diagnostico en sistema musculoesqueletico. osteomielitis
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EVALUACIÓN DELSISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICOSilvana F. CiardulloMédica Especialista en Diagnóstico por Imágenes
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4ª PARTEPATOLOGÍA INFLAMATORIA /
INFECCIOSA
Silvana F. CiardulloMédica Especialista en Diagnóstico por Imágenes
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OBJETIVOS Describir la fisiopatogenia de la
infección ósea en el lactante, niño y adulto.
Reconocer los signos radiológicos de las infecciones óseas.
Indicar los métodos de imagen que permitan el diagnóstico seguro y eficaz de la infección osteoarticular en cada caso particular.
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TEMARIO1. Osteomielitis Aguda.
A. Fisiopatología.B. Diagnóstico por
Imágenes.C. Espondilodiscitis.
2. Osteomielitis Crónica.A. Lesiones Características.B. Formas Especiales.
3. Casos Clínicos.4. Conclusiones.5. Bibliografía.
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1. OSTEOMIELITIS AGUDA La osteomielitis aguda presenta
características diferenciales en los períodos neonatal y posnatal.
La gammagrafía ósea y la resonancia magnética presentan una sensibilidad elevada en la detección del proceso.
La bacteriología es positiva en el 50% de los casos.
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A. FISIOPATOLOGÍA - Niños
La afectación metafisaria, afectación de tibia o fémur y respuesta más rápida desde el punto de vista clínico son
propias de los niños mayores.
INFANTIL
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FISIOPATOLOGIA - Lactante
La presencia de afectación epifisaria y articular, afectación del húmero, hemocultivo positivo y respuesta clínica más lenta
caracterizan el proceso en el período neonatal.
DEL LACTANTE
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FISIOPATOLOGÍA - Adulto
Es más frecuente en columna, pelvis, huesos cortos. En huesos largos afecta la epífisis. Afección articular.
ADULTOS:
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EN EL NIÑO: RodillaCadera Hombro
EN EL ADULTO: FémurColumna Pie
OSTEOMIELITIS AGUDA HEMATÓGENA
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B. DIAGNOSTICO POR IMAGENES
ANATOMÍA PATOLÓGICA ANATOMÍA RADIOLÓGICAInflamación de partes blandas.
Densificación 3-10 días
Hiperemia, lisis de trabéculas Osteoporosis, lisis ósea 7-14 días.
Infección cortical Rarefacción cortical >14 días.Despegamiento del periostio Periostitis >14 días.Formación de hueso perióstico Involucro >20 díasAbscesos Lesión lítica con esclerosis
>20 díasNecrosis cortical Secuestro >30 díasSolución de continuidad partes blandas.
Aire, tractos sinusales.
CORRELACION PATOLOGICA/RADIOLOGICA
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METODOS DE DIAGNOSTICO
MEDICINA NUCLEAR Tc 99 (+)
RX: NORMAL (-)
POOL VASCULAR FASE TARDIA
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RADIOLOGÍA 3-10 días
Aumento de densidad partes blandas
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RADIOLOGÍA 7-14 días
Radiolucencias mal delimitadas en la
metáfisis
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RADIOLOGÍA + 14 días
Periostitis, radiolucencias corticales
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C. ESPONDILODISCITIS
Inflamación del disco intervertebral y de los platillos que limitan el espacio intervertebral.
Es la infección musculoesquelética más frecuente del adulto.
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RADIOLOGIA
HALLAZGOS TEMPRANOS: Irregularidad platillo Pinzamiento rápido del
espacio Extensión al cuerpo
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RADIOLOGÍA
HALLAZGOS TARDÍOS
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TOMOGRAFIA COMPUTADA
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RESONANCIA MAGNETICA
Sagital T1 Sagital T2 Sagital STIR
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RESONANCIA MAGNÉTICA
Coronal T1 con gadolinio Axial T2 GRE
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. ENFERMEDAD DISCAL DEGENERATIVA:
El disco muestra signos de degeneración y no refuerza con gadolinio.
2. TUMORES (MTS) No afectan al disco.
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DISCOPATÍA DEGENERATIVA Tras el edema que ocurre en fases iniciales
aparece una transformación grasa a nivel de los platillos vertebrales (cambios Modic tipo II) y posteriormente se produce una esclerosis ósea reactiva (cambios Modic tipo III)
T1
T2
T1
T2
Cambios Modic I Cambios Modic II
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NEOPLASIAS - MTS
Sagital T1 Sagital T2 Sagital STIR
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ESPONDILODISCITIS TBC
CARACTERES DIFERENCIALES Afecta a varios niveles. Diseminación
subligamentaria anterior. Destrucción tardía del
cuerpo vertebral y del disco. Esclerosis tardía o ausente. Abscesos grandes: calcifican
con frecuencia
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ESPONDILODISCITIS TBC
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2. OSTEOMIELITIS CRÓNICA
Corresponde a la infección crónica del hueso.
Es, generalmente, secuela de una osteomielitis aguda o secuela de una osteomielitis provocada por vía directa (fracturas expuestas, cirugía ósea infectada).
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A. LESIONES CARACTERÍSTICAS INVOLUCRO:
Hueso neoformado sano, de origen perióstico. SECUESTRO:
Fragmento de hueso necrótico rodeado por pus. CLOACA:
Abertura en la cortical o involucro. ABSCESO:
Foco infeccioso bordes netos rodeado por hueso ebúrneo. TRACTOS SINUSALES:
Canales en el espesor del hueso y tejidos blandos.
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FASE SUBAGUDA Y CRÓNICA
SECUESTRO / INVOLUCRO
3 a 6 semanas Involucro Secuestro
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FASE SUBAGUDA Y CRONICA
ABSCESO DE BRODIE
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B. FORMAS ESPECIALES
Bajo grado de infección No hay focos
purulentos Hueso perióstico ++ Huesos afectados:
MandíbulaTubulares
OSTEOMIELITIS ESCLEROSANTE DE GARRÉ
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3. CASOS CLINICOS - #1Paciente adulto de sexo masculino . Antecedentes de OM aguda.
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OMC
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CASOS CLINICOS - #2
Paciente de sexo femenino de 1 año de edad . Se aisló Mycobacterium Bovis en el cultivo de la biopsia ósea.
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OSTEOMIELITIS BCG
Luego de 7 meses de tratamiento ATB, se presentó con absceso óseo fistulizado a piel.
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4. CONCLUSIONES El conocimiento de la fisiopatogenia de la infección
según la edad del paciente permitirá un diagnóstico precoz de la patología.
Conocer la evolución de la patología y su expresión en los distintos métodos de imagen permitirá al médico tratante la correcta indicación de cada uno de ellos para lograr el diagnostico: Precoz. Certero. Evaluación de complicaciones. Evaluación del tratamiento
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5. BIBLIOGRAFÍA J.M. Merino Arribas, I. Carpintero Martín, M. Marrero Calvo, S. Ansó
Oliván, A.I. Elvira Pardilla y G. Iglesias Escalera “Osteomielitis aguda: características clínicas, radiológicas, bacteriológicas y evolutivas” (An Esp Pediatr 2001; 55: 20-24)
Resnick D, “Huesos y Articulaciones en Imagen” 2ª Edición. Ed. Marbán. Madrid, España. 2001
“Osteomielitis y artritis séptica” T. Hernández-Sampelayo Matos y cols. http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/osteomielitis.pdf Consultado en línea el 27 de Mayo de 2015.
“Osteomielitis: Revisión y actualización” H Reyes R y cols. http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0798-04692001000100007 Consultado en línea el 27 de Mayo de 2015.
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