Br. María Gabriela Lugo C.

COLON, RECTO Y ANOCOLON, RECTO Y ANO

EMBRIOLOGIA.

Intestino anteror

- Mayor parte de Intestino Delgado.

- Ciego y Apéndice.

4ta. Semana Intestino medio. - Colon Ascendente.

gestacion - Parte de Colon Transverso.

- Segmento restante de C. Transv

- Colon Descendente.

- Colon Sigmoides.

Intestino Posterior - Recto.

- Porción superior del conducto

anal.

COLON, RECTO Y ANOCOLON, RECTO Y ANOANATOMIA.- LONGITUD: 1.4 – 1.8mts.- CALIBRE: Ciego 28 cms.

Colon Ascendente 20cms.

Colon transverso 15 – 18cms.

Colon descendente y Sigmoides 14cms.

Recto 16 – 18cms.

- CONFORMACION EXTERNA: Multiples abolladuras. (Mov. Peristálticos)

3 Cintillas Longitudinales.

Apendices epiploicos.

- CONSTITUCION ANATOMICA: Capa Mucosa.

Capa Submucosa.

Capa Muscular C. Muscula Circular (int.)

C.Muscular Longitudinal.

Capa Serosa

COLON, RECTO Y ANOCOLON, RECTO Y ANOANATOMIA:- IRRIGACION * Art. Mesenterica Superior Ciego.

ARTERIAL C.Ascendente.

C.Transverso.

* Art. Mesenterica Inferior C.Descendente.

C.Sigmoides.

Recto Superior.- IRRIGACION * Vena Mesenterica Superior.

VENOSA * Vena Mesenterica Inferior

- IRRIGACIÓN * Ganglios Epicólicos ( superficie de la pared )

LINFATICA * Ganglios Paracólicos ( borde interno)

* Ganglios Intermedios ( alrededor de las Arterias)

- INERVACIÓN * 6 seg. torácicos( fibras simpáticas) plexo mesentérico sup.

C.Derecho

* N. Vago del lado derecho ( fibras parasimpáticas ) C.Transv.D

* 3 seg. Lumbares ( fibras simpáticas) plexo mesenterico inf.

C.izquierdo

* N. Sacro ( fibras parasimpáticas) C.Izquierdo

COLON, RECTO Y ANOCOLON, RECTO Y ANOTRASTORNOS DE LA FISIOLOGIA DEL COLON.TRASTORNOS DE LA FISIOLOGIA DEL COLON.

= ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON =- DIVERTICULO: Saco anormal que sobresale de la pared de un organo hueco. Puede ser

verdadero si está constituido por todas las capas de la pared del órgano afectado; o puede ser falso si carecen de una porción de la pared del órgano.

- ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON : Sacos anormales de la pared del intestino, generalmentedel Colon Sigmoides, que salen de la mucosa a través de las capas musculares, por lo que no poseen cubierta muscular.

- DIVERTICULITIS: Inflamación focal de la pared o el vértice de un diverticulo.

FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR:* Areas débiles de la pared por la penetración de los vasos rectos de colon.* Aumento de la presión intracolónicaFISIOPATOLOGIA DE LA DIVERTICULITIS: * Perforación de un diverticulo, microscópica o macroscópica.* Aumento de la presión intraluminal erocionan la pared diverticular

COLON, RECTO Y ANOCOLON, RECTO Y ANO- CAUSAS:

* Dieta baja en fibras.* Engrosamiento de una pared afectada.

- CUADRO CLINICO: * Dolor F.I.I

Tipo constante. irradiación suprapúbica.

*Alteraciones en el hábito evacuatorio.* Fiebre 38° – 39°* Escalofríos.* Alteración en la micción.

Al exámen Fisico:A la inspección: Al Tacto Rectal: * Abdomen ligeramente distendido. * Doloroso.

* Masa.A la palpación:* Hipersensibilidad localizada en F.I.I.* Masas palpables.

COLON, RECTO Y ANOCOLON, RECTO Y ANO- COMPLICACIONES:

* Perforación de un diverticulo Distensión abdominal.

Hipersensibilidad cutánea.

Ausencia de ruidos hidroaéreos.

* Obstrucción intestinal.

* Disuria.

* Piuria.

* Neumaturia.

- DIAGNOSTICO:

* Historia Clinica.

* Exámen Fisico.

* Rx. Simple de abdomen.

* Tomografía Computarizada.

* Sigmoidoscopia.

* Enema de contraste.

* Exámen de Orina Leucocitosis y Eritrocitosis.

* Pielograma.

COLON, RECTO Y ANOCOLON, RECTO Y ANOMETODOS DIAGNOSTICOS.• Sigmoidoscopia. * Rx. Simple de abdomen.

COLON NORMAL DIVERTICULOSIS

* Tomografía Computarizada.

DIVERTICULOSIS/ ABSCESO. DIVERTCULOSIS/FISTULA

COLON, RECTO Y ANOCOLON, RECTO Y ANO- TRATAMIENTO:

TRATAMIENTO AMBULATORIO: paciente con dolor abdominal, hipersensibilidad abdominal leve, sin sintomas sistémicos.

* Dieta baja en residuos. Se espera mejoria en

* Antibiotico der amplio espectro. 48 – 72 h.

TRATAMIENTO CON HOSPITALIZACIÓN: paciente con signo y sintomas severos.

* Hospitalización.

* Hidratación I.V.

* Dieta baja en residuos.

* Antibioticos de amplio espectro I.V

* Analgésia.

TRATAMIENTO QUIRURGICO: Paciente que no responde a los tratamientos anteriores.

* Paciente con 2 o más episodios de diverticulitis.

* Paciente complicado.

* La cirugia electiva habitual resección del colon sigmoides. Abierto o laparoscópico

COLON, RECTO Y ANOCOLON, RECTO Y ANOTRASTORNOS INFLAMATORIOS DEL COLON.

= ENFERMEDAD DE CROHN =DEFINICIÓN:

Es un trastorno inflamatorio crónico transmural que puede afectar cualquier segmento del tracto gastrointestinal desde la boca hasta el ano, con carácter habitualmente discontínuo ( alternan áreas afectadas con áreas normales).

90% Intestino delgado (ileón terminal).

40% Compromiso anal y perianal.

30% afectado esófago, estomago y duodeno.

ETIOLOGIA:

* Desconocida.

* Predisposición genética. Cromosoma 16

* Factores inmunológicos IL-1, TNF alfa.

EPIDEMIOLOGIA:

* Ambos sexo por igual.

* Raza blanca, de origen judío.

* Mas frecuentemente 15 – 30 años.

* Población urbana.

* Fumadores.

COLON, RECTO Y ANOCOLON, RECTO Y ANO• ANATOMIA PATOLOGICA: - Incluye cualquier segmento del tubo digestivo.- Se identifican alteraciones tanto microscópicas como macroscópicas distantes.- Frecuentemente estan macroscopicamente inflamados el ileón terminal y el colon

derecho.- Son comunes las afecciones del conducto anal. ( fístulas, fisuras, apendices

hemorroidales).- La lesión mas temprana es una ulcera aftoide fisura fistula.- Fibrosis de la pared del intestino estrechez de la luz intestinal.- Son comunes los agregados linfoides en todas las capas de la pared intestinal.

PORCION DE ILEON TERMINAL PORCIÓN DE ILEON TERMINAL / FISTULA

COLON, RECTO Y ANOCOLON, RECTO Y ANO- MANIFESTACIONES CLINICAS: van a depender del sitio y la extensión de la lesión.

ENFERMEDAD DE CROHN GASTRODUODENAL:* Dolor epigástrico (simula ulcera peptica)* Nauseas.* Vómito.ENFERMEDAD DE CROHN / AFECCION DE INTESTINO DELGADO: * Dolor tipo cólico.* Diarrea.* Hipersensibilidad cutánea abdominal. Sintomas de obstrucción. Nauseas. Vómito.

Ondas de dolor abdominal. Disminución de la eliminación de heces. ENFERMEDAD DE CROHN: * Dolor tipo cólico o localizado.* Hemorragia rectal.* Diarrea.* Fiebre.* Malestar general.* Pérdida de peso.

COLON, RECTO Y ANOCOLON, RECTO Y ANO- COMPLICACIONES:

COMPLICACIONES INTESTINALES:• Hemorragia rectal. • Megacolon tóxico.• Estrechez intestinal.• Fisuras transmurales masas inflamatorias.

Abscesos. MEGACOLON TOXICO

Fistulas. - Adenocarcinomas de intestino.

COMPLICACIONES EXTRAINTESTINALES:• Anormalidades nutricionales y metabolicas.• Ingesta inadecuada de calorias.• Mala digestión y malabsorción.• Anemia Ferropriva e hipoalbuminemia.• Deficit de Ca, Mg y Zc.• Carencia de Vitaminas A, D, E y K. • Osteomalacia.• Calculos biliares.

COLON, RECTO Y ANOCOLON, RECTO Y ANO- DIAGNOSTICO:

* Clinica.

* Examen Fisico.

* Laboratorio Anemia( disminución de hierro, ac. Folico, Vit. B12)

Pérdida de proteinas.

Disminución de Albúminas y proteinas totales sericas.

Anormalidades electrolíticas.

Disminución de Ca sérico.

* Endoscopia.

* Rx. Simple de abdomen de pie.

acostado.

* Biopsia.

- DX. DIFERENCIAL:

* Infecciones intestinales crónicas ( parasitarias).

* Proctitis por gonorrea, sifilis,etc.

* Enfermedad hemorroidal / hemorragia rectal.

* Ca. de colon.

COLON, RECTO Y ANOCOLON, RECTO Y ANO- TRATAMIENTO: Dependiendo de la extensión y la gravedad de la enfermedad.

* Terapia Nutricional.

* Prevención de las complicaciones.

* Corticoesteroide.

* Metronidazol.

- INDICACIONES PARA TRATAMIENTO QUIRURGICO:

ILEOSTOMIA ó COLOSTOMIA.

* Pacientes con obstrucción intestinal recurrente.

* Fistulas complicadas.

* Hemorragias importantes.

* Resistencia al tratamiento médico, ó complicado por no suspender los medicamentos.

RESECCION QUIRURGICA DE ILEÓN TERMINAL

Y PORCIÓN INICIAL DE CIEGO.

COLON, RECTO Y ANOCOLON, RECTO Y ANOTRASTORNOS NEOPLASICOS DEL COLON.

BENIGNOS: Polipos adenomatosos ( + Ftes.)

Lipomas de la Válvula Ileocecal ( muy raras).

= POLIPOS DEL COLON = - POLIPOS:

Es una lesión benigna o premailgna de la superficie del tubo digestivo que sobre sale hacia la luz. Pueden ser únicos o multiples, son parte de un sindrome hereditario; y son importantes por la posibilidad de hemorragia o transformacion maligna.

* Polipos hiperplásicos pequenos, asintomaticos, recto y sigmoides.

* Polipos inflamtorios colitis ulcerosa.

* Polipos juveniles o neoplásicos ( adenomatosos) + fte. en recto, hemorragias y autoamputaciones.

POLIPOS ADENOMATOSOS:

- Paises donde el riesgo es alto.

- Su malignidad se relaciona con el tamaño del polipo.

COLON, RECTO Y ANOCOLON, RECTO Y ANO- Aspecto macroscópico y microscópico:

* Polipo adenomatoso tubular pequeño.

( 60%) esferico.

tiene tallo.

superficie separada en lobulillos

microscópicamente glandulas tubulares que se ramifican.

* Polipo adenomatoso velloso grande ( + 3 cms )

( 10% ) con base extensa.

superficie aterciopelada.

microscópicamente salientes a la luz de epitelio

neoplásico.

* Polipo tubulovelloso combinación de ambos patrones.

( 20 – 30% )

COLON, RECTO Y ANOCOLON, RECTO Y ANOCUADRO CLINICO: generalmente son asintomáticos.

* Hematoquezia.* Anemia ferropénica.* Diarrea / deficit importante de potasio.

DIAGNOSTICO:* Enema de contraste.* Sigmoidoscopia.

TRATAMIENTO y VIGILANCIA:* Extirpación de los polipos.

- Polipos con aspecto macroscopico que sugiera invasión carcinomatosa. - Ulceración. - Friable.

- Contornos irregulares.- Consistencia dura.

Luego de la resección:* Colonoscopia 1 año despues. ( normal )* Colonoscopia cada 2 o 3 años.

COLON, RECTO Y ANOCOLON, RECTO Y ANOIMÁGENES DIAGNOSTICAS:

POLIPOS POLIPOS EN APENDICE CECAL POLIPO

ULCERADO

POLIPECTOMIA

COLON, RECTO Y ANOCOLON, RECTO Y ANO= SINDROME DE POLIPOSIS ADENOMATOSA =

- Poliposis Adenomatosa Familiar. Ambos son trastornos de tipo

- Sindrome de Gardner. Hereditario.

POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR:

* 2da. década de la vida.

* Pacientes con este patron suelen desarrollar Ca. de Colon hacia los 40 años.

SINDROME DE GARDNER:

* Aparición de polipos extraintestinales. ( linfomas, osteomas, quistes sebáceos )

PIEZA QUIRURGICA CON POLIPOSIS

COLON, RECTO Y ANOCOLON, RECTO Y ANO= CANCER DE COLON =

DEFINICION:

Es el crecimiento descontrolado de células anormales en cualquier segmento del intestino grueso. Estas células pueden invadir y destruir el tejido que se encuentra a su alrededor.

ETIOLOGIA:

- Factor hereditario.

- Factores ambientales dieta Rica en grasas saturadas.

Baja en fibra

Ricas en calorias.- Obesidad.- Edad.- Enfermedades inflamatorias del intestino.

LOCALIZACIÓN :

- Recto 50% - Sigmoides 20%- Colon Ascendente y Ciego 16% - Colon Transverso 8%- Colon Descendente 6%

COLON, RECTO Y ANOCOLON, RECTO Y ANOCUADRO CLINICO:

Comunes a todas las localizaciones:- Proctorragia.- Cambios del ritmo evacuatorio.

* Ca. De Colon Derecho:

- Inicialmente es asintomático.- Pérdida de sangre oculta.- Anemia.- Pérdida de peso.- Anorexia.- Tumor palpable en F.I.D.- Cuadros de Obstrucción válvula iliocecal, colon ascendente y ángulo hepático.

• Ca. de Colon Transverso: poco fte.

- Obstrucción.

- Proctorragia.

- Cambio del ritmo evacuatorio.

COLON, RECTO Y ANOCOLON, RECTO Y ANO* Ca. de Colon Izquierdo:- Dolor abdominal. - Cambios en el ritmo evacuatorio.- Distensión. - Obstrucción total ( + fte. )- Dificultad para la eliminación de gases.- Proctorragia.

COMPLICACIONES:- Fistulas a organos vecinos.- Obstrucción.- Perforación.- Metástasis a organos vecinos.

DIAGNOSTICO:- Colon por enema con doble contraste.- Colonoscopia.- Tomografia Computarizada. - Ecografía. COLON POR ENEMA CON DOBLE

CONTRASTE

COLON, RECTO Y ANOCOLON, RECTO Y ANOTRATAMIENTO QUIRURGICO:• Extirpación total del tumor segmento afectado.

epiplon.

ganglios linfaticos.

TRATAMIENTO MEDICO:• Radioterapia Importante en el posoperatorio.

Preoperatorio (reduce la recurrencia posoperatoria)

combinado con quimioterapia (reduce las recurrencias locales y

metástasis.

Reduce el tamaño del tumor.

• Quimioterapia 5- Fluorouracilo + Levamisol x 1 año pacientes con extirpaión del

cancer y diseminación a ganglios linfáticos.

5 – Fluorouracilo + Leucovorin pacientes con metástasis.