febril neutropeni ptt

8/19/2019 Febril Neutropeni Ptt

1/30

FEBRIL NEUTROPENIPatogenesis, manifestasi klinis,

diagnosis,dan penatalaksanaan

Mohammad Irfan, M. Fuad, M. Riswan

Divisi Hemato Onkologi MedikBagian Ilmu Penyakit Dalam

RSUDZA- FKU!S"IAH

#$%&


2/30

Out 'ine

% P(!DAHU'UA!

# D(FI!ISI

) (PID(MIO'O*I

+ PA,O*(!(SIS DA! (,IO'O*I P(!I'AIA! FAK,OR RISIKO

& MA!IF(S,ASI K'I!IS

. DIA*!OSIS

/ P(!A,A'AKSA!AA!0 (1A'UASI

%$K(SIMPU'A!


3/30

Penda2uluan

KA!K(R

,2n #$$/%#3. 4t

5asien

.& 4uta Meninggal


4/30

DEFINISI


5/30

EPIDEMIOLOGI

Kejadian FN: + infeksi: 20-30%. + bakteremia : 10-25%. 80% infeksi berasal ora endoen

PO'A I!F(KSI3 DIP(!*ARUHI6% Be7at dan lamanya net7o5enia

# Si8at dan intensitas da7i te7a5i antineo5lastik

) Fakto7 yang 9e72u9ungan 5e4amu lain

+ Pemili2an 5enggunaan kemo57o8ilaksis dan:atau te7a5i anti9iotik

em5i7is Penggunaan ;1; atau alat medis lainnya

& Fakto7 geog7a8is dan lingkungan

. 'amanya 5e7a


6/30

MIKRO ORGANISME PENYEBAB

INFEKSI PADA NEUTROPENIA

Po@nansky M;3 1ianello F Fe97ile neut7o5enia In6 Ha77isons Manual o8 on=ology3 ;2a9ne7 BA3 'yn=2 ,?3 'ongo D' ,2e M=*7a%#.-)


7/30

PATOGENESIS


8/30

SUMBER INFEKSI


9/30

P(!I'AIA! FAK,OR PR(DIKSI3 SUB KATEGORIPREDIKTOR

FN

'yman *H3 'yman ;H3 Ag9oola O Risk model 8o7 57edi=ting =2emot2e7a5y indu=ed neut7o5enia On=ologist #$$> %$6 +#.).

Bo< (? ,2e diagnosti= a557oa=2 to t2e 8e97ile neut7o5aeni= 5atient6 ;lini=al =onside7ations In6 In8e=tions in Hematology3 Mas=2meye7 *3 Rolston K C(ds3 S57inge7-

1e7lag3 Heidel9e7g #$%%


10/30

Sala2 satu ka7akte7istik 9e7isiko tinggi

kom5likasi se7ius selama F!6


11/30

SKOR I!D(E MAS;;

!"#!"$


12/30

H

O

M

P

E

D

I

N

RISIKO RINGAN RISIKO SEDANG!"#!"$

IRISIKO BERAT

1. Solid tumor

2. Kemoterapikonvensional

3. Komordibid (-)

4. Neutropeni < 3hr

5. Klinis ineksi berat

(-) ! CNS, pneumonia berat"

ineksi kateter

#. $anda sepsis% s&ok

(-)

1. Solid tumor %

ke'anasanhematolo'i

2. Kemoterapi intensi

3. Komordibid (%-)

4. Neutropeni 3- hr

5. *neksi klinis (%-)#. $anda sepsis%s&ok

(%-)

1. Ke'anasan hematolo'i

2. Kemoterapi a'resi atau+,S$ atau ,$

3. Komordibid (%-)

4. Neutropeni / hari

5. *neksi klinis (%-)

#. $anda sepsis%s&ok (%-)


13/30

MANIFESTASI KLINIS


14/30

DIAGNOSIS1. emeriksaan Fisik &nilai k'lit dan m'kosa( kateter(

sal'ran nafas( trakt's 'roenitalis( abdomen(reio )erianal( dan monitorin tanda *ital

2. emeriksaan laboratori'm

a.K,'s's: K'lt'r ikrobioloi &'rin( feses( dara,(

sab 1 /m

b.m'm: ematoloi r'tin tia) ,ari( kimia dara,tia) m.

3. emeriksaan !adiolois &foto ronten toraks(

$( 4-$6an( !".

7. $)ektr'm akteri atoen &r -( r +( anaerob(dan jam'r


15/30

PENATALAKSANAAN

rinsi): Prompt &se6e)atn9a( t, em)iris( bakterisidal ;s)ektr'm l'as

Konse): monotera)i kombinasi ( ses'ai k'lt'r(onotera)i jika ber)enalaman ; )eriksa re'lar < ketat(ada )ola k'man ; resistensi k'man !$.

'lai dan ,enti tera)i:◦ dim'lai bila FNk'lt'r+ klinis radiolois afebril netro)enia

se)siss9ok se)sis.

◦ #emam )ersisten dn ne'tro)il normal t, anti jam'r

◦ , sto) risiko renda, tan)a demam dan stabil dlm =2 - >? jam( risiko

tini 9ait' = ,r tan)a demam( ata' ran'losit @ 1000 selmm3 tan)ademam 2 ,r.

odiAkasi reimen em)irik erb'r'kan B$ dan klinis(k'lt'r resisten( reaksi aleri ( ria9at infeksi jam'r( dandemam bar' 9an tini( serta m'n6'ln9a ejala klinis bar'tan)a )erbaikan klinis sebel'mn9a

rinsi): Prompt &se6e)atn9a( t, em)iris( bakterisidal ;s)ektr'm l'as

Konse): monotera)i kombinasi ( ses'ai k'lt'r(onotera)i jika ber)enalaman ; )eriksa re'lar < ketat(ada )ola k'man ; resistensi k'man !$.

'lai dan ,enti tera)i:◦ dim'lai bila FNk'lt'r+ klinis radiolois afebril netro)enia

se)siss9ok se)sis.

◦ #emam )ersisten dn ne'tro)il normal t, anti jam'r

◦ , sto) risiko renda, tan)a demam dan stabil dlm =2 - >? jam( risiko

tini 9ait' = ,r tan)a demam( ata' ran'losit @ 1000 selmm3 tan)ademam 2 ,r.

odiAkasi reimen em)irik erb'r'kan B$ dan klinis(k'lt'r resisten( reaksi aleri ( ria9at infeksi jam'r( dandemam bar' 9an tini( serta m'n6'ln9a ejala klinis bar'tan)a )erbaikan klinis sebel'mn9a


16/30

ALGORITME PENATALAKSANAAN FN

RISIKO RINGAN DARI PERHOMPEDIN


17/30

ALGORITMA PENATALAKSANAAN FN

RESIKO SEDANG DARI PERHOMPEDIN


18/30

ALGORITME PENATALAKSANAAN FN

RISIKO BERAT DARI PERHOMPEDIN


19/30

REKOMENDASI PEDOMAN ASCO


20/30

eta analisis ole, a'l dkk :◦ onotera)i 6efe)im 0 kematian dlm 30 ,r dibandinkan dn

C-laktam lain. 4arba)enem sedikit modifikasi tera)i( efeksam)in 6olitis )se'domembran.

Randomized double—blind trial( ole, Feld dkk :

◦ ero)enem ; 6eftaDidim efektif ; toleransi baik sb tera)i

em)iris aal. E"

!isiko renda, : , oral t'nal kombinasi( G'inolon denanamo/i6illinasam 6la*'lanat.

$it6, ke oral bila 78 jam demam&-( di)'lankan bila K stabil(ejala&-E"".


21/30

ANTI AMUR

Panduan ,atalaksana Fe97il !eut7o5eni: Demam !eut7o5eni Pada Pasien Kanke73 HOMP(DI! #$$:#$$&

;7a


22/30

ANTI !IRUS


23/30

TERAPI FN PADA KONDISI KHUSUS


24/30

Panduan ,atalaksana Fe97il !eut7o5eni: Demam !eut7o5eni Pada Pasien Kanke73 HOMP(DI! #$$:#$$&

Kelly S3 2eatley D P7evention o8 8e97ile neut7o5enia6 use o8 g7anulo=yte =olony-stimulating 8a=to7s B7 ? ;an=e7 #$$0> %$%6S&-%$;7a guidelines and =oloni stimulating 8a=to7s !eu7ol S=i #$%%> )#6 S#%.-0


25/30

ALGORITME PENILAIAN PENGGUNAAN

PROFILAKSIS G"CSF


26/30


27/30

IMUNODULATOR

• ,idak di7ekomendasikan 5ada F! ataua8e97il net7o5eni

• Penelitian R;,3 s=2e77 dkk /+$5asien kanke7 gin4al3 tidak ada tanda5e79aikan ove7all su7vival

IMUNOGLOBULIN

• ,idak di7ekomendasikan 5ada F! ataua8e97il net7o5eni

•

Hanya 5ada yang te79ukti mengalamide8isiensi Imunoglo9ulin


28/30

E!ALUASI

• 'i2at tingkat ke5a7a2an 5enyakit3 9ila 9e7at tia5 # - + 4am

• !ilai 5ola demam3 sumsum tulang dan 8ungsi gin4al

• Ulang 7adiologi 9ila demam 5e7sisten


29/30

KESIMPULAN


30/30

febril neutropeni ptt

Documents