REPÚBLICA DE VENEZUELAREPÚBLICA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD DE LOS ANDESUNIVERSIDAD DE LOS ANDES

POSTGRADO DE RADIOLOGIA Y DX POR IMÁGENESPOSTGRADO DE RADIOLOGIA Y DX POR IMÁGENESMÉRIDA-VENEZUELAMÉRIDA-VENEZUELA

CROSS-SECTIONAL IMAGING CROSS-SECTIONAL IMAGING EVALUATIONEVALUATION

OF RENAL MASSESOF RENAL MASSESRADIOL CLIN N AM 46 (2008) 95-111RADIOL CLIN N AM 46 (2008) 95-111

SRINIVASA R. PRASAD, MD, NEAL C. DALRYMPLE, MD, VENKATESWAR R. SURABHI, SRINIVASA R. PRASAD, MD, NEAL C. DALRYMPLE, MD, VENKATESWAR R. SURABHI, MDMD

RII DRA NELITZA MORENO

IntroducciónIntroducción La mayoria de las masas renales son La mayoria de las masas renales son

neoplásicas por naturaleza.neoplásicas por naturaleza. Las neoplasias renales pueden ser 1rios o Las neoplasias renales pueden ser 1rios o

metastásico metastásico o Los tu renales 1rios en los adultos son Los tu renales 1rios en los adultos son

clasificados en base a histogénesis y clasificados en base a histogénesis y histopatología en:Neoplasias de células histopatología en:Neoplasias de células renal,renal,

Metanéfrico, mesenquimal, mixto (epitelial Metanéfrico, mesenquimal, mixto (epitelial y mesenquimal) y neuroendocrinos.y mesenquimal) y neuroendocrinos.

Clasificación por Hallázgos en Clasificación por Hallázgos en ImágenImágen

Hallázgos por imagen:Hallázgos por imagen: Masas de tejido blando ( RCC + común) “otras Masas de tejido blando ( RCC + común) “otras

veces parecen completamente quisticos o veces parecen completamente quisticos o contener una porción de grasa”contener una porción de grasa”

-OTRAS: Oncocitoma, adenoma metanéfrico, -OTRAS: Oncocitoma, adenoma metanéfrico, neoplasias mesenquimales, neoplasias neoplasias mesenquimales, neoplasias neuroendocrinas.neuroendocrinas.

Masas de tejido adiposo (Masas de tejido adiposo ( AMLs)AMLs) Quísticas (Qs renales, Qxs hemorrágicos, Quísticas (Qs renales, Qxs hemorrágicos,

abscesos, y neoplasias quisticas RCC abscesos, y neoplasias quisticas RCC multilocular quístico MCRCC, nefroma quístico, multilocular quístico MCRCC, nefroma quístico, y tu mixto epitelial y estromal (MEST)y tu mixto epitelial y estromal (MEST)

. RCC como masa de tejido blando. Una masa de tejido blando ligeramente realzando es parcialmente exofítica desde la región interpolar anterior del riñón izquierdo (flecha). Quirúrgicamente se demostró que este hallazgo era RCC. Se realizó un barrido (scan) para evaluar la piedra pelviana renal (punta de flecha).

Quiste RCC con grasa macroscópica. La imagen CT de esta masa predominantemente quística muestra realce irregular leve de la pared (flecha) y una cantidad traza de grasa macroscópica (punta de flecha). Patológicamente se demostró que este hallazgo era RCC papilar.

. Grasa macroscópica dentro de AMLs. Lesiones de atenuación grasa múltiples están presentes en ambos riñones (flechas) en este paciente que tiene esclerosis tuberosa.

AML sin grasa perceptible. Una masa de tejido blando (flecha) (M) es exofítica del aspecto posterior del riñón derecho (K). Aunque se demostró patológicamente que este hallazgo era un AML, no se detectó grasa en la imagen, incluso en la revisión retrospectiva.

Las técnicas renales TC Y RM constituyen los Las técnicas renales TC Y RM constituyen los soportes principales en la evaluación de masa soportes principales en la evaluación de masa renal.Definen la magnitud y extensión de la renal.Definen la magnitud y extensión de la lesión y estadificaciónlesión y estadificaciónTc multidetector (MDCT) abarca detector más Tc multidetector (MDCT) abarca detector más tejido y minimiza artefactos y reconstrucción tejido y minimiza artefactos y reconstrucción (parénquima renal, sistema colector y (parénquima renal, sistema colector y vasculatura)vasculatura)Protocolo de TC renal especializado:Protocolo de TC renal especializado:

Tabla 1. Fases de realce para CT multi-detector-row de Tabla 1. Fases de realce para CT multi-detector-row de masas renales FaseRetardoVentajasDesventajasmasas renales FaseRetardoVentajasDesventajas

PCP PCP Sin InyecciónSin InyecciónDetecta calcificaciones; aporta atenuación Detecta calcificaciones; aporta atenuación línea base para realceTiene baja sensibilidad y especificidadlínea base para realceTiene baja sensibilidad y especificidadCMPCMP35-80 seg 35-80 seg Aporta buen realce de la lesión; delinea la Aporta buen realce de la lesión; delinea la anatomía vascular.Puede obviar pequeñas lesiones anatomía vascular.Puede obviar pequeñas lesiones hipervasculares en la cortezahipervasculares en la cortezaNP NP 85-180 seg 85-180 seg Es óptimo para la detección de lesiones Es óptimo para la detección de lesiones pequeñas. Puede obviar el realce transitorio de lesionespequeñas. Puede obviar el realce transitorio de lesionesEP EP 3 min +. 3 min +. Define la relación con el sistema colector Define la relación con el sistema colector (especialmente para la planificación de cirugía conservadora (especialmente para la planificación de cirugía conservadora del riñón).El artefacto de contraste excretado puede del riñón).El artefacto de contraste excretado puede oscurecer lesiones medulares pequeñasPuede obviar realce oscurecer lesiones medulares pequeñasPuede obviar realce de lesiónde lesión

Un aumento en la atenuación de 10 UH o más dentro de Un aumento en la atenuación de 10 UH o más dentro de una lesión entre imágenes pre y postcontraste en una una lesión entre imágenes pre y postcontraste en una lesión que mida + de 2cm indica realce.lesión que mida + de 2cm indica realce.Técnica de imagen RM:Técnica de imagen RM:

Protocolo de imagen MR para evaluación de Protocolo de imagen MR para evaluación de masas renalesmasas renales

DescripciónDescripción 1.-Secuencia coronal T2-compensada turbo 1.-Secuencia coronal T2-compensada turbo spin-eco single-shot (disparo-sencillo)spin-eco single-shot (disparo-sencillo)2.-2.-Secuencia axial T2-compensada gradiente- y Secuencia axial T2-compensada gradiente- y spin-eco con supresión de grasaspin-eco con supresión de grasa3.-3.-Secuencia axial T1-compensada gradiente-Secuencia axial T1-compensada gradiente-eco, en fase y fase opuesta (tiempo eco 4.6 eco, en fase y fase opuesta (tiempo eco 4.6 ms/2.3 ms), como una secuencia dual-eco.ms/2.3 ms), como una secuencia dual-eco.

4.-4.-Secuencia axial T1-compensada grasa Secuencia axial T1-compensada grasa suprimida gradiente-eco para imagen dinámica, suprimida gradiente-eco para imagen dinámica, utilizando 20 mL de contraste gadolinio utilizando 20 mL de contraste gadolinio intravenoso; se obtuvieron imágenes intravenoso; se obtuvieron imágenes precontraste y postcontraste en las fases precontraste y postcontraste en las fases arterial, corticomedular, y nefrográficaarterial, corticomedular, y nefrográfica5.-5.-Secuencia coronal tri-dimensional gradiente-Secuencia coronal tri-dimensional gradiente-eco rápido con supresión grasa, obtenida eco rápido con supresión grasa, obtenida inmediatamente después de la serie dinámica inmediatamente después de la serie dinámica para anatomía venosa y para análisis de vena para anatomía venosa y para análisis de vena cava inferior para tumor trombos.cava inferior para tumor trombos.

QUISTE RENAL HEMORRÁGICOQUISTE RENAL HEMORRÁGICO

Quiste renal hemorrágico en imagen MR. (A) La imagen T1-compensada realizada con saturación grasa muestra una lesión de intensidad de señal alta en el labio hilar posterior del riñón derecho (flecha). (B) La imagen T2-compensada de la misma lesión muestra intensidad de señal casi isointensa al parénquima renal adyacente (flecha). La imagen MR post-contraste no demuestra realce dentro de la lesión, consistente con un quiste hemorrágico.

La realce septal en imagen MR.La realce septal en imagen MR. Las imágenes post-contraste T1- Las imágenes post-contraste T1-compensadas de los riñones muestran realce irregular en la pared compensadas de los riñones muestran realce irregular en la pared de la lesión (flecha) y realce de septaciones internas (punta de de la lesión (flecha) y realce de septaciones internas (punta de flecha). Se demostró que este hallazgo era carcinoma de célula flecha). Se demostró que este hallazgo era carcinoma de célula clara cístico. clara cístico.

CARACTERIZACIÓN POR RNM CARACTERIZACIÓN POR RNM AMLs PEQUEÑOSAMLs PEQUEÑOS

1.-Supresión grasa1.-Supresión grasa

2.-El interfaz entre la lesión y el 2.-El interfaz entre la lesión y el parénquima renalparénquima renal

““Las técnicas de sustracción pueden ayudar Las técnicas de sustracción pueden ayudar hacer el realce ( o la falta de él) hacer el realce ( o la falta de él) particularmente si la señal es intermedia o particularmente si la señal es intermedia o alta, en imágenes precontraste T1”alta, en imágenes precontraste T1”

IMAGEN MR VERSUS TC IMAGEN MR VERSUS TC MULTIDETECTORMULTIDETECTOR

Tc: Detección de calcificaciones, Tc: Detección de calcificaciones, grasa.Puede realizarce en pacientes que grasa.Puede realizarce en pacientes que tienen implantados dispositivos eléctricostienen implantados dispositivos eléctricos

En algunos agoritmos secuencial se En algunos agoritmos secuencial se sugiere usar TC como 1ra modalidad de sugiere usar TC como 1ra modalidad de imagen.En casos benignos no es imagen.En casos benignos no es necesario imagen adicionalnecesario imagen adicional

RM: masas mal definidas.RM: masas mal definidas.

Aproximación patrón basado en la Aproximación patrón basado en la morfología del tumormorfología del tumor

Masa renal con componente predominante de trjido Masa renal con componente predominante de trjido blando:blando:

--RCC + común: RCC + común: Subtipos histológigos:Subtipos histológigos:RCC claras 75% de los RCCs.otros: papilar y cromófobo.RCC claras 75% de los RCCs.otros: papilar y cromófobo.RCC clarasMasas cónicas, abigarradas, expansibles con áreas de

necrosis, hemorragias y cambios quísticos.La calcificación se ve hasta en el 15% de tu. , puede tener foco de grasa.Son hipervascularizados visto por TC y RM.Realiza MT

. RCC celular claro. (A) Las imágenes CT axiales durante el CMP de realce muestran realce denso de una masa renal derecha (flecha), típico de RCC celular claro. (B) El realce disminuyó significativamente durante la fase nefrográfica (flecha). Un área central pequeña de atenuación baja (punta de flecha negra) probablemente representa necrosis temprana.

El RCC papilar-Arquitectura histológica papilar o túbulo papilar.10

A 15% de RCCs.Es multicéntrico-Usualmente aparecen como masas corticales

homogéneas de tejido blando con foco de calcificación.Frecuentemente muestran áreas de hemorragia y necrosis.Un grupo pequeño puede mostrar grasa macroscópica

-Son hipovasculares con frecuencia.En TCy RM tienen un realce menor que RCC claro

. RCC papilar. Imágenes MR post-inyección de gadolinio T1-compensadas de los riñones. Se observa realce interno leve de la lesión durante el CMP (flecha) (A), volviéndose ligeramente más eminente durante la fase nefrográfica (flecha) (B)

RCCs Cromófobos:RCCs Cromófobos: 5% frec.Histológicamente células grandes 5% frec.Histológicamente células grandes

pálidas.La mayoria como masas renales pálidas.La mayoria como masas renales corticales solitariascorticales solitarias

-Masas renales bien circunscritas -Masas renales bien circunscritas homogéneas.Patrón de vascularidad homogéneas.Patrón de vascularidad radios de ruedas de bicicleta.Realce radios de ruedas de bicicleta.Realce menor RCC claras, pero semejante RCC menor RCC claras, pero semejante RCC papilarespapilares

. RCC cromófobo. Imágenes CT postcontrast axial de los riñones. (A) La imagen adquirida durante CMP muestra realce de lesión (flecha) similar al de la corteza renal adyacente. (B) Durante la fase nefrográfica, el enjuague (washout) del contraste resulta en una lesión (flecha) que es ligeramente más baja en atenuación que la corteza renal.

Oncocitoma Renal :Oncocitoma Renal :

-Neoplasia epitelial benigna 3 a 5 -Neoplasia epitelial benigna 3 a 5 %.Histológicamente compuesto: células grandes %.Histológicamente compuesto: células grandes ( oncocitos con citoplasma rico en mitocondrias)( oncocitos con citoplasma rico en mitocondrias)

->ria tumores corticales sólidos, bien circunscrito ->ria tumores corticales sólidos, bien circunscrito no encapsulados, solitarios.Los tu grandes no encapsulados, solitarios.Los tu grandes presentan cicatriz centralpresentan cicatriz central

-Son hipervascularizados en un patrón de radios -Son hipervascularizados en un patrón de radios de rueda.Son indistinguibles de RCCde rueda.Son indistinguibles de RCC

Oncocitoma. La imagen MR coronal T1-compensada adquirida después de la inyección de medio de contraste intravenoso muestra una masa realzando en el polo inferior del riñón derecho (flecha). La cicatriz central de baja-señal (punta de flecha) es típica de oncocitoma pero en la mayoría de casos no puede diferenciarse de la necrosis central con frecuencia vista con RCC.

Adenoma MetanéfricoAdenoma Metanéfrico-Neoplasia renal benigna.Histológicamente:-Neoplasia renal benigna.Histológicamente:Pequeñas células embrionarias Pequeñas células embrionarias

metanéfricas..Tu sólidos renales bien metanéfricas..Tu sólidos renales bien circunscritos homogéneos.Los tu grandes circunscritos homogéneos.Los tu grandes muestran heterogeneidad por necrosis, muestran heterogeneidad por necrosis, hemorragia y calcificación.hemorragia y calcificación.

-Muestran hipovascularidad y realce tardío -Muestran hipovascularidad y realce tardío mínimo después de contrastemínimo después de contraste

Adenoma metanéfrico. La imagen de ultrasonido del riñón izquierdo (K) muestra una masa renal izquierda heterogénea, sólida (flecha, cursores). El espécimen quirúrgico demostró ser adenoma metanéfrico.

Neoplasia mesenquimal: Neoplasia mesenquimal: --LeiomiomaLeiomioma (raro).Origen: cápsula renal, son tu (raro).Origen: cápsula renal, son tu

periférico bien definido sólido , con patrón de periférico bien definido sólido , con patrón de crecimiento exofitico.Nutridos por vasos crecimiento exofitico.Nutridos por vasos cápsularescápsulares

--Linfoma Renal:Linfoma Renal:Como involucro renal sistémico por enf hodking y Como involucro renal sistémico por enf hodking y

no hodking (+ fte) > frec. Bilateral.En algunos no hodking (+ fte) > frec. Bilateral.En algunos casos sólo el riñon es documentadocasos sólo el riñon es documentado

-Patron: múltiples masas renales sólidas -Patron: múltiples masas renales sólidas homogéneas, hipovasculareshomogéneas, hipovasculares

Linfoma Perirenal. La imagen CT axial muestra tejido blando anormal que rodea el riñón izquierdo, más pronunciado medial al riñón (flechas).

MT RenalesMT Renales

-- Masas renales y perirenales múltiples Masas renales y perirenales múltiples bilaterales por vía hematógena (pulmón, bilaterales por vía hematógena (pulmón, melanoma maligno, TGI, melanoma maligno, TGI, Hematológicas.Las MT solitarias (+ fte Hematológicas.Las MT solitarias (+ fte pulmón y colón) pueden ocurrir.El realce pulmón y colón) pueden ocurrir.El realce contraste es leve.contraste es leve.

Metástasis renal. La imagen CT axial muestra una masa solitaria dentro de un riñón izquierdo atrófico (flecha). La biopsia confirmó una metástasis solitaria en este paciente que se sabía tenía cáncer de colon.

MASA RENAL CON GRASA MASA RENAL CON GRASA MACROSCÓPICA PREDOMINANTEMACROSCÓPICA PREDOMINANTE

AMLAML--Neoplasia mesenquimal renal + común puede Neoplasia mesenquimal renal + común puede

originar de la corteza o originar de la corteza o médula.benigno.Histológicamente: tejido médula.benigno.Histológicamente: tejido adiposo,clas de músculo liso, y los vasos adiposo,clas de músculo liso, y los vasos sanguineossanguineos

-Patron: masa renal grande heterogénea, con -Patron: masa renal grande heterogénea, con grasa macroscópica detectada por TC sin grasa macroscópica detectada por TC sin contraste y RM con supresión de grasa, contraste y RM con supresión de grasa, aneurismas intralesionales, y tejido blando aneurismas intralesionales, y tejido blando hipervascularhipervascular

. Grasa macroscópica dentro de AMLs. Lesiones de atenuación grasa múltiples están presentes en ambos riñones (flechas) en este paciente que tiene esclerosis tuberosa.

AML sin grasa perceptible. Una masa de tejido blando (flecha) (M) es exofítica del aspecto posterior del riñón derecho (K). Aunque se demostró patológicamente que este hallazgo era un AML, no se detectó grasa en la imagen, incluso en la revisión retrospectiva

Masa Renal con Componente Quistico Masa Renal con Componente Quistico Predominante (o exclusivo)Predominante (o exclusivo)

Sistema taxonómico de Bosniak.1986.Revisado 1996.Sistema taxonómico de Bosniak.1986.Revisado 1996.(Vigilancia y manejo de pacientes que tienen quistes (Vigilancia y manejo de pacientes que tienen quistes renales y masas quísticas).Basada en los hallázgos TC; renales y masas quísticas).Basada en los hallázgos TC; usualmente se aplica en US y RM.usualmente se aplica en US y RM.Los escáneres multidetector actuales evitan el volúmen Los escáneres multidetector actuales evitan el volúmen parcial de TCparcial de TCSe asume una lesiósn que realce postcontraste 10 a 20 Se asume una lesiósn que realce postcontraste 10 a 20 UH es una neoplasiaUH es una neoplasiaLesiones quisticas que requieren manejo conservador o Lesiones quisticas que requieren manejo conservador o QR ( abscesos, neoplasias quisticas: nefroma quístico, QR ( abscesos, neoplasias quisticas: nefroma quístico, MC RCC, tu mixto epitelial y estromalMC RCC, tu mixto epitelial y estromal

I: I: Un quiste sencillo atenuación-agua con una pared Un quiste sencillo atenuación-agua con una pared delgada como un cabello, sin septa, calcificación, o delgada como un cabello, sin septa, calcificación, o componentes sólidos; sin realce de contrastecomponentes sólidos; sin realce de contraste

II: II: Bosniak tipo I con unos pocos septa delgados o Bosniak tipo I con unos pocos septa delgados o calcificación fina en la pared o septa agudamente calcificación fina en la pared o septa agudamente marginado, no-realzando, lesiones de atenuación marginado, no-realzando, lesiones de atenuación uniformemente alta <3 cmuniformemente alta <3 cm

IIF: IIF: Lesiones Quísticas Bosniak tipo II con realce mínimo Lesiones Quísticas Bosniak tipo II con realce mínimo de un septum o pared del grueso de un cabello o de un septum o pared del grueso de un cabello o mínimo engrosamiento del septum o pared; el quiste mínimo engrosamiento del septum o pared; el quiste podría contener calcificación que podría ser nodular y podría contener calcificación que podría ser nodular y gruesa pero no hay realce de contraste; lesiones de gruesa pero no hay realce de contraste; lesiones de atenuación uniformemente alta >3 cmatenuación uniformemente alta >3 cm

III III Lesiones quísticas Bosniak tipo IIF con Lesiones quísticas Bosniak tipo IIF con paredes o septa irregulares engrosadas y realce paredes o septa irregulares engrosadas y realce de contrastede contraste

IVIVComponentes de tejido blando que realzan o Componentes de tejido blando que realzan o nódulos muralesnódulos murales

Absceso RenalAbsceso Renal

.-.-Puede aparecer como una lesión quística Puede aparecer como una lesión quística compleja, o como una atenuación compleja, o como una atenuación homogénea baja del riñon.Con frecuencia homogénea baja del riñon.Con frecuencia son múltiples.Los cambios temporales en son múltiples.Los cambios temporales en morfología y tamaño me orientan al dxmorfología y tamaño me orientan al dx

Absceso renal. Múltiples regiones de atenuación-fluido dentro del riñón derecho (flechas) están asociadas con un nefrograma anormal y cambios inflamatorios inflamatorios

MESTsMESTs--Tu benignos raros que se ven en mujeres Tu benignos raros que se ven en mujeres

perimenopausicas.perimenopausicas.-Previamente la nomenclatura era Hamartoma y -Previamente la nomenclatura era Hamartoma y

nefroma mesoblástico del adultonefroma mesoblástico del adulto-La nomenclatura MESTs fue introducida por -La nomenclatura MESTs fue introducida por

Michael y Sirucek EN 1998Michael y Sirucek EN 1998-Patron: abigarrado, incluso quistes complejos -Patron: abigarrado, incluso quistes complejos

(sólidos y quisticos), que muestran realce de (sólidos y quisticos), que muestran realce de contraste tardío y heterogéneocontraste tardío y heterogéneo

MEST. La imagen CT adquirida durante el CMP de realce muestra bajo nivel de realce de la pared (flechas) y septaciones (punta de flecha) de esta masa quística compleja.

Nefromas QuisticosNefromas Quisticos

--Tu benignos > Frecuencia en Tu benignos > Frecuencia en mujeres/hombres 8:1mujeres/hombres 8:1

-Son lesiones quísticas que predominan de -Son lesiones quísticas que predominan de forma unilateral, bien circunscritas con forma unilateral, bien circunscritas con septaciones delgadas.El prolapso de la septaciones delgadas.El prolapso de la masa quistica sobre la pélvis causa masa quistica sobre la pélvis causa hemorragia y obstrucción urinariahemorragia y obstrucción urinaria

Nefroma cístico. La imagen CT adquirida durante la fase nefrográfica de realce muestra realce irregular sutil de la pared lateral (flechas). Realce leve también es visto dentro de una reptación (punta de flecha

MCRCCsMCRCCs--Es un raro subtipo recientemente descrito

de RCC.El término MCRCC se usa exclusivamente para identificar un RCC quistico con un volúmen pequeño 25 % o menos de células neoplásicas claras en las paredes del quiste

-Patron: masas quisticas multiseptadas, con septaciones delgadas

El realce septal en imagen MR. Las imágenes post-contraste T1-compensadas de los riñones muestran realce irregular en la pared de la lesión (flecha) y realce de septaciones internas (punta de flecha). Se demostró que este hallazgo era carcinoma de célula clara cístico.

Aproximación del Patrón a la Aproximación del Patrón a la Caracterización de Masa RenalCaracterización de Masa Renal

La mayoría de las neoplasias del riñon: RCC Y La mayoría de las neoplasias del riñon: RCC Y ONCOCITOMAS se originan de la corteza renalONCOCITOMAS se originan de la corteza renal

Sin embargo la médula renal puede ser origen Sin embargo la médula renal puede ser origen de una multitud de neoplasias renales : de una multitud de neoplasias renales : carcinoma de transición, carcinoma del ducto carcinoma de transición, carcinoma del ducto colector,carcinoma medular y hemangiomacolector,carcinoma medular y hemangioma

La mayoria de los leiomiomas renales se La mayoria de los leiomiomas renales se originan de la cáosula renaloriginan de la cáosula renal

Carcinoma del ducto colector. La imagen de ultrasonido longitudinal del riñón derecho (K) demuestra una masa sólida, hipoecoica localizada profundamente dentro del parénquima del riñón (flecha; cursores). Esta ubicación es típica para el carcinoma del ducto colector y el carcinoma renal medular.

Biopsia Percutánea de Masas Biopsia Percutánea de Masas RenalesRenales

La diferenciación exacta de RCC de las La diferenciación exacta de RCC de las lesiones renales benignas no es factible lesiones renales benignas no es factible por imagen.por imagen.

En un esfuerzo por caracterizar, la biopsia En un esfuerzo por caracterizar, la biopsia percutánea cada día se hace más.percutánea cada día se hace más.

En casos selectos la biopsia por En casos selectos la biopsia por ultrasonido o TC guiada de masa renal es ultrasonido o TC guiada de masa renal es una técnica útiluna técnica útil

. Biopsia de masa renal.. Biopsia de masa renal. La biopsia percutánea núcleo-aguja La biopsia percutánea núcleo-aguja (flecha} de una masa (M) en el polo inferior del riñón izquierdo se (flecha} de una masa (M) en el polo inferior del riñón izquierdo se realizó en un paciente presentando con lesiones en el pulmón, realizó en un paciente presentando con lesiones en el pulmón, glándulas suprarrenales, huesos, y riñón. La gran masa renal glándulas suprarrenales, huesos, y riñón. La gran masa renal infiltrante demostró ser carcinoma urotelial. infiltrante demostró ser carcinoma urotelial.

Manejo de Masas Renales Bisturí, Manejo de Masas Renales Bisturí, Aguja o PíldorasAguja o Píldoras

La nefrectomía radical ha sido considerada el estándar La nefrectomía radical ha sido considerada el estándar durante mucho tiempo para el tto de RCCdurante mucho tiempo para el tto de RCCLos tu renales pequeños (menos de 4cm), tienen una Los tu renales pequeños (menos de 4cm), tienen una tasa de progresión lenta (0,2-1,2 cm/año) ha incitado a tasa de progresión lenta (0,2-1,2 cm/año) ha incitado a la exploración de tto menos invasivola exploración de tto menos invasivoLa cirugia con preservación renal (nefrectomia parcial) La cirugia con preservación renal (nefrectomia parcial) se ha vuelto método para los canceres renales se ha vuelto método para los canceres renales pequeñospequeñosLa ablación percutánea de RCC menos invasiva a la La ablación percutánea de RCC menos invasiva a la cirugia o ablación convencional o laparoscópica.Se usan cirugia o ablación convencional o laparoscópica.Se usan las terapias ablativas imagen guiadas para tratar los las terapias ablativas imagen guiadas para tratar los canceres renalescanceres renales

. Crío-ablación de RCC. Imagen CT no-contraste adquirida durante la realización de crío-ablación de una masa renal derecha. La atenuación baja (flecha) define la “bola de hielo” creada por crío-ablación de un RCC. La sonda todavía se ve dentro del sitio de ablación (punta de flecha). (Cortesía de Ronald J. Zagoria, MD, Winston Salem, NC.)

Imagen de seguimiento después de Imagen de seguimiento después de cirugía y tratamiento ablativocirugía y tratamiento ablativo

Imagen MDCT o MR Pueden realizarce para la vigilancia Imagen MDCT o MR Pueden realizarce para la vigilancia después de cirugía o tto de ablación.después de cirugía o tto de ablación.En imagen de seguimiento después del procedimiento En imagen de seguimiento después del procedimiento de ablación, el tumor no debe mostrar realce o aumento de ablación, el tumor no debe mostrar realce o aumento de tamaño en el intervalode tamaño en el intervaloEl realce periablacional (realce delgado, simétrico, El realce periablacional (realce delgado, simétrico, concéntrico) puede durar hasta 6 meses secundario a concéntrico) puede durar hasta 6 meses secundario a inflamación asociada con la lesión térmicainflamación asociada con la lesión térmicaAdemás complicaciones relacionadas a cirugia o Además complicaciones relacionadas a cirugia o terapias ablativas, tales como hematoma, urinomas, y terapias ablativas, tales como hematoma, urinomas, y formación de absceso, también pueden detectarse en formación de absceso, también pueden detectarse en imagen de seguimientoimagen de seguimiento

Urinoma después de nefrectomía parcial para RCC. La imagen CT de los riñones adquirida en la fase excretoria muestra una acumulación de líquido (flecha) extendiéndose desde el sitio de nefrectomía parcial. Una línea delgada de atenuación alta vista posteriormente dentro de la acumulación (flecha) no estaba presente en las imágenes pre-contraste e indica la fuga de orina contraste-opacificada (punta de flecha) en el urinoma.