pero de manera diferenciadade acuerdo a los grupos y clases sociales en pugna, de manera tal que es posibleadvertir formas especficas del dao en correspondencia con esa pertenencia so-cial. Esto ltimo da origen a una psicologa social diversificada y no uniformepara todo el cuerpo social.

Con respecto al sujeto traumatizado, el autor lo identifica en la dialctica suje-to individual-sujeto social. No es posible reducir la relacin entre evento traumticoy persona afectada a una figura didica en la que un individuo aislado sufre losefectos de un hecho perturbador para su vida psquica, el cual tiene un significadoslo para s mismo. Reconociendo la singularidad de esta experiencia, en tantovivencia propia e irrepetible del sujeto individual, Martn-Bar la destaca ms


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bien en tanto experiencia social, es decir, como acontecimiento abarcativo de todala subjetividad. El evento traumtico encuentra nicamente en el nivel del traumacolectivo su explicacin plena, en cuanto recurso de dominacin y exterminiosocial con el fin de afirmar un determinado modelo de sociedad (es decir, en sucondicin de mtodo y tcnica de control social) y en cuanto proceso especficode disrupcin del psiquismo humano que extiende sus mecanismos internos msall de la mente de individuos aislados, que se configura en toda su dimensinfenomnica cuando materializa sus efectos en sus consecuencias psicosociales.De aqu que el trauma psquico del que hemos estado hablando pase a llamarse, asugerencia de Martn-Bar, trauma psicosocial.

Otro importante aporte de este sacerdote y psiclogo social a la teora del trau-ma es su visin de la dinmica traumasujeto. A diferencia de lo revisado hastaahora, para el autor esta relacin no es pasiva, en el sentido de un ciertomecanicismo en la forma en que el sujeto vivencia la experiencia traumtica: unagente externo impacta su psiquismo produciendo determinados efectos que sonprocesados internamente por el afectado, cerrndose all el proceso. Se trata no deindividuos asociales, que viven el drama de la violencia en una suerte de soledadautista de su campo intra psquico, sino de grupos o colectivos humanos en losque es posible reconocer puentes interconectores entre sus propias vivencias. Cadasujeto elabora -de modo peculiar, pero siempre socialmente- la experienciatraumtica al interior de sus contextos resocializadores (familia, comunidad, or-ganizaciones sociales, partidos polticos, etc.), ya sea consciente o inconsciente-mente, produciendo asignaciones de causalidades, cosmovisiones, pautas socia-

les de conducta, estilos de respuestas adaptativos, explicaciones poltico-ideol-gicas, etc. que definen, finalmente, ciertas formas de conducta social. Esta con-ducta revierte hacia el contexto y hacia los propios eventos traumticos, ya seapotenciando la situacin preexistente o generando un campo de potencialidadespara el cambio de la misma. As, con Martn-Bar el trauma pasa a ser visto comocausa y tambin como efecto de la dinmica social.

Finalmente, consecuente con su visin histrica, el autor expresa su conviccinde que el trauma se explica mucho mejor y ms en su esencia cuando lo analizamosdesde la perspectiva de los fenmenos psicosociales y sociopolticos; la causalidadestructural de la violencia poltica posiciona esta problemtica mucho ms all de laprctica biomdica, psiquitrica y psicolgica, de manera que una resolucin ver-dadera del trauma psicosocial se producir slo en los marcos de las relaciones so-ciales. Hay aqu una no lejana interpelacin al referente utpico del cambio social.


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4. Hacia una crtica del TEPT

Inicialmente nos propusimos analizar en qu medida el TEPT puede ser una enti-dad nosogrfica que da adecuada cuenta de los aspectos esenciales del dao produ-cido por la tortura. Tambin sealamos que tras esta interrogante se manifiesta todauna problemtica acerca de las bases epistemolgicas en las que se sustentan lasdiferentes visiones psiquitricas, psicolgicas y psicosociales cuando caracterizanel trauma psquico que este evento produce. En el fondo de la cuestin est el pro-blema de si la tortura u otras formas de represin poltica producen o no un daoparticularmente especfico en las personas; si la psicopatologa o los trastornos des-encadenados por ella en el psiquismo estn contenidos o no en los paradigmasnosolgicos y nosogrficos ya diseados por la clnica. Agregamos que nos ayuda-ra a dilucidar esta interrogante tanto la experiencia concreta de asistencia a lasvctimas como un breve recorrido histrico por la evolucin del concepto de trau-ma, desde los clsicos hasta autores contemporneos que han desarrollado su que-hacer en un contexto similar al nuestro, esto es, la realidad latinoamericana.

Postergaremos para el captulo final nuestra visin institucional, aunque nos ade-lantaremos a sealar que no nos parece que el TEPT sea capaz de reflejar toda lacomplejidad y magnitud de los procesos, tanto individuales como socialesinvolucrados en las repercusiones humanas de la tortura. A la luz de lo aprendido ennuestra propia prctica de asistencia clnica a las vctimas de la dictadura pinochetistaen Chile, hemos tenido la necesidad de examinar rigurosamente el real alcance deeste trastorno como intento de expresin de la psicopatologa del trauma de la tortu-

ra. Por otra parte, las diversas lecturas del trauma psquico que hemos revisadosomeramente en este trabajo nos proveen de suficiente material terico como paraapoyar nuestra propuesta.

4.1. Respecto de la temporalidad pretraumticaEl DSM-IV no establece indicaciones especficas respecto de la historia pre-

via, tanto de la propia historia del sujeto como de aquella otra, de carcter general,en la que adquiere sentido la anterior. Tal parece que este aspecto es indiferentepara la comprensin de los procesos que desencadenar en diferentes niveles elevento traumtico. Por un lado, el desconocimiento de la condicin pretraumticadel sujeto posiciona en un plano secundario (o definitivamente desestima) cues-tiones bsicas para la comprensin de ciertos procesos psquicos que se gatillarncon la experiencia traumtica. La configuracin final del psiquismo traumatizado


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a nivel del sujeto individual -tanto en la forma como en el contenido, en la apa-riencia como en la esencia- tendr que ver directamente con la estructurapremrbida de la personalidad, la biografa personal, la posicin social y de clase,el nivel de desarrollo alcanzado por su conciencia, el proyecto histrico-vital, etc.Este conjunto de condiciones estar indudablemente en la base explicativa y com-prensiva de la singularidad total y absoluta con la que se expresar la respuestadel psiquismo a la experiencia de tortura.

Por otro lado, la nula referencia a la condicin socio histrica global en la quese inscribe el sujeto antes de ser afectado por el evento traumtico impide conocerlas condicionantes ms generales que estn interviniendo desde el contexto socialen la configuracin del mundo de este individuo y en la creacin de aquellos con-flictos sociales que generarn los hechos traumticos futuros. La ausencia de pre-ocupacin por la caracterizacin de este escenario histrico lleva inevitablemen-te a una sobre simplificacin de la situacin traumtica; ello permite imaginar, porejemplo, un acto de tortura como emergiendo en el campo vivencial del sujetocual hecho aislado que se presenta sorpresivamente, sin conexin alguna con losprocesos sociales que le dan coherencia y racionalidad. Desde tal perspectiva re-sulta entendible que la tortura sea puesta en un mismo plano causal que un terre-moto o un accidente de trnsito.

4.2. Respecto del sujetoEl TEPT identifica un sujeto ahistrico. El torturado aparece inserto en la expe-

riencia represiva como una persona descontextualizada de todos sus campos

relacionales. En primer trmino, queda indefinido respecto de las relaciones socia-les que caracterizan la formacin social a la que pertenece. El desconocimiento dela posicin que ocupa en la estratificacin de clases de la sociedad nos impide, ya losealaba Martn-Bar, identificar el campo de necesidades, intereses y motivacio-nes que lo condicionan socialmente y que dan cuenta, en buena medida, de sus aspi-raciones, frustraciones, estilos de relacin y cosmovisiones. Igualmente, dificulta lacomprensin del rol que este sujeto est jugando en el conflicto social.

Del mismo modo, no aparece una preocupacin especfica por los vnculosrelacionales con las redes sociales secundarias (organizaciones comunitarias, sin-dicales, religiosas, culturales, poltico-ideolgicas, etc.) con las cuales esta personaha organizado su vida social. Aqu se materializa y se activa parte importante delproyecto de vida del individuo; en estos espacios es donde se pone en juego unadeterminada prctica social del sujeto y su posicionamiento frente al conflicto pol-


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tico. En el caso de la persona torturada, bien puede ser que se trate de un activoluchador social que, dado su compromiso consciente con la causa poltica, tiene in-tegrado a su psiquismo la posibilidad de la tortura; pero tambin puede tratarse deun ciudadano apoltico que es torturado con el fin de obtener informacin de inteli-gencia respecto de un vecino suyo. No cabe duda que en ambos casos, la experienciade tortura adquirir ribetes traumticos claramente diferentes. De igual forma, larespuesta de ambos frente al hecho ser muy distinta.

Finalmente, el TEPT, a consecuencia de las falencias sealadas, no est en condi-ciones de hacer un reconocimiento de los procesos dialcticos que se producen en-tre el sujeto y el evento traumtico. Participamos de la conviccin que sujeto y even-to se condicionan mutuamente, de forma tal que la tortura acta sobre la personahumana generando cambios internos que se transforman en nuevas conductas socia-les de esta persona, conductas que van a potenciar o interferir el curso posterior delevento traumtico. Como se trata de una intervencin planificada desde el Estadocon el fin de perpetuar una determinada forma de control poltico, el sujeto identifi-cado desde el poder para su destruccin no podra ser solamente un sujeto indivi-dual, la eficacia de la accin represiva estriba en la capacidad de involucrar al sujetosocial. Quien reacciona generando nuevas conductas sociales, entonces, no es yauna persona especfica sino diversos subsistemas sociales, desde grupos humanosno bien diferenciados hasta colectivos organizados y con objetivos transformadoresdefinidos. La tortura, expresin clara de la violencia poltica ejercida por el aparatorepresivo del Estado, no nos permite visualizar a la vctima fuera del marco de ladialctica sujeto individualsujeto social.

4.3 Respecto del evento traumticoEl TEPT propone como evento traumtico un acontecimiento inespecfico, para lo

cual abstrae su cualidad. El nico requisito que valida es la cuantificacin de la des-carga energtica, es decir, el evento debe ser capaz de producir una intensa reaccinpsicoemocional. Como ya se ha dicho, el manual no establece diferencia alguna si setrata de una violacin de carcter delictual, un fenmeno natural o el acto criminalplanificado y concretado por agentes del Estado contra una persona que discrepa pol-ticamente. La diferencia ms radical entre el trauma producido por violaciones al dere-cho a la integridad fsica, psquica y moral, y todos los dems es, precisamente, que esproducido y accionado voluntariamente por fuerzas organizadas que aplican sobre lasociedad en su conjunto una tcnica de conculcacin de la voluntad, cientficamenterespaldada. El punto crtico est en el hecho que la psicopatologa que deriva de este


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acto tiene su punto de arranque en la racionalidad del poder; est preconcebida enciertas estructuras del Estado, se aplica discrecionalmente segn las necesidades pol-ticas, se eligen las vctimas directas e indirectas, se manipula su intensidad y duracin,etc. El evento traumtico es altamente calificado en su especificidad.

Al igual que con la ahistoricidad del sujeto, el TEPT privilegia tambin ladescontextualizacin del evento traumtico haciendo irrelevantes las diferenciasentre los hechos polticos y los que no lo son. La tortura pierde as todo sentido quela liga con el campo ms global de las relaciones sociales existentes en un momentoconcreto. El acto por medio del cual el o los torturadores doblegan los mecanismosde adaptacin psquica al sufrimiento y al dolor moral, est lleno de significacionesque dan cuenta de las graves repercusiones que produce en el largo plazo y en losms variados planos de la vida del individuo. Estas significaciones vinculan siem-pre al sujeto afectado con las contradicciones sociales y lo transforman en una ver-sin singularizada y nica de un acontecer que se sita por encima de esa singulari-dad, aplastndolo de manera inapelable. En tales condiciones, el conflicto intra ps-quico resultante no es ms que un subproducto del conflicto poltico global. Toda lariqueza explicativa que subyace a la experiencia de la tortura se pierde con la nega-cin que el TEPT hace de su historicidad.

Por ltimo, el manual separa mecnicamente entre un antes y un despus delevento traumtico. Postula la idea de un evento nico que desencadena determina-dos procesos psquicos una vez producido. Como qued demostrado por los diver-sos autores estudiados, rara vez se trata de un limpio y singular evento traumtico;se ha hablado de secuencias traumticas, de traumas acumulativos, de trauma ccli-

co o recurrente, de retraumatizacin, etc. La experiencia de la impunidad en el conosur de Amrica Latina nos desafa con la permanente carga estresante que implicapara las vctimas y sus familiares la ausencia de verdad y justicia para los crmenesde las dictaduras; sta es una especie de trauma continuo que se proyecta indefini-damente en el tiempo profundizando el deterioro psquico de estas personas. Loscriterios de K. Jaspers para definir los componentes cronolgicos, motivacionales ycomprensivos de una reaccin vivencial dada (implcitos en la perspectiva reactivadel trauma propuesta por el manual de la A.P.A.) se debilitan notablemente cuandose estudia la persona torturada.

4.4 Respecto del trastorno propiamente tal Finalmente, la cuestin del resultado del trauma en el psiquismo se torna com-

pleja desde su misma denominacin. Se trata de sntomas aislados?, de un tras-


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torno, como sugiere el DSM IV, o de un sndrome?, o, a lo mejor, de procesos ydinamismos psquicos peculiares no adscritos a la psicopatologa?, no ser que elTEPT nos atrapa en una dimensin unilateral del dao, aquella que registra slo as-pectos parciales de ste, restringidos al campo del psiquismo individual?

No se puede negar la complejidad que tiene este problema, toda vez que de nue-vo est interpelada la visin epistemolgica y tambin la perspectiva poltico-ideo-lgica del observador. Nuestra opinin es que el trastorno as definido por el manualreduce el dao a una acotada constelacin de sntomas, cuya presencia se constituyeen exigencia diagnstica. El hallazgo de los sntomas define la existencia del tras-torno, el cual ha quedado inequvocamente descrito, de forma que es siempre el mis-mo y para todos los individuos que lo padecen. Obviamente, se trata de un constructoorientado a facilitar las tareas del dilogo cientfico, de forma que todos los psiquia-tras y psiclogos del mundo estn hablando de la misma cosa cuando diagnostiquenun TEPT, objetivo absolutamente legtimo y necesario para la socializacin del co-nocimiento. El asunto es que lo que nosotros hemos visto en la prctica clnica ypsicosocial con personas torturadas es mucho ms complejo que lo descrito en elmanual; el variable impacto biopsicosocial que produce la tortura en las personas noalcanza a ser reflejado en la serie de sntomas propuestos. Los ejes II, III y IV delmanual, que permiten registrar otros hechos como la personalidad del sujeto, la exis-tencia de enfermedades fsicas y eventos psicosociales estresantes, no alcanzan adevelar sus relaciones interdependientes ni sus vinculaciones causales, slo se limi-tan a captar hechos aislados. En los casos no frecuentes en que hemos logrado iden-

tificar los componentes sintomticos exigidos para diagnosticar el trastorno, casisiempre coexiste una serie de otros componentes de la conflictiva biopsicosocial delsujeto que proyectan el dao ms all de lo meramente sintomtico. El tratamientodel TEPT beneficiar indiscutiblemente la sintomatologa descrita, pero dudosamentereparar el trauma psicosocial de la tortura.

Comentario aparte merece la perspectiva terica global del DSM IV. Su concep-cin positivista es indiscutiblemente coherente con el modelo mdico convencionalque lo caracteriza. El dilogo de las ciencias biomdicas con las ciencias sociales,condicin metodolgica esencial para aproximarnos al tema de la tortura desde elcampo de la salud mental, no tiene espacio en los marcos de la nosografa sometidaa crtica. A lo ms, los aspectos psicosociales y socio histricos, reducidos a factoressecundarios, acompaan a los fenmenos psquicos de inters psiquitrico sin lo-


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grar su integracin en un marco conceptual que permita coger de manera globaltodas sus conexiones internas y sus relaciones multiaxiales. Exigencia de mtodocuando se aproxima la psiquiatra a la poltica.

5. El trauma: nuestro enfoque institucional

CINTRAS ha elaborado su perspectiva terica del trauma a partir de su propiaprctica clnica y psicosocial, otorgando gran importancia al intercambio hecho a lolargo de los aos con otros equipos que han estado laborando en la asistencia ensalud mental y derechos humanos. Nuestra visin parte de la aplicacin del enfoquehistrico-social y del aporte particular de la medicina social al campo de la psiquia-tra y la psiquiatra social. Con este marco terico y metodolgico nos aproximamosa una determinada percepcin de la persona humana, la sociedad, la violencia pol-tica y el trauma psicosocial.

Desde esta perspectiva, nos planteamos apoyando la idea que la psicopatologa ylos disturbios psicolgicos y psicosociales derivados de la tortura y de otras formas derepresin poltica poseen su propia especificidad, la que los hace esencialmente dife-rentes a los encontrados en la prctica psiquitrica y psicolgica general. Por consi-guiente, estimamos que las formas de intervencin teraputicas y psicosociales debencontener tambin ciertas particularidades. En este caso, el psiquismo individual y so-cial est representando en sus perturbaciones, un fenmeno que no nace de la interio-ridad de los procesos mentales ni de conflictos intersubjetivos inmediatos, sino reflejalos acontecimientos polticos que se desarrollan fuera del individuo, en el contexto

social. El punto de arranque del trauma est en la sociedad misma, en la forma comolas clases y grupos sociales dirimen sus conflictos por el poder poltico. Los conflictosintra psquicos propios de cada individuo, al igual que aquellos que nacen desde lasrelaciones interpersonales al interior de sus variadas redes de pertenencia, no hacensino mediatizar este otro conflicto dndole al trauma individual una singularidad quelo hace nico e inigualable. Pero es la violencia poltica lo que en definitiva hace a laesencia de la experiencia traumtica.

Con la represin poltica estamos frente a polticas de Estado, a estrategias dedominacin social que se sustentan en las ciencias polticas, sociales y psicolgi-cas. Estamos frente a funcionarios de gobierno educados para la tortura, disciplina-dos nacional e internacionalmente en la ideologa del enemigo interno, en el

anticomunismo, en una cierta moral que valida sus crmenes como actos patriticos;muy lejos de aquellas interpretaciones que explican estos horrores a partir de una


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dudosa patologa mental de los torturadores. El sufrimiento y la sintomatologa delos consultantes nos remiten a un nuevo tipo de causalidad. Y qu hace unpsicoterapeuta que est siendo interpelado por el dolor de un sujeto a tomar en cuentael conflicto poltico comola causa de ese padecer? En estas condiciones en qulmites circunscribe su accionar teraputico?, qu tipo de vnculo teraputico esta-blece con el sujeto? Interrogantes que reflejan el desacomodo de los paradigmastradicionales de trabajo psicoteraputico ante esta clase de eventos traumticos, po-niendo en evidencia lo nuevo y lo distinto que hay en ellos.

El conflicto poltico generado por las dictaduras del cono sur en los aos 70, aligual que toda la problemtica social de nuestra Amrica Latina subdesarrollada, re-conoce su origen en contradicciones en su base econmica. La brutal injusticia exis-tente en el reparto de la riqueza social, la necesidad de contener la ola de respuestasorganizadas de los sectores ms afectados por esas condiciones econmicas y el es-fuerzo por imponer una nueva fase de modernizacin del capitalismo en el continente,el neoliberalismo (fase de capitalismo salvaje, en opinin de Juan Pablo II), refuer-zan el planteamiento que, en ltima instancia, la violencia poltica encuentra su puntode partida y apoyo en la confrontacin de intereses macroeconmicos. Esta es la espe-cificidad del tema que nos ocupa; la causalidad estructural de esta psicopatologa.

El hecho que el origen del trauma est situado en el contexto macrosocial comoreflejo de contradicciones objetivas de la formacin econmica, posiciona a la perso-na afectada en una condicin de sujetoobjeto de la violencia poltica; es decir, suconducta reactiva a la represin poltica puede permitirle, bien potenciar la domina-cin de que es objeto (p. ej., si reacciona con conductas de temor o apata) o bien

intentar cambios en la situacin (p. ej., si resuelve integrarse activamente a un campode accin contrahegemnico). En este sentido, nos interpreta Martn-Bar cuando ase-vera que el evento traumtico pasa a ser causa y efecto en la dinmica social, ya querescata la dialctica individuosociedad en trminos que el sujeto nunca es absoluta-mente neutro frente al devenir histrico. La neutralidad poltica e ideolgica que pro-fesaron muchos miles de personas durante la dictadura militar de Pinochet como me-canismo auto protector y contenedor de sus miedos, lejos de haber sido un componen-te anodino del proceso poltico, tuvo una activa incidencia en el retraso con el que seobtuvo el retorno a la democracia y fue un factor de refuerzo del terrorismo de Estado.

El trauma que nos ocupa surge, entonces, desde condiciones objetivas preexistentesen la base estructural de la sociedad, en su modelo socioeconmico, msespecficamente en su modo de produccin. Las relaciones sociales que all se esta-blecen son el meollo del conflicto, particularmente aquellas relaciones que ms direc-


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tamente reflejan el carcter de este modelo, las relaciones de propiedad. En ltimainstancia, el conflicto est enmarcado en la confrontacin de intereses antagnicosalrededor de la propiedad de los medios de produccin. La dictadura militar en Chiletuvo sentido slo por la necesidad de ciertos grupos sociales de frenar un proceso detransformacin social y econmica que pretenda cambios en el modo de produccinsocial, y por su intencin de instaurar una nueva fase de desarrollo del capitalismo.

El conflicto de clases, sin embargo, se expresa en los sujetos concretos, en perso-nas singulares. En cada persona se manifiesta en una sntesis dialctica la problem-tica global del sistema, los conflictos del estamento social al que pertenece, y laproblemtica individual del sujeto. El trauma producido por la tortura, por tanto,contiene todos estos niveles. En nuestro pas la represin poltica se implementcon una obvia perspectiva clasista, fuertemente ideolgica: se trataba de neutralizara aquellos sujetos que mejor representaban los intereses sociales antagnicos al mo-delo en curso. El gobierno de Salvador Allende tena una slida raigambre en lossectores de trabajadores; su programa poltico contemplaba la reduccin drsticadel rea privada en favor de un rea social y otra mixta de la economa; el sustratopoltico del gobierno estaba en la organizacin social y poltica del pueblo. Estesector de la poblacin fue el objetivo estratgico del terrorismo de Estado, de aqu sali la inmensa mayora de las vctimas, independientemente del hecho que en laguerra sucia contra este enemigo interno fueron daados muchos miles de chile-nos que estaban fuera del escenario crtico de confrontacin. En el trauma del sujetosingular se refleja tanto el carcter social del conflicto (el proceso histrico) comolas particularidades especficas de su psiquismo (sus conflictos intra psquicos y

relacionales). La resultante en el dao psquico es una sntesis entre aquello que lodetermina desde lo ms general en el nivel macro sistmico (el conflicto social y laposicin que ocupa en l) y sus caractersticas personales.

El carcter social del conflicto transforma a los protagonistas en sujetos socia-les; hay una inevitable pertenencia a uno u otro estamento en pugna, el camporepresor y el campo reprimido. El psiquismo individual expresa en una versinpersonalizada a este sujeto social. Visto en tanto sujeto individual, la experienciatraumtica ser una manifestacin nica y diferente a cualquier otra, puesto queno hay dos personas en el mundo que compartan exactamente la misma historiaindividual. En esta persona concreta, sin embargo, ser posible esbozar aquelloscomponentes ms generales del trauma, comunes a otros sujetos que han compar-

tido aproximadamente los mismos hechos histricos; podrn advertirse ciertos pro-


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cesos supraindividuales susceptibles de reconocerlos en diferentes sujetos comouna constante psicosocial del trauma. Estas constantes estarn en cada casomediatizadas por las peculiaridades del psiquismo personal, lo que hace de todaexperiencia personal de tortura y represin poltica un hecho absolutamente ni-co. Es esta condicin tan propia de la dialctica de lo individual y lo social lo quenos explica el que en nuestra prctica clnica no nos hallamos encontrado con nadaparecido a un sndrome de la tortura y que el TEPT haya sido pesquisado en sloun pequeo porcentaje de personas torturadas.

Sin embargo, el hecho que este ltimo efectivamente fue observado en nuestraprctica clnica, independientemente de su escasa proporcin, da fundamento a lanecesidad de reconocerlo como una forma vlida de representacin clnica del dao;

aunque muy probablemente este grupo de sntomas no dar cuenta de la totalidaddel trauma, s se requerir abordarlo teraputicamente para producir alivio sintom-tico. El problema del TEPT en la persona torturada no es el reconocimiento o no desu existencia sino la precisin de su alcance real en la totalidad del trauma.

En la figura hemos esquematizado nuestra visin de la experiencia traumtica.

Contexto social

Cronicidaddel daobiopsicosocial

Trauma psicosocialdiferenciado porgrupos sociales

Sujetoindividual

Como traumapsicosocial

Como traumaindividual

Experiencia traumtica

Sujetosocial

El marco de referencia causal es el contexto socio-poltico, que es el que da senti-do, racionalidad y coherencia lgica al trauma. Este ltimo tiene una doble manifesta-cin: como trauma individual y como trauma psicosocial. El primero se materializa enel sujeto individual afectando globalmente su unidad biopsicosocial. El dao resul-tante ser propio de cada persona concreta; sern las caractersticas especficas de supsiquismo, su corporalidad y su situacin social las que definirn en qu plano eltrauma causa mayores estragos, el grado de recurrencia o cronicidad de los mismos,


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sus posibilidades de sobrevida, etc. De esta forma, en el nivel de la sintomatologapsiquitrica ser posible pesquisar todo tipo de trastornos, desde cuadros reactivos debreve duracin, el propio TEPT, hasta enfermedades psiquitricas mayores como laesquizofrenia o los trastornos afectivos. Lo mismo sucede con las enfermedades m-dicas; la morbilidad que irrumpa en esta persona concreta depender de mltiplescondiciones: el tipo de tortura, la condicin mdica anterior al trauma, la predisposi-cin gentica, el estado de su sistema inmunolgico, etc. En el otro extremo de estailimitada gama de respuestas humanas a la tortura estn las personas que han salido deella sin consecuencias traumticas, aun despus de muchos aos; incluso algunas re-conocen que dicha experiencia gatill procesos de fortalecimiento personal.

La segunda manifestacin de la experiencia traumtica es el trauma psicosocial,nivel en el cual, a nuestro juicio, el fenmeno adquiere toda su dimensin comoacontecimiento histrico. Es aqu donde es posible establecer todas sus causalidades,interconexiones y repercusiones ms generales. El protagonista es el sujeto social,la representacin colectiva de los grupos sociales en conflicto. En este sentido tie-ne, por tanto, un peso especfico relativo mayor que el trauma individual. La psico-loga social que se desprende del trauma est indudablemente diferenciada en con-cordancia con los diversos estamentos clasistas; si bien es cierto, el trauma de ladictadura militar y el terrorismo de Estado afect a toda la sociedad chilena, no fuelo mismo para todos. Hubo ciertos grupos humanos contra los cuales la violencia seensa en extremo, hubo otros que se cobijaron con sus temores e incertidumbres alamparo del poder; tras estas diferentes vivencias se esconden relaciones socialesque las explican, no se trata de casualidades. Algunos autores hablan de una psico-

loga social de los vencedores y una psicologa social de los vencidos.Finalmente, hemos agregado un cuadro descriptivo del modelo interpretativo deCINTRAS. Distinguimos cuatro niveles en los procesos sociales, que van desde losms estructurales, ligados a la base econmica de la sociedad, hasta los individua-les, que comprometen integralmente la unidad biopsicosocial del sujeto. Hemos pro-puesto la utilizacin de modelos tericos especficos para cada uno de estos niveles,siendo nuestro enfoque interpretativo fundamental el histrico-social. En el campode la psiquiatra, la psicologa, la psiquiatra social y la psicologa social nos apoya-mos en la riqueza del modelo de medicina social, en la sociologa mdica y en unavisin crtica y problematizadora de las ciencias biomdicas y de la conducta. Elmodelo propone la integracin tanto de los niveles como de los enfoques, de formatal que las premisas tanto explicativas como de intervencin psicosocial queden, enlo posible, cubiertas del riesgo de reduccionismos.


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NIVELESPROCESOS

ESTRUCTURALES

NIVELESPROCESOS

GENERALES

NIVELES

PROCESOSPARTICULARES

NIVELESPROCESOS

INDIVIDUALES

ENFOQUEHISTORICO-SOCIALCIENCIAS POLITICAS

Y ECONOMICAS

ENFOQUEHISTORICO-SOCIALCIENCIAS SOCIA-

LES

ENFOQUEMEDICINA SOCIALPSIQUIATRIA SOCIALY

PSICOLOGIA SOCIAL

CIENCIAS BIOMEDICASPSIQUIATRIA CLINICAPSICOLOGIA CLINICA

Quiebre proyecto popular anticapitalistaModernizacin capitalistaModelo neoliberal

Golpe de EstadoDictadura militarTerrorismo de EstadoViolaciones sistemticas DD.HH.Impunidad

Salud pblica:Cambios proceso salud enfermedad

Salud mental:Trauma psicosocial

DaoGlobalBiopsico-social

Enfermedades fsicasTrastornos mentalesConflictos intrapsquicosConflictos relacionalesConflictos sociales

Consolidacin modernizacinNeoliberalismo

Transicin a la democracia. Im-punidad. Fracaso reparacin.Violaciones aisladas derechosciviles y polticos. Violacionesderechos econmicos, sociales,culturales ecolgicos.

Asociados a cambiosestructurales y el traumapsicosocial

Patrones adaptativosEmergentes psicosociales

Enfermedades somticas graves.Trastornos mentales recurrentes,cclicos o cronificados. Duelosno elaborados. Conflictos psico-lgicos peridicos. Disfuncinfamiliar grave. Disfuncin socio-laboral

PERIODO DICTADURA MILITAR1973-1990

PERIODO POSTDICTADURA1990-2002

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