DEUIL NORMAL ET

PATHOLOGIQUE

L3 – UE7 Psychologie médicale

Le 15 novembre 2018

Dr B. Barbotin

DSM (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders)

CIM (Classification internationale des maladies)

Classifications

• Deuil normal

• Deuil pathologique

Symptomatologie

Deuil normal

• Le deuil correspond aux réactions :

Emotionnelles

Cognitives

Comportementales

Socio-culturelles

face au décès d’une personne proche à laquelle on était

significativement attaché (parent, conjoint, ami)

• Trajectoire de vie de chacun

• Réaction « normale » pour la majorité des personnes.

Deuil normal

• 3 phases classiques du processus de deuil :

La phase du choc de la perte avec souvent un état de

sidération affective (parfois associée à des symptômes du

syndrome dissociatif) et un abattement

L’état émotionnel douloureux relié à l’état de manque

du défunt (tristesse, angoisse, colère, désespoir,

culpabilité, etc.)

La réorganisation avec acceptation de la réalité de

perte et adaptation à une vie quotidienne réinvestie dans

un environnement où le défunt est absent.

Les conséquences du deuil

• Sur le plan biologique : risque de décompensation de

pathos existantes ou apparition de nouveaux tbles

organiques ou psychiatriques.

• Sur le plan psychologique : forte réactivité émotionnelle

avec tristesse, angoisse, colère, sentiment de désespoir et

de culpabilité.

Se caractérise dans un 1er temps par un état de choc constant

puis fluctue rapidement avec retour des émotions positives.

• Sur le plan social : importance de la qualité du soutien

familial et social. Possible modification dans les relations

socio-affectives

Deuil pathologique

• Trouble du deuil complexe persistant (1)

Expérience du décès d’une personne proche

Symptômes cliniquement significatifs, disproportionnés pour sa culture et

responsables d’une incapacité fonctionnelle importante

Durée >12 mois (ou >6 mois chez les enfants) et symptomatologie quotidienne.

Caractéristiques du deuil complexe persistant :

Nostalgie liée a l’état de manque du défunt

Ruminations envahissantes

Réaction de détresse intense

Perturbations marquées dans les relations sociales et dans sa propre existence

Deuil pathologique

• Trouble du deuil complexe persistant (1)

Deuil pathologique

• Episode dépressif caractérisé

Deuil = facteur de stress le + a risque d’un EDC.

1/3 des sujets veufs manifestent un EDC à M1 (environ 25 % a M7

et 15 % a 1 et 2 ans)

EDC dans un contexte de deuil est similaire a un EDC qui survient

en dehors d’un deuil.

Pronostic des EDC (deuil et hors deuil) sont similaires pour la duree

de l’épisode, les comorbidites et la réponse thérapeutique.

Facteurs determinant du risque d’EDC au cours du deuil : les ATCDs

familiaux et personnels de troubles psychiatriques (troubles de

l’humeur ++)

Deuil normal vs EDC

Risque de suicide

• Risque de suicide fortement augmenté dans le deuil (quelques

jours après le deces +++ avec parfois l’intention ≪ d’aller

rejoindre le defunt ≫)

• Risque suicidaire dans la 1ère semaine de deuil:

x 50 chez les hommes

x 10 chez les femmes

• Evaluation du risque suicidaire +++

Autres troubles psychiatriques

• TSPT : en particulier si les conditions ou l’annonce du décès ont

été particulièrement aigues (caractère traumatique)

• Les troubles anxieux (trouble anxieux généralise ++)

• Deuil = facteur de décompensation de tous les troubles

psychiatriques prééxistants (dont addictions).

Consultation médicale d’une

personne endeuillée

• Accompagner la personne par une écoute empathique et une psychothérapie de soutien

Identifier et expliquer le processus normal du deuil.

Expliquer que cela dure un certain temps, mais que l’evolution se fait vers une

réorganisation.

Insister sur l’importance de partager sa souffrance avec sa famille et ses amis.

• Identifier une complication du deuil : rechercher les facteurs de risque du deuil complexe persistant :

- concernant le décès : mort soudaine, inattendue, violente ou par suicide, mort d’une

génération plus jeune, etc.,

- concernant l’endeuille : âge jeune, femme, relation d’attachement avec le défunt,

répétition de deuil, antécédents personnels de trouble psychiatrique, stratégie

d’ajustement au stress réduite

Consultation médicale d’une

personne endeuillée

un EDC et en rechercher les facteurs de risque, notamment les antecedents

personnels et familiaux de troubles psychiatriques

un risque d’un passage a l’acte suicidaire

une decompensation d’un trouble psychiatrique préexistant.

• Réaliser un examen clinique complet, notamment cardiovasculaire.

• Surveillance du deuil normal : Pas de prise en charge médicale systématique

Évaluation de la dynamique du processus de deuil et identification des

différentes étapes du deuil

Repérer les ressources personnelles, familiales et sociales d’ajustement au stress

Prise en charge

Prise en charge des complications du

deuil

• Le deuil complexe persistant Psychothérapies ciblées sur le deuil (TCC ++) -> facilitent

l’évolution du processus si difficultés à accepter le décès et préoccupation +++ par des pensées et souvenirs du défunt.

Ttt Antidépresseur peu efficace

• L’épisode dépressif caractérisé Ttt antidépresseur (ISRS++) si EDC sévère et invalidant Pas d’interaction avec le processus de deuil des ttt Evaluation du risque suicidaire ++

Conclusion

Conclusion

• Deuil normal pour la majorité des individus

• Deuil = facteur de stress avec risque de décompensation

de pathologies somatique et psychiatriques

• Savoir différencier le deuil normal du deuil pathologique

• Eviter de surmédicaliser ou de laisser évoluer un deuil

pathologique.