diagnostico en ortodoncia

Dr. Sergio Velásquez.

Residentes primer semestre

Post-grado de ortodoncia y ortopedia maxilar

ESTABLECIENDO UN DIAGNOSTICO GLOBAL INICIAL

Preguntas al paciente

Exploración clínica

Ayudas diagnosticas

capitulo 6 proffit,capitulo 6 y 7 canut, capitulo 1,2,3 gregroret

EXPLORACION BASICA

ALTERACIONES FUNCIONALES

ALTERACIONES ESTETICAS


ESTABLECER POSIBLES CAUSAS

INDAGAR:

• TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS

• TRAUMATISMOS

• CRECIMIENTO Y DESARROLLO

• VALORACION SOCIAL


EXPLORACION CLINICA

SALUD ORAL

FUNCIONES MANDIBULARES

PROPORCIONES FACIALES

CARACTERISTICAS DE LA SONRISA


MÉTODOS DIRECTOS

• ANAMNESIS

• EXPLORACIÓN VISUAL Y PALPACIÓN MANUAL E INSTRUMENTAL

MÉTODOS INDIRECTOS

• FOTOGRAFÍAS

• RADIOGRAFÍAS

• MODELOS DE ESTUDIO

• MODELOS MONTADOS EN ARTICULADOR

ESTUDIO CLÍNICO DEL PACIENTE

SIGNOS Y SINTOMAS

CUADRO CLÍNICO

ENFERMEDAD


ANAMNESIS

• MOTIVACIÓN CONSULTA

• CLÍNICO GENERAL –

ESPECIALISTA

• ETIOPATOGENIA

o GENÉTICAS, FACTORES

LOCALES, ETC.


Recoger información mediante la

historia clínica

Examen físico

Hipótesis diagnósticas


EXPLORACIÓN VISUAL Y PALPACIÓN

FACIAL

• ESTÉTICA

• MÍMICA

• EXPRESIÓN

• RELACIÓN – ANOMALÍA

DENTOESQUELETAL – ESTÉTICA Y/O

FUNCIÓN



BUCODENTAL

• TEJIDOS BLANDOS

• DENTICIÓN

• DIFERENTES FUNCIONES

• HÁBITOS

• PERIODONTAL



EXAMEN FACIAL

ESTUDIO DEL PERFIL

SAGITAL: AVANCE O RETROCESO

• GLABELA Y PUENTE DE LA NARIZ.

• PUNTA DE LA NARIZ.

• ANGULO NASOLABIAL.

• LABIO SUPERIOR.

• LABIO INFERIOR.

• SURCO LABIO MENTONIANO.

• TEJIDOS BLANDOS DEL MENTÓN.

• TEJIDOS BLANDOS SUBMANDIBULARES.capitulo 6 proffit,capitulo 6 y 7 canut, capitulo 1,2,3 gregroret

ESTUDIO DEL PERFIL

VERTICAL

MÉTODO TRADICIONAL

• SUPERIOR: TRICHION – GLABELA

• MEDIO: GLABELA – SUBNASAL

• INFERIOR: SUBNASAL – MENTONIANO


ESTUDIO DEL PERFIL


ESTUDIO DEL PERFIL

ESTUDIO DE LOS DOS TERCIOS INFERIORES

• NASION – SUBNASAL

• SUBNASAL – MENTONIANO

SUBNASAL – STOMION SUPERIOR – UN TERCIO

STOMION INFERIOR – MENTONIANO – DOS TERCIOS

ABERTURA INTERLABIAL

RELACIÓN INCISIVOS SUPERIORES

CON EL LABIO SUPERIOR


ESTUDIO DEL PERFIL


ESTUDIO FRONTAL


ASIMETRÍA MANDIBULAR

FUNCIONAL

• NO PRESENTA ASIMETRÍA ESTRUCTURAL

• MALPOSICION

• DESPLAZAMIENTO LATERAL

OCLUSAL

ARTICULAR

MUSCULAR


ESQUELETAL

• CRECIMIENTO CONDILAR DESIGUAL

• LONGITUD DE LAS RAMAS

• LÍNEA MEDIA DESVIADA HACIA EL LADO DE MENOR DESARROLLO


LÍNEAS MEDIAS DENTARIAS

• LÍNEA MEDIA DENTARÍA SUPERIOR CON RESPECTO A

LA LÍNEA MEDIA FACIAL.

• EXTRACCIONES O AGENESIAS UNILATERALES,

IATROGENIA (EXTRACCIONES UNILATERALES DE

DIENTES TEMPORALES), SECUENCIA DE ERUPCIÓN,

ETC.

• HIPO DESARROLLO VERTICAL UNILATERAL DEL MAXILAR

SUPERIOR.


• LÍNEA MEDIA DENTARÍA INFERIOR

CON RESPECTO A LA LÍNEA MEDIA

MANDIBULAR Y LÍNEA MEDIA FACIAL.

• DENTARIO (FRENILLOS LABIAL Y

LINGUAL)

• MANDIBULAR (FUNCIONAL O

ESQUELETAL)

• TEJIDOS BLANDOS, ESPESOR,

TONO MUSCULAR, RELAJACIÓN,

LONGITUD, ETC.


EXAMEN BUCODENTAL

1. EXAMEN CLÍNICO

2. EXÁMENES

COMPLEMENTARIOS

EXAMEN CLÍNICO

1. TEJIDOS BLANDOS

LABIOS


TEJIDOS BLANCOSMUCOSA BUCAL

TEJIDOS BLANDOSFRENILLOS

TEJIDOS BLANDOSENCÍAS

EXAMEN PERIODONTAL

1. EXAMEN CLÍNICO

2. EXAMEN RADIOGRÁFICO

3. EXAMEN LABORATORIO

TEJIDOS BLANDOS

ENCÍAS

EXAMEN PERIODONTAL

1. EXAMEN CLÍNICO

2. EXAMEN RADIOGRÁFICO

3. EXAMEN LABORATORIO


EXAMEN CLÍNICO

• EVALUACIÓN DE HIGIENE ORAL


EXAMEN CLÍNICO

• NIVEL DE INSERCIÓN

• PROFUNDIDAD DEL SONDAJE

• EVALUACIÓN DEL SANGRADO Y

EXUDADO.


EXAMEN CLÍNICO

• EVALUACIÓN DE LA MOVILIDAD DENTARIA

GRADO 0: MOVILIDAD FISIOLÓGICA

GRADO 1: SENTIDO VESTIBULO-LINGUAL

GRADO 2: SENTIDO V-L Y MESIODISTAL

GRADO 3: TODAS LAS ANTERIORES


EXAMEN RADIOGRÁFICO PERIODONTAL1. RADIOGRAFÍA PERIAPICAL

EXAMEN RADIOGRÁFICO PERIODONTAL2. BITEWING (ALETA DE MORDIDA)

EXAMENES COMPLEMTARIOSRADIOGRAFÍAS

1. PANORÁMICA

RADIOGRAFÍA2. PERIAPICALES

3. OCLUSALES

ASPECTOS DENTALES: MICROESTETICA

Anchura relacionada

entre si

Anterosuperio al sonreir y M-

D real

62 % proporción

aurea

Anchura de los dientes 80% de su alto

Proporciones alto –ancho


ALTO

Altura gingival

proporcional

IC y canino

elevado

IL 1.5 mm abajo

FORMA Y CONTORNO

Curvatura de la encía en el margen de los

dientes

IL ovalada, punto cenit eje axial del diente

IC canino elíptica, punto cenit distal al eje

del diente


CONECTORES

• ZONA DE APARENTE CONTACTO

INTERDENTAL

• SE EXTIENDE APICAL U OCLUSAL DEL

PUNTO DE CONTACTO REAL

TRONERAS

• TRIÁNGULOS NEGROS

• PERDIDA PAPILA INTERDENTAL

• SE DETECTA DE 3 MM EN ADELANTE


REGISTROS DIAGNOSTICOS

DOCUMENTAR CONDICIONES

PREVIAS AL TTO

COMPLEMENTAR INFORMACION

OBTENIDA EN LA EXPLORACION

CLINICA

FUNCIONES


REGISTROS DX EN ORTODONCIA

SE CLASIFICAN EN TRES:

REGISTROS PARA VALORAR

DIENTES Y ESTRUCTURAS

BUCALES

REGISTROS PARA VALORAR LA OCLUSION

- REGISTROS PROPORCIONES

FACIALES Y MAXILARES


SALUD DE LOS DIENTES Y ESTRUCTURAS BUCALES

RX INTRABUCALES: (RUTINA TTO

ORTODONTICOS COMPLEJO)

RX PANORAMICARX PERIAPICAL Y

ALETA DE MORDIDA

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA HAZ CONICO 3D

(localización caninos)

Rx de la articulacionTM


ALINEAMIENTO DENTAL Y OCLUSION

• IMPRESIONES

• MODELOS

• REGISTROS DE MORDIDA

• MONTAJE


REGISTRO MINIM0S

MODELOS

RX PANORAMICA, PERIAPICAL SI LO

REQUIERE

DATOS ANALISIS MORFOLOGIA

FACIAL

RX CEFALOMETRICA

LATERAL

FOTOS INTRA Y EXTRAORALES


OCLUSION NORMAL Y MALOCLUSION

Normooclusión : patrón de referencia ó situación óptima en las relaciones oclusales.

Oclusión: Relación que se establecen al poner los arcos dentarios en contacto.

FUNCIÓN MASTICATORIA + INTEGRIDAD DENTAL + ARMONIA EN

LAS ESTRUCTURAS

DIAGNOSTICO

OCLUSIÓN NORMAL

• RELACIONES OCLUSALES (CARABELLI 1842):

1. MORDEX NORMALIS

2. MORDEX RECTUS

3. MORDEX APERTUS

4. MORDES RETRUSUS

5. MORDEX TORTOUSUS

• SIGLO IXX: DIENTES (CÚSPIDES - FOSAS ANTAGONISTAS)

DIENTES + BASES OSEAS

MAXILARES ENTRES SÍ


Valoración del Paciente

MALOCLUSION

DIAGNOSTICO

Edwar Angle: “Patrón dental de la

naturaleza” relación normal de planos

inclinados dentales con arcadas dentarias

en intimo contacto.

Hoy = Oclusión ideal + fibras periodontales +

estructuras óseas alveolar + cto

armónico de maxilares + función + sistema

neuromuscular.

Oclusión según Strang:


Oclusión según Strang:

1. Estructuras (dientes,

membrana periodontal, hueso

alveolar, hueso basal y músculos) + Rx + Pruebas

Funcionales +Inspección de dientes y tejido

blandos.

2. Planos Inclinados.

3. Dientes en equilibrio de bases

óseas y estructuras

craneofaciales (céfalometrias).

4. Rel. proximal de cada diente e

inclinicación axial.

5. Cto y Dllo (óseo – facial) en

armonía con estructuras craneales


ANATOMIA DE LA NORMOOCLUSIÓN

32 dientes

Arco Dental

Diseño Biológico (Músculos)

RELACIÓN INCISAL DISTAL

CURVAS OCLUSALES

RELACIONES INTERPROXIMALES


ANATOMIA DE LA NORMOCLUSIÓN

RELACIÓN ANTEROPOSTERIORES

OCLUSIÓN DE LOS MOLARES

OCLUSIÓN DE LOS CANINOS


MALOCLUSION (CLASIFICACIÓN)

CLASES DE ANGLE

CLASE I


CLASE II

CLASE II DIVISIÓN 1 CLASE II DIVISIÓN 2

CLASE II INCOMPLETA Y COMPLETA


CLASE III


TERMINOLOGIA ORTODONTICA

ANOMALIAS DENTOFACIALES

ANOMALÍAS DEL TAMAÑO DE LOS MAXILARES: - MACROGNATISMO

- MICROGNATISMO

ANOMALÍAS MAXILARES – BASE CRANEAL: + PROGNATISMO

+ RETROGNATISMO

+ ANTERORROTACIÓN

+ POSTERORRATACIÓN

ANOMALIAS EN LA RELACIÓN ARCADA DENTARIAS

- DISTOCLUSÍON - MESIOCLUSION

- RESALTE HORIZONTAL EXCESIVO - SOBREMORDIDA PROFUNDA

- MORDIDA ABIERTA - MORDIDA CRUZADA capitulo 6 proffit,capitulo 6 y 7 canut, capitulo 1,2,3 gregroret

TERMINOLOGIA ORTODONTICA

ANOMALIAS EN LA POSICION DE DIENTES AISLADOS

- APIÑAMIENTO

- DESPLAZAMIENTO DENTAL: MESIOVERSIÓN

DISTOVERSIÓN

LABIOVERSIÓN

LINGUOVERSIÓN

- ROTACIÓN DENTAL (GIROVERSIÓN)

- SEPARACIÓN DE DIENTES (DIASTEMAS)

- POSICIÓN DENTAL VESTIBULAR MESIAL

LINGUAL DISTAL

INTRUSIÓN EXTRUSIÓN


ANALISIS DE REGISTROS DXANALISIS DE MODELOS SIMETRIA Y ESPACIO

SIMETRIA

- FORMA DE ARCO, LONGITUD Y PERÍMETRO

- POSICIÓN DE DIENTES: PROTRUSIÓN, RETRUSIÓN MESO O DISTALIZACIÓN


ESTUDIO DE LOS MODELOS

permite hacer análisis estático y dinámico de las arcadas

para planificar el tratamiento cada uno considera cada

arcada independiente y su relación se realiza en los

modelos montados en articulador en relación céntrica de

debe realizar en 3 planos del espacio.

• A. ANÁLISIS TRANSVERSAL

• B. ANÁLISIS ANTEROPOSTERIOR O SAGITAL.

• C. ANÁLISIS VERTICAL


ANALISIS TRANSVERSAL DE LAS ARCADAS

• 1. coincidencia de la línea media dental maxilar y mandibular

• maxilar: la línea ½ está representada por el rafe palatino ya

que no esta influenciado por desviaciones.

• 2. Mandíbula: se ubica la inserción del frenillo lingual y la parte

posterior corresponde a la proyección vertical del rafe.

• 2.las líneas medias de los maxilares son referencias para

medir asimetrías transversales en casos con mordidas uni o

bilaterales.

• 3. la relación transversal se establece asi:

a. 1. normal

b. 2. mordida cruzada

c. 3. mordida en tijeracapitulo 6 proffit,capitulo 6 y 7 canut, capitulo 1,2,3 gregroret

ANALISIS SAGITAL DE LAS ARCADAS

• la referencia es el plano transversal y describe la

relación anteroposterior de las arcadas para ello usa la

clasificación de angle y el overbite.

• a. relacion molar

• clase l: la cuspide mv del 6 superior ocluye en el surco

mv del 6 inferior

• clase ll: el surco mv del 6 inferior esta distal de la

cúspide mv del 6 superior, hay 2 variedades:

• div 1: incisivos sup con protrusión y overjet aumentado

• div 2: centrales retroinclinado y laterales proinclinados,

overjet disminuido y mordida profunda


• si la clase ll molar se encuentra unilateral según

la anomalía se clasifica en:

• clase ll completa: cuando la cúspide mv del 6

superior ocluye interproximal del 6 inferior y el

diente que le antecede.

• clase ll incompleta: cuando existe una relación

cúspide a cúspide en sentido sagital, ósea caras

mesiales de 1ros molares están en un solo plano,

común por rotaciones del 6 sup.

• clase lll : el surco mv del 6 inferior esta mesial e la

cúspide mv del 6 superior si e unilateral se

denomina subdivisIÓN.

•



• RELACION CANINA

• clase l: cúspide del canino superior por

detrás del inferior por 3 mm

• clase ll: canino sup por delante del infe

por menos de 3mm.

• clase lll: cúspide del canino superior por

detrás del inferior por mas de 3 mm

•



OVERJET O RESALTE INCISIVO: distancia de la cara

V del incisivo central inferior y el borde incisal del

incisivo central superior. la norma es de +2 y se

observa análisis cefalometrico, modelos, exámenes

clínicos.

POSITIVO: central sup por delante del inf.

Cero: caras V de ambos dientes están en un mismo

plano.

NEGATIVO: Mordidas invertidas anteriores.



• el overjet o resalte incisivo se puede alterar por varios factores:

• relacion molar: clase ll o lll con dientes total/ alineados y armónicos producen un overjet – o + .

• presencia de apiñamientos o diastemas: así sea clase l con apiñamiento infe y diastemas sup aumentan el overjet, y al contrario favorecen un resalte negativo.

• tamaño dental: la macrodoncia en incisivos produce aumento del overjet.

• rotación de dientes en el sector lateral: estas rotaciones ocupan mayor espacio y provocan un desplazamiento de incisivos en sentido anterior.



ANÁLISIS VERTICAL DE LAS ARCADAS DENTARIAS

• el plano de referencia es el horizontal o plano

oclusal.

• overbite o sobremordida

• distancia en sentido vertical entre los bordes

incisales de incisivos centrales sup e inferiores, se

proyecta el borde incisal del sup sobre la cara v

del inf y se mide. la norma es de +2.5 a 3 mm.

presenta variación por la inclinación cuspidea de

posteriores y guía condilar.


positivo: si el borde incisal sup está por debajo del inf

negativo: en casos de mordida abierta.

en caso normal permite la desoclusion de posteriores

esta relacionado directamente con la curva de spee

asi:

curva spee plana: overbite normal

curva spee profunda: supra erupción incisiva y

entrecruzamiento excesivo

curva spee invertida: se da en mordidas abiertas.

ANÁLISIS VERTICAL DE LAS ARCADAS DENTARIAS


ASIMETRIA ARCO DENTAL

Asimetría arco dental con asimetria en la forma del

arco

Desplazamiento lateral de los

incisivos o deriva

unilateral dientes

posteriores

Asimetría arco dental con arco de

forma simétrica


ANALISIS DE LONGITUD DE ARCADA

• es el análisis de la relación entre el espacio

disponible y requerido para el correcto

posicionamiento de las arcadas conocido como la

discrepancia dentaria este estudio se realiza en

dentición permanente o mixta. cuando realizamos

un análisis intramaxilar hay 3 situaciones

diferentes:

• 1. dientes perfectamente alineados con puntos de

contacto correctamente establecidos:

• 2.se observa diastemas

• 3.existen apiñamientos:


• LONGITUD REAL DE LA ARCADA: VA DE LA CARA M DEL 6 A 6 PASANDO POR PUNTOS DE

CONTACTO DE PREMOLARES Y CANINOS Y LOS BORDES INCISALES.

• ESPACIO REQUERIDO: ES LA SUMA DE LOS ANCHOS M-D DE LOS DIENTES MESIALES A

LOS PRIMEROS MOLARES.

• 1.METODO VISUAL:

• 2.MEDICIONES REALIZADAS CON COMPAS DE BALUSTRIN.


ALINEACION (APIÑAMIENTO): ANALISIS DE ESPACIO

Cantidad de espacio

disponible para

alineación

Espacio necesario

para alinear

• PRINCIPIOS DEL

ANALISIS DEL

ESPACIO

• Malalineación y el

apiñamiento suelen

ser el resultado de

una falta de

espaciocapitulo 6 proffit,capitulo 6 y 7 canut, capitulo 1,2,3 gregroret

COMO SE PUEDE EFECTUAR

• DIRECTAMENTE SOBRE MODELOS • mediante algoritmos por

ordenador


Se mide perímetro desde mesial de 1ros molares, pasando por punto de contacto dientes post y

bordes incisales ant

Primer paso calculo de espacio disponible

Anchura MD cada diente entre sus 2 puntos de contacto estimando tamaño diente

permanente no erupcionado, se suma todos los dientes

Segundo paso calcular espacio necesario para

alineación dental


CALCULO APROX DEL TAMAÑO DE LOS DIENTES PERMANENTES

1 Medición de los dientes en Rx

Rx periapical

Referencia 1er molar primario

• Anchura real del molar primario

Anchura aparente del molar primario

• Anchura real del molar sin erupcionar

Anchura aparente del molar sin erupcionar


CALCULOS TABLAS PROPORCIONAL

MOYERS

TANAKA Y JOHNSTON

STALEY-KERBERcapitulo 6 proffit,capitulo 6 y 7 canut, capitulo 1,2,3 gregroret

• ARCADA EN DENTICION MIXTA

• usa la longitud de arco igual que la dentición permanente, se puede usar 2 metodos:

1. PREDICCCION MATEMÁTICA MEDIANTE LAS TABLAS DE MOYERS:

• se mide el diámetro md de los 4 incisivos inferiores, con compas de puntas finas.

• se detrmina el espacio necesario para el correcto alineamiento de estos dientes.

• con este método también podríamos predecir si habrá ubicación correcta de permanentes

en caso de no existir apiñamiento debido al espacio de nance que es la diferencia del

diámetro md del 2do molar deciduo con el 2do premolar permanente que es aprox de 1.7 a

2mm.

• el uso de rx periapicales permite comparar el tamaño md de deciduos y permanentes y dar

mayor exactitud de un 85% a 95%.


2. MÉTODO DE RADIOGRÁFICO DE G.W.HUCKABA

• ancho md de estos en rx periapicales tomados con cono largo y consiste en:

• tomar el ancho md del diente temporal en la rx (y) y del sucesor permanente (x)

• por regla de tres simple se calcula el ancho del diente permanente no erupcionado

• no es de gran a utilidad porque los gérmenes de premolares se presentan rotados


COMBINACION DE METODOS DE LA RX Y TABLAS DE PREDICTORES

Tablas de predictores

Población blanco (origen escandinavo, raza blanca)

Mejor método

Otro tipo de población mejor

Rx


ANALISIS TAMAÑO DE DIENTES

Buena oclusión tamaño proporcional

5 % de la población grado de discrepancia

tamaño dental

Incisivos laterales sup y premolares mas

frecuentes capitulo 6 proffit,capitulo 6 y 7 canut, capitulo 1,2,3 gregroret

MÉTODOS PARA DETERMINAR DISCREPANCIA EN DENTICION MIXTA

1. CORRELACIÓN DE MOORRES:

MEDIR EL TAMAÑO DE INCISIVOS PERMANENTES SEGÚN TABLA Y PREDECIR EL

TAMAÑO DE BICUSPIDEOS Y CANINOS.

2. CRITERIO DE NANCE:

MEDIR EL TAMAÑO DE LOS DIENTES TEMPORALES CON AYUDA DE RX INTRAORAL.

3. CRITERIO DE HIXON :

COMBINAR LA MEDICIÓN DE LOS INCISIVOS CON LA SILUETA RADIOGRÁFICA DE LAS

CUSPIDES DE LOS CANINOS QUE NO HAN ERUPCIONADO.

TAB 7.3


ÍNDICE BOLTON

• SUMATORIA DE DIENTES INFERIORES DIVIDIDO ENTRE LA SUMATORIA DE LOS 12

DIENTES SUPERIORES MULTIPLICADO POR 100.

• OTRA FORMA DE MEDICIÓN SE REALIZA CON UN COMPAZ MIDIENDO EL DIÁMETRO

MESODISTAL (SUP) EN LOS MODELOS DE ESTUDIO.

SE TOMA LA MEDIDA DEL INCISIVO SUPERIOR DER E IZQ , SE MIDE LA LONGITUD DEL

TOTAL SUP E INF Y SE COMPARA EN LA TABLA DE VALORES.


BOLTON

Excluye 2 y 3 molares

Tabla estándar compara anchura de la suma de dientes maxilares, respecto a los mandibulares y

la anchura total de todos los dientes sup e inf

Ancho M-D cada diente permanente


ANALISIS CEFALOMETRICO

• OBJETIVO

DETERMINA RELACIONES ESQUELÉTICAS Y

DENTALES QUE TIENE UN PACIENTE Y

CONTRIBUYE A SU MALOCLUSIÓN

COMPONENTE FUNCIONAL DE LA CARA

BASE DEL CRANEO

MAXILARES SUP E INF

DIENTES capitulo 6 proffit,capitulo 6 y 7 canut, capitulo 1,2,3 gregroret

DESARROLLO ANALISIS CEFALOMETRICO

• Puntos cefalométricoscapitulo 6 proffit,capitulo 6 y 7 canut, capitulo 1,2,3 gregroret

• Trazos

PRINCIPIO ANALISIS CEFALOMETRICO

Es el mismo

2 guerra mundial

Análisis de down

Basado en las proporciones

esqueléticas y dentales

Grupo de referencia 25 adolescentes

blancos

No sometidos a tto

Seleccionados por tener

buena oclusión


ANALISIS DE MEDICIONES

• LÍNEA DE REFERENCIA HORIZONTAL :

PLANO DE FRANKFORT :

2 PROBLEMAS

ACTUALIDAD – LÍNEA HORIZONTAL VERDADERA

Difícil ubicación puntos

Posición de la cabeza


ANALISIS DE STEINER

• RELACIONA MEDICIONES INDIVIDUALES Y ENTRE ELLAS.

• MEDICIONES Angulo SNA

Angulo SNB

Angulo ANB

Inc. Sup – Linea NA

Inc. Inf – Linea NB

Línea horizontal

verdadera.

Altura vertical cara y

posición N

Conciente holdaway

• Basado en procesos alveolares No mira

discrepancias esqueléticascapitulo 6 proffit,capitulo 6 y 7 canut, capitulo 1,2,3 gregroret

ANALISIS DE SASSOUNI

• RELACIONA PROPORCIONES VERTICALES Y HORIZONTALES.

• REFLEJA PROPORCIO-

NALIDAD VERTICAL –

CARA.

• PROBLEMA

Aumento de la desproporción de una cara


ANALISIS HARVOLD – WITS - RICKETTS

• DESCRIBEN – GRADO DE FALTA DE ARMONÍA MAXILAR

HARVOLD

la posicion dental

no influye en los

valores estandares

de la longitud

maxilar.

WITS

NO diferencia

discrepancias

esqueleticas

producida por

desplazamiento

dental.

RICKETTS

Datos recogidos

basados en muestras

inespecificas


ANALISIS DE MCNAMARA

• VALORA – POSICION ANTPOST DEL MAX. EN RELACION CON LA PERPENDICULAR

DEL NASION.

Problema:

una dimensión

determinada se afecta por

otras de la misma cara.


ANALISIS DE CONTRAPARTIDAS

- ENLOW Y COLS :

equilibrio facial global – determinado por :

dimensiones y alineación de componentes craneofaciales.

- Análisis aplicado a clinica – plantilla normal o puntos flotantes ( valores

obtenidos del tipo facial del paciente, relacionados entre si).


ANALISIS POR PLANTILLAS

• PLANTILLA: REPRESENTACIÓN GRAFICA DE DATOS CEFALOMETRICOS.

• ELECCION PLANTILLA- COMPARAR PARTE ANT. BASE CRANEO Y MIRAR EDAD DE

DESARROLLO.

• BASADA EN SUPERPOSICIONES

1. BASE DEL CRÁNEO

2. CONTORNO MÁXIMO DEL MAXILAR

3. BORDE INFERIOR DE LA SÍNFISIS MANDIBULAR

esquemáticas

Anatomicamente

completas


CLASIFICACION ORTODONTICA

• CLASIFICACIÓN: REDUCCIÓN ORDENADA DE DATOS DISPONIBLES.

CLASIFICACIÓN ÚTIL Maloclusion de ANGLE

Problema: no incluia

caracteristicas importantes del

paciente

Adiciones informales

Martin Dewey Ackerman y Proffit

•Clasificacion maloclusion

•Relaciones molares y max.

•Patron de crecimiento

•Proporciones max. esqueleticas

•Relaciones dentales y max – aspecto

cara.

•Apiñamiento – protrusion

•Plano antpost-transversal-vertical


• ACTUALMENTE MAS ADICIONES

Linea estetica de la denticion : Linea media de angle

Descripcion sistematica:

•CABECEO – inclinacion excesiva

de dientes con respecto a

labios y mejillas

•ALABEO – inclinacion de un lado

sobre otro.

•GUIÑADA – discrepancia de linea

•media por rotacion de maxilarescapitulo 6 proffit,capitulo 6 y 7 canut, capitulo 1,2,3 gregroret

CLASIFICACION EN FUNCION DE LAS CARACTERÍSTICAS DE LA MALOCLUSION:

Valorar relaciones esqueléticas y dentales en plano vertical

Valorar relaciones esqueléticas t dentales en plano anteroposterior

Valorar relaciones esqueléticas y dentales en plano transversal

Valorar alineación y asimetria arcos dentales

Exploración clínica inicial


LAWRENCE ANDREWS(SEIS LLAVES DE LA

OCLUSION)

LAWRENCE ANDREWS

• EL DR. LAWRENCE ANDREWS. INVENTOR DEL SISTEMA DE

APARATOLOGÍA STRAIGHT-WIRE (ARCO RECTO).

• DESCUBRIDOR DE LAS ‘SEIS CLAVES DE LA OCLUSIÓN NORMAL

(ÓPTIMA)’ Y LOS ‘SEIS ELEMENTOS DE LA ARMONÍA

OROFACIAL’.

• EN 1989, PUBLICÓ EL LIBRO DE TEXTO FUNDAMENTAL

‘APARATOLOGÍA DEL ARCO RECTO’.

• EL DR. ANDREWS COMPLETÓ SU FORMACIÓN EN ORTODONCIA

EN LA UNIV. ESTATAL DE OHIO EN 1958.

• DICTA CURSOS EN TODO EL MUNDO SOBRE LA FILOSOFÍA DE

LOS 6 ELEMENTOS EN ORTODONCIA.

URIBE RESTREPO G. A., ORTODONCIA Teoría y clínica, Editorial La CIB, Capitulo 16, Paginas 304 y 305.


Inclinaciones mesiodistales

Bucolinguales

Rotaciones

Espacios interdentales

Las relaciones molares

Nivel del plano oclusal

SEIS LLAVES DE LA OCLUSION.

FASES DEL ESTUDIO

1960 Y 1964 120 MODELOS. OCLUSIÓN NORMAL.



1965 Y 1971 1150 CASOS CON ORTODONCIA

120 MODELOS IDEALES DE LA FASE INICIAL

IDENTIFICARON LAS DIFERENCIAS Y SE MEJORARON LOS

TRATAMIENTOS.

Secuencias de arcos de alambres de diferentes calibres. Sin

necesidad de hacer dobleces de primer, segundo y tercer orden.

Para obtener resultados similares a la técnica estándar.



• INTRODUJO SU PRESCRIPCIÓN DE ARCO RECTO,

BASADA EN LAS SEIS LLAVES DE LA OCLUSIÓN

NORMAL.

• DIVIDIÓ LOS BRACKETS COMO PROGRAMADOS,

PARCIALMENTE PROGRAMADOS Y TOTALMENTE

PROGRAMADOS.

• INFORMACIÓN DE TORQUE EN LA BASE O SLOT.

• TRATA DE UNA PRESCRIPCIÓN DE BRACKETS Y

TUBOS QUE TIENEN EN SU ESTRUCTURA UNA

INFORMACIÓN TRIDIMENSIONAL DESTINADA A

COLOCAR LAS PIEZAS DENTARIAS EN UNA

POSICIÓN OPTIMA EN LOS TRES SENTIDOS DEL

ESPACIO, Y QUE CUANDO SE INSTALE UN ARCO Y

CUMPLA EL OBJETIVO DE PROVOCAR LA

EXPRESIÓN TOTAL DE ESA INFORMACIÓN.



ANDREWS UTILIZO EL CENTRO DE LA CORONA DE CADA DIENTE

PARA LA COLOCACIÓN DE BRACKETS Y TUBOS.

ES DIFÍCIL DETERMINAR EL CENTRO DE LA CORONA CLÍNICA

IRREGULARIDADES DE LOS BORDES GINGIVALES.



ANDREWS

• EM: PUNTO MEDIO DEL EJE MAYOR DE LA CORONA

CLÍNICA.

• EMCC: EJE MAYOR DE LA CORONA CLÍNICA.



INCISIVO CENTRAL Y LATERAL ----- 3.5 MM

CANINO ------ 4.5 MM



Ante la presencia de un incisivo

lateral pequeño, la referencia del

centro de la corona clínica para

la ubicación del bracket

provocara una falta de

nivelamiento de los bordes

incisales.

Una diferente ubicación de los

brackets se buscara nivelar los

bordes incisales.



BRACKETS PREAJUSTADOS

LA RANURA DE LOS BRACKETS DE ARCO RECTO SE PRESENTARON CON

RANURAS DE 0.022 X 0.028 Y DE 0.018 X 0.025.

LOS BRACKETS VIENEN DE DOS CLASES:

• LOS SOLDADOS A LA BASE

• TROQUELADOS COMO UNA UNIDAD SIN SOLDADURA.



LA SELECCIÓN DEL BRACKET DEPENDE DE:

• EL TAMAÑO DE LAS RANURAS

• TAMAÑO Y MORFOLOGÍA DEL DIENTE

• FACILIDAD PARA LA HIGIENE

• LA CANTIDAD DE TORQUE DE LOS BRACKETS

• LA CANTIDAD DE INCLINACIÓN DE LOS BRACKETS



SERIES DE BRACKETS

• SIN EXTRACCIONES. VIENEN CON LA FORMULA ESTÁNDAR DE TORQUE,

INCLINACIONES IN-SET Y OUTS-SET



CON EXTRACCIONES.

DESVENTAJAS

• SE AUMENTA LOS VECTORES DE FUERZA EN ETAPAS DE

ALINEACIÓN Y NIVELACIÓN EN CANINOS.

• UTILIZANDO ALAMBRES DELGADOS Y POCO RÍGIDOS

NO FUNCIONA EL SISTEMA PREAJUSTADO, YA QUE NO

HAY UNA LECTURA DE LA INFORMACIÓN DEL BRACKET.



SEIS LLAVES DE LA OCLUSIÓN DE ANDREWS

I. RELACIÓN ENTRE MOLARES.

II. ANGULACIÓN MESIODISTAL DE LA CORONA.

III. INCLINACIÓN VESTIBULOLINGUAL DE LA CORONA.

IV. ROTACIONES.

V. DIASTEMAS.

VI. PLANOS OCLUSALES (CURVA DE SPEE).



I. PRIMERA LLAVE DE LA OCLUSIÓNRELACIÓN ENTRE MOLARES

LA CÚSPIDE MESIOVESTIBULAR DEL PRIMER MOLAR

SUPERIOR OCLUYE EN EL SURCO MESIOVESTIBULAR DEL

PRIMER MOLAR INFERIOR ENTRE LAS CÚSPIDES

MESIOVESTIBULAR Y DISTOVESTIBULAR INFERIORES.

GREGORET J., TUBER E., ESCOBAR H., EL TRATAMIENTO ORTODONTICO CON ARCO RECTO, NM Ediciones, Año 2003,

Paginas 16 a 23.


LAS CÚSPIDES MESIOLINGUALES DEL PRIMER MOLAR SUPERIOR OCLUYEN

EN LAS FOSAS TRANSVERSALES DEL PRIMER

MOLAR INFERIOR.


LA CORONA DEL PRIMER MOLAR SUPERIOR DEBE

ANGULARSE, DE MANERA QUE EL BORDE DISTAL DEL

REBORDE MARGINAL OCLUYA CON LA SUPERFICIE MESIAL

DEL SEGUNDO MOLAR INFERIOR


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II. SEGUNDA LLAVE DE OCLUSIÓNANGULACIÓN MESIODISTAL DE LA CORONA.

LA PORCIÓN GINGIVAL DEL EJE LONGITUDINAL DE LA

CORONA DEBERÁ ESTAR UBICADA LIGERAMENTE

DISTAL A LA PORCIÓN OCLUSAL DEL EJE LONGITUDINAL

DE LA CORONA PARA QUE EXISTA UNA OCLUSIÓN

NORMAL


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Angulaciones positivas:

Cuando la porción gingival del diente está

situada distal a la incisal.

ANGULACIÓN CORRECTA

Angulaciones negativas:

Cuando la porción gingival está situada mesial a la

incisal.

• Para obtener el eje longitudinal de la corona se marca el

punto LA (Centro del eje longitudinal clínico de la corona).

• Luego se traza una perpendicular al plano horizontal, la cual

recibe el nombre de plano de referencia vertical. La

angulación mesodistal de la corona se mide a partir de este

plano.

III. TERCERA LLAVE DE OCLUSIÓNINCLINACIÓN VESTIBULOLINGUAL DE LA CORONA.

LA CONSTITUYE EL ÁNGULO FORMADO ENTRE LAS TANGENTES QUE TOCAN LA SUPERFICIE

MÁS VESTIBULARES DEL CENTRO DE LAS CORONAS DE LOS DIENTES Y LAS

PERPENDICULARES AL PLANO OCLUSAL. CUANDO LA CORONA ESTA INCLINADA EN SENTIDO

LINGUAL A NIVEL GINGIVAL EL VALOR SERÁ POSITIVO, EN TODOS LOS DEMÁS CASOS SERÁ

NEGATIVO.


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Torque normal.

Ante la falta de torque se puede

producir diastemas

La falta de torque origina una

relación de clase II.


IV. ROTACIONES.

EN OCLUSIÓN NORMAL NO DEBE EXISTIR

ROTACIONES DENTARIAS.

PROBLEMAS ESTÉTICOS (ANTERIOR)

FUNCIONALES


Molares y premolares rotados

Ocupan mas espacio en la arcada.


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V. ESPACIOS O DIASTEMAS

LOS DIENTES ESTÁN UBICADOS CON SUS

PUNTOS DE CONTACTO PERFECTAMENTE

RELACIONADOS. SIN ESPACIOS ENTRE SI.

ESTO REQUIERE QUE NO EXISTAN

MALFORMACIONES DENTARIAS NI

DISCREPANCIAS EN EL ANCHO MESODISTAL DE

LOS DIENTES DE AMBOS MAXILARES, ES DECIR

QUE NO ESTE ALTERADO EL ÍNDICE DE BOLTON.

SI ESTO NO OCURRE SEGURAMENTE SE ALTERA

LA RELACIÓN INTEROCLUSAL.


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VI. CURVA DE SPEE

DEBE PRESENTARSE PLANA O LEVEMENTE

CÓNCAVA

Desde el incisivo central hasta el último molar

Puede ser diferente en la arcada derecha o la

izquierda

No deberá exceder de una profundidad de 1,5 mm

CURVATURA DEL PLANO

OCLUSAL

(Vista en forma sagital)

• UNA CURVA DE SPEE PROFUNDA, PRODUCE UN

CONFINAMIENTO DE LAS RAÍCES DE LOS DIENTES DEL

MAXILAR SUPERIOR.



• LA CURVA DE SPEE INVERTIDA DETERMINA UN EXCESO DE

ESPACIO EN LOS DIENTES DEL MAXILAR SUPERIOR

PROVOCANDO ALTERACIONES Y FALTA DE GUÍA INCISIVA.



EXAMEN FUNCIONAL

COMPRENDE 4 ASPECTOS:

• RESPIRACION

• DEGLUSION

• FONACION

• HABITOS

RESPIRACIÓN

• RESPIRACIÓN NORMAL:

LA LENGUA ESTA CONTRA EL PALADAR Y GENERA PRESION NEGATIVA, LO

CUAL ES POSITIVO PARA EL DESARROLLO


RESPIRACION

• RESPIRACIÓN ANORMAL:

LENGUA EN POSICIÓN DESCENDIDA CREA DOS

CONSECUENCIAS:


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RESPIRACIÓN

1. AFECTA EL CRECIMIENTO TRANSVERSAL DE LA MAXILA

SUPERIOR

2. GENERA UNA ROTACIÓN POSTERIOR DE LA MANDIBULA


RESPIRACIÓN

CAUSAS:

• HIPERTROFIA DE ADENOIDES

• HIPERTROFIA DE AMÍGDALAS

• RINITIS ALÉRGICA

• DESVIACIÓN DEL TABIQUE NASAL

• CAVIDAD NASAL ESTRECHA CON

HIPERTROFIA DE CORNETES


EXAMEN RESPIRATORIO

EL EXAMEN RESPIRATORIO DEBE HACERSE EN 6 ÁREAS:

1. HISTORIA CLÍNICA

2. EVALUACIÓN DE LA RESPIRACIÓN

3. ESTRUCTURA FACIAL:

• LABIO SUPERIOR E INFERIOR HIPOTÓNICOS E

INCOMPETENTES

• LABIO SUPERIOR CORTO (DEJA EXPUESTO LOS

INCISIVOS)

• LABIO INFERIOR GRUESO Y EVERTIDO

• DEBILITAMIENTO DE OS MÚSCULOS FACIALES

• AUMENTO DEL TERCIO INFERIOR

• RETRUCIÓN DEL MENTÓNcapitulo 6 proffit,capitulo 6 y 7 canut, capitulo 1,2,3 gregroret

EXAMEN RESPIRATORIO

4. EXAMEN BUCAL:

CARACTERÍSTICAS DE PACIENTE CON

RESPIRACIÓN BUCAL:

• MORDIDA CRUZADA LATERAL

• INCISIVOS PROTRUIDOS Y/O

APIÑADOS

• TENDENCIA A MORDIDA ABIERTA

• ARCADA SUPERIOR EN FORMA

TRIANGULAR.


EXAMEN RESPIRATORIO

5. ESTUDIO POSTURAL

6. ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS Y

CEFALÓMETROS:

EN RADIOGRAFÍA LATERAL

PARA PODER OBSERVAR EL GRADO

DE OBSTRUCCIÓN


TRATAMIENTOS

EL TRATAMIENTO ES MULTIDISCIPLINARIO:

• EXTIRPACIÓN DE AMÍGDALAS

• MEDICACIÓN

• FONOAUDIOLOGÍA

• TRATAMIENTO ORTOPEDICO-ORTODONTICO


DEGLUCIÓN

DEFINICIÓN:

ES EL TRANSITO QUE HACE EL BOLO

ALIMENTICIO O SALIVA DESDE LA BOCA

HASTA EL ESTOMAGO Y TIENE DOS

FASES:

a) FASE ORAL O VOLUNTARIA

b) FASE FARÍNGEA, INVOLUNTARIA O

REFLEJA


DEGLUCIÓN ATÍPICA

LA LENGUA SE APOYA EN LOS

INCISIVOS SUPERIORES E

INFERIORES PARA CREAR UN

SELLE


FONACIÓN

• INTERVIENEN VARIOS ÓRGANOS:

LARINGE (ÓRGANO EMISOR), TÓRAX,

TRÁQUEA, FARINGE, VELO DEL PALADAR,

PALADAR DURO, Y MANDÍBULA

• MODIFICADORES DE SONIDO:

LENGUA, LABIOS, CARRILLOS, ARCADAS

DENTARIAS Y SOBRE TODO DIENTES

ANTERIORES


EXAMEN DE FONACIÓN

HAY QUE PODER DIFERENCIAR EN EL

EXAMEN DE FONACIÓN SI ES POR:

• RETARDO EN EL LENGUAJE

• PROBLEMAS MOTOR

• PROBLEMAS ESTRUCTURALES

EN EL EXAMEN SE LE PIDE AL PACIENTE

QUE PRONUNCIE LA “S” (DENTO DENTAL)

Y LA “F” (LABIO DENTAL)


HÁBITOS

• PUEDEN GENERAR PROBLEMAS

ORTOPÉDICOS Y ORTODONTICOS

• PUEDEN INTERFERIR CON EL DESARROLLO

DE LOS PROCESOS ALVEOLARES.

TALES COMO LA SUCCIÓN QUE SE PRESENTA

EN VARIOS TIPOS:

• DIGITAL

• LABIAL

• DE CARRILLOS

• PERSISTENCIA DEL CHUPO


HÁBITOS

SUCCIÓN DIGITAL:

SE ASOCIA CON ALTERACIÓN EMOCIONAL,

ESTA LIGADO AL PLACER DEL NIÑO,

GENERA:

• MORDIDA ABIERTA (ANTERIOR Y

POSTERIOR)

• PROTRUSIÓN INCISIVA SUPERIOR

• RETRUSION INCISIVA INFERIOR


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HÁBITOSSUCCIÓN LABIAL:

APARECE EN CASOS DE OVERJET MARCADO

EL LABIO INFERIOR SE POSICIONA POR PALATINO

DE LOS INCISIVOS SUPERIORES

SUCCIÓN DE CARRILLOS:

LOS CARRILLOS SE ALOJAN EN LAS CARAS

OCLUSALES DE LOS DIENTES EN ZONAS

LATERALES

PERSISTENCIA CON EL CHUPO:

EL HABITO HASTA LOS DOS AÑOS ES NORMAL,

POSTERIORMENTE PRODUCE LAS MISMAS

ALTERACIONES DE LA SUCCIÓN DIGITAL



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