Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=91221201

Red de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal

Sistema de Información Científica

Sergio Casini, Gustavo A. Lucero Sáinz, Martín Hertz, Elsa Andina

Guia de control prenatal. Embarazo normal

Revista del Hospital Materno Infantil Ramón Sardá, vol. 21, núm. 2, 2002, pp. 51-62,

Hospital Materno Infantil Ramón Sardá

Argentina

¿Cómo citar? Fascículo completo Más información del artículo Página de la revista

Revista del Hospital Materno Infantil Ramón

Sardá,

ISSN (Versión impresa): 1514-9838

asociacionsarda@yahoo.com.ar

Hospital Materno Infantil Ramón Sardá

Argentina

www.redalyc.orgProyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto

Guía de Control Prenatal. Embarazo normal • Casini y col. • 51 •

GUIA DE CONTROL PRENATAL.EMBARAZO NORMAL

Artículo original

I. INTRODUCCIÓN

En la Argentina, existe un alto por-centaje de partos institucionales,pero sigue habiendo una baja tasa deutilización de servicios para el con-trol del embarazo.

Las estadísticas muestran grandesvariaciones en los resultados mater-nos y perinatales a lo largo y anchode nuestro país.

Muchos determinantes influencianla salud de la mujer embarazada y susniños por nacer. Estos incluyen lascondiciones socioeconómicas, edu-cacionales, políticas, sociales, de lasorganizaciones de salud de la comu-nidad, y a sus recursos financieros y

humanos, como así también varían deacuerdo a la geografía, el clima, lascondiciones de vivienda y sus carac-terísticas culturales.

El control prenatal modifica sus-tancialmente los resultados neona-tales y maternos, pero aún existencriterios divergentes acerca de cuáldebe ser el modelo adecuado del mis-mo. Se observa muy poca consisten-cia entre países en términos del con-tenido de las guías de cuidado prena-tal, sugiriendo la necesidad de reexa-minar sus contenidos y las evidenciasen las que esas recomendaciones sehan basado.

Esta guía se ha desarrollado sobrela base de la “Guía para la práctica delcuidado preconcepcional y del con-

trol prenatal” del Area de Salud Materno Perinatal yReproductiva del Ministerio de Salud de Argentina(año 2001) Se propone realizar recomendaciones enbase a la evidencia científica para mejorar la efecti-vidad del cuidado, la racionalizadción del uso de losrecursos y promover la calidad del cuidado prena-tal. Su aplicación es reconocida como una importan-te estrategia en la promoción de la buena práctica.

La meta fundamental de proveer un adecuadocuidado prenatal es mejorar y mantener la salud y elbienestar de las madres, los niños y sus familias.Esto involucra evaluar y monitorizar el estado desalud de la mujer y sus niños no nacidos lo másprecozmente posible, durante el embarazo y hastael nacimiento.

Esta guía se ha desarrollado para ser aplicada enun Servicio de Obstetricia del Sistema de AtenciónPública de la Ciudad de Buenos Aires.

Para ser aplicada en otro ámbito, debiera seradaptada de acuerdo a las necesidades locales yregionales y a las propias de cada mujer y susfamilias.

Niveles de evidencia

I. Evidencia obtenida de al menos un estudio controla-do y aleatorizado apropiado.

II.a. Evidencia obtenida de estudios controlados biendiseñados sin aleatorización.

II.b. Evidencia obtenida de estudios de cohorte o decasos y controles bien diseñados preferentementede un centro o un grupo de investigación.

III. Evidencia obtenida de múltiples series de casos en eltiempo con o sin intervención.

IV. Opiniones de autoridades respetadas, basadas en laexperiencia clínica, estudios descriptivos y reportesde casos o reportes de comités de expertos.

Recomendaciones

A. Hay evidencia para respaldar la recomendación.B. Hay pobre evidencia.C. Hay evidencia insuficiente.D. Hay pobre evidencia en contra.E. Hay buena evidencia en contra.

Dres. Sergio Casini, Gustavo A. Lucero Sáinz, Martín Hertz y Elsa AndinaDivisión Obstetricia, Hospital Materno Infantil Ramón Sardá

En nuestro medio,la mayor parte de

las mujeresacceden alServicio ya

embarazadas,por lo que

muchas de estasinformaciones y

acciones seinician en la

primera consultaprenatal.

• 52 • Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2002, 21 (2)

II. CUIDADOPRECONCEPCIONAL

El cuidado preconcepcional debeiniciarse en las edades más tempra-nas de la mujer. La adolescente debesaber que ciertos aspectos nutri-cionales y del cuidado de su saludimpactarán en la evolución de su fu-turo embarazo, en el desarrollo intra-útero de su bebe y en el desarrollo desu hijo después del nacimiento.

El cuidado y asesoramiento precon-cepcional debe evaluar e informaracerca de los riesgos del estilo devida, genéticos, médicos y psico-sociales .

InfeccionesLa mujer debe estar informada

acerca de la importancia de conocersu estado serológico respecto al HIV,y de la transmisión vertical del mis-mo, como así también de los trata-mientos actuales para disminuir latasa de transmisión durante el emba-razo. De igual manera, se debe vacu-nar a toda mujer en edad fértil parahepatitis B y para rubéola en casoque no haya tenido la infección.

Es importante saber si la pacienteha adquirido toxoplasmosis antes delembarazo y en caso contrario ins-truirla sobre los cuidados para evitarla infección. Se debe investigar la pre-sencia de enfermedades de transmi-sión sexual (sífilis, gonorrea, etc.), enfermedad deChagas, infección por citomegalovirus, como asítambién infecciones odontológicas que deban sertratadas.

MetabólicasLas pacientes diabéticas deben estar advertidas

de la importancia de lograr un buen control meta-bólico semanas previas a la concepción para dismi-nuir el riesgo de malformaciones fetales. Del mismomodo se debe asesorar a todas aquellas pacientescon otras endocrinopatías.

TratamientosEn el caso de otras patologías en tratamiento,

debe evaluarse la efectividad del mismo, el tipo dedrogas indicadas y eventualmente reemplazarlas situvieran efectos teratogénicos, antes de planificarun embarazo.

Prevención de malformacionesToda mujer que planee un emba-

razo, debe tomar 1 mg de ácido fólicodiario para disminuir el riesgo dedefecto del tubo neural desde antesde la concepción hasta la semana12ª del embarazo. En mujeres conantecedentes de esta malformaciónen hijos anteriores, la dosis es de 4mg de ácido fólico diarios durante elmismo período1,2 (NE 1a).

Asesoramiento genéticoEl embarazo antes de los 17 y

después de los 35 años se asocia conmayor riesgo de patologías y malfor-maciones. La mujer que realiza laconsulta pregestacional tiene que serinformada de dicho riesgo antes dedecidir embarazarse.

Intervalo intergenésicoSe debe advertir la conveniencia

de que el espacio intergenésico nosea menor a 18 meses desde el últi-mo parto por los posibles efectosperinatales adversos (NE IIb).3

NutriciónLa malnutrición previa con infra o

sobrepeso, la poca o excesiva ganan-cia del mismo durante el embarazo,así como la inadecuada calidad de laingesta para las necesidades del em-barazo, aumentan la morbilidad ma-terno-fetal-neonatal (NE IIb).4

HábitosSe debe advertir a la mujer acerca de los riesgos

del tabaquismo y del consumo de drogas y alcoholsobre el normal desarrollo del bebé.

En nuestro medio, la mayor parte de las muje-res acceden al Servicio ya embarazadas, por loque muchas de estas informaciones y accionesse inician en la primera consulta prenatal.

III. CONTROL PRENATAL

1. DefiniciónConjunto de acciones médicas y asistencialesque se concretan en entrevistas o visitas progra-madas con el equipo de salud, a fin de controlar

El controlprenatal es unconjunto de

acciones médicasy asistenciales

que se concretanen entrevistas o

visitasprogramadas con

el equipo desalud, a fin decontrolar la

evolución delembarazo yobtener unaadecuada

preparación parael parto y la

crianza del reciénnacido con lafinalidad dedisminuir los

riesgos de esteproceso

fisiológico.

Guía de Control Prenatal. Embarazo normal • Casini y col. • 53 •

la evolución del embarazo y obtener una ade-cuada preparación para el parto y la crianzadel recién nacido con la finalidad de disminuirlos riesgos de este proceso fisiológico.3,4,5

El control prenatal debe ser:1.a. Precoz

Debe iniciarse en el primer trimestre delembarazo, en cuanto se haya diagnosticadoel embarazo para establecer fehacientemen-te edad gestacional, posibilitar acciones deprevención y promoción de la salud y detec-tar factores de riesgo.

1.b. PeriódicoLa frecuencia dependerá del nivel de riesgomédico, social y psicológico.

1.c. CompletoLas consultas prenatales deben ser comple-tas en contenidos de evaluación del estadogeneral de la mujer, de la evolución delembarazo y de los controles e intervencio-nes requeridos según edad gestacional.

1.d. Debe ofrecer amplia coberturaSe debe promover el control prenatal a la

Características individuales o condiciones

socio demográficas desfavorables

• Edad menor de 17 años o mayor de 35 años.

• Ocupación: esfuerzo físico, carga horaria, ex-

posición a agentes físicos, químicos y biológi-

cos, estrés.

• Desocupación personal y/o familiar.

• Situación inestable de la pareja.

• Baja escolaridad.

• Talla inferior a 150 cm.

• Peso menor de 45 kg.

• Dependencia de drogas ilícitas y abuso de

fármacos en general.

• Violencia doméstica.

Historia reproductiva anterior

• Muerte perinatal en gestación anterior.

• Recién Nacido con peso al nacer menor de

2.500 g o igual o mayor de 4.000 g.

• Aborto habitual o provocado.

• Cirugía uterina anterior.

• Hipertensión.

• Nuliparidad o multiparidad.

• Intervalo inter genésico menor de 2 años.

Desviaciones obstétricas en el embarazo actual

• Desviaciones en el crecimiento fetal, número

de fetos o del volumen del líquido amniótico.

• Ganancia de peso inadecuado.

• Amenaza de parto de pretérmino o gestación

prolongada.

• Preeclampsia.

• Hemorragias durante la gestación.

• Madre con factor Rh negativo con o sin sensibi-

lización.

• Óbito fetal.

Enfermedades clínicas

• Cardiopatías.

• Neuropatías.

• Nefropatías.

• Endocrinopatías.

• Hemopatías.

• Hipertensión arterial.

• Epilepsia.

• Enfermedades infecciosas.

• Enfermedades autoinmunes.

• Ginecopatías.

• Anemia (hemoglobina < 9 g/dl).

Schwarcz R, Díaz AG, Fescina R. The perinatal information

System I. The simplified perinatal clinical record. J Perinat

Med 15 (Suppl 1) 9, 1987 NE: IA.

La presencia de alguno de estos factores califi-can a la embarazada como de alto riesgo y laexcluyen del control de bajo riesgo, objeto deesta guía.

Listado de factores de riesgo perinatales

• 54 • Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2002, 21 (2)

mayor cantidad de población posible en basea programas educacionales, garantizando laigualdad, accesibilidad y gratuidad de laatención.5-7

2. Objetivos2.a. Brindar contenidos educativos para la salud

de la madre, la familia y la niño.2.b. Prevenir, diagnosticar y tratar las complica-

ciones del embarazo.2.c. Vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal.2.d. Detectar enfermedades subclínicas.2.e. Aliviar molestias y síntomas menores del

embarazo.2.f. Preparar a la embarazada psíquicamente,

durante el embarazo, para el nacimiento ypara la crianza del recién nacido.

3. Actividades3.a. Administración de ácido fólico en el período

preconcepcional y en el primer trimestre delembarazoLa suplementación periconcepcional defolatos reduce la incidencia de defectosdel tubo neural. RR 0,28 (IC 95% 0,13-0.28)(NE Ia).1,2

3.b. Categorizar a la embarazada según el riesgo,examen físico y llenado de la Historia ClínicaPerinatal Base y evaluar en cada consulta laaparición de factores de riesgoLa historia clínica es la mejor fuente deinformación para detectar y evaluar los ries-gos por enfermedades previas de la gestanteo el desarrollo de patologías durante la ges-tación. Permite planificar el seguimiento,los estudios a realizar y las intervencionesque deriven de la evolución del embarazo.La historia clínica perinatal permite realizardiagnósticos de situación e intervencionesapropiadas. Utiliza el enfoque de riesgo quese fundamenta en la probabilidad que tie-nen algunas embarazadas de padecer undaño determinado (NE Iib). 7,9

De 837.232 embarazos únicos registrados enla Historia Perinatal Base del CLAP entre1985 y 1997, Conde y col. estudiaron lascausas de muerte fetal y encontraron quelos factores de riesgo asociados con muertefetal fueron: la carencia de cuidado antenatal,RR 4,26 (IC 95% 3,84-4,71), y fetos pequeñospara edad gestacional, RR ajustado 3,26 (IC95% 4,13-3,40). El riesgo de muerte duranteel período intraparto fue diez veces más altopara niños en presentaciones no cefálicas.Otros factores de riesgo asociados con muer-te al nacimiento fueron: hemorragia del ter-

cer trimestre, eclampsia, hipertensión cró-nica, preeclampsia, sífilis, diabetes mellitusgestacional, isoinmunización RH, intervalointergenésico <6 meses, paridad >4, edadmaterna >35 años, analfabetismo, rotura pre-matura de membranas, índice de masa cor-poral >29,0, anemia materna, abortos pre-vios y resultados perinatales previos adver-sos (NE Ia).10,24

3.c. Fijar cronograma de controles prenatales (deacuerdo a riesgo)En 2001, Villar, Carroli y col., luego de unestudio clínico multicéntrico randomizadopropusieron que en embarazos de bajo ries-go se fijara un número de cinco consultasprenatales.9,10 El estudio demostró que nohabía diferencias significativas en el resul-tado perinatal respecto al grupo con mayornúmero de controles, pero que en éste últi-mo, el índice de satisfacción era mayor. Lasituación crítica socioeconómica que atra-viesa la gran masa de embarazadas en nues-tro país hace improbable adaptar el criteriodel número limitado de consultas prenata-les en nuestra población, desde el mismomomento que existen factores de riesgonutricionales, sociales y familiares que ha-cen que la mayor parte de los embarazossean de mediano o alto riesgo. Por lo tanto,en nuestro medio, el control prenatal serealizará con la siguiente frecuencia: unavez cada cuatro semanas hasta la semana28, de 28 a 32 semanas cada 3 semanas, de 32a 36 cada 2 semanas y de 36 al parto 1 vez porsemana. En pacientes con patología asocia-da, será la norma obstétrica correspondien-te quien determinará la frecuencia en cadacaso.11,12

3.d. Determinar el grupo sanguíneo y el factor RhEn caso de que la paciente fuera RH negati-va, realizar prueba de Coombs indirecta. Sino estuviera sensibilizada, se realizará pro-filaxis anti-D a las 28 semanas (NE IIb)13 (verGuía de isoinmunización RH).

3.e. Evaluar el estado nutricional materno y laganancia de pesoMujeres con un bajo índice de masa corpo-ral ganan más peso y mujeres con alto BMItienden a ganar menos peso que el recomen-dado. La mayoría de las mujeres tienen unconocimiento nutricional inadecuado y suingreso dietario no responde a los requeri-mientos nutricionales del embarazo. La ga-nancia de peso gestacional está relacionadacon el ingreso nutricional y la ganancia depeso materno es uno de los predictores del

Guía de Control Prenatal. Embarazo normal • Casini y col. • 55 •

peso fetal al término. Un inadecuado ingre-so nutricional durante el embarazo está re-lacionado con bajo peso al nacer, nacimien-tos prematuros (March of Dimes BirthDefects Foundation, 2001) y defectos con-génitos (Abrams, Newman, Key, & Parker,1987). Por otra parte, excesiva ganancia depeso durante el embarazo es el mayorpredictor de obesidad postparto (Parham,Astrom & King, 1990). Sin embargo, no haysuficiente evidencia acerca de cuál es elingreso nutricional óptimo y la ganancia depeso adecuada durante el embarazo. Parala mayoría de las pacientes, con un pesonormal previo al embarazo, una dieta bienbalanceada conteniendo aproximadamente2.300 kcal/día proveerá adecuada nutricióndurante el embarazo. La dieta deberá pro-veer un ingreso incrementado de ciertosnutrientes, especialmente proteínas, calcio,

hierro y ácido fólico. En caso de deficiente oinadecuada ingesta, la nutricionista deberáindicar una dieta acorde a las necesidadesparticulares de cada paciente (NE IIb).14-16

Utilizaremos para evaluar la evolución nutri-cional durante el embarazo el gráfico deAtalah17 (NE IIb).

3.f. Instruir a la mujer acerca de situaciones deriesgo y prepararla para el trabajo de parto,parto y la maternidad. Informar sobre méto-dos anticonceptivosUn adecuado soporte y una efectiva educa-ción juegan un rol sumamente importanteen el cuidado de la mujer embarazada. Sedebe informar acerca de las característicasdel desarrollo del embarazo normal y lossignos de apartamiento de esa normalidadasí como preparar a la embarazada y supareja para cada etapa en el camino haciasu maternidad/paternidad. Para ello, se

Evaluación nutricional de la embarazada según índice de masa corporal

IMC

Semanas de gestación

Atalah E. Propuesta de un nuevo estándar de evaluación nutricional en embarazadas. RevMed Chile 1997; 125(12):1429-36.

40

35

30

25

20

15

10 15 20 25 30 35 40

40

35

30

25

20

15

• 56 • Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2002, 21 (2)

debe estimular la concurrenciade ambos al curso de prepara-ción para el trabajo de parto,parto y la maternidad. En dichocurso, como parte de sus con-tenidos, se mencionarán los dis-tintos tipos de métodos anti-conceptivos y la posibilidad deconcurrir luego del parto alConsultorio de ProcreaciónResponsable.

3.g. Control riguroso de la presiónarterialLa incidencia de enfermedadhipertensiva del embarazo en laArgentina es del 4,5% y su com-plicación más importante, la preeclampsiagrave/eclampsia tiene una alta tasa de mor-talidad materna y perinatal si no se la detec-ta y trata rápidamente. La tensión arterial sedebe correlacionar con hemoconcentración,aumento de peso excesivo (edemas) y apari-ción de proteinuria (ver Guía de hiperten-sión y embarazo).

3.h. Suplementación universal con hierroEn gran parte de nuestra población, la ingestano alcanza para cubrir los requerimientosde hierro durante el embarazo. Se estimaque más del 30% de las embarazadas estánpor debajo de los valores normales de Fe (11g/dl). Esta cifra es la considerada por la OMSpara recomendar la suplementación univer-sal con hierro a todas las embarazadas.Los ensayos clínicos randomizados mues-tran una mejora en la Hb en las pacientes alas que se les suministró un suplemento deFe durante el embarazo. La dosis diaria es de60 mg de hierro elemental y 400 mg de ácidofólico (NE Ia).18

3.i. Diagnóstico de: Sífilis, Chagas, Hepatitis B,Toxoplasmosis, y HIVEs importante informar a la embarazada acer-ca de las vías de contagio de cada una deestas infecciones y de la forma de evitarlas.Sífilis: El Treponema pallidum puede atravesarla placenta e infectar al feto causando aborto,muerte fetal, malformaciones y complicacio-nes neonatales. Los riesgos maternos y fetalesdisminuyen significativamente cuando la em-barazada es tratada. Determinaciones en laprimera consulta y luego cada 3 meses. Infec-ción a través de las relaciones sexuales.Efermedad de Chagas-Maza: Según las regio-nes, la prevalencia de infección chagásicaen embarazadas oscila entre 7%-32%. La in-cidencia de transmisión congénita es de 2,6%

al 10,4%. El tratamiento durante el em-barazo está contraindicado, pero esimportante el diagnóstico ya que esposible tratar y curar al niño infecta-do durante el embarazo. Infección através de la picadura de la vinchucainfectada con el T. cruzi.Hepatitis B: La detección tiene porobjeto la inmunización de los neonatoshijos de madres HBs Ag-positivas. In-fección a través de las relacionessexuales y vía sanguínea.Toxoplasmosis: La infección congéni-ta puede provocar graves lesionesfetales. Lo ideal es investigar la pre-sencia de anticuerpos previos al em-

barazo y en el caso que sea negativa, reali-zar determinaciones cada trimestre paradetectar seroconversión, en cuyo caso laembarazada debe ser tratada. Infección víaoral.HIV: El riesgo de transmisión vertical es del13% al 39% en madres HIV positivas no trata-das. La administración de zidovudina a lamujer embarazada infectada con el virus enel período prenatal e intraparto reduce latasa de transmisión vertical en un 52% (OR0,48 (95% CI 0,36-0,64) (NE Ia)19 (ver Guía deinfecciones).

3.j. Diagnóstico de infecciones urinariasSe realizará un urocultivo en la primera con-sulta y luego de la semana 28.La bacteriuria asintomática durante el em-barazo aumenta la posibilidad de pielone-fritis. El tratamiento evita el desarrollo depielonefritis aguda en un 75% OR 0.25 (95%CI 0.19-0,32)11,12 y reduce la tasa de nacimien-tos pretérmino y de bajo peso al nacer OR0,60 (955 CI 0.45-0,80) (NE Ia).8,20,21

3.k. Descartar leucorrea patológicaSe realizará cultivo de flujo para gérmenescomunes y específicos y se indicará el tra-tamiento de acuerdo a cada caso en parti-cular.

3.l. Vacunación antitetánicaSe debe vacunar contra el tétanos con dosdosis durante al embarazo, alrededor de las25 y las 30 semanas. Si la paciente hubierarecibido dosis previas, sólo se indicará unadosis de refuerzo a las 25 semanas. Vacunadoble adulto.

3.m. Detectar presentaciones anormales al términoAnte presentaciones anormales, se debenbuscar posibles causas como malformacio-nes fetales, malformaciones uterinas, tumo-res, etc. (Ver Guía de presentación pelviana).

Ante la apariciónde signos dealejamiento

de la normalidad,se recurrirá a la

guía de prácticasestablecidas paracada patología del

embarazo.

Guía de Control Prenatal. Embarazo normal • Casini y col. • 57 •

3.n. Estudio ecográfico para:Estimar edad gestacional por biometría, eva-luar crecimiento fetal, malformaciones, lo-calización placentaria, volumen de líquidoamniótico, movimientos fetales, embarazosmúltiples. Se realizarán durante el embara-zo normal una ecografía antes de las 20semanas y otra después de las 32 semanasde gestación.22

3.o. Papanicolaou y colposcopía para la detec-ción de lesiones cervicalesRecordar que para muchas mujeres, el em-barazo es una de las escasas oportunidadesen las que es posible realizar el estudiocolposcópico y el papanicolaou para la de-tección precoz de lesiones cervicales, pues-to que no acuden voluntariamente a reali-zarse controles ginecológicos preventivos.

3.p. Examen mamario de rutinaEl cáncer de mama se presenta en el 1-2‰ delas embarazadas. De igual modo que para ladetección de lesiones malignas cervicales, sedebe realizar de rutina el examen mamario afin de detectar posibles patologías.Por otro lado se deben preparar las mamaspara la lactancia, dado que se ha demostra-do las múltiples ventajas de la lactanciaespecífica exclusiva hasta los 6 meses devida del niño. Se deben informar acerca delcuidado de las mamas y los pezones y ense-ñar técnicas correctas de amamantamiento.

4. Contenidos4.1. Primera consultaSe realiza en el consultorio de admisióny orientación.

- Realizar la confirmación del embarazo.- Confección de la Historia Clínica Perinatal.- Anamnesis y examen físico.- Realizar el enfoque de riesgo para determi-

nar estudios ulteriores y la urgencia en latoma de conducta y/o en la frecuencia de loscontroles (ver Listado de factores de riesgo).

- Examen clínico general.- Peso y talla. Peso previo al embarazo.- Pulso y presión arterial.- Examen tocoginecológico.- Semanas de amenorrea.- Presencia de sintomatología urinaria.- Presencia de edemas y/o várices.- Examen genital.- Altura uterina y percentilo de la misma.- Movimientos fetales.- Situación y presentación.- Auscultación de FCF.- Examen mamario.

4.2. Exámenes complementarios de rutina- Grupo sanguíneo y factor Rh.- Hemograma completo.- Glucemia basal.- Detección de intolerancia a los hidratos de

carbono. P50 en poblaciones de riesgo a las24 semanas de gestación (ver Guía de dia-betes).

Actividades durante el control prenatal

a. Administración de ácido fólico en el período

preconcepcional y en el primer trimestre del

embarazo.

b. Categorizar a la embarazada según el riesgo,

examen físico y llenado de la HCP.

c. Evaluación en cada consulta de factores de

riesgo.

d. Fijar cronograma de controles prenatales.

e. Determinar el grupo sanguíneo y el factor Rh.

f. Evaluar el estado nutricional materno.

g. Preparar a la mujer para la maternidad.

h. Detectar tabaquismo y otras adiciones.

i. Control riguroso de la presión arterial.

j. Determinar Hb.

k. Suplementación con hierro.

l. Diagnóstico de: sífilis, chagas, hepatitis B,

toxoplasmosis y HIV.

m. Urocultivo.

n. Vacunación antitetánica.

o. Detectar presentación pelviana al término.

p. Instrucción de situaciones de riesgo.

q. Informar sobre métodos anticonceptivos.

r. Estudio ecográfico.

s. Papanicolau y Colposcopía.

t. Examen mamario de rutina.

• 58 • Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2002, 21 (2)

- Urea.- Urocultivo.- VDRL, Chagas, Toxoplasmosis, HIV y Hepa-

titis B.- Ecografía.

4.3. Interconsultas complementarias- Consultorio Odontológico.- Consultorio de Patología Cervical.- Consultorio de Patología Mamaria.- Consultorio de Cardiología.- Interconsulta a la especialidad que corres-

ponda de acuerdo a cada caso en particular.

En las consultas ulteriores, teniendo como baseel esquema de frecuencias de controles prenata-les, se realizarán las determinaciones, interven-ciones e indicaciones que sean necesarias segúnla evolución del embarazo. Básicamente en cadacontrol prenatal se determinará:

- Evaluación de riesgo.- Pulso y presión arterial.- Semanas de amenorrea.- Presencia de sintomatología urinaria.- Presencia de edemas y/o varices.- Altura uterina y percentilo de la misma.- Movimientos fetales.- Situación y presentación.- Auscultación de FCF.- Examen mamario.

Ante la aparición de signos de apartamiento de lanormalidad, se recurrirá a la guía de prácticasestablecidas para cada patología del embarazo.

Guía de Control Prenatal. Embarazo normal • Casini y col. • 59 •

• 60 • Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2002, 21 (2)

Guía de Control Prenatal. Embarazo normal • Casini y col. • 61 •

HC- Conf. Embarazo Evaluación de - riesgo

Indicación de cuidados y nutrición

Examen clínico completo

Evolución HC y evaluación de riesgo

Cálculo de amenorrea

Peso corporal

Talla

Examen ginecológico-Colposcopía-Papanicolau

Suplementación de Fe y ácido fólico

VDRL

HIV

Hepatitis B

Toxoplasmosis (muestras pareadas)Si es negativa: Indicar profilaxis

Chagas

Detectar vaginosis

Examen odontológico

Grupo sanguíneo y factor RH

Hb

Urocultivo

Orina completa

Glucemia

Detección de diabetes gestacional

Medida de altura uterina

Control de tensión arterial

Latidos cardíacos fetales

Ecografía

Vacunación antitetánica (doble adulto)

Educación para detectarsíntomas de alarma

Detectar embarazo múltiple

Descartar presentación pelviana

Preparación para la maternidad

Examen mamario y preparaciónpara la lactancia

Asesorar sobre métodos anticonceptivos

Evaluar capacidad pelviana yrelación feto-pélvica

Electrocardiograma y evaluación prequirúrgica

1a visita

1er trimestre

**

*

*

*

*

*

*

*

**

*si es (+)no repite

**

*

*

**

*

*

*

**

*

*

*

*

22-24semanas

*

*

**

*

**

*

*

*

*

*

*

27-29semanas

*

*

**

*

*

*

si ant.(-)para ver

seroconv.

*

*

*

*

*

*

*

*

*

33-35semanas

*

*

**

*

*

*

*

**

*

*

**

**

*

*

*

38-40semanas

*

*

**

*

*

*

si ant.(-)para ver

seroconv.

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

Cronograma de actividades para el control prenatal

Modificado de Schwarcz et al, 1995.

• 62 • Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2002, 21 (2)

IV. BIBLIOGRAFÍA

1. LumleyJ, Waatson L et al. Periconceptional sup-plementation with folate and/or multivitaminsfor preventing neural tube defects. Ce DatabaseSyst Rev 2000:CD001056.

2. Castilla E, López Camelo JS, Paz JE, Orioli LM.Prevención primaria de los defectos congénitos.Editora FIOCRUZ, 1996.

3. Bortman M. [Risk factors for low birth weight]Rev Panam Salud Publica 1998;3:314-21.

4. de Rooy L, Hawdon J. Nutritional factors thataffect the postnatal metabolic adaptation of full-term small- and large-for-gestational-age infants.Pediatrics 2002;109:42.

5. Propuesta normativa perinatal. Atención del em-barazo normal, parto de bajo riesgo y atencióninmediata del recién nacido. Dirección de mater-nidad e infancia. Ministerio de Salud y AcciónSocial de la Nación Argentina. 1993.

6. El cuidado prenatal. Guía para la práctica delcuidado preconcepcional y del control prenatal.Ministerio de Salud. Unidad coordinadora de pro-gramas infantiles y nutricionales. Argentina. 2001.

7. Schwarcz R, Díaz AG, Fescina RH. Historia clínicaperinatal simplificada. Propuesta para un mode-lo de atención primaria de baja complejidad. BolOf San Panam 1983; 95:163-172.

8. Vázquez JC, Villar J. Treatments for symptomaticurinary tract infections during pregnancy. Co-chrane Database Syst Rev 2000; 3:2256.

9. Fescina RH, Schwarcz R, Diaz AG. Vigilancia delcrecimiento fetal. Manual de autoinstrucción.Serie: Capacitación para el aprovechamiento delsistema informático perinatal. Publicación cien-tífica. CLAP N° 1261. Control Prenatal.

10.Conde-Agudelo A, Belizán JM. Díaz-Rossello JLEpidemiology of fetal death in Latin America ActaObstetricia et Gynecologica Scandinavica 2000;79:371-378.

11.Villar J, Khan-Neelofur D. Modelos de atenciónprenatal corriente para el embarazo de bajo ries-go. The Cochrane Library. Issue 3 2000. Oxford.Update software.

12.Villar J, et al. WHO antenatal care randomizedtrial for the evaluation of a new model of routineantenatal care. Lancet 2001; 357:1551.

13.Bowman JM. Suppression of Rh-isoinmunization.Obstet Gynecol 1978; 52:387.

14.Fescina RH. Aumento del peso materno duranteel embarazo. Método para su cálculo cuando sedesconoce el peso habitual. Bol Of Sanit Panam1983; 95:156.

15.Kramer MS. Consejo nutricional del embarazo.(Translate Cochrane review). En: Cochrane Li-brary, Issue 1, 2000. Oxford: Update Software.

16.Fowles ER. RNC Comparing pregnant women’snutritional knowledge to their actual dietaryintake . MCN, The American Journal of Maternal/Child Nursing© 2002 Lippincot, Williams& Wilkins,Inc. Volume 27(3)May/June 2002: 171-177.

17.Atalah S, Castillo E, et al. Propuesta de un nuevoestándar de evaluación nutricional en embaraza-das. Rev Méd Chile 1997; 125:1429-36.

18.Mahomed K. Iron supplementation in pregnancy.Cochrane Database Syst Rev 2000; (2):117.

19.Brocklehurst P. Interventions aimed at decreasingthe risk of mother-to-child transmission of HIVinfection: ( Cochrane Review). Cochrane DatabaseSyst Rev 2000;102.

20.Smaill F. Tratamiento antibiótico para bacteriúriaasintomática del embarazo. En: The CochraneLibrary, Issue 1 2000. Oxford. Update software.

21. Vázquez JC, Villar J. Treatments for symptomaticurinary tract infections during pregnancy. Co-chrane Database Syst Rev 2000; 3:2256.

22.Neilson JP. Ecografía sistemática al inicio delembarazo. Translated Cochrane Review. TheCochrane Library. Issue 1, 2000. Oxford. Updatesoftware.

23.Schwarcz R, Diaz AG, Fescina R. Salud reproduc-tiva materna perinatal. Atención prenatal y delparto de bajo riesgo. Pub Cient CLAP 1995;01:1321.

24.Normas de Obstetricia. Maternidad Sardá. 1994.25.Carroli G, Rooney C, Villar J. How effective is an-

tenatal care in preventing maternal mortality andserious morbidity? An overview of evidence. Pe-diatric Perinat Epidemiolog 2001;15(1):1-42.