convulsion febril

CONVULSION FEBRILCONVULSION FEBRIL

Dra. Carmen Alicia Solórzano

Neurólogo Pediatra

UNIVERSIDAD DE CARABOBOUNIVERSIDAD DE CARABOBOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA ““DR WITREMUNDO TORREALBA “DR WITREMUNDO TORREALBA “

DEPARTAMENTO DE PEDIATRIAY PUERICULTURADEPARTAMENTO DE PEDIATRIAY PUERICULTURA

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA• La incidencia de convulsiones en la La incidencia de convulsiones en la

población general es de 4-8%.población general es de 4-8%.

La prevalencia 17 por 1000 La prevalencia 17 por 1000

habitantes en Venezuelahabitantes en Venezuela

Un 80% del total de las epilepsias se Un 80% del total de las epilepsias se inician antes de los 15 añosinician antes de los 15 años

Características de las Características de las convulsiones convulsiones

obedece a una descarga obedece a una descarga neuronal anormal en el neuronal anormal en el sistema nervioso central.sistema nervioso central.

fenómeno paroxísticofenómeno paroxísticoOcasionalOcasional involuntario que puede inducir involuntario que puede inducir

alteración de la conciencia alteración de la conciencia movimientos anormales o movimientos anormales o

fenómenos autonómicos tales fenómenos autonómicos tales como cianosis o bradicardia como cianosis o bradicardia


Evento convulsivo Evento convulsivo que ocurre usualmente que ocurre usualmente entre los 3 meses – 5 entre los 3 meses – 5 años de edadaños de edad, , asociados con fiebre, asociados con fiebre, pero sin evidencia de pero sin evidencia de infección intracranealinfección intracraneal u u otra causa neurológica otra causa neurológica definida.definida.

CONVULSIONES CONVULSIONES FEBRILESFEBRILES

• EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

• Frecuencia: 2 – 5 %Frecuencia: 2 – 5 %

• Edad: 6m - 5ªEdad: 6m - 5ª

• Sexo: masculinoSexo: masculino

• Niños normalesNiños normales

• RazaRaza

• Meses del añoMeses del año

FISIOPATOGENIA

FACTORES FISIOPATOLOGICOS

FACTORES GENETICOS

FIEBRE

FACTOR GENETICO Herencia poligénica multifactorial

Genes implicados 8q -13 -21 19p13-3 (Wallace – Berkovic) 19q24-933 (Johson2001)

Convulsión febril plus 2q24 – q33

FACTOR GENETICO

o GENETICAGENETICA IInmadurez cerebralnmadurez cerebral SinapsisSinapsis MielinizacionMielinizacion

FIEBREFIEBRE

BACTERIANASOTITIS MEDIAS

INMUNIZACIONES

MMRDPT

VIRALESInfecciones VRSRoseolaInfluenza tipo AGastroenteritis

CLASIFICACION

Convulsión Febril Simple

Convulsión Febril Compleja


CARACTERÍSTICACARACTERÍSTICA SIMPLESSIMPLES COMPLEJASCOMPLEJAS

FRECUENCIAFRECUENCIA 85 %85 % 15 -20 %15 -20 %

PRESENTACIÓNPRESENTACIÓN GENERALIZADASGENERALIZADAS FOCALESFOCALES

DURACIÓNDURACIÓN < 15 MIN< 15 MIN > 15 MIN> 15 MIN

RECURRENCIA EN RECURRENCIA EN 24 H24 H

RECURRERECURRE NO RECURRENO RECURRE

• CLASIFICACIÓN

DIAGNOSTICO

HISTORIA CLINICA

interrogatorio

examen físico

HISTORIA CLINICA

Descripción del episodio

Duración del mismo Temperatura en el

momento de la crisis Antecedentes

personales Antecedentes

familiares Numero de episodios

DIAGNOSTICO

Historia clínica

Examen físico

Diagnostico EXPLORACION

Buscar el foco infeccioso descartando infección del SNC

Valoración de déficit neurológico previo o producido por la crisis

Presencia de signos meníngeosPresencia de signos meníngeos

Anormalidades focalesAnormalidades focales

CONVULSIONES FEBRILESCONVULSIONES FEBRILES

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO• PARACLINICOSPARACLINICOS

• LaboratorioLaboratorio

• Hematología Hematología completacompleta

• VSGVSG• ElectrolítosElectrolítos

Punción lumbarPunción lumbar

Punción LumbarPunción Lumbar

< de 12 meses obligatoria < de 12 meses obligatoria Niños de 12 a 18 meses Niños de 12 a 18 meses

Considerar Considerar Niños > 18 meses signos Niños > 18 meses signos

meníngeosmeníngeos Niños que recibieron antibióticoNiños que recibieron antibiótico ( considerar ) ( considerar )

PARACLINICOSPARACLINICOSNeuroimagenNeuroimagen

Estudios complementarios

Electroencefalograma


FACTORES DE RIESGO PARA UNA FACTORES DE RIESGO PARA UNA PRIMOCONVULSIÓN PRIMOCONVULSIÓN • Historia familiar de convulsión febrilHistoria familiar de convulsión febril• Fiebres muy altas (39,5 – 40ºC)Fiebres muy altas (39,5 – 40ºC)• Infecciones frecuentesInfecciones frecuentes• Antecedentes de ingresos UTINAntecedentes de ingresos UTIN• Bajos niveles de Na sericosBajos niveles de Na sericos


FACTORES DE RIESGO PARA RECURRENCIA DE FACTORES DE RIESGO PARA RECURRENCIA DE CRISIS FEBRILESCRISIS FEBRILES• Primera crisis antes de los 12 meses de edadPrimera crisis antes de los 12 meses de edad• Historia familiar de cualquier tipo de crisisHistoria familiar de cualquier tipo de crisis• Crisis previas con menos de 38,5°CCrisis previas con menos de 38,5°C

FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLO DE FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLO DE EPILEPSIAEPILEPSIA• Alteraciones del neurodesarrolloAlteraciones del neurodesarrollo• Convulsiones febriles complejasConvulsiones febriles complejas• Historia familiar de epilepsiasHistoria familiar de epilepsias


PRONOSTICOPRONOSTICO

• 1 crisis 60- 70 % 1 crisis 60- 70 % • 2 – 3 crisis 30% 2 – 3 crisis 30% • > 3 crisis 9 % > 3 crisis 9 %

MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES

Asegurar vía aérea (decúbito lateral, Asegurar vía aérea (decúbito lateral, aspirar secreciones, objeto suave entre aspirar secreciones, objeto suave entre los dienteslos dientesoxigenoterapia, intubación de ser oxigenoterapia, intubación de ser necesario)necesario)Acceso venosos periférico y/o centralAcceso venosos periférico y/o centralGlucosa al 5% 2cc/kp/EV día, Vitaminas Glucosa al 5% 2cc/kp/EV día, Vitaminas complejo Bcomplejo BMantener adecuado balance Mantener adecuado balance hidroelectroliticohidroelectroliticoPunción lumbar (infección SNC)Punción lumbar (infección SNC)

TRATAMIENTOTRATAMIENTO MEDIDAS ESPECÍFICASMEDIDAS ESPECÍFICAS

• Diazepam: Valium, TalemaDiazepam: Valium, Talema• Dosis: 0,3mg/kp/dosis EV (Max 10 mg)Dosis: 0,3mg/kp/dosis EV (Max 10 mg)

Velocidad de infusión: 1mg/minVelocidad de infusión: 1mg/min• Repetir a los 10 min. 1ra dosis 0,4mg/kp/d Repetir a los 10 min. 1ra dosis 0,4mg/kp/d

(Max 15mg)(Max 15mg)• Repetir: 10 min de 2da dosis: 0,5mg/kp/d (max Repetir: 10 min de 2da dosis: 0,5mg/kp/d (max

20 mg)20 mg)• Precauciones: Depresión respiratoriaPrecauciones: Depresión respiratoria


TRATAMIENTOTRATAMIENTO• C F SIMPLEC F SIMPLE

• Asegurar vía aéreaAsegurar vía aérea• Disminución de temperaturaDisminución de temperatura• Yugular la convulsión:Yugular la convulsión:

• Diazepam 0,3 mg/Kg/dosis IVDiazepam 0,3 mg/Kg/dosis IV• Midazolam 0,15 mg/Kg/dosis (intranasal o Midazolam 0,15 mg/Kg/dosis (intranasal o

intrabucal)intrabucal)

• Sin riesgo de recurrencia: no dar Sin riesgo de recurrencia: no dar anticonvulsivanteanticonvulsivante

• Con riesgo de recurrencia: Con riesgo de recurrencia: • Intermitente: Diazepam 0.5 – 0.6 mg/Kg/día VO C/8 Intermitente: Diazepam 0.5 – 0.6 mg/Kg/día VO C/8

h las primeras 24 - 48 h de fiebreh las primeras 24 - 48 h de fiebre


TRATAMIENTOTRATAMIENTO• C F COMPLEJAC F COMPLEJA

• Similar manejo del episodio Similar manejo del episodio agudoagudo

• Con riesgo de recurrencia o que Con riesgo de recurrencia o que recurren: recurren:

• Intermitente: Diazepam 0.5 – 0.6 Intermitente: Diazepam 0.5 – 0.6 mg/Kg/día VO C/8 h las primeras 24 - mg/Kg/día VO C/8 h las primeras 24 - 48 h de fiebre48 h de fiebre

• Continua: Fenobarbital 3-5 mg/kg Continua: Fenobarbital 3-5 mg/kg monodosis o Ámonodosis o Ácido Valproico cido Valproico 20 - 60 mg/kg/día C/8 h VO 20 - 60 mg/kg/día C/8 h VO

Recomendaciones a los familiares

Evitar ascensos bruscos de temperatura

Aplicar antitérmico precozmente

Cuando acudir a un servicio de urgencias

“Da un poco de amor a un niño y ganaras un

corazón”

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