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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALAMDICO CIRUJANOCLNICA INTEGRAL iii

SX FEBRIL Y MENINGITIS BACTERIANA

DR. Rivero marbanURGENCIAS

EQUIPO I:

GMEZ QUIROZ BRENDAQUIROZ OLGUN JSE ANTONIOVELZQUEZ PLATA JESS

GRUPO: 1703 11 DE agosto DEL 2015

SNDROMEFEBRILDEFINICINElevacin de la temperatura por arriba de la variacin diaria normal.

Temperatura Rectal > 38C Temperatura Axilar > 37.5C Temperatura Timpnica > 38.2C Gua De Prctica Clnica. Diagnstico y Tratamiento De La Fiebre Sin Signos De Focalizacin En Los Nios De 3 Meses Hasta Los 5 Aos De Edad. Mxico: Secretaria De Salud, 2013.Sndrome caracterizado por la elevacin de la temperatura por arriba de las cifras normales.

Puede acompaarse de taquicardia, taquipnea, malestar general e intranquilidad o estupor. Martin-Abreu, L. (2011). Fundamentos Del Diagnstico. Mxico. D.F.: Mndez Editores. Aumento de la T corporal central por alteracin de mecanismos perifricos, independientes de pirgenos endgenos, y producto de: HIPERTERMIAProduccin excesiva de calor.

Disminucin de la disipacin de calor.

Prdida de la regulacin central (dao en el centro hipotalmico termorregulador)

Argente, A, H., lvarez, M. Semiologa Mdica. Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedutica . Mxico. D.F.: Editorial Mdica Panamericana.Manifestacin caracterstica de las enfermedades infecciosas. Enfermedades: ETIOLOGAInflamatoriasTraumticasInmunolgicasMetablicasVascularesEndocrinasGenticasTumorales Argente, A, H., lvarez, M. Semiologa Mdica. Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedutica . Mxico. D.F.: Editorial Mdica Panamericana.FISIOPATOLOGA

Argente, A, H., lvarez, M. Semiologa Mdica. Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedutica . Mxico. D.F.: Editorial Mdica Panamericana.

TIPOS DE FIEBRELa curva puede verse alterada por la administracin de medicamentosMartin-Abreu, L. (2011). Fundamentos Del Diagnstico. Mxico. D.F.: Mndez Editores.Martin-Abreu, L. (2011). Fundamentos Del Diagnstico. Mxico. D.F.: Mndez Editores.

Temperatura corporal elevada.Escalofro.Piloereccin.Mialgias.Sudoracin.Astenia.Anorexia.Cefalea.Nusea.Taquicardia.Malestar general CUADRO CLNICOMartin-Abreu, L. (2011). Fundamentos Del Diagnstico. Mxico. D.F.: Mndez Editores.Aumento del Metabolismo.Balance Nitrogenado Negativo.Deshidratacin.Albuminuria.Convulsiones.Delirio y Alucinaciones.COMPLICACIONES

Martin-Abreu, L. (2011). Fundamentos Del Diagnstico. Mxico. D.F.: Mndez Editores.TRATAMIENTO

Argente, A, H., lvarez, M. Semiologa Mdica. Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedutica . Mxico. D.F.: Editorial Mdica Panamericana.Tx. NO FARMACOLGICO Permanecer en un ambiente fresco y ventilado. (-15% por conduccin).Desnudar al paciente (-50% por irradiacin y-30% por evaporacin).

Arcos, R., R. (2010). Fiebre En Pediatra. Julio 19, 2015 de Revista Mexicana De Pediatra Sitio web: http://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2010/sps101b.pdf Inmersin o bao contino con agua templada a 35-36C durante 20 minutos. Suspender el procedimiento en caso de calosfros. (-50% por radiacin y -30% por evaporacin).

Baos con agua fra o alcohol Incremento en la T central Convulsiones o alteraciones neurolgicasArcos, R., R. (2010). Fiebre En Pediatra. Julio 19, 2015 de Revista Mexicana De Pediatra Sitio web: http://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2010/sps101b.pdf ParacetamolAAS*IbuprofenoMetamizolDiclofenacoMeloxicamTx. FARMACOLGICOANTIPIRTICOS

Arcos, R., R. (2010). Fiebre En Pediatra. Julio 19, 2015 de Revista Mexicana De Pediatra Sitio web: http://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2010/sps101b.pdf

DEFINICINInflamacin de leptomeninges (aracnoides ypiamadre) con afectacindel LCR.

Infeccin supurativa localizada, dentro del espacio aracnoideo.Farreras, Rozman. Medicina Interna. 1996. Pg. 1413. / Harrison, T. R. et al. Harrison, principios de medicina interna, Vol II. 2012. Pg. 3410Se acompaa de una reaccion inflamatoria del sistema nervioso central (SNC) que puede producir disminucion del nivel de conciencia, convulsiones, aumento de la presion intracraneal y apoplejias21ETIOLOGAStreptococcus pneumoniae (50%)N. meningitidis (casi 25%)Estreptococos del grupo B (15%) Listeria monocytogenes (10%). H. influenzae (menos del 10%).

Harrison, T. R. et al. Harrison, principios de medicina interna, Vol II. 2012. McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S. A. de C. V. ed. 18a. FISIOPATOLOGAHarrison, T. R. et al. Harrison, principios de medicina interna, Vol II. 2012. McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S. A. de C. V. ed. 18a.

CUADRO CLNICOFarreras, Rozman. Medicina Interna. 1996. Pg. 1414 - 1415. / Harrison, T. R. et al. Harrison, principios de medicina interna, Vol II. 2012. Pp. 3413

La fiebre es el signo ms frecuente, aunque es precedida por escalofros, los cuales hacen que se de antipirticos y la fiebre no siempre puede llegar a presentarse por tal motivo. La cefalea llega a ser holocraneal e intensa. Los vmitos son en chorro. La rigidez espinal puede detectarse mediante la simple inspeccin, cuando el paciente est en posicin de gatillo, con tendencia al opisttonos, hiperextensin del cuello y extremidades inferiores en flexin. 24Se puede clasificar en 4 sndromesRobledo LMR. Meningitis bacteriana. Evid Med Invest Salud 2013; 6 (1): 19.FiebreSomnolencia, estupor, delirio, coma, crisis convulsivas, irritabilidad, hipertonaRigidez de nuca Fontanela abombada, separacin de suturas (neonatos y lactantes)25

Farreras, Rozman. Medicina Interna. 1996. Pg. 1414. Son positivos los signos de Kerning y de Brudzinski, de utilidad para confirmar el origen menngeo de una rigidez cervical. Rigidez de nuca: La flexin del cuello, con el paciente en decbito dorsal intentando que el mentn toque el trax, produce dolor y ofrece marcada resistencia, provocada por la contractura refleja de la musculatura cervical. En su grado mximo el paciente puede estar en opisttono, que es una posicin en hiperextensin total del cuerpo. Los otros movimientos de rotacin y de extensin del cuello presentan menor dificultad. Signo de Kernig: Con el paciente en decbito dorsal, se flectan caderas y rodillas; al intentar extender las extremidades inferiores, se produce una flexin refleja de ellas. Este signo tambin se puede evocar levantando ambas extremidades extendidas, tomndolas de los talones. Al igual que en el caso anterior, se produce flexin refleja a nivel de caderas y /o rodillas. Signo de Brudzinski: Se coloca una mano debajo de la cabeza del paciente y otra sobre el trax. Luego se flexiona el cuello en forma decidida observando la reaccin refleja de flexin de caderas y rodillas.

26Antecedente de alcoholismo, cirrosis, neumona, sepsis, deprivacin alcohlica o encefalopata heptica

Puerta de entrada: infeccin (catarro).

Complicacin intracraneal de otitis media aguda (S. pneumoniae).Farreras, Rozman. Medicina Interna. 1996. Pp. 1414-1415. Diagnostico

Contraindicaciones de la PL INR mayor 1.5 Si el paciente recibe heparina de bajo peso molecular esperar 12-24 horas. Plaquetas en nmero menor a 50.000.Infeccin local en el sitio de la PL.Harrison, T. R. et al. Harrison, principios de medicina interna, Vol II. 2012. McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S. A. de C. V. ed. 18a. DXTAC: dilatacin ventricular, edema cerebral, colecciones subdurales e infarto cerebral.Hemodinmica Cerebral: FSC aumentado en los estadios precoces, disminuida 12-24 horas.

Harrison, T. R. et al. Harrison, principios de medicina interna, Vol II. 2012. McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S. A. de C. V. ed. 18a. Meningoencefalitis viralRickettsiosisInfecciones focales supuradas del SNCDX DIFERENCIAL Harrison, T. R. et al. Harrison, principios de medicina interna, Vol II. 2012. McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S. A. de C. V. ed. 18a.

TX

Farreras, Rozman. Medicina Interna. 1996. Pp. 1416-1417. / Robledo LMR. Meningitis bacteriana. Evid Med Invest Salud 2013; 6 (1): 19. Importante establecer medidas generales aunadas al tx farmacolgico emprico:Cuidados generalesControl de lquidosTx para desequilibrios hidroelectrolticosConservar permeabilidad de vas respiratoriasTx de edema y de hipertensin intracranealTx de crisis convulsivas32

Farreras, Rozman. Medicina Interna. 1996. Pp. 1416-1417. * Dexametasona = 10 mg IV 15 20 minutos antes del Ab c/6hrs x 4 das HTI= elevacin de la cabeza del px de 30 a 45, hiperventilacin con intubacin y manitol.Laa dexametasona ejerce efecto inhibiendo la sntesis de IL 1B y de TNF alfa a nivel de RNA mensajero, disminuyendo la resistencia a la reabsorcin del LCR y estabilizando la barrera hematoenceflica. Administrarla 20 minutos antes del tx antibiotico, para inhibir la produccin de TNF alfa por los macrfagos y la microglia, pero solo si se administra antes de que estas clulas sean activadas por las endotoxinas.33COMPLICACIONES Gua tcnica: gua de prctica clnica de meningitis bacteriana. / Robledo LMR. Meningitis bacteriana. Evid Med Invest Salud 2013; 6 (1): 20 21.

BIBLIOGRAFAGua De Prctica Clnica. Diagnstico y Tratamiento De La Fiebre Sin Signos De Focalizacin En Los Nios De 3 Meses Hasta Los 5 Aos De Edad. Mxico: Secretaria De Salud, 2013.

Argente, A, H., lvarez, M. Semiologa Mdica. Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedutica . Mxico. D.F.: Editorial Mdica Panamericana.

Martin-Abreu, L. (2011). Fundamentos Del Diagnstico. Mxico. D.F.: Mndez Editores.

Farreras, Rozman. Medicina Interna. 1996 De la decimotercera edicin en CD-ROM Ediciones Doyma SA y Mosby-Doyma Libros SA.

Harrison, T. R. et al. Harrison, principios de medicina interna, Vol II. 2012. McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S. A. de C. V. ed. 18a.

Gua tcnica: gua de prctica clnica de meningitis bacteriana.

Robledo, M. Artculo de revisin: Meningitis bacteriana. Revista mdica e investigacin en salud. Vol. 6 nm. 1. Ene-mar 2013. pp 18 21.