control de terapia anticoagulante oral. clinica (gcl)/gcl-1... · 2013. 4. 1. · control de...

Código: DOC – POL/HEMAT 1 - GCL 1.13 Edición: 1

Fecha: Agosto 2010

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Hematología HSJD

SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO

OCCIDENTE HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS-CDT

Control de Terapia Anticoagulante Oral Vigencia: Diciembre 2013


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Médico a cargo de Policlínico TACO

evaluar los indicadores establecidos. • Control periódico de tratamiento a:

-Pacientes nuevos referidos al policlínico -Pacientes antiguos que requieran ajuste o modificación de dosis de tratamiento ya sea por la indicación de terapias intercurrentes, necesidad de realizar procedimientos o referidos por su médico tratante por alta de tratamiento.

• Dosificación gráfica del tratamiento a través de calendario emitido e impreso al paciente bajo su responsabilidad.

• Interacción oportuna con el médico tratante cuando las condiciones del paciente, las dificultades relacionadas con el propio tratamiento, la patología de base del paciente u otra situación relativa al paciente y/o su tratamiento lo amerite.

• Solicitar oportunamente la adquisición de insumos para la realización del examen de INR capilar.

EU. Policlínico Cardiología CDT

• Educar inicialmente al paciente que ingresa al tratamiento en cuanto a la realización del INR capilar.

• Actualizar los registros y rescatar pacientes inasistentes al control.

• La EU puede delegar la realización de INR capilar en personal ayudante técnico de enfermería bajo su supervisión.

EU Quimioterapia Ambulatoria

• Solicitar la adquisición de los insumos necesarios para la realización de INR capilar (tiras reactivas y lancetas para equipo coaguchek)

Técnico paramédico (TPM)

• Realiza a diario la determinación de INR capilar. • Debe ser capacitado y supervisado por enfermería.

Administrativo (a) de Policlínico de Hemato

Oncología

• Recepciona diariamente las cartillas con dosificación emitidas en el control anterior a cada paciente citado para el día.

• Recepciona las interconsultas para inicio de control de TACO ambulatorio.

• Registra en cuaderno para asignar horas verificando que el paciente disponga de dosis de medicamento hasta la fecha de su ingreso al policlínico de control ambulatorio.

4. Definiciones: 4.1 TACO: Tratamiento anticoagulante oral.

4.2 Tiempo de Protrombina (TP): El tiempo de protrombina evalúa la función de la vía extrínseca y común de la coagulación, dada por los factores VII, V, X, II, I y XIII, mediante la adición de tromboplastina (factor tisular) al plasma. Se evalúa el tiempo de formación del coágulo expresado en segundos sobre el tiempo que toma el plasma normal. Este tiempo se puede expresar también en porcentaje respecto del control.


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4.3 INR: International Normalized Ratio, parámetro de laboratorio calculado a partir del Tiempo de Protrombina del paciente, que incluye en su cálculo la sensibilidad de la tromboplastina utilizada en la reacción y la relación entre el tiempo del paciente en relación a un control normal. 4.4 Coaguchek: Equipo para la determinación de INR en muestra capilar, validado según las referencias en relación al método coagulométrico estándar. 4.5 Software Athis: Recurso informático que permite el almacenamiento de datos y la dosificación grafica calendarizada del tratamiento control a control. Permite además el análisis de datos por la exportación a archivos Excel de su información, así como el análisis de indicadores de calidad. 4.6 Ingreso a policlínico TACO: Primera instancia del control ambulatorio, realizado siempre por el médico responsable del control, quien además de dosificar el fármaco de acuerdo al contexto clínico del paciente entrega educación formal al paciente y/o su familia respecto a cuidados, riesgos e importancia de la adherencia al tratamiento para la contención de riesgos tanto trombóticos como hemorrágicos. 4.7 HNF: Heparina no fraccionada o clásica. 4.8 HBPM: Heparina de Bajo Peso Molecular. 5. Desarrollo: 5.1 Ingreso a Tratamiento Anticoagulante Oral:

• La indicación de TACO es una prescripción médica cada vez más frecuente tanto en

la atención abierta como cerrada. Por tratarse de una terapia en que los márgenes terapéuticos son muy estrechos y la dosis es paciente – dependiente es necesario disponer de la infraestructura adecuada que permita garantizar el mayor control sobre los riesgos del tratamiento y a la vez facilitar la máxima adherencia de los pacientes al mismo.

• Los pacientes son ingresados a control TACO por el médico a cargo del policlínico, es

requisito para su ingreso, interconsulta, epicrisis o carné de alta que señale claramente el cuadro clínico por el que se indicó el tratamiento.

• El paciente es ingresado a la base de datos del software Athis disponible en el

policlínico, procurando llenar todos los campos en pantalla con los datos del paciente. • Debe ponerse hincapié en registrar el listado de fármacos recibidos por el paciente a

su ingreso.


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• A todos los pacientes, beneficiarios del sistema público de salud se les realiza al ingreso y en cada control de tratamiento la determinación de Tiempo de Protrombina e INR en muestra de sangre capilar. Los pacientes que no asisten a su control programado deben realizarse TP-INR en muestra venosa procesada en el Laboratorio Central del CDT.

• Con el resultado obtenido el médico responsable del control prescribe la dosis de

fármaco anticoagulante para un próximo período de tiempo que, en el caso de pacientes recién ingresados no excede más de 7 días. A pacientes en control habitual, con INR dentro de rango adecuado se les cita para un período no mayor a 5 semanas. De acuerdo a las co morbilidades, situación clínica o complicaciones relacionadas o no con el tratamiento anticoagulante o con su patología de base el paciente es citado para un intervalo de tiempo menor de acuerdo a su condición clínica.

• En cada control a cada paciente se le entrega su cartilla de dosificación y la receta del

anticoagulante prescrito para ser despachado en la farmacia institucional. 5.2 Razones para un control analítico frecuente de Anticoagulación oral: • La respuesta a una misma dosis es individual por diferencias en la absorción y

clearence metabólico determinado por la variedad genética de los alelos que codifican para la principal enzima implicada en su metabolismo en el citocromo P450 (gen CYP2C9) y para la vitamina K epóxido reductasa codificada en el gen VKORC1.

• Diferencias en la respuesta hemostática a las distintas concentraciones de anticoagulantes.

• Respuesta inestables de los individuos en el largo tiempo por: - Factores farmacocinéticos ya mencionados, por disfunción hepática y renal

(congestión hepática pasiva en cardiópatas frecuentemente eleva el INR por caída en síntesis de factores de coagulación).

- Factores farmacodinámicos relacionados con la ingesta dietética de vitamina K, ingesta de alcohol, administración de otros fármacos, diarrea o síndromes de malabsorción, fiebre, hipertiroidismo, tratamiento de la insuficiencia cardiaca (al revertir la congestión hepática aumenta la síntesis de factores de coagulación con caída del INR).

• Estrecho margen terapéutico entre la dosis insuficiente y la dosis excesiva. • Dificultades en la adherencia del paciente al tratamiento con olvido o errores de dosis.


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5.3 Indicaciones de TACO y rango de relación normalizada internacional (INR) según cuadro clínico:

5.4 Fármacos utilizados en la terapia anticoagulante oral: Los anticoagulantes orales, de estructura química similar a la Vitamina K se clasifican en: 5.4.1 Derivados de la 4 hidroxicumarina, entre ellos: Dicumarol, Acenocumarol, Warfarina, Femprocumon y Biscumacetato. 5.4.2 Derivados de la indan 1-3 diona: Fenindiona y Difenadiona

En nuestro medio los fármacos anticoagulantes disponibles son los derivados de la 4-hidroxi cumarina, en sus dos presentaciones: Acenocumarol y Warfarina.

Cuadros clínicos con indicación de TACO Rango de INR sugerido

Trombosis venosa profunda 2 - 3

Trombosis de seno venoso cerebral 2 - 3

Tromboembolismo Pulmonar 2 - 3

Obstrucción arterial crónica con prótesis endovascular 2 - 3

Síndrome Antifosfolipidos sin trombosis previa 2 - 3

Síndrome antifosfolipidos con trombosis previa 3 - 3.5

Arritmia 2 - 3

Prótesis valvular aortica mecánica 2.5 - 3.5

Prótesis valvular mitral mecánica 3 - 4

Valvulopatía nativa 2 - 3

Prótesis valvular biológica 2 - 3

Prótesis mecánicas múltiples 2 - 3

Foramen Oval permeable 2 - 3

Accidente Cerebro vascular 2 - 3

Trombosis Arterial + venosa 2 - 3

Trombosis Mesentérica- Portal 2 - 3

Trombofilia 2 - 3

Otros trastornos del ritmo cardíaco 2 - 3

Hipertensión Pulmonar 2 - 3

Otros 2 - 3


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• Acenocumarol disponible en el mercado nacional como: Neo Sintrom Acenocumarol Acenox En presentación única, tabletas de 4 mg. Acebron Coarol* • Warfarina sódica disponible en el mercado como:

- Coumadin tabletas 2.5 mg (verde). - Coumadin tabletas 5.0 mg (rosada).

* Cabe tener presente que las dosis de Warfarina sódica y de Acenocumarol no son homologas. Esto significa que, ½ tableta de Acenocumarol no tiene el mismo efecto anticoagulante de warfarina en ninguna de sus presentaciones.

5.5 Educación e indicaciones al paciente que recibe TACO: La adherencia del paciente al tratamiento es el pilar fundamental de una terapia segura que posibilita que el paciente se mantenga el mayor tiempo posible dentro del INR asignado a la patología por la que se indicó el tratamiento y por tanto protegido de hemorragias. Las numerosas referencias relativas a educación de pacientes señalan que “no hay adherencia sin retroalimentación”, por ello, es fundamental explicitar al paciente varios aspectos relativos al tratamiento señalados en la próxima tabla.

Principales puntos en la Educación a pacientes con TACO Información general: • Razones por las cuales su médico tratante indicó el tratamiento anticoagulante. • Los riesgos de una terapia mal administrada. • Su rol en cuanto a horario y frecuencia semanal de administración del tratamiento. • La importancia de informar oportunamente su condición de paciente anticoagulado ante

consultas por cualquier atención de salud. • La necesidad de control oportuno del tratamiento. • La posibilidad que frente a sangramiento (Ej. menstruación) ésta sea mas abundante que lo

esperado, asimismo un sangramiento por traumatismo. • Es fundamental que el médico que prescribe la terapia sea capaz de detectar en el ingreso del

paciente al programa las fortalezas y debilidades que rodean al paciente en su red de apoyo más próxima (ruralidad, analfabetismo, adicciones, etc.)


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Indicaciones especificas a los pacientes que toman TACO:

Entre las indicaciones formales que deben entregarse al paciente que recibe o inicia terapia anticoagulante oral destacan: • Administrar diariamente la dosis de tratamiento según calendario, registrando en éste la

recepción de la misma. • Administrar el medicamento todos los días a la misma hora, una hora por lo menos alejada de

las comidas para evitar interferencias en su absorción. La hora de administración recomendada es alrededor de las 5 de la tarde.

• Ante la eventualidad de olvidar una dosis a la hora oportuna y acordándose mas tarde, recibir la dosis correspondiente, marcando en el calendario el atraso.

• Si el recuerdo es en la madrugada o al día siguiente, definitivamente dar la dosis por olvidada y marcar en el calendario.

• De acuerdo con su gineco-obstetra prevenir el embarazo durante la recepción de anticoagulante oral. Ante la sospecha de embarazo, suspender el anticoagulante y consultar con su ginecólogo a la brevedad.

• No recibir ningún otro medicamento que no haya sido prescrito por médico. • Ante necesidad de analgesia común, usar paracetamol en dosis no mayor a 1 gr x día. • La prescripción de aspirina solo está validada si lo ha indicado su médico tratante. • No hay alimentos prohibidos por recibir anticoagulantes. Respecto a la ingesta de verduras

verdes es necesario señalar que estas deben comerse con normalidad, los excesos muy probablemente modificarán su nivel de anticoagulación (suspensión de ensaladas en temporada invernal, dietas hipocalóricas ricas en vegetales en período estival).

• Contraindicación de terapias alternativas especialmente de origen vegetal (castaña de indias, hierba de San Juan, boldo, uña de gato, ginko biloba, noni, jengibre etc.) así como otros de diversos orígenes (extractos de cartílago ricos en glucosamina, jalea real, propóleo). Ante la aparición en el mercado de nuevos preparados se insiste en la necesidad de consultar antes de adquirirlos para automedicación.

• El anexo Nº 1 se detalla los contenidos educativos que son entregados al paciente y su familia al ingreso por médico.

5.6 Procedimiento a seguir pacientes en TACO en situaciones especiales:

Situación Clínica Conducta sugerida según consensos vigentes Mujer que recibe TACO que sospecha o informa

probable embarazo.

• Suspender anticoagulante oral, referir a policlínico Alto Riesgo Obstétrico para inicio de tratamiento anticoagulante con HBPM durante el embarazo.

Embarazada que resuelve el embarazo por cualquier

vía

• En puerperio, una vez descartado riesgo hemorrágico, reiniciar anticoagulación con HNF o HBPM simultáneamente con anticoagulante oral. Previo al alta solicitar hora para control TACO ambulatorio en poli TACO CDT vía interconsulta. No suspender lactancia por uso de anticoagulación oral.

Paciente en control TACO crónico que va a ser

• De acuerdo a la literatura la recomendación es: en pacientes con INR menor o igual a 3 (algunos sugieren 2.5) no suspender anticoagulantes oral, realizar el procedimiento bajo anestesia


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sometido a procedimiento dental

sin vasoconstrictor, realizar hemostasia prolija, eventual usos de sutura, realizar taponamiento con acido tranexámico en solución bebible como medidas agregadas a todas las que de el odontólogo para evitar hemorragias.

Paciente en control TACO crónico que va a ser

sometido a Endoscopia

• Dada la probabilidad de ser sometido a procedimiento o biopsia local la literatura recomienda suspender anticoagulación oral por un máximo de 48 – 72 hrs. * usando “puente “de Heparina de Bajo Peso Molecular en dosis profilácticas o terapéuticas según la condición y el riesgo tromboembólico del paciente. Reiniciar anticoagulación post procedimiento una vez controlados los riesgos hemorrágicos con dosis simultanea de HBPM + la dosis acenocumarol correspondiente a ese día según calendario.

Paciente en control TACO ,

de bajo riesgo tromboembólico que va a

ser sometido a procedimiento quirúrgico

menor

• Ej Biopsia dermatológica pequeña con poco riesgo de sangrado, no suspender anticoagulación oral, no usar vasoconstrictor local, realizar hemostasia prolija.

• Si la lesión es de mayor tamaño, en pacientes de bajo riesgo tromboembólico eventualmente suspender anticoagulación oral 48 hrs. previas, reiniciar tratamiento el mismo día del procedimiento con dosis según calendario. **

Paciente en control TACO , de alto riesgo

tromboembólico que va a ser sometido a

procedimiento quirúrgico menor

• La literatura recomienda suspender anticoagulación oral por un máximo de 48 – 72 hrs. *** usando “puente “de Heparina de Bajo Peso Molecular en dosis profilácticas o terapéuticas según la condición y el riesgo tromboembólico del paciente. Reiniciar anticoagulación post procedimiento una vez controlados los riesgos hemorrágicos con dosis simultanea de HBPM + la dosis acenocumarol correspondiente a ese día según calendario, derivar a policlínico TACO para control INR (el paciente siempre debe realizar trámite administrativo para ser atendido en poli TACO.

Paciente en control TACO hospitalizado por patología médica

• Al ingreso monitorizar INR, de acuerdo a origen de la patología (descompensación hepática, CV, renal, etc.) monitorizar INR al menos cada 48 hrs. según condición metabólica y medicamentosa actual. Los controles de TACO hospitalizado deberán hacerse por el médico tratante.

• Eventualmente el paciente podrá continuar con esquema de dosis prescrito en control TACO ambulatorio reciente.

Paciente en TACO que va a ser sometido a cirugía

mayor***

• Dado que la condición de hospitalización es una factor de riesgo asumido para el Tromboembolismo, debe sumarse éste al riesgo propio del paciente previo a la hospitalización, por ello la literatura sugiere: suspender anticoagulación oral por un período previo de máximo 3-4 días* según riesgo realizando “puente” de heparina con HBPM en dosis terapéuticas administrando la última dosis 24 hrs. previo al procedimiento o


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eventualmente , en pacientes de muy alto riesgo , se sugiere administrar dosis de Heparina pre operatoria. ****

Paciente en control TACO

hospitalizado por patología médica o

quirúrgica y que va a ser dado de alta

• Previo al alta, solicitar hora para control ambulatorio en poli TACO CDT vía interconsulta. El paciente debe portar epicrisis señalando diagnósticos y terapia actualizados junto a eventual cambio en el riesgo tromboembólico o hemorrágico

• Ningún paciente puede ser dado de alta con INR < 2.

Paciente en TACO que va a ser sometido a cirugía

cataratas

• La literatura recomienda no suspender anticoagulación oral para realizar el procedimiento, especialmente si éste va a ser realizado ambulatoriamente bajo anestesia tópica.

*Anticoagulantes de vida media larga como la warfarina requieren más horas de suspensión previa a procedimiento **El consenso vigente de especialistas ACCP señala que ante cualquier procedimiento debe evaluarse el costo/beneficio de la suspensión de TACO poniendo énfasis en los mayores costos generales de las complicaciones tromboembólicas comparadas con las hemorrágicas. ***El uso de HBPM permite realizar el “puente” de anticoagulación en situación ambulatoria del paciente con la obvia reducción de costos de hospitalización en la necesidad de utilizar heparina continua. *** Aunque obvio, dada la naturaleza del procedimiento y el riesgo según la vía anestésica es recomendable controlar Tiempo de Protrombina-INR preoperatorio.


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6. Flujograma: 6.1 Flujograma de atención policlínico TACO:

Paciente referido a poli TACO desde: Hospital SJD- CDT a través de

Interconsulta

Solicita hora en policlínico Hemato-Oncología 2º Piso CDT

Realización INR capilar en policlínico TACO (EU o TPM supervisado)

Ingreso a Poli TACO x médico

Referencia a Enfermera

Citación y control periódico

Referencia a Médico Tratante al cumplimiento de Tiempo de tratamiento

Eventual alta de tratamiento

Trámite administrativo verificado previamente por

SOME


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7. Indicador y Método de evaluación:

7.1 indicador: * % de Pacientes con INR dentro de rango terapéutico. 7.2 Formula:

Nº de INR dentro de rango adecuado en período de tiempo x 100 Nº total de INR determinados en ese período Umbral de cumplimiento: Excelente: ≥ a 50%. Aceptable: 40-49%. Crítico : 0-39%. * Indicador indirecto de calidad por cuanto el indicador sugerido por la literatura se refiere al tiempo en que el paciente se encuentra en rango terapéutico (TTR), el que no es posible obtener en la versión actual de software de dosificación. 7.3 Fuente de registro y evaluación:

A partir de la base de datos y del módulo estadístico del software es posible conocer el % de INR dentro del rango adecuado en un período de tiempo determinado, la evaluación será trimestral. Fuente de obtención de datos: base de datos policlínico TACO almacenados en Software Athis. 8. Distribución Documento:

8.1 Dirección Hospital. 8.2 Sub Dirección Médica Hospital y CDT. 8.3 Jefaturas Servicios Clínicos. 8.4 Medico Jefe Policlínico Cardiología. 8.5 Médico jefe Policlínico Hemato Oncología. 8.6 Enfermera Supervisora CDT. 8.7 Enfermeras Cardiología. 8.8 Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente.


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9. Referencias bibliográficas: 9.1 CHEST 2008 June ;133 (6) 67S-969S Antithrombotic and Thrombolytic Therapy:

American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition).

9.2 Thrombosis Research (2008) 123, 225–230 The relationship between maintenance dosages of three vitamin K antagonists: Acenocumarol, warfarin and phenprocoumon Yvonne van Leeuwen a, Frits R. Rosendaal a, b, Felix. J.M. van der Meer b, a Department of Clinical Epidemiology, Leiden University Medical Center, Leiden, The Netherlands.

9.3 Department of Thrombosis and Haemostasis, Leiden University Medical Centre, Leiden, The Netherlands Received 15 October 2007; received in revised form 9 January 2008; accepted 27 January 2008 Bailable online 14 April 2008.

9.4 Br J Haematol. 2004 Feb; 124(3):348-54. Dietary vitamin K influences intra-individual variability in anticoagulant response to warfarin. Khan T, Wynne H, Wood P, Torrance A, Hankey C, Avery P, Kesteven P, Kamali F.

9.5 Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en tromboembolismo e hipertensión pulmonar: Carlos Sáenz de la Calzada (coordinador), Violeta Sánchez Sánchez, M. Teresa Velázquez Martín, Rocío Tello de Meneses, Miguel A. Gómez Sánchez, Juan Delgado Jiménez, Pilar Escribano Subías, Francisco García Gallego, Javier Ortigosa Aso, Antonio Melero Pita, María Lázaro Salvador, Raúl Gascueña Rubia y Pedro Hernández Simón.

9.6 Sociedad Española de Cardiología. 9.7 ARCH INTERN MED/VOL 165, MAY 23, 2005 Systematic Overview of Warfarin and

Its Drug and Food InteractionsAnne M. Holbrook, MD, PharmD, MSc, FRCPC; Jennifer A. Pereira, MSc; Renee Labiris, PhD; Heather McDonald, MSc; James D. Douketis, MD, FRCPC; Mark Crowther, MD, MSc, FRCPC; Philip S. Wells, MD, FRCPC BMC Health Services Research 2008, 8:40 Research article. Open Access

9.8 Best strategies for patient education about anticoagulation with warfarin. 9.9 warfarin: a systematic review James L Wofford*, Megan D Wells and Sonal Singh

Address: Department of Internal Medicine, Wake Forest University School of Medicine, Winston-Salem, North Carolina, USA.

9.10 Pathology. 2007 Dec;39(6):575-9. Acceptability of CoaguChek S and CoaguChek XS generated international normalized ratios against a laboratory standard in a pediatric setting. Williams VK, Griffiths AB.

9.11Clin Chem. Lab Med. 2006; 44(10):1214-7. A modified method of prothrombin time/International Normalized Ratio determination in capillary blood and monitoring oral anticoagulant therapy.

9.12 Berkovsky A, Sergeeva EV, Suvorov AV, Uljavova IS, Kachalova ND, Klimovich LG, Samsonova NN, Kozlov AA. Nam MH, Roh KH, Pak HN, Lee CK, Kim YH, Lee KN, Cho Y.

9.13 Evaluation of the Roche CoaguChek XS handheld coagulation analyzer in a cardiac Outpatient clinic. Ann Clin Lab Sci.

9.14 J Clin Pathol. 2007 Mar; 60(3):311-4. Epub 2006 Jun 2. Accuracy and clinical utility of the CoaguChek XS portable international normalized ratio monitor in a pilot study of


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warfarin home-monitoring.Bereznicki LR, Jackson SL, Peterson GM, Jeffrey EC, Marsden KA, Jupe DM.Unit for Medication Outcomes Research and Education, School of Pharmacy, University of Tasmania, Hobart, Australia. [email protected].

9.15 Ann Pharmacother. 2002 May;36(5):769-75. Accuracy and precision of the CoaguChek S versus laboratory INRs in a clinic.Havrda DE, Hawk TL, Marvin CM.College of Pharmacy, University of Oklahoma Health Sciences Center, 1110 N. Stonewall, Oklahoma City, OK 73190-5040, USA. [email protected].

9.16 2009 Oct;35(10):1815-20.Perioperative management of anticoagulated patients having cataract surgery: National audit of current practice of members of the Royal College of Ophthalmologists.Batra R, Maino A, Ch'ng SW, Marsh IB. Department of Ophthalmology, University Hospital Aintree, Liverpool, United Kingdom.

9.17 Thromb Res. 2009 Jul;124(3):292-9. Epub 2009 Feb 23. Safety of continuing warfarin therapy during cataract surgery: a systematic review and meta-analysis.Jamula E, Anderson J, Douketis JD.Department of Medicine, McMaster University and St Joseph's Healthcare, Hamilton, ON, Canada.

10. Anexos: 10.1 Información a pacientes que reciben tratamiento anticoagulante oral.


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Anexo 1: Información a pacientes que reciben Tratamiento anticoagulante oral.

INFORMACIÓN A PACIENTES QUE RECIBEN TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ORAL

Su médico le ha indicado este tratamiento para prevenir la formación de coágulos, los que de presentarse podrían eventualmente poner en riesgo su vida. Por tratarse de un tratamiento delicado es necesario que usted y su familia conozcan esta información. INFORMACION GENERAL 1.- La enfermedad por las cuales los pacientes reciben este tratamiento son múltiples. 2.- La dosis diaria y el nivel de anticoagulación requerido es variable para cada paciente y depende del cuadro clínico o de la indicación del médico tratante que lo envió a Ud a control de tratamiento anticoagulante oral. 3.- El anticoagulante alarga el tiempo que demora la sangre en formar un coágulo, por esto mismo, ante eventuales heridas o traumatismos Ud. está mas expuesto a presentar hemorragias que si no tomara este medicamento. Usted debe evitar la hoja de afeitar, cuchillos o herramientas cortopunzantes y los ejercicios o deportes violentos. 4.- El nivel de anticoagulación se mide a través del examen de laboratorio llamado INR que se realiza en muestra de sangre tomada desde su brazo o desde el pulpejo (yema) de uno de sus dedos y que debe realizarse cada vez que usted concurre a control de tratamiento. 5.- El examen de INR refleja el efecto de la dosis de anticoagulante indicado. De acuerdo a su resultado el médico que controla su tratamiento deberá eventualmente hacer cambios en su dosis de tratamiento. En la medida que Ud. sea ordenado con la administración de su tratamiento se le citará a control en promedio una vez al mes y requerirá muy pocos cambios en su dosis de tratamiento. 6.- El propósito de que Ud. se mantenga en control en este policlínico es que mantenga niveles de anticoagulación que lo protejan de la dañina formación de coágulos pero que al mismo tiempo no lo exponga a hemorragias. 7.-Mantener sus horarios de alimentación, no hacer grandes cambios en su rutina ni en sus hábitos de vida permite mantener mas estable su INR y por lo tanto correr menos riesgos.

PRECAUCION Las tabletas anticoagulantes deben permanecer guar dadas y fuera del alcance de los niños. El uso accidental puede provocar grav es hemorragias. Las tabletas no deben compartirse ni recomendarse a otras person as, solo deben recibirlo quienes el médico ha se ñalado.


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8.- Para mantener niveles de INR estables el medicamento debe tomarse todos los días a la misma hora en horario de tarde y alejado de las comidas. Cada vez que Ud reciba una dosis debe marcarlo en su calendario de dosificación. 9.- Si eventualmente se olvida de tomar alguna dosis y se acuerda tarde (el mismo día)- debe evitar que esto ocurra -tómela y registre en su calendario este olvido. Si se acuerda al día siguiente por ningún motivo sume la dosis olvidada, solo tome la que corresponde a ese día y regístrelo en su calendario. 10.- Los anticoagulantes en tabletas que existen en las farmacias corresponden a los nombres de fantasía del Acenocumarol 4 mg (Neo Sintrom, Coarol, Isquelium, Acenox) o Warfarina (Coumadin de 2,5 y 5,0 mg). Es recomendable que usted reciba siempre el mismo anticoagulante y con el mismo nombre de fantasía. Nuestro hospital distribuye a los pacientes Acenocumarol de nombre Coarol. 11.- La vacunación antiinfluenza y otras vacunas no están contraindicadas QUE SITUACIONES PUEDEN ALTERAR SU INR?? (y por lo t anto exponerle a formación de coágulos o a hemorragia) 1.-El INR puede modificarse por varias situaciones, la más frecuente y la más evitable es el olvido de dosis o desorden en el horario de administración del tratamiento. Por las características del medicamento que usted recibe, con frecuencia, basta el olvido de 1 dosis para que el INR se altere. 2.- El uso de otros medicamentos frecuentemente modifican su INR, usted debe informar en su control todos los medicamentos que está recibiendo o que recibió por alguna enfermedad presentada entre sus controles así como cualquier medicamento que le hayan indicado en forma permanente. Si suspende algún medicamento infórmelo en su control de tratamiento. Anote los nombres de los medicamentos recibidos y llévelos a su control. 3.- Por lo anterior, cada vez que Ud sea atendido por médico o por dentista usted debe informarles que recibe anticoagulante oral. 4.- La fiebre alta y prolongada y la diarrea de más de 2 – 3 días también modifican su INR. Si Ud presenta alguno de estos cuadros por mas de 3 días, consulte en su servicio médico mas cercano (SAPU, urgencia) donde después de evaluarle le indicarán como seguir con su tratamiento. No concurra por estos cuadros agudos al policlínico de control de tratamiento anticoagulante oral, sólo hágalo si después de ser evaluado(a) en los servicios señalados es referido(a) a control de anticoagulación. 5.- Los tratamientos “naturales” (Ej. Aloe Vera, Ginseng, Té verde, Noni, Osteoartrit, Finartrit, Castaña de indias, etc.) que generalmente en su propaganda señalan que no


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tienen contraindicaciones, frecuentemente alteran su INR por ello ojala no los consuma, si a pesar de esta sugerencia usted decide tomarlos, antes de empezar a recibirlos informe en su control. 6.- Dado que la estabilidad del INR depende también de la cantidad de Vitamina K que usted reciba en su alimentación, cambios en el aporte de esta vitamina también cambian el INR. La Vitamina K está presente en muchos alimentos, pero se encuentra en mayores cantidades en algunos vegetales especialmente: palta, lechuga, espinaca, brócoli, acelga y damascos, y en carnes como el hígado de animales. Estos alimentos NO ESTAN PROHIBIDOS, solo le recomendamos consumo moderado. 7.- Por su enfermedad y su condición médica general usted debe recibir una alimentación balanceada, si además usted es obeso (a) o diabético (a) con mayor razón debe consumir verduras, sin embargo, la recomendación es que especialmente las verduras señaladas en el punto anterior sean consumidas en porciones moderadas y alternadas 2 a 3 veces por semana. Puntualmente en algún control podría indicársele aumentar o suspender transitoriamente su consumo. Si Ud. va a iniciar una dieta especial avíselo en su control. QUE HACER EN CASO DE… 1.- Sangramiento menor (Ej sangre de nariz, heridas, etc.), comprima por varios minutos el sitio del sangrado, si el sangramiento persiste… consulte en el servicio de urgencia mas cercano, solo suspenda la dosis de anticoagulante si en la evaluación médica así se lo indican. 2.- Si el sangramiento es en orina o deposiciones (color negro como alquitrán), suspenda el anticoagulante, consulte en el servicio de urgencia mas cercano, si es horario de atención de policlínico concurra a control de anticoagulante. Avise su llegada. 3.- Procedimiento dental, endoscopía, biopsia, etc. Consulte al médico o dentista que indicó este procedimiento respecto a necesidad de suspensión de anticoagulante, si él lo estima necesario, concurra al policlínico de control de anticoagulación por las indicaciones médicas relacionadas con el manejo de su tratamiento en relación al procedimiento a que va a ser sometido (a). 4.- Embarazo o sospecha de éste, suspenda el tratamiento y concurra a policlínico aunque no tenga hora.

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