diagnosa banding apendisitis.docx

7/27/2019 DIAGNOSA BANDING APENDISITIS.docx

1/8

TUGAS DIAGNOSIS BANDING APENDISITIS

Nama : Bunga Tri Amanda

NIM : 2011730017

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKART

2013


2/8

Apendisitis Akut Adneksitis KET

Definisi Peradangan pada

apendiks

diawali proses obstruksi

lumen apendiks oleh

mucus, fekalit, atau

benda asing yang diikuti

oleh proses inflamasi dan

infeksi bakteri.

Adneksitis atau

salpingo ooporitis

adalah Peradangan

pada tuba fallopi dan

ovarium yang terjadi

bersamaan.

Kebanyakan akibat

infeksi yang menjalar

ke atas dari uterus.

Kehamilan ektopik

adalah kehamilan

dimana setelah

fertilisasi, implantasi

terjadi di luar

endometrium kavum

uteri misalnya di

dalam cervic, pars

intertisialis tubae atau

dalam tandukrundimeter Rahim.

Epidemiologi - Dapat terjadi padasemua tingkat usia

dan paling sering

menyerang pada

usia dekade kedua

dan ketiga.

- Insidens pada laki-laki dan perempuan

umumnya

sebanding kecuali

pada umur 20-30

tahun, insidens laki-

laki lebih tinggi.

- Pada bayi dan anaksampai berumur 1-2

tahun jarang

ditemukan.

Prevalensi adneksitis di

Indonesia sebesar

1:1000 wanita dan rata-

rata terjadi pada wanita

yang sudah pernah

melakukan hubungan

seksual.

Lebih dari 90% KET

terjadi di tuba.

Kejadian kehamilan

tuba adalah 1:150

persalinan. Factor yang

mempengaruhinya bisa

karena PMS, riwayat

KET, penggunaan alat

kontrasepsi, abortus,

tumor, obat-obatan


3/8

Etiologi Factor predisposisi

Obstruksi lumen,karena:

Hiperplasia darifolikel limfoid,

ini merupakan

penyebab

terbanyak

Adanya faekolitdalam lumen

appendiks

Adanya bendaasing seperti biji-

bijian

Striktura lumenkarena fibrosa

akiat peradangan

sebelumnya

Infeksi kuman daricolon yang paling

sering adalah E. Coli

dan streptococcus

- Penyebabterbanyak ialah

infeksi gonorrhea

dan infeksi

puerperal dan post

abortum

- 10% infeksikarena TBC

- Timbul radangadneksa sebagai

akibat dari

tindakan

(kerokan,

laparotomy,

pemasangan IUD)

- Perluasanperadangan dair

organ yang

letaknya tidakjauh seperti

appendiks

a. Factor dalam lumentuba

- Endosalpingitis- Hypoplasia uteri

b.Factor dinding tuba- Endometriosis

tuba

- Divertikel tubakongenital atau

ostium assesorius

tubae

c. Factor di luardinding tuba

- Perlekatanperitubal dengan

distorsi atau

lekukan tuba

- Tumor yangmenekan dindingtuba

d.Factor lain- Migrasi luar

ovum

- Fertilisasi in vitroManifestasi

Klinis

- Nyeri perut kananbawah (sekitar

umbilicus dan

epigastrium)

- Disertai anoreksia- Nausea dan

sebagian muntah

- Nyeri perut kananbawag (di sebelah

kanan atau kiri

uterus atau

keduanya)

- Demam- Leukositosis

- Nyeri perut setelahmengangkat barang

berat, setelah BAB,

kadang saat

istirahat

- Shock hipovolemia- Amenorrea


4/8

- Konstipasi/diare- Malaise- Demam- Nyeri bertambah

setiap batuk dan

berjalan

- Nyeri tekan ke titikMc Burney disertai

demam

Pemfis:

- Pucat- Nyeri tekan di Mc

Burney

- Nyeri ketok- Nyeri lepas- Defans muskuler

- Bisa dijumpaitumor dengan

batas tidak jelas

dan nyeri tekan

- Leukositosis- Dyspareunia- Infertilitas- Dismenorea

- Perdarahanpervaginam

- Nyeri bahu danleher karena

rangsangan dari

diafragma

- Nyeri palpasi :nyeri tekan hebat,

nyeri tekan kavum

douglas

- Tanda lain: muntah,gelisah, pucat,

anemis, nadi kecil

dan halus, tekanan

darah rendah atau

tidak terukur

- Tanda Cullen:sekitar pusat atau

linea alba terlihatbiru hitam dan

lebam

Patofisiologi Proses penyumbatan

mucus mengalami

bendungan

peningkatan tekanan

intralumen hambat

aliran limfe edema,

diapedesis bakteri,

ulserasi mukosa

Radang tuba fallopii

dan ovarium bersamaan

a.Hasil konsepsi matidini

b.Terjadi abortusc.Tuba fallopii pecah

Klasifikasi 1) Apendisitis akut2) Apendisitis

3) Salpingo ooporitisakut

1)Kehamilanabdominal


5/8

kronik 4)Salpingo ooporitiskronik:

- Hidrosalping- Piosalping- Salpingitis

intertisialis kronik

- Kista tuba ovarial,abses tubo ovarial

- Salpingitistuberkulosa

2)Kehamilan ampula3)Kehamilan servikal4)Kehamilan

heteropik kombinasi

5)Kehamilan kornu6)Kehamilan

intertisial

7)Kehamilanintraligamenter

8)Kehamilan ismik9)Kehamilan ovarial10) Kehamilan tuba

Diagnosis Pemeriksaan Lab:

Pemeriksaan darah:

leukositosis, pada

appendicular infiltrate

terjadi peningkatan LED

Pemeriksaan urin:Untuk singkirkan

diagnosis lain seperti ISK

Radiologi terlihat ada

fecalith. Jika sudah

kompliasi akan tampak:

Scoliosis ke kanan, psoas

shadow tidak tampak,

bayangan gas usus kanan

bawah tidak tampak.

USG untuk singkirkan

Pemeriksaan lab:

- LeukositosisPemeriksaan

penungjang:

- USG- UKG- Kulodoskopi dan

laparoskopi tidak

berarti kecuali

jika pemeriksaan

tersebut tidak

dilakukan

pemeriksaan

biopsi

Lab:

-leukositosis

- Hb rendah

Pemeriksaan

penunjang:

- HCG-- USG:

Kavum uteri

kosong/tidak,

tebal

endometrium, ada

massa di kanan

kiri uterus,

kavum douglass

berisi cairan

/tidak

- Tes oksitosin- Foto Rontgen:

tampak kerangka


6/8

diagnosis KET,

adneksitis dsb

CT Scan

Laparoskopi jika

terdapat peradangan

apendiks, ssat itu juga

langsung dilakukan

pengangkatan apendiks

janin lebih tinggi.

Foto lateral

tampak bagian

janin menutupi

vertebra ibu

- Histerosalpingografi: kavum uteri

kosong dan lebih

besar, janin di

luar uterus

- Kuldosintesis:jika terdapad

darah di kavum

douglass

- Dilatasi dankuretase:

dilakukan setelah

amenore terjadi

perdarahan cukuplama

- LaparoskopiPenatalaksanaan - Apendektomi

- Konservatifkemudian operasi

elektif (infiltrate)

1) Bed rest total2) Diet rendah serat3) Antibiotika

spectrum luas

4) Metronidazole5) Monitor: infiltrate,

1. Tirah baring2. Antibiotik,

tergantung dari

derajat

penyakitnya

3. Operasi untukhilangkan organ

yang terinfeksi

jika antibiotic

tidak berhasil

1. Rawat inap2. Jika pasien

syok:

pemberian

cairan yang

cukup

(dextrose 5%,

glukosa 5%,

garam

fisiologis) dan


7/8

tanda peritonitis

(perforasi), suhu

tiap 6 jam

4. Jika terinfeksidari hubungan

seksual,

pasangan harus

di terapi

5. Operasi radikal(histerektomi

dan salpingo

ooforektomi

bilateral pada

wanita yang

hamper

menopause

transfuse darah

3. Setelahdiagnosis KET

jelas dan

keadaan umum

baik, lakukan

laparotomy

4. Antibiotikasesuai indikasi

5. Obat antiinflamasi

Komplikasi Perforasi apendiks

berkembang menjadi

peritonitis atau abses. (10

32 %). Insidensi lebih

tinggi pada anak kecil

dan lansia.

1. Apendisitis akut2. Pielitis akut3. Torsi adneksa4. Kehamilan

ektopik

terganggu

Berdasarkan tempat

implantasinya, KET

dibagi beberapa

golongan:

1. Tuba fallopii2.

Uterus (diluarendometrium

kavum uterus)

3. Ovarium4. Intraligamenter5. Abdominal6. Kombinasi

kehamilan di dalam

dan diluar uterus

Prognosis Mortalitas 0,1% jika

apendisitis akut tidak

pecah

15% jika pecah pada

Prognosis baik jika

terapi dilakukan

dengan baik dan rutin.

Kematian akibat KET

cenderung turun

dengan diagnosis dini

dan persediaan darah


8/8

orang tua

Kematian biasanya

berasal dari sepsis,

emboli paru, atau

aspirasi.

Dengan diagnosis akurat

serta pembedahan,

mortalitas dan morbiditas

sangat kecil

yang cukup. Tetapi

jika pertolongan

terlambat, angka

kematian dapat tinggi.

Seseorang dengan

riwayat KET,

kemungkinan besar

mengalami KET

kembali dan

kemungkinan hamil

akan turun. 60% dapat

hamil, KET berulang 0

14% dan melahirkan

bayi cukup bulan

sekita 50%.

Jadi, prognosanya baik

jika penanganan yang

baik dan diagnosis dini

yang tepat.

diagnosa banding apendisitis.docx

Documents