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Écrire / Lire un Article
Principes de Base
Faculté de Médecine de Marseille, Université de la Méditerranée
Laboratoire d’Enseignement et de Recherche sur le Traitement de l’Information Médicale
[email protected] Roch GiorgiDr Roch Giorgi
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Les Différents Types d’Articles
Article originalTravail de recherche fondamental, clinique, épidémiologique, essai thérapeutique, étude descriptive, essai diagnostic, étude de causalité
ÉditorialCas-cliniqueLettre à la rédactionMise au pointRevue générale structuréeMéta-analyses
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Types de Revues Médicales
Revues à comité de lectureMode de relectureImpact Factor : moyenne du nombre de citation, dans toutes les revues, au cours d’une certaines période
Revues sans comité de lecture
Document publicitaire
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Processus de Recherche
Analyse des données de l’étude
Mise en place d’un schéma d’étude adapté
Diffusion des résultats de l’étude
Recueil des données de l’étude
Formulation d’une hypothèse de recherche
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Structure Générale d’un Article
Titre ~~~~~~~~~~Auteurs ~~~~~~~~Résumé ~~~~~~~~
Introduction ~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Méthodes ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Résultats ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Discussion ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Références
Quelle est la question posée ?
Comment l’étude est conduite ?
Quels sont les résultats obtenus ?
Comment interpréter ces résultats ?
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Titre d’un Article
CourtExplicatif, non indicatif, simple, completComprend les mots clésDit l’essentiel
L’objet de l’étudeLa question poséeLa population étudiée
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La Question Posée (1)
C’est l’objectif principal de l’étudeIl s’agit d’une action
ÉvaluerDéterminer…
Se rapportant à un but précisEfficacité d’un médicamentEffet d’un facteur de risque…
Intégrée dans un cadre bien spécifié
« Déterminer les facteurs de risque de chute chez des personnes âgées de 75 ans et plus »
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La Question Posée (2)
Type de question
Thérapeutique
Diagnostique
Pronostique
Étiologique
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Où Rechercher l’Information Pertinente
Quelle est la question posée ?
Comment l’étude est conduite ?
Quels sont les résultats obtenus ?
Comment interpréter ces résultats ?
Titre ~~~~~~~~~~Auteurs ~~~~~~~~Résumé ~~~~~~~~
Introduction ~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Méthodes ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Résultats ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Discussion ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Références
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La Conduite de l’Étude (1)
1. Le schéma d’étude
Type de Question Schéma d’Étude
Thérapeutique Essai randomisé contrôlé
Diagnostique Étude de cohorteÉtude cas-témoins
Pronostique Étude de cohorteÉtude cas-témoins
Étiologique Étude de cohorteÉtude cas-témoinsÉtude transversale
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Schéma d’Études (1)
Étude de cohorteAvant l’exposition au(x) facteur(s)Après l’exposition au(x) facteur(s)
Exposés
Non Exposés
Malades
Non Malades
Malades
Non Malades
Cohorte
Cause EffetTemps
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Schéma d’Études (2)
Étude cas-témoinsComparaison de malades et de non malades « identiques »Biais de classement
Malades
Non Malades
Exposés
Non Exposés
Exposés
Non Exposés
Déterminationde la maladie
Exposition ?
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Schéma d’Études (3)
Étude transversaleUniqueRépétée
Temps
Malades
Non MaladesExposés
Non Exposés
Malades
Exposés
Non Malades
Non Exposés
Exposés
Exposés
Non Malades
Non Malades
Non Exposés
Malades
Exposés
Non Malades
Non Exposés
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Où Rechercher l’Information Pertinente
Quelle est la question posée ?
Comment l’étude est conduite ?• Le schéma d’étude
Quels sont les résultats obtenus ?
Comment interpréter ces résultats ?
Titre ~~~~~~~~~~Auteurs ~~~~~~~~Résumé ~~~~~~~~
Introduction ~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Méthodes ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Résultats ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Discussion ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Références
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La Conduite de l’Étude (2)
2. La sélection de la population d’étudeProcédure d’échantillonnage en accord avec l’objectif de l’étudeReprésentative de la population cibleBien définie
Critères d’inclusionCritères de non-inclusionCritère d’exclusion
pour participer à l’étude
en cours d’étude
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Population – Échantillon (1)
PopulationEnsemble d’objets ou d’individus ayant des caractéristiques qui leurs sont propresExemple : les individus de sexe masculin
ÉchantillonSous-ensemble d’une populationExemple : un certain effectif d’individus de sexe masculinUn bon échantillon (« sans biais de sélection ») doit être représentatif de la population dont il est issu
Les études portent généralement sur un échantillon tiré d’une population
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Population et Échantillon (2)
Population Échantillon 1
Échantillon 2
Biais de sélection
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= 28 %
= 40 %
= 32 %
= 65 %
= 15 %
= 20 %≠
Population et Échantillon (3)
Population
Échantillon 3
Biais de sélection
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Population et Échantillon (4)
Population
Échantillon 4
= 28 %
= 40 %
= 32 %
= 25 %
= 40 %
= 35 %
Échantillon représentatif
≈
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Échantillonnage
Tirage au sortAléatoire (random) : échantillon représentatifPas par commodité (biais de sélection, …)
StratificationSubdivision de la population en stratesTirage au sort au sein de la strateExemple
Essai thérapeutique multicentrique pour comparer l’effet des fraises tagada aux cachous sur l’ictère du nourrissonRandomisation dans les groupes effectuée dans chacun des centres (strates) ≠ randomisation sur l’ensemble des patients
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La Population d’Étude
Population cibleMotive au départ l’organisation de l’étudeCelle à laquelle on souhaite a priori pouvoir étendre les résultats
Population sourceCelle d’où l’échantillon étudié est extrait
Possibilités de biais!
Extrapolation des résultats obtenus sur l’échantillonÀ la population sourceÀ la population cible
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Où Rechercher l’Information Pertinente
Quelle est la question posée ?
Comment l’étude est conduite ?• La sélection de la population d’étude
Quels sont les résultats obtenus ?
Comment interpréter ces résultats ?
Titre ~~~~~~~~~~Auteurs ~~~~~~~~Résumé ~~~~~~~~
Introduction ~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Méthodes ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Résultats ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Discussion ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Références
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La Conduite de l’Étude (3)
3. Le recueil des informations pertinentes Définition des variables importantes
Critère de jugement principalTest évalué, test de référenceFacteurs pronostiques étudiés et effets préditsFacteurs d’exposition et survenue de la maladie
Description des modalités pratiques de mesureMéthodes standards, validéesProcédure d’insu
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Critères de Jugement
Critère de jugement principal Fonction de l’objectif principal Étude bâti autour de luiPermet de déterminer le nombre de sujets nécessairesAnalyse faite autour de lui
Critères de jugements secondairesApprécient d’autres effets, facteurs,…Permettent d’exprimer les conclusions sous forme d’hypothèses
Seuls des critères de jugement bien définis et pertinents permettront de mettre en valeur des résultats cliniques
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La Conduite de l’Étude (4)
3. Le recueil des informations pertinentes
Exactitude
Précision
Oui
Non
Oui Non
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Où Rechercher l’Information Pertinente
Quelle est la question posée ?
Comment l’étude est conduite ?• Le recueil des informations pertinentes
Quels sont les résultats obtenus ?
Comment interpréter ces résultats ?
Titre ~~~~~~~~~~Auteurs ~~~~~~~~Résumé ~~~~~~~~
Introduction ~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Méthodes ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Résultats ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Discussion ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Références
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La Conduite de l’Étude (5)
4. L’analyse statistiqueDescription des méthodes adaptées
À la question poséeEfficacitéPrédictionAssociation
Aux données recueilliesCatégorielles / Continues
Indications concernantLe calcul des effectifs nécessairesLes tests statistiques utilisés
Univariés / Multivariés
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Taille des Effectifs Étudiés
Nombre de Sujets Nécessaire
Bénéfice clinique minimal intéressant
Variabilité du critère de jugement
Risque de première espèce α
Puissance du test : 1 - β
CLINIQUE
STATISTIQUE
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Où Rechercher l’Information Pertinente
Quelle est la question posée ?
Comment l’étude est conduite ?• L’analyse statistique
Quels sont les résultats obtenus ?
Comment interpréter ces résultats ?
Titre ~~~~~~~~~~Auteurs ~~~~~~~~Résumé ~~~~~~~~
Introduction ~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Méthodes ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Résultats ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Discussion ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Références
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Les Résultats Obtenus (1)
1. Description de la population étudiéeEffectifs & CaractéristiquesPour toutes les phases de l’étudePour les variables pertinentesSur tous les groupes
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Où Rechercher l’Information Pertinente
Quelle est la question posée ?
Comment l’étude est conduite ?
Quels sont les résultats obtenus ?• Description de la population étudiée
Comment interpréter ces résultats ?
Titre ~~~~~~~~~~Auteurs ~~~~~~~~Résumé ~~~~~~~~
Introduction ~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Méthodes ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Résultats ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Discussion ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Références
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Les Résultats Obtenus (2)
2. Réponse à l’objectif principalEstimation de paramètres statistiques
Mesure Ponctuelle Mesure de Précision
Moyenne Écart-type ou Intervalle de confiance
Pourcentage Intervalle de confiance
Risque relatif Intervalle de confiance
… …
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Intervalle de Confiance
Intervalle des valeurs plausibles pour la vraie valeur du paramètre estimé
11/19 (58 %)
290/500 (58 %)
1740/3000 (58 %)
Nouveau traitement
Différence TraitementExistant
14/23 (61 %)
305/500 (61 %)
1830/3000 (61 %)
3 %
3 %
3 %
IC95
-27 % à 32 %
-3 % à 9 %
1 % à 6 %
Scénario 1
Scénario 2
Scénario 3
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Degré de Signification
Valeur permettant de conclure à une « réalité » ou significativité d’une différencep < 0,05 ⇒ probabilité < 5% que la conclusion d’une différence entre deux traitements similaires soit fausse
Plus la valeur de p est faible plus le risque d’avoir une conclusion « fausse » est faible
! Ne quantifie l’importance de l’effet estimé
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Les Résultats Obtenus (3)
2. Réponse à l’objectif principalRésultats informatifs
Type de Question Résultats Informatifs Paramètre Statistique
Thérapeutique Mesures d’efficacité
Mesures de prédiction
Mesures de prédiction
Mesures d’association
Mesures d’association
Réduction absolue du risqueRéduction relative du risqueNombre de patients à traiter pour obtenir un succès
Diagnostique Sensibilité/Spécificité du testValeurs prédictives
Pronostique Sensibilité/Spécificité du marqueurValeurs prédictivesRisque relatif
Étiologique Risque relatifOdds-ratioCoefficient de corrélation
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Où Rechercher l’Information Pertinente
Quelle est la question posée ?
Comment l’étude est conduite ?
Quels sont les résultats obtenus ?• Réponse à l’objectif principal
Comment interpréter ces résultats ?
Titre ~~~~~~~~~~Auteurs ~~~~~~~~Résumé ~~~~~~~~
Introduction ~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Méthodes ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Résultats ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Discussion ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Références
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Les Résultats Obtenus (4)
3. Réponses aux objectifs secondaires éventuelsEstimation de paramètres statistiques
Mesure ponctuelleMesure de précisionRésultats informatifs
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Présentation des Résultats
Dans le texteTableaux
Présente des données répétitives, des données utiles pour vérifier les résultats importantsLes données doivent apparaîtes clairementLes nombres reportés dans les tableaux doivent être en concordance avec les nombres indiqués dans le texte
Figures et graphiquesPour visualiser ou résumer une distributions ou un contrasteDifférents types de graphiques
Titre bref mais informatifNumérotés dans le texte dans leur ordre d’appel
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L’Interprétation des Résultats
Résumé des faitsLimites éventuelles
Discussion objectiveJustification de la crédibilité de l’étude
Mises en perspectiveAnalyse synthétique de la littérature récente
Implications pratiquesDécoulent des résultats de l’étude et de l’état des connaissances
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Biais et Limites
Biais de SélectionRésultent de la façon dont l’échantillon est choisi au sein de la population
Biais de ClassementRésultent d’erreurs de mesure systématique
Biais de ConfusionRésultent de l’influence de tiers facteurs sur l’association entre un facteur étudié et la variable d’intérêt
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Où Rechercher l’Information Pertinente
Quelle est la question posée ?
Comment l’étude est conduite ?
Quels sont les résultats obtenus ?
Comment interpréter ces résultats ?• Résumé des faits• Limites éventuelles• Mises en perspectives• Recommandations
Titre ~~~~~~~~~~Auteurs ~~~~~~~~Résumé ~~~~~~~~
Introduction ~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Méthodes ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Résultats ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Discussion ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Références
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Aide à la Lecture Critique d’Articles Médicaux
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Niveau de Preuve
Niveau 1Essais comparatifs randomisés avec résultats indiscutablesMéta-analyseAnalyse de décision
Niveau 2 Essais comparatifs randomisés avec résultats incertains
Niveau 3 Études prospectives de cohorte
Niveau 4Études rétrospective de cohorte (historique)Études cas-témoin
Niveau 5Pas de groupe de sujets contrôlesSéries de patients
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Les Références Bibliographiques
Numérotées dans le texte dans leur ordre d’appelHabituellement présentées selon les normes de Vancouver
Article de périodiqueNom Initiale du prénomTitre de l’articleTitre du périodique en abrégé année; numéro de volume (numéro de fascicule):première-dernière page.Exemple : Von Harsdof R, Poole-Wilson PA, Diete R. Regenerative capacity of myocardium : implications for treatmentof heart failure. Lancet 2004 ;363(9417):1306-13.
Différent si livre, chapitre de livre,…
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Le Résumé – Contenu (1)
Doit être informatifPermettre de comprendre
l’objectif de l’étudeles méthodes utilisées par les auteurs
Donnerles principaux résultatsla conclusion principale
Se retrouve dans l’article (texte, tableaux, figures)Exprimé de la même manière
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Le Résumé – Contenu (2)
Exprimé de la même manièreNe contient ni référence, ni tableau, ni figureAbréviations
Unités internationales ou établies (µg, ms, VS, BK,…)Décrite en début de texte (« Des études suggèrent que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)… »)En nombre limité
Longueur imposée par la revue (en général court)
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Le Résumé – Structure
Chaque partie contient des informations spécifiques
Introduction *~~~~~~~~~~~~~~Objectif~~~~~~~~~~~~~~Méthodes~~~~~~~~~~~~~~Résultats~~~~~~~~~~~~~~Conclusion~~~~~~~~~~~~~~
* Optionnel
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Le Résumé – Éléments
Les 8 éléments à considérer
Élément I.*Élément II.Élément III.Élément IV.Élément V.Élément VI.Élément VII.Élément VIII.
Justification de l’étudeObjectif principal de l’étudeSchéma d’étudePopulation prévueMesures principalesPopulation sélectionnéeRésultats principauxConclusion principale
* Optionnel
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Références
S’entraîner à la lecture critique d’un article médical. Bouvenot G. Eds MED-LINE ; 2006.Lecture critique et rédaction médicale scientifique. Comment lire, rédiger et publier une étude clinique ou épidémiologique. Salmi LR. Paris, Elsevier, 1998.