clase osteomielitis
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Osteomielitis
Ignacio Alfredo Valerio MoralesMédico Residente en
Reumatología
Contenido
• Historia• Generalidades• Epidemiología• Etiopatogenia y Fisiopatología• Clínica y Diagnóstico• Recomendaciones de Tratamiento• Conclusiones
Aspectos Históricos
• Moodie Descripciones en Fósiles
• Papiro de Edwin-smith Describe Huesos con “ryt”
• 1925 Elliot-Smith Describen Momias Abscedadas
• Mayoría de historias asociadas a trauma
• Diferentes Denominaciones– Siglo 17 Albucasis Frío del Hueso– Avicena Corrupción– 1830 Gross Necrosis– 1853 Chassaignec Tifo Óseo– 1860 Pasteur Carbunco– 1931 Nowicki Osteítis– 1934 Wilensky Osteomielitis– 1940 Fleming y Penicilina
Pan Arab .I. Orth. Trauma Vol. (7) No. (2) 2003
Generalidades
• Osteomielitis: Infección por vía hematógena
• Osteítis: Infección vía no hematógena
Dtsch Arztebl Int 2012; 109(14): 257–64Manual de Guías Clínicas INR MG-SOR-06; 2012
Epidemiología• Postrauma y Post Qx Punteros. 80%• Tasa de infecciones postQx 1%-2.4%• Incidencia Osteomielitis aguda16.7 casos/año en
lugares c/artritis séptica 28.4/año• Revisiones “asépticas” 5% infección profunda• Revisiones Sépticas 20% Infección profunda• Incidencia de OM(h) 0.5 a 2.4/100,000 adultos• Osteomielitis Hematógena 20% de las
osteomielitis de adultos. Vertebras• H2:M1• Región lumbar 45%, Torácica 35%, Cervical 20%• Perfil Microbiológico de acuerdo al hospedero y
Flora local.• Cronicidad: 1 a 5% post Fx cerrada, 3-50% Fx
expuesta, 5% Implantes ortopédicos, AT Rodilla y cadera 0.5-2%, 10-30% Osteítis aguda. Greene: Netter's Orthopaedics, 1st ed. 2006 Saunders of Elsevier. Cap 7
Cassidy: Textbook of Pediatric Rheumatology, 6th ed. Elsevier. 2010. Cap 7. Lew et al; Lancet 2004; 364:369 –379.
Dtsch Arztebl Int 2012; 109(14): 257–64
Etiopatogenia: MecanismosDirectas Contigüidad
Greene: Netter's Orthopaedics, 1st ed. 2006 Saunders of Elsevier. Chap 7
Etiopatogenia: Mecanismos
Greene: Netter's Orthopaedics, 1st ed. 2006 Saunders of Elsevier. Chap 7
Hematógena
Etiopatogenia: Mecanismos
Greene: Netter's Orthopaedics, 1st ed. 2006 Saunders of Elsevier. Cap 7
Etiopatogenia: Agentes Etiológicos
Lew et al; Lancet 2004; 364:369 –379. Plast. Reconstr. Surg. 127 (Suppl.): 177S, 2011.Goldman's Cecil Medicine, 24th edpp 1731-36
Annu Rev Microbiol. 2002;56:187–209.
Diagnóstico
Osteomielitis
Laboratorio y Microbiología
Histopatología
Imagen
Biología Molecular
Diagnóstico: Cuadro clínico
Aguda
Subaguda
Crónica
Greene: Netter's Orthopaedics, 1st ed. 2006 Saunders of Elsevier. Cap 7 N Engl J Med 2010;362:1022-9.
Lew et al; Lancet 2004; 364:369 –379. N Engl J Med 2010;362:1022-9.
Aguda Crónica
Diagnóstico: Cuadro clínico
Diagnóstico: Laboratorio de Patología Clínica
• BHC
• VSG
• Proteína C Reactiva
(Seguimiento)
• Hemocultivo (57.4%)
(retrospectivo)
• Procalcitonina
• Calcio
• Fosfatasa Alcalina
• NATs
• 16´mRNA
Q J Med 2011; 104:201–207
Diagnóstico: Gabinete Imagen
Pineda et al. InfectDisClinNAm ; 20 (2006) 789-725
Pineda et al. InfectDisClinNAm ; 20 (2006) 789-725
Pineda et al. InfectDisClinNAm ; 20 (2006) 789-725
Pineda et al. InfectDisClinNAm ; 20 (2006) 789-725
Pineda et al. InfectDisClinNAm ; 20 (2006) 789-725
Pineda et al. InfectDisClinNAm ; 20 (2006) 789-725
Pineda et al. InfectDisClinNAm ; 20 (2006) 789-725
Pineda et al. InfectDisClinNAm ; 20 (2006) 789-725
Pineda et al. InfectDisClinNAm ; 20 (2006) 789-725
Diagnóstico: Estándar de Oro.
Pineda et al. InfectDisClinNAm ; 20 (2006) 789-725 Clin Rheumatol. 2009 Mar;28(3):315-20
BIOPSIA-CULTIVO-HISTOPATOLOGÍA
Osteomielitis VertebralSensibilidad 43% - Especificidad 84%
Clasificación y estadiaje
Dtsch Arztebl Int 2012; 109(14): 257–64InfclinNAm 1 December 2005;19 (4 )765-86
Clasificación y estadiaje
Dtsch Arztebl Int 2012; 109(14): 257–64Plast. Reconstr. Surg. 127 (Suppl.): 190S, 2011.
J Antimicrob Chemother. 2010;65:1252–1257.
Farmacológico
Quirúrgico
Rehabilitación
Tratamiento
No hay ECA
Tratamiento: Farmacológico
J Antimicrob Chemother. 2010;65:1252–1257.
Clin Infect Dis. 2004;38:1651–1672
Tratamiento: Farmacológico
Tratamiento: Farmacológico
Plast. Reconstr. Surg. 127 (Suppl.): 177S, 2011Clin Infect Dis. 2004;38:1651–1672.
Farmacológico
Quirúrgico
Rehabilitación
Tratamiento: Quirúrgico
Plast. Reconstr. Surg. 127 (Suppl.): 190S, 2011.
Tratamiento: Quirúrgico
MEJORAR CALIDAD DE VIDAREDUCIR MORTALIDAD
REINCORPORAR A LA VIDA NORMAL
Tratamiento: Quirúrgico
PROTOCOLODE
TRATAMIENTO
Tratamiento: Quirúrgico
American Academy of Orthopaedic Surgeons; 2009:135–153; Table 2, 144.
Tratamiento: Quirúrgico
American Academy of Orthopaedic Surgeons; 2009:135–153; Table 2, 144.
Plast. Reconstr. Surg. 127 (Suppl.): 190S, 2011.
Plast. Reconstr. Surg. 127 (Suppl.): 190S, 2011.
Puntos Clave
• Se distinguen dos formas principales de osteomielitis:• Endógena/hematógena y Adquirida o por contacto directo (80%)• La osteomielitis crónica tiene origen multifactorial, requiere de
abordaje interdisciplinario para el éxito del tratamiento• No hay definición consensada de Osteomielitis, poca evidencia
en ECA.• Decisiones entre buscar curar…buscar paliar…• Meta Arresto/inactividad a largo plazo, reducir dolor, restaurar la
función• Desbridamiento quirúrgico es primordial en el tratamiento en
postraumáticas, postintervencionales en centros especializados.• Meta se alcanza en 75-95% de los casos