TEHNICI INVAZIVE IN CARDIOLOGIE - diagnostic si tratament Prof.dr. Radu Capalneanu, FESC, FACC

Curs Anul III - Semeiologie

CARDIOLOGIE INVAZIVA A. Cardiologie invaziva de diagnostic * cateterismul cardiac * angiocardiografie * coronarografie * arteriografia periferica si viscerala * studiu electrofiziologic * biopsia endomiocardica * eco-doppler intracoronariana * angioscopie intracoronariana

CARDIOLOGIE INVAZIVAB. Cardiologia invaziva terapeutica (cardiologie interventionala) * angioplastia coronariana (PTCA) (stent, rotablatie, aterectomie, laser) * angioplastia periferica (PTA) * valvuloplastia * ocluzia defectelor congenitale (DSA, PCA, DSV) * umbrela venoasa cava * septostomia de necesitate * pacing cardiac (cardiostimulare temporara si definitiva) * resincronizarea ventriculara * defibrilator implantabil

Forsman, Viena 1929

Laborator de cardiologie invaziva

Tehnica percutana Seldinger

Cateterism cardiac drept si stang

Circulatia sistemica arteriala si venoasa

CATETERISMUL CARDIACDREPT: venos - cavitati drepte (AD, VD)- AP capilar pulmonar (wedge pressure) STANG: arterial - Ao cavitati stg (VS) determinari oximetrice debit cardiac, directia si magnitudinea sunturilor determinari presionale gradiente valvulare, valori intracavitare (PTDVS si VD), circulatia pulmonara 1. Valvulopatii 2. Boli congenitale 3. Cardiomiopatii 4. Boala coronariana ischemica

Determinari oximetrice si presionale

Gradiente valvulare, presiuni intracavitare, sistemice si pulmonare

ANGIOCARDIOGRAFIAInjectari in cavitatile cardiace (dimensiuni, cinetica parietala, comunicari anormale) regurgitari valvulare - grade de severitate, FE %) aortografia / (disectie, anevrisme) angiografia pulmonara (trombembolism pulmonar) (stenoze periferice)

Angiocardiografie - ventricul stang

Diastola

Sistola

Aortografie (coarctatie istmica)

Anevrisme aortice

Localizare abdominala

Ao ascendenta

Ao descendenta

Disectia aortei ascendente

Arteriografie pulmonara (trombembolism pulmonar)

Arteriografie pulmonara

CORONAROGRAFIE SELECTIVAgold standard pentru imagistica vaselor coronare diagnostic pozitiv lezional nr. stenozelor, severitatea, circulatia colaterala ocluzii anomalii de origine sau distributie fistule coronare punte musculara

INDICATIILE METODEIConfirmarea diagnosticului clinic in boala coronariana cunoscuta * semne de ischemie cu risc * ineficienta terapiei medicamentoase * post IM (trombolizat sau nu) * post CABG sau PTCA (recurenta simptomelor) boli valvulare chirurgicale arteriopatii chirurgicale (inclusiv anevrism aortic)

Leziune unitronculara (a. circumflexa)

Boala coronariana multitronculara

ARTERIOGRAFIA- vase periferice, carotide, renale- evidentierea leziunilor - nr., severitate, circulatie colaterala, tip anatomic arteriopatie cronica obliteranta ATS - (ischemie acuta cronica) tromboze, embolii arteriale boala cerebrovasculara ATS hipertensiunea secundara reno-vasculara vasculopatii viscerale (a mezenterice, etc)

Arteriografie a membrelor inferioare

Arteriografie carotidiana (stenoza semnificativa)

Aortografie - stenoze bilaterale a arterelor renale

STUDIU ELECTROFIZIOLOGIC recoltarea potentialelor endocavitare (hisiograma) stimulare programata (reproducerea, inducerea aritmiilor) identificarea cailor aberante (WPW, LGL) mapping aritmic (diagn. mecanismelor aritmogene) verificarea terapiei antiaritmice stabilirea conduitei interventionale Boala nodului sinusal Tulburari de conducere atrio-ventriculare aritmii supraventriculare si ventriculare rezistente la tratament, cu potential letal

Studiu electrofiziologic (tulburari de ritm ventriculare maligne)

Harta (mapping) potentialelor ventriculare

BIOPSIA ENDOMIOCARDICA

Diagnosticul cardiomiopatiilor (infectioase, degenerative, congenitale, tezaurismoze, infiltrative) substratul aritmogen monitorizarea transplantului cardiac (rejet)

Sonda de biopsie miocardica

Aspect histologic - biopsie miocardica

ULTRASONOGRAFIA INTRACORONARIANA

1. Ecografia intracoronariana - depistarea leziunilor si severitatea lor - structura peretelui vascular - orientarea in abordarea interventionala - verificarea procedeelor de revascularizatie percutana (stent, roblatatie, etc) 2. Doppler intracoronarian - gradiente vasculare coronariene - teste de provocare - rezerva coronariana - boala coronarelor mici (Sindromul X cardiovascular)

Ecografie intracoronariana

Ecografie intracoronariana

Ecografie intracoronariana (disectie)

Msurarea ultrasonografic a suprafeei plcii de ateromPlanimetrie manual precis a MEE (membrana elastic extern) i a limitelor lumenului

Suprafaa MEE

Suprafaa Lumenului

Suprafaa Plcii de Aterom

Estimarea IVUS a volumului plcii de ateromReper proximal

Reper proximal

Reper distal

Reper distal

Histograma fluxului doppler intracoronarian

Trusa de angioscopie coronariana

Aspect angioscopic intracoronarian

Tehnici invazive terapeutice

ANGIOPLASTIA CORONARIANA* dilatare cu balon * implantarea de endoproteze (stent) * rotablatie, aterectomia, laser boala coronariana uni, bi si multitronculara sindroame coronariene acute= angina instabila = infarctul miocardic acut rata restenozei - stent + antiplachetare + antitrombotice combinarea PTCA cu chirurgia pe cord batand (minimal invazive surgery)

Angioplastie LAD (IMA)

ANGIOPLASTIA PRIMARA

Infarct miocardic inferior la 6 ore de la debut. Ocluzie proximala de a. coronara dreapta

Stent

Dupa recanalizare, predilatare si stentare

ANGIOPLASTIA VASCULARA PERIFERICA* dilatare cu balon * implantare de stent * tromboliza locala suctiune trombi - arteriopatia cronica obliteranta - acc ischemice acute trombotice sau embolice - boala carotidiana, stenoze a. renale - dilatarea coarctatiei Ao

Arteriografie periferica (aspect pre si postdilatatie)

Angioplastia arterei renale (stenoza fibromusculara)

Pre PTA

Post PTA

VALVULOPLASTIAvalvulopatii congenitale sau castigate * valvuloplastie mitrala * valvuloplastie aortica * valvuloplastie pulmonaraa. conditii necesare - anatomia valvulara si subvalvulara, context clinic, riscuri b. complicatii - comunicare interatriala - regurgitari

Valvuloplastie mitrala transeptala (Inoue)

Valvuloplastie aortica (abord retrograd)

Traseu presional pre si post valvuloplastie Ao

Valvuloplastie pulmonara anterograda (stenoza valvulara congenitala)

Angioplastie pulmonara + stent (ram drept)

OCLUZIA DEFECTELOR CONGENITALE

defect septal interatrial canal arterial persistent defect septal interventricular dispozitive expandabile tip umbrela embolizari cu material artificial

Dispozitiv ocluziv percutan pentru DSA

Tromboza extensiva cava inferioara, axul ilio-femural

umbrela venoasa (cava inferioara)

CARDIOSTIMULAREA ELECTRICA ARTIFICIALA* Temporara * Definitiva cardiostimulatoare unicamerale bicamerale tricamerale multiprogramabile cuplat cu defibrilator implantabil

The Pacemaker System

Lead Pacemaker

Lead

Pacemaker

Cardiostimulator artificial (pacemaker) permanent

Cardiostimulare artificiala bicamerala

Terapia IC cu disfunctie sistolicaDispozitive implantabileDefibrilatorul implantabil - preventia secundara a subite - preventia primara la selectate mortii cazuri

Cardiostimulare triplucamerala pentru resincronizare

10 cm

Defibrilator implantabil

Tahicardie ventriculara polimorfa

Traseu post soc

SVC coil

RA lead

LV lead

RV coil

Cardiostimulare cu resincronizare ventriculara

Indicatie de clasa I:

CEA resincronizare -imbunatatirea simptomelor- evidenta A -reducerea spitalizarii- evidenta A -reducerea mortalitatii- evidenta B

Ritm spontan

CEA VVI

Cardiostimulare tricamerala de resincronizareAP LAO