Cuarta edición

Stephen F. Rosenstiel, BDS, MSDProfessor and ChairSection of Restorative and Prosthetic DentistryThe Ohio State University, College of DentistryColumbus, Ohio

Martin F. Land, DDS, MSDProfessor of Fixed ProsthodonticsSouthern Illinois UniversitySchool of Dental MedicineAlton, Illinois

Junhei Fujimoto, DDS, MSD, DDScPart-Time Lecturer, Tokyo Medical and Dental UniversityDirector of J.F. Occlusion and Prosthodontic Postgraduate CoursePrivate Practice, Tokyo, Japan

Artwork for First and Fourth Edition byKrystyna SrodulskiMedical IllustratorSan Antonio, Texas

Photographic Services byJames Cockerill, RBPMedical and Dental PhotographerOak Park, Illinois

Artwork for Third Edition byDonald O’ConnorMedical IllustratorSt. Peters, Missouri

Artwork for Second Edition bySandra Cello-LangBio-Medical IllustratorChicago, Illinois

Sue E. CottrillMedical IllustratorChicago, Illinois

Kerrie MarzoMedical IllustratorChicago Heights, Illinois

Ámsterdam Barcelona Beijing BostonFiladelfia Londres Madrid

México Milán Múnich OrlandoParís Roma Sídney Tokio Toronto

Colaboradores

Robert F. Baima, DDSClinical Associate ProfessorDepartment of Periodontology and Restorative

DentistryUniversity of Detroit Mercy School of DentistryDetroit, Michigan;Director of Clinical Implant DentistryGeneral Dental Practice Residency Training

ProgramAdvocate Illinois Masonic HospitalChicago, Illinois;Diplomate, American Board of PeriodontologyDiplomate, American Board of Prosthodontics

William A. Brantley, PhDProfessor and Director of the Graduate Program in

Dental Materials ScienceSection of Restorative and Prosthetic DentistryCollege of DentistryThe Ohio State UniversityColumbus, Ohio

Isabelle L. Denry, DDS, PhDAssociate ProfessorSection of Restorative and Prosthetic DentistryCollege of DentistryThe Ohio State UniversityColumbus, Ohio

R. Duane Douglas, DMD, MSAssociate Professor and Section Head, Fixed

ProsthodonticsDepartment of Restorative DentistrySchool of Dental MedicineSouthern Illinois UniversityAlton, Illinois

Martin A. Freilich, DDSAssociate ProfessorDepartment of Oral Rehabilitation, Biomaterials,

and Skeletal DevelopmentSchool of Dental MedicineUniversity of ConnecticutFarmington, Connecticut

Anthony G. Gegauff, DMD, MSPrivate PracticeRidgeway, Colorado

A. Jon Goldberg, PhDProfessorDepartment of Oral Rehabilitation, Biomaterials,

and Skeletal DevelopmentSchool of Dental MedicineUniversity of ConnecticutFarmington, Connecticut

Julie A. Holloway, DDS, MSAssociate ProfessorSection of Restorative and Prosthetic

DentistryCollege of DentistryThe Ohio State UniversityColumbus, Ohio

William M. Johnston, PhDProfessorSection of Restorative and Prosthetic

DentistryCollege of DentistryThe Ohio State UniversityColumbus, Ohio

Peter E. Larsen, DDSProfessorDepartment of Oral and Maxillofacial

SurgeryCollege of DentistryThe Ohio State UniversityColumbus, Ohio

Leon W. Laub, PhD, MBAProfessor EmeritusDepartment of Dental MaterialsSchool of DentistryLoyola UniversityChicago, Illinois;DirectorProduct DevelopmentRocky Mountain Orthodontics, Inc.Denver, Colorado

vv

Edwin A. McGlumphy, DDS, MSAssociate ProfessorDepartment of Restorative and Prosthetic DentistryCollege of DentistryThe Ohio State UniversityColumbus, Ohio

Jonathan C. Meiers, DMD, MSProfessor and Chair, Division of Operative

DentistryDepartment of Oral Rehabilitation, Biomaterials,

and Skeletal DevelopmentSchool of Dental MedicineUniversity of ConnecticutFarmington, Connecticut

Donald A. Miller, DDS, MSPrivate Practice Downers Grove, Illinois;Diplomate, American Board of Endodontics

M. H. Reisbick, DMD, MSProfessor, Clinical SciencesDepartment of Oral Diagnosis and ProsthodonticsArizona School of Dentistry and Oral HealthMesa, Arizona;Professor EmeritusSection of Restorative and Prosthetic DentistryCollege of DentistryThe Ohio State UniversityColumbus, Ohio

James L. Sandrik, PhDProfessor EmeritusDepartment of Dental MaterialsSchool of DentistryLoyola UniversityMaywood, Illinois

Van P. Thompson, DDS, PhDProfessor and ChairDepartment of Biomaterials and BiomimeticsCollege of DentistryNew York UniversityNew York, New York

Alvin G. Wee, BDS, MS, MPHAssociate ProfessorSection of Restorative and Prosthetic DentistryCollege of DentistryThe Ohio State UniversityColumbus, Ohio;Maxillofacial ProsthodontistDepartment of DentistryThe Arthur G. James Cancer Hospital and Richard

J. Solove Research InstituteColumbus, Ohio

vi COLABORADORES

Prólogo

Según un dentista restaurador experimentado, «si lalente de aumento tiene suficiente potencia, siemprepuede encontrarse algo que mejorar». Esta afirmacióndescribe adecuadamente casi todos los aspectos de laprótesis fija y se aplica también, sin duda, a esta cuartaedición de Prótesis fija contemporánea.

Es un privilegio haber tenido la oportunidad de inten-tar, una vez más, describir de una manera global losavances en este campo al que hemos elegido dedicar-nos. Al embarcarnos en esta nueva edición teníamosen mente muchos objetivos, entre los cuales se encon-traban mejorar su legibilidad, hacer que la nomencla-tura fuera correcta y coherente en todo el texto y, en latradición hoy establecida, actualizar el contenido y lasreferencias de una manera precisa. Pero el mayor retopara nosotros fue pasar todas las fotografías a color. Enocasiones, esta tarea parecía sobrepasarnos. Muy pocodespués, nuestro editor nos preguntó cómo nos gusta-ría hacer esta nueva edición en color, porque signifi-caba no sólo sustituir las fotografías originales. Esto seconvertía en un trabajo ingente, pero que tenía el be-neficio indirecto de que nos obligaba a buscar méto-dos alternativos de ilustrar y aclarar el contenido. Noshizo revisar la base teórica que subyacía tras el uso detodas las ilustraciones en el texto. Por ello, a medidaque el proceso se iba desarrollando, identificamos unnúmero importante de casos en los que un ligero cam-bio de enfoque o, tal vez, una nueva presentación delcontenido ayudaría tanto al clínico novel como al ex-perimentado a captar más rápidamente los conceptospresentados.

Actualmente, los contenidos teóricos y prácticos deprostodoncia fija que se enseñan en la universidadson muy demandados en el ejercicio profesional. Hoyen día, los programas de educación dental encuentrandifícil atraer y retener a un número adecuado demiembros docentes cualificados. Sin una docenciade calidad, los programas no tienen continuidad enlos currículos y no se adaptan a los innumerablesavances tecnológicos en este campo. La generacióndel «baby-boom» se enfrenta a las cada vez más com-plejas necesidades terapéuticas de una sociedad quegradualmente demanda más opciones de tratamien-tos estéticos, una de las muchas áreas en las que elcontenido de esta materia evoluciona y se expande.

Desde la publicación de la primera edición, de 1988,que tenía 500 páginas, y a la que siguieron las de losaños 1995 y 2000, el tamaño de este texto práctica-mente se ha duplicado. En lugar de añadir contenidosde una manera indiscriminada, nos hemos apoyadoen la respuesta de todos nuestros lectores (estudian-tes, licenciados, clínicos, investigadores y fabricantes)que han compartido con nosotros sus opiniones y su-gerencias. Sin esta retroalimentación no habríamosconseguido las mejoras cualitativas que esperamos re-fleje el nuevo texto. Estamos muy agradecidos a todoslos que han aportado sus sugerencias y nos han plan-teado preguntas muy interesantes.

Esperamos que esta nueva edición sirva como lafuente de consulta completa que pretende ser: un textoadecuado para la preparación preclínica, clínica y pos-doctoral en prótesis fija, sirviendo como una referenciabien indexada que le permita al odontólogo sin tiempollegar rápidamente a la información basada en la evi-dencia y también como una referencia bibliográfica fia-ble y con buenas referencias que les permita a los in-vestigadores y fabricantes dentales un buen texto deconsulta.

ORGANIZACIÓNEl texto conserva el formato original en cuatro partes:parte I: «Planificación y preparación»; parte II: «Proce-dimientos clínicos: sección 1»; parte III: «Técnicas de la-boratorio» y parte IV: «Procedimientos clínicos: sec-ción 2». De la tercera edición conserva tambiéninformación científica básica importante y aplicableque aparece en cada capítulo. Además, cada capítulo in-cluye al final preguntas de estudio. Los conceptos claveaparecen al principio de los capítulos y estos términosse definen de dos maneras: en el glosario del final decada capítulo y en el propio texto del capítulo.

NUEVO EN ESTA EDICIÓNEl uso del color en todo el texto resulta muy atractivo yha mejorado mucho la comprensión e interpretacióndel texto por parte del lector. Van Gogh dijo: «El colorde un cuadro es como el entusiasmo en la vida». Esenorme el impacto del uso del color en los dibujos y lasfotografías del libro.

vii

La publicación de la octava edición revisada del «Glo-sario de términos prostodóncicos» (GTP-8) se adelantó,sólo en unas pocas semanas, a la terminación de nuestromanuscrito. Se ha hecho todo lo posible por incorporarla nueva nomenclatura más aceptada pero, inevitable-mente, se han cometido errores de omisión. Al final decada capítulo puede encontrarse un glosario de térmi-nos y, al final del texto, el GTP-8 aparece al completo.

Un cambio significativo en el GTP-8 ha sido la modi-ficación de la nomenclatura de las restauraciones pro-tésicas, estandarizadas ahora de la siguiente manera*:

{modificador} (tipo) prótesis <descriptor>adjetivo/s coordinado/s en una oración adjetiva del sustantivo

Modificador: {localización anatómica} maxilar,mandibular, inferior, superior

{forma} completa, parcial, feruliza-da, stent, soportada, barra, ovoide,redonda

{material} cerámica, metal, resina{retención} fija, removible, cemento,

tornillo, fricción, tejido{soporte} diente, implante, tejido{tiempo} quirúrgica, temporal, provi-

sional, definitiva{otros} blanda, zirconio, etc.

Tipo: (dental, maxilofacial, auxiliar)

Descriptor: <soporte> tisular, implantario, im-planto-dentario

<otros modificadores>

Ejemplos:

prótesis dentalprótesis parcial removible superiorobturador maxilofacial quirúrgicoprótesis parcial fija inferior implantosoportada en posi-

ciones 44, 46 y 47prótesis parcial fija cementada sobre los dientes 24

y 26prótesis parcial fija cementada sobre implantes en posi-

ciones 24 y 26prótesis parcial fija cerámica sobre implantes dentales

en las posiciones 16 y 14

Ejemplos que habría que evitar:

prótesis parcial removible inferior provisional rígidapara reemplazar los dientes32 a 46 (cinco adjetivos coordinados)prótesis híbrida (¿de qué?)dentadura híbrida (¿de qué?)placa provisional (selección inadecuada del sustantivo)

viii PRÓLOGO

* Véase Simon H, Yanase RT: Terminology for implant prostheses. Int J Oral

Maxillofac Implants 18:539, 2003.

Prótesis dentalnombre (tipo)

Prótesis dental fijanombre (tipo), (retención)

Prótesis dental removiblenombre (tipo), (retención)

Prótesis dental fija cementadanombre (retención), (retención)

Prótesis dental removible completanombre (retención), (forma)

Prótesis dental removible parcialnombre (retención), (forma)

Prótesis dental fija atornilladanombre (retención), (retención)

Prótesis dental fija retenida por fricciónnombre (retención), (retención)

Con el apoyo del Colegio Americano de Prostodon-cistas (ACP), el capítulo 1 incluye en esta última edi-ción el PDI («Índice de diagnóstico prostodóncico»), elsistema de clasificación oficial de los pacientes total-mente edéntulos, parcialmente edéntulos y dentadosdesarrollado por el ACP. El sistema clasifica a los pa-cientes en cuatro categorías: clase I (ideales o mínima-

mente comprometidos), clase II (moderadamente com-prometidos), clase III (bastante comprometidos) o cla-se IV (gravemente comprometidos). Se han enseñado yadoptado masivamente estas directrices, que ayudarána los clínicos a determinar los tratamientos adecuadospara sus pacientes.

Se ha racionalizado el contenido de la parte I: «Pla-nificación y preparación», las ilustraciones y los ma-teriales de equipos antiguos se han sustituido por ver-siones nuevas y han vuelto a dibujarse las ilustracionesseleccionadas para que resulten más claras.

PRÓLOGO ix

En la parte II: «Procedimientos clínicos: sec-ción 1»,, se ha actualizado concienzudamente el capí-tulo de la preparación dentaria para incluir los hallazgosmás recientes. Además, se han creado ilustraciones nue-vas de coronas metal-cerámicas, inlays y onlays simila-res a las de ediciones anteriores. Los capítulos sobre larestauración de dientes tratados endodóncicamente, elmanejo de los tejidos y la toma de impresiones incluyenen la edición actual varios ejemplos de diferentes técni-cas paso a paso, además de una revisión del contenido.Se han incorporado también cambios en el campo de laprótesis sobre implantes.

En la parte III: «Técnicas de laboratorio»,, el capí-tulo sobre la comunicación con los técnicos de labora-torio se ha adecuado a las políticas más actuales de laAsociación Dental Americana (ADA) y la AsociaciónNacional de Laboratorios Dentales (NADL). En res-puesta a las peticiones específicas de los lectores, se haampliado el contenido del capítulo sobre los retenedo-res de prótesis parciales removibles para incluir en esta

última edición varios ejemplos sobre los attaches intra-coronales y extracoronales más utilizados. Y hemos dedecir que es un placer poder presentar los principiosde la ciencia y la estética en color. Se han incorporadolos nuevos conocimientos sobre la percepción de la es-tética y las mediciones objetivas del color del diente, loque va en consonancia con el contenido de los capítu-los sobre las restauraciones de metal-cerámica, las to-talmente cerámicas, así como con su evaluación y ca-racterización.

En la parte IV: «Procedimientos clínicos: sec-ción 2», se ha ampliado y actualizado el capítulo sobrelos cuidados postoperatorios, lo que ha permitido in-cluir presentaciones de nuevos tratamientos, con segui-mientos a más largo plazo, de prótesis fija contemporá-nea, lo que está acorde con las filosofías y técnicasdescritas a lo largo de todo el texto.

Se han actualizado concienzudamente los dos índi-ces y al índice de productos se le han añadido ilustra-ciones seleccionadas.

Agradecimientos

En reconocimiento a tantos colegas y amigos.¿Por dónde empezar? Después de más de dos déca-

das es imposible conseguir citar las generosas contribu-ciones de todos aquellos que han ayudado a elaborareste texto. Siempre que pedimos ayuda, nos encontra-mos con la buena voluntad de compartir conceptos,nuevas técnicas, ilustraciones, fotografías, materiales ytodo lo que necesitábamos. Se nos concedieron y apro-baron los permisos sin problemas. De nuevo, intenta-mos con todas nuestras fuerzas ser rigurosos y exactos ala hora de dar las gracias a todos a los que les debemosalgo. Los errores y omisiones no son intencionados yson responsabilidad única de los autores. Pedimos dis-culpas si se han producido.

Un agradecimiento especial a:James Cockerill RBP, quien, de nuevo, nos propor-

cionó el mismo apoyo fotográfico que en sus anteriorescontribuciones.

Krystina Srodulski, quien reunió al equipo y desem-peñó su trabajo artístico de una manera espléndida,consiguiendo que este texto sea tan diferente y superioren muchos aspectos.

Nuestros colaboradores: Robert F. Baima, William A.Brantley, Isabelle L. Denry, Robert Duane Douglas,Martin A. Freilich, A. Jon Goldberg, Julie A. Holloway,William M. Johnston, Peter E. Larsen, Leon W. Laub,Edwin A. McGlumphy, Jonathan C. Meiers, Donald A.Miller, M. H. Reisbick, James L. Sandrik, Van Thomp-son y Alvin Wee.

Al Dr. Clifford W. Van Blarcom, director del Comitéde Nomenclatura de la Academia de Prostodoncia, y alDr. Brien R. Lang, director del Consejo Editorial de TheJournal of Prosthetic Dentistry, por apoyar generosa-mente la inclusión del contenido del «Glosario de tér-minos prostodóncicos» en el capítulo 1.

Al Dr. Patrick M. Lloyd, presidente del Colegio Ame-ricano de Prostodoncistas, así como a los miembros delConsejo de Dirección y de la Junta Directiva por suapoyo para la incorporación del «Índice de diagnósticoprostodóncico» en la nueva edición.

Al Sr. Hiroyuki Miyashiro, CDT, y al Dr. Eisuke Saujipor la maestría manual exhibida en mucho del conte-nido técnico y por su grandísima ayuda en la precisa

identificación y creación de muchas de las imágenesoriginales en color que se han utilizado en esta ediciónrevisada.

A los docentes y personal de la Facultad de Medi-cina Dental de la Universidad del Sur de Illinois: Dr.James A. Nelson, Dr. Kevin Tseng, Dr. Dennis Kno-beloch, Dr. Stephen Raney, Dr. Daniel Woodlock, Dr. Ja-mes Mathus, Dr. Allan Ranz, Dr. Joseph Keene, Dr. Wi-lliam Killian, Sr. Gregory Cash, Sra. Tammy Duggan ySra. Susan Wilkinson. También a la Universidad Es-tatal de Ohio: Dr. Wayne Campagni, Dra. NancyClelland, Dr. Tamer El-Gendy, Dr. Allen Firestone,Dr. Ronald Kerby, Dra. Lisa Knobloch, Dr. John Nuss-tein, Dr. Robert Seghi, Dr. Daniel Ward, Srta. ConnieMason y Sra. Andrea Miller por su valiosa investiga-ción y su continuo apoyo a lo largo de la elaboraciónde este libro.

Al magnífico equipo de Elsevier que no dejó de creeren nuestra capacidad para completar este proyecto ycuya implacable búsqueda de la calidad ha converti-do ésta en nuestra mejor edición: Penny Rudolph, res-ponsable editorial; John Dolan, editor jefe; CourtneySprehe, editora asociada de Desarrollo; Linda McKin-key, jefa de Producción editorial, y Gena Magouirk,jefa de Proyecto, por su ayuda, paciencia y compren-sión constantes.

Un agradecimiento especial para todas las personasde los departamentos de fabricación y comercializa-ción, que nos proporcionaron información e ilustracio-nes de sus productos.

Sólo aquellos que han vivido con autores de librosde texto saben apreciar los sacrificios que han hechonuestras esposas, Enid, Karen y Yoshiko, que siguenapoyándonos. Lo hicieron cuando nos encontramospor primera vez en la Universidad de Indiana, cuandoposteriormente impartimos clase juntos en la Univer-sidad de Florida durante algunos años y a lo largo denuestras carreras posteriores en solitario. Nuestrasesposas son muy especiales para nosotros, así comosu apoyo constante. Se merecen un agradecimientoespecial.

La cuarta edición de la Prótesis fija contemporánea estátodo lo cerca que hemos podido de la idea inicial. Es-peramos que ayude a avanzar en el arte y la ciencia de

xi

lo que es, indudablemente, una de las especialidadesclínicas que plantea más retos a todos los niveles. Evi-dentemente, no podemos afirmar que tenemos todaslas respuestas, pero esperamos que los estudiantes, losclínicos y los investigadores que desean emplear unacantidad de tiempo importante en alcanzar la maestría

en la prótesis fija encuentren muchas, si no la mayoría,de las respuestas a sus preguntas.

Stephen F. Rosenstiel, Columbus, OhioMartin F. Land, Alton, Illinois

Junhei Fujimoto, Tokyo, Japan

xii AGRADECIMIENTOS

Índice de contenidos

PARTE I PLANIFICACIÓN Y PREPARACIÓN, 11 Historia clínica y exploración, 32 Modelos diagnósticos y procedimientos relacionados, 423 Plan de tratamiento, 824 Principios de oclusión, 1105 Consideraciones periodontales, 1456 Preparación de la boca, 174

PARTE II PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS: SECCIÓN 1, 2077 Principios de la preparación dental, 2098 Preparación de coronas coladas completas, 2589 Preparación de coronas de metal-porcelana, 272

10 Preparaciones de coronas veneer parciales, inlays y onlays, 28611 Preparación dental para coronas totalmente cerámicas, 32312 Restauración de dientes tratados endodóncicamente, 33613 Prótesis fijas implantosoportadas, 37914 Manipulación de tejidos y toma de impresiones, 43115 Restauraciones fijas provisionales, 466

PARTE III TÉCNICAS DE LABORATORIO, 50516 Comunicación con el laboratorio dental, 50717 Modelos y troqueles definitivos, 52618 Patrones de cera, 55519 Diseño del armazón y selección del metal para restauraciones de metal-porcelana, 58920 Diseño de los pónticos, 61621 Retenedores para prótesis parcial removible, 64922 Revestimiento y colado, 68123 Descripción del color, proceso de replicación del color y estética, 70924 Restauraciones de metal-cerámica, 74025 Restauraciones totalmente cerámicas, 77426 Prótesis fijas retenidas por resina, 80527 Prótesis fija de composite reforzado con fibra, 83028 Conectores para prótesis parcial fija, 84329 Acabado de la restauración colada, 870

PARTE IV PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS: SECCIÓN 2, 88530 Pruebas, caracterización y glaseado, 88731 Agentes cementantes y técnicas de cementado, 90932 Cuidados y seguimiento, 928

APÉNDICE A Índice de materiales dentales y equipamiento, 970

APÉNDICE B Índice de fabricantes, 989

Glosario de términos prostodóncicos, 997

xiii