cirugía laparoscópica – cirugía abierta metaanÁlisis en cÁncer gÁstrico avanzado juan manuel...
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Cirugía Laparoscópica–
Cirugía Abierta
METAANÁLISIS enCÁNCER GÁSTRICO
AVANZADO
Juan Manuel Miralles TenaHospital General de Castellón
Selección de estudios
Science Citation Index
Medline Pubmed Embase Current Contents Cochrane
2341
6
No comparativos
Cáncer precoz
“Gastric AdenocarcinomaLaparoscopic Surgery”
No tratamiento
No datos
De 1991 a 2008
Estudios incluidosEnsayos clínicos prospectivos aleatorizados
Huscher (2005) ItaliaLaparoscopia:
30Abierta: 29
Gastrectomía ParcialNo M+
Estudios comparativos prospectivos no aleatorizados
Dulucq (2005) FranciaLaparoscopia:
24Abierta: 28
Gastrectomía Total y Parcial (*)No M+
Estudios comparativos retrospectivos no aleatorizados
Weber (2003) USALaparoscopia:
12Abierta: 13
Gastrectomía ParcialNo M+
Ziqiang (2006) ChinaLaparoscopia:
44Abierta: 58
Gastrectomía ParcialNo M+; No T4
Varela (2006) USALaparoscopia:
15Abierta: 21
Gastrectomía Total y ParcialNo paliativas
Pugliese (2007) ItaliaLaparoscopia:
19Abierta: 99
Gastrectomía Total y ParcialNo M+
Variables analizadas
Tiempo operatorio Pérdidas hemáticas Ganglios disecados Estancia postoperatoria Mortalidad por el tumor
(seguimiento)
Mínimo de 3 estudios aprovechables por cada variable
Análisis estadístico Modelo de efectos aleatorios
DerSimonian-Laird Software: StatsDirect Heterogeneidad: estadístico I2
Diferencia Media Ponderada Odds Ratio Ponderado Forest Plots ¿Sesgo de Publicación y Funnel Plots?
Tiempo operatorio (min.)Weighted MEAN DIFFERENCE [DerSimonian-Laird random effects]
-60 -10 40 90 140
Pugliese et al.
Ziqiang et al.
Varela et al.
Huscher et al.
Weber et al.
Dulucq Gastrectomía Parcial
Dulucq Gastrectomía Total
0
31 (12 a 50)(I2 = 85% p < 0,001)
Favors Lap | Favors Open
Pérdidas hemáticas (ml.)
-400 -300 -200 -100 100
Pugliese et al.
Ziqiang et al.
Varela et al.
Huscher et al.
Weber et al.
Dulucq Gastrectomía Parcial
Dulucq Gastrectomía Total
0
-146 (-232 a -60)(I2 = 90% p < 0,001)
Weighted MEAN DIFFERENCE [DerSimonian-Laird random effects]
Favors Lap | Favors Open
Ganglios disecados (nº)
-15 -5 5 15
Pugliese et al.
Ziqiang et al.
Varela et al.
Huscher et al.
Weber et al.
Dulucq Gastrectomía Parcial
Dulucq Gastrectomía Total
0
-1,3 (-3,5 a 0,8)(I2 = 19% p = 0,285)
Favors Open | Favors Lap
Weighted MEAN DIFFERENCE [DerSimonian-Laird random effects]
Estancia postoperatoria (días)
-20 -10 10
Pugliese et al.
Huscher et al.
Dulucq Gastrectomía Parcial
Dulucq Gastrectomía Total
0
-8 (-9 a -6)(I2 = 0% p = 0,907)
Weighted MEAN DIFFERENCE [DerSimonian-Laird random effects]
Favors Lap | Favors Open
Muertes por el tumor (60 meses)
Weighted ODDS RATIO [DerSimonian-Laird random effects]
0,001 0,01 0,1 0,2 0,5 1 2 5 10
Ziqiang
Huscher
Dulucq
0,53 (0,15 a 1,86)(I2 = 41% p = 0,184)
Favors Lap | Favors Open
1 of 19 (LAP) / 9 of 22 (OPEN)
21 of 30 (LAP) / 21 of 29 (OPEN)
2 of 18 (LAP) / 3 of 24 (OPEN)
24 of 64 (LAP) / 33 of 75 (OPEN)
Incertidumbres no despejadas Tiempo operatorio
Favorable a la cirugía abierta ¿Existe una diferencia única y
universal? Pérdidas hemáticas
Favorable a la laparoscopia ¿De qué factores depende?
Supervivencia Es posible que sea similar, pero …
Conclusiones más fiables
Menor estancia postoperatoria A favor de la Laparoscopia: ~ 1 semana Diferencia estadísticamente significativa Clínicamente importante
Similar nº de ganglios disecados A favor de la Cirugía Abierta: 1,3 ganglios Diferencia estadísticamente no significativa Clínicamente no importante