diabetes en el niño

FUNDACION UNIVERSITARIA DEL AREA ANDINA PROGRAMA DE ENFERMERIA CUIDADO ENFERMERIA AL NIÑO Y FAMILIA

Docentes:María Marlen Catama RamosGloria Emma Giraldo Arias


• Grupo de enfermedades metabólicas que se caracterizan por hiperglicemia, y son el resultado de un defecto en la producción, acción de la insulina o ambos.

• Aguda: peligro vida; cetoacidosis, alteraciones electrolíticas y edema cerebral.

• Crónica: disfunción orgánica: ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos.

INTRODUCCION DIABETES MELLITUS


FISIOLOGIA PANCREATICA


• La glucosa circula por la sangre y pasa al interior de las células, donde es utilizada como energética, gracias a la presencia la insulina.

• La insulina es segregada por el páncreas, según sea el nivel de glucosa en sangre (glucemia).

• El glucagon eleva el nivel de glucosa en la sangre.

HORMONAS IMPLICADAS


QUE ES LA DIABETES?• El término

diabetes proviene del griego que significa “orinar mucho” debido a que la principal característica de esta enfermedad es la abundancia en la cantidad de orina eliminada.


DIABETES MELLITUS (DM) Trastorno de etiología múltiple caracterizado por

alteraciones en el metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas debido a defectos en la secreción o acción de la insulina o ambos, lo que conlleva una elevación en los niveles de glucosa en sangre( hiperglucemia)


DIABETES MELLITUS CLASIFICACION

Tipo 1: autoinmune e idiopática con disfunción de la célula beta y deficiencia absoluta de insulina

Tipo 2: Originada por resistencia y déficit relativo de insulina o por alteraciones en su secreción

Tipo 3: defectos genéticos de la célula beta, de la acción de la insulina o del páncreas exocrino.

Tipo 4: Diabetes gestacional


DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 1, JANUARY 2005

• Síntomas + Glucosa plasmática casual > 200 mg/dl.- Casual: cualquier momento del día,

independientemente el tiempo de la última comida.

- Síntomas:clásicos diabetes: poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso sin otra explicación.

• Glucosa plasmática ayuno 126 mg/dl.- Ayuno se define como no ingesta calórica de por lo menos 8 horas.

ASOCIACION AMERICANA DIABETESDIABETES MELLITUS


DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 1, JANUARY 2005

• Glucosa plasmática de 200 mg/dl, 2 horas posteriores a carga curva tolerancia glucosa.-Glucosa anhidra disuelta en agua a una dosis en

pediatría de 1.75 gr. /Kg. / dosis única, sin pasar de 75 gramos.

• Cualquiera de estos criterios debe ser confirmado un día posterior por cualquiera de los tres métodos.

• Intolerancia a los carbohidratos.- Glucosa en ayunas > 110 mg/dl pero < 126 mg/dl.- Valores 2 horas durante la curva de tolerancia a la

glucosa > 140 mg/dl y < 200 mg/dl.

ASOCIACION AMERICANA DIABETESDIABETES MELLITUS


• Tipo 1 (autoinmune):

85 – 90%

• Tipo 2 acantosis nigricans

(hiperpigmentacion ) y obesidad

5 - 30%

• MODY (Diabetes del adulto de inicio temprano en la pubertad):5%

DIABETES EN NIÑOS


Antes denominadaDiabetesinsulinodependienteSe caracteriza por ladestrucción de lascélulas BPancreáticas, lascuales producen lainsulina; esto por locomún ocasionadeficiencia absolutade dicha hormona

Antes conocida Como Diabetes noinsulinoindependientePor lo común se originapor la resistencia a lainsulina, en la que elcuerpo no utiliza enforma apropiada lahormona, combinado condeficiencia relativa de lamisma (no absoluta)

DIABETES


Fisiopatología de la Diabetes Mellitus tipo 1

Los islotes de langerhans contienen varios tipos de células secretoras de hormonas distintas cada célula expresa diferentes tejidos específicos de las proteínas

En la diabetes insulinodependiente una de las células T efectoras reconoce péptidos a partir de una proteína celular beta específica y destruye las células beta

Glucagon y somatostatina se continúan produciendo por las células alfa y omega pero la insulina no lo hace


Predisposición Genética

Genes ligados al locus HLA

Respuesta Inmune acélulas beta normales o alteradas

Ataque AutoinmuneDESTRUCCIÓN DE CELULAS

BETA

Diabetes del Tipo I

Factores Ambientales

Infección Viraly/o

Daño directo a células beta

Mecanismo destrucción

de las células beta



DIABETES TIPO 1 Epidemiologia

– Poco frecuente: < 1 año.– Frecuente: 2 – 7 años.– Muy frecuente: 8 – 12 años.

Factores predisponentes

• Anticuerpos contra células beta 85%– Anticuerpos antiislote (ICA),

– Anticuerpos antiinsulina (IAA)

– Anticuerpos contra descarboxilasa ácido glutámica (GAD/GAD 65 )

– Tirosina transmembrana

fosfatasa IA-2 or ICA512


Inicio semanas a meses– Polidipsia: aumento

osmolaridad y deshidratación

– Poliuria (enuresis): diuresis osmótica

– Polifagia

– Pérdida de peso

SINTOMASDIABETES TIPO 1


– Astenia adinamia: catabólica, hipovolemia, hipokalemia

– Calambres musculares: alteración de electrólitos

– Visión borrosa: hiperglucemia

– Síntomas gastrointestinales

– Infecciones oportunistas (cándida)



- Cetoacidosis• Deshidratación• Estado de choque• Respiración de

Kussmaul• Aliento a cetonas • Alteración del

estado de alerta.



• Glucosa central • Electrolitos séricos• Examen general de

orina– Glucosuria – Cetonuria– Proteinuria– Sospecha de

infección• Citometría hemática

ESTUDIOS DE LABORATORIODIABETES TIPO 1

• Hemoglobina glicosiliada

• Péptido C• Anticuerpos• Curva de tolerancia

oral a la glucosa• Gases arteriales


Dieta - Alimentación: 1000 Kcal

de base + 100 Kcal por año de edad del paciente.- Total de Kcal

fraccionado en quintos. - Plan de alimentación

- Carbohidratos 50% (complejos)

- Lípidos 35% (mono y polinsaturados)

- Proteínas 15%

TRATAMIENTO DIABETES TIPO 1


TRATAMIENTO DIABETES TIPO 1

Ejercicio Aeróbico-Bienestar-Disminuye concentraciones de glucosa-Aumenta sensibilidad a la insulina-Disminuye el riesgo cardiovascular y de hipertensión.-Mínimo 4 a 5 veces por sem-Mínimo 20 min.

Automonitoreo ( glucometria) Los resultados del automonitoreo de la glucosa es la mejor guía para establecer los requerimientos de insulina en cada caso en particular.


• Fase preclínica.– Insulina en etapa temprana,

inmunomodulación (ciclosporina, anticuerpos monoclonales anti-CD3).

– Retrasar fenómeno de autoinmunidad.

– Resultados poco halagadores en la prevención del desarrollo.

• Otras modalidades.– Insulinas inhaladas.

• Aparentemente efectivo y seguro. – Trasplante islotes y páncreas.

DIABETES TIPO 1TRATAMIENTO


DIABETES TIPO 1CLASIFICACIÓN DE LOS PREPARADOS DE INSULINAOrigen: bovina, porcina y humana.Duración: rápida, intermedia y prolongada.

•La insulina porcina difiere de la humana en un solo aminoácido, alanina en lugar de treonina en la posición B30.•La insulina bovina difiere en tres aminoácidos, además del cambio que presenta la insulina porcina, en las posiciones A8 y A10 la treonina e isoleucina están reemplazadas por alanina y valina.•La insulina humana desplazo el uso de las anteriores y la misma se sintetiza por técnicas de ingeniería genética.


-Aspart y Lispro

• Acción ultrarrapida.

• Facilita la asimilación de glucosa ligándose a receptores de insulina en células musculares y de grasa, inhibiendo al mismo tiempo la producción hepática de glucosa.

DIABETES TIPO 1TIPOS DE INSULINA



• Insulina Regular o Cristalina (Humulin R)-La insulina regular pertenece a la categoría de las insulinas prandiales debido a que su acción rápida permite amortiguar los aumentos glicémicos de las comidas

- Reducen los niveles de glucemia mediante la estimulación de la captación periférica de glucosa, especialmente por parte del músculo esquelético y del tejido adiposo, y la inhibición de la producción hepática de glucosa.

- Inhibe la lipolisis en el adipocito, inhibe la proteolisis y estimula la síntesis de proteínas.



•Insulina NPH (Neutral Protamin Hagedom)-Es una suspensión de protamina a pH neutro que por esta razón no necesita refrigeración para ser guardada. -La protamina al mezclarse con la insulina permite que la absorción por vía cutánea se haga más lenta. -De aspecto lechoso, turbio. - De acción intermedia• Insulina NPL (Neutral Protamine Lispro) e Insulina Aspart Retardada:

• DETEMIR -De acción intermedia-con una duración de su efecto prolongada que se utiliza como insulina basal. -Su perfil de acción es menos variable y más predecible que el de la insulina NPH.


Lantus Optiset

Lantus SoloSTAR

• La cantidad de insulina de cada pluma es de 80 unidades, pudiéndose ajustar las dosis de 1 en 1 unidad

•El émbolo de presión es más suave y no hay que hacer tanta presión.


- Glargina-Lantus• Insulina más soluble en

medio pH ácido y menos en pH fisiológico.

• Precipitación en sitio de inyección retrasando su absorción.

• Acción prolongada.


DIABETES TIPO 1TIPOS DE INSULINAExubera

• Insulina humana recombinante en polvo para inhalación

– Insulina de acción rápida para uso prandial

– DM-1 y DM-2• Contraindicaciones

– Menores 18 años– Enfermedades respiratorias

crónicas– Tabaquismo activo


DIABETES TIPO 1OTROS TIPOS DE INSULINA

BOMBA DE INSULINA

La Bomba suministra la insulina a través de un set de infusión y un cartucho de insulina de acción rápida, presionando un botón que controla la cantidad que ha sido programada con precisión, de acuerdo a los requerimientos del paciente. La programación de las dosis se hace en el chip del computador que además, guarda un registro de las cantidades que ha recibido y del momento en que se hicieron


DIABETES TIPO 1OTROS TIPOS DE INSULINA

¿CÓMO FUNCIONA LA BOMBA DE INSULINA?

La Bomba de insulina va siempre conectada al cuerpo por medio de catéter o tubo plástico que se inserta en la piel (subcutáneo) con una aguja. Los lugares más comunes son las nalgas, el abdomen o los muslos. Los implementos deben ser cambiados cada tres días, lo que representa una gran ventaja, ya que la Terapia Intensiva equivale a 120 inyecciones de insulina al mes, lo que significa reducir los pinchazos a uno cada tres días para el cambio del catéter.


DOSIS DE INSULINA SUBCUTANEA


Tipo Inicio de acción Pico máximo DuraciónUltrarrápidas

Aspart 10-18 min 1-3h 3-5hLispro 15 min 60- 90 min 2-5h

RápidaRápida (regular) 10-30 min 1-4 h 5-6h

IntermediasNPH 1-2 h 4-8 h 14-20hNPL

(Lispro protamina)1-2 h 6 h 14-20h

MezclasAspart + Aspart

protamina15 min 16-20h

Lispro + NPL 15 min 14-20hRapida + NPH 30 min 2-8h 16-20 h

Lentas/prolongadasGlargina 1-2 h Sin pico 24-26hDetemir 1-2 h Sin pico 16-20h

INSULINAS DISPONIBLES


DIABETES TIPO 1La insulina se puede inyectar subcutanea en las partes con abundancia de tejidos grasos.

Por ejemplo: brazos, abdomen, muslos y nalgas

SITIOS DE APLICACIÓN DE LA INSULINA


Agudas◦ Hipoglucemia◦ Reacción local a la insulina

o alergia◦ Cetoacidosis

Crónicas◦ Macrovasculares

Ateroesclerosis Enfermedad

cerebrovascular Cardiopatía isquémica Isquemia de miembros

inferiores

COMPLICACIONES DIABETES TIPO 1

◦ Microvasculares Neuropatía periférica Retinopatía diabética,

catarata y glaucoma Nefropatía diabética

◦ Misceláneas Infecciones cutáneas Necrobiosis lipoídica


Deficit de insulina

Pancreas

Islote

célula alfaproduce exceso de glucagón

célula betaproduce menos insulina

Hígado

Producción excesiva de glucosa

Exceso de glucagon

Músculo y grasa

Menosinsulina

Menosinsulina

Hiperglucemia

Resistencia a la insulina (menor captación de glucosa)Buse JB et al. In Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed. Philadelphia, Saunders, 2003:1427–1483; Buchanan TA Clin

Ther 2003;25(suppl B):B32–B46; Powers AC. In: Harrison’s Principles of Internal Medicine. 16th ed. New York: McGraw-Hill, 2005:2152–2180; Rhodes CJ Science 2005;307:380–384.



Epidemiologia

• Incidencia 2-50 por 1000• Incremento hasta 10 v más

en las últimas 2 décadas.• 10 -19 años del 33 – 46%

DIABETES TIPO 2

Factores que contribuyen a la resistencia a insulina

Obesidad IMC mayor de DE >2

Estilo de vida sedentarioEndocrinol Metab Clin N Am 34 (2005) 659–676


Raza: Afro – americanos e hispanos tienen menor sensibilidad a la insulina comparados con Europa

Historia familiar de diabetes tipo 2 85%

Pubertad: aumento de hormona de crecimiento

Síndrome de ovarios poliquísticos: 15% tiene DM2, 30% resistencia a insulina.

Intrauterinos: RCIU o macrosomía

Factores que contribuyen a la resistencia a insulina

DIABETES TIPO 2

Endocrinol Metab Clin N Am 34 (2005) 659–676


DIABETES TIPO 2SINTOMAS

• Obesidad

• Acantosis nigricans

• Síndrome de ovarios poliquísticos

• Cetoacidosis


OBJETIVOS

- Normalización de la glucosa.- Hemoglobina glicosilada < 6.

Reducción absoluta de 1% reduce el riesgo deComplicaciones microvasculares 30-35%, ymacrovasculares 14-16%

DIABETES TIPO 2PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO

HbA1c % Preprandial Posprandial

Infantes < 7.5 -8.5 100-180 mg/dl <200 mg/dl

Escolares < 8.0 80-150 mg/dl <200 mg/dl

Adolescentes < 7.5 70-140 mg/dl < 180 mg/dl


PREVENCIÓN Y TRATAMIENTODIABETES TIPO 2

• Cambios en el estilo de vida• Pérdida de peso• Ejercicio Reducción

comprobada de resistencia a la insulina

• Disminuir dieta alta en calorías y grasas.


• Aumentan sensibilidad a insulina– Biguanidas: Metformina – Inhibidores de alfa glucosidasa– Tiazolinedionas

• Aumentan los niveles de insulina– Sulfonilureas– Meglitinida

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

DIABETES TIPO 2


BiguanidasMetformina: reduce flujo de glucosa

del hígado al torrente sanguíneo.• Mejora sensibilidad hepática y

muscular a la insulina.• Sin efecto directo sobre célula beta.• No produce HIPOGLUCEMIA.• No aumento de peso, niveles de Hb

glicosiliada similares a otros hipoglucemiantes.

• Contraindicado: IR, enfermedad hepática, hipoxia o infecciones.

DIABETES TIPO 2

PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO


DIABETES TIPO 2PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO


Signos de Alarma Factores de RiesgoDolor de cabeza PCO2 bajoLetargo BUN elevadoIncontinencia Discreto incremento Na con

terapiaCambios pupilares Tratamiento con bicarbonatoConvulsionesDisminución FCIncremento TA

COMPLICACIONES

MICROVASCULARES MACROVASCULARESRetinopatía DislipidemiaNefropatía Enfermedad cardiovascularNeuropatía periférica

DIABETES TIPO 2


FISIOPATOLOGÍASevera deficiencia de insulina y aumento de las hormonas contrarreguladoras. Se caracteriza por hiperglucemía, diuresis osmótica, deshidratación, estado hiperosmolar, lipólisis, cetogénesis, cetonemia, y acidosis metabólica. La glucosa no puede entrar a la célula y por otro lado la producción hepática de glucosa se incrementa.

CETOACIDOSIS DIABETICA CAD)


COMA Y MUERTE


CUADRO CLÍNICO

-Deshidratación - Hipotensión -Taquicardia- Ojos hundidos - Piel seca (signo de paño húmedo)- Mucosas secas - Lengua saburral- Llenado capilar retardado - Taquipnea - Respiración de kussmaul (rápida, profunda, suspirante) -

CETOACIDOSIS DIABETICA CAD)

- Depresión miocárdica - Vasodilatación- Cetonemia (olor a manzanas)- Cetonuria - Nausea y vomito- letargo - Dolor abdominal- Somnolencia- Hiperglucemia- Poliuria,- Polidipsia- Pérdida de peso


• Diabetes inicio en joven: grupo de desordenes clínica y genéticamente heterogéneo, caracterizado por DM no cetósica asociado a un modo de herencia autosómica dominante.

• Inicio antes de 25años.• Defecto primario: disfunción secreción insulina

célula beta.

• Genes expresados en células beta del páncreas, riñones e hígado.

• Presentación clínica en mayoría:– Leve.– Asintomática en niños no obesos.

DIABETES TIPO MODY


- MODY-1: rara.

-MODY-2: deficiencia parcial enzimática (DM neonatal permanente).

- MODY-3: más común. Presentan espectro

complicaciones macro y microvasculares de DM.

Alta severidad

DIABETES TIPO MODY• MODY-4 (IPF-1): muy

rara, diabetes neonatal con insuficiencia de páncreas exócrino resultado de agenesia pancreática.

• MODY-5: DM + quistes reales – Enfermedad renal

con hipoplasia glomeruloquistica.


DIABETES OTROS TIPOS• Defectos genéticos en la acción de la

insulina.– Resistencia insulina Tipo A.– Leprechaunismo.– Sx Robson-Mendenhall.– Diabetes lipoatrófica.

• Enfermedad del páncreas exocrino.– Pancreatitis.– Traumatismos.– Neoplasias.– Fibrosis quística.


• Infecciones.– Rubeola congénita.– CMV.

• Síndromes genéticos asociados a Diabetes.– Síndrome de Down.– Síndrome de Klinefelter.– Síndrome de Turner.– Síndrome de Wolfram.– Ataxia de Friedreich.– Corea de Huntington.

DIABETES OTROS TIPOS


• Endocrinopatías.– Acromegalia.– Síndrome de Cushing.– Feocromocitoma.– Hipertiroidismo.

• Drogas y químicos.– Pentamidina.– Acido nocotinico.– Glucocorticoides.– Hormonas tiroideas.– Tiazidas.

DIABETES OTROS TIPOS


DM 1 DM2

25% sobrepeso 85% sobrepeso

Inicio semanas Inicio incidioso

35-40% con CAD 5 – 25%

5% antecedente familiar 74 – 100% antec familiar

Enfermedades autoinmunes RPI, hipertensión, SOP, acantosis nigricans

Péptido C bajo Péptido C e insulina elevados

DIFERENCIAS ENTRE DIABETES 1Y2


ALTERACIONES DE LA GLUCOSA EN SANGRE


EDUCACIÓN

AUTOMONITOREO

APOYO FAMILIARY SOCIAL

ALIMENTACIONSALUDABLE INSULINA

EJERCICIO

ESQUEMA DE MANEJO INTEGRAL


PROMOCION DEL CUIDADO EN EL NIÑO DIABETICO



• DIETA.-El consejo nutricional debe

adaptarse a las diferencias culturales, étnicas y tradiciones familiares , necesidades psicosociales individuales del niño.

-Del mismo modo, la elección del régimen de insulina debe tener en cuenta los hábitos alimentarios y estilo de vida del niño.

-Prevenir y tratar las complicaciones agudas de la diabetes como la hipoglucemia, crisis de hiperglucemia, problemas relacionados al ejercicio



-Reducir el riesgo de complicaciones micro y macro vasculares.

-Mantener y preservar la calidad de vida.

-Desarrollar un entorno favorable y de confianza, empatía y apoyo, propicio para facilitar un cambio positivo de comportamiento en las consiguientes modificaciones de la dieta.

- La insulina (cantidad y tipo) deben adaptarse en lo posible, al apetito del niño y patrón de alimentación.



-La ingesta de energía es muy variable debido a su edad, tasa de crecimiento, gasto energético y otros factores ambientales importantes , tales como el tipo y la disponibilidad de alimentos.

- La ingesta energética debería ser suficiente para lograr un crecimiento óptimo y mantener el peso corporal ideal.

- En la pubertad, el consumo de energía, aumenta sustancialmente las demandas nutricionales, junto con incrementos significativos en la dosis de insulina



AUTOMONITOREO

El automonitoreo le informa de los niveles de glucemia en sangre, lo que le indica si está llevando correctamente el control de la diabetes, las pautas de dieta, ejercicio y medicamentos para prevenir las posibles complicaciones.



• EJERCICIO FISICO– Regular– Control de glucemias – Los ejercicios físicos

aconsejables para practicar son, los de baja resistencia (aeróbico) porque favorecen la circulación sanguínea periférica, mejorando la oxigenación y nutrición de todas las células.

– No son aconsejables los ejercicios de alta resistencia (anaeróbico) porque disminuyen la oxigenación de los tejidos en actividad y aumentan la tensión arterial.


PROMOCION DEL CUIDADO EN EL NIÑO DIABETICO• APOYO FAMILIAR YEDUCACIONCualquier enfermedad crónica en cualquier etapa de la vida conlleva una gran variedad de ajustes psicológicos en el individuo que la padece, por tanto, es muy importante que su entorno familiar posibilite el auto cuidado del niño diabético, facilitando su progresiva autonomía. Cada niño es único, diferente, y por eso tendrá su propio ritmo en el proceso de adaptación.


PROMOCION DEL CUIDADO EN EL NIÑO DIABETICO• APOYO FAMILIAR Y EDUCACION

Para ayudar al niño a conseguirlo es muy importante que disponga de todo apoyo familiar y también escolar, ya que necesita integrarse plenamente en la escuela y entre sus iguales para lograr aceptar y hacerse responsable de su diabetes. La actitud del niño, de su familia y del entorno en el que se mueva son muy importantes, ya que estimularán y motivarán al niño a controlar responsablemente su salud y a vencer los temores previos, dándose cuenta de que se puede tener una buena calidad de vida incluso con alguna limitación.


BIBLIOGRAFÍA• www.diabetes.org• www.americandiabetesassosiation.com• BERKOWITZ. Carlos. Pediatría en Atención Primaria.

McGraw-Hill Interamericana. México 2001• Wilson David Manual De Enfermería Pediátrica De Wong.

Mcgraw-hill .México 2008• Morales Gil Isabel Maria.Garcia Piñero José Miguel. Guía

De Intervención Rápida En Enfermería Pediátrica.Dae.Madrid 2006.

• Dra. Cecilia Gómez Gutiérrez.Endocrinología Pediátrica.diabetes mellitus en la edad pediatricaDaneman Denis, “Type 1 diabetes”, Lancet 2006;367:847-58.

• “Diabetes Mellitus 1”. Protocolo AUGE. Gobierno de Chile. 2004. Federación Internacional de Diabetes.


• Villatoro Godoy. “Diabetes Mellitus en pediatria. Endocrinología Pediatrica. Artículo de revision científica. Volumen XXIII, No 3. Sep-Oct-Nov-Dic 2004.

• Francine Ratner, Kaufman, MD, “Type 1 Diabetes Mellitus”, Pediatrics in Review Vol.24 No.9 September 2003.

• “Expert Committee on the Diagnosis and Classification of diabetes Mellitus: Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification o diabetes Mellitus”. Diabetes Care 26: 3160-3167, 200

• Trinajstic Edgardo, cols. “Tratamiento farmacologico oral de la DM 2”. Universidad de Cuyo. 2006.

• American Diabetes Association. Standards for Medical Care for patients with Diabetes Mellitus. Diabetes Care 26: S33-S50, 2003.

BIBLIOGRAFÍA

diabetes en el niño

Education

diabetes tipo

diabetes mellitus tipo

diabetes en nios tipo

diabetes care

clsicos diabetes

diabetes gestacional

que es la diabetes

insulina tipo