Diagnostico

Diagnostico

Criterios deFraminghampara el Diagnstico Clnico de InsuficienciaCardiaca

Mayores

Disnea paroxstica nocturna

Ingurgitacin yugular

Estertores

Cardiomegalia radiogrfica (incremento del tamao cardiaco en la radiografa de trax)

Edema agudo de pulmn

Galope con tercer ruido

Reflujohepato-yugular

Prdida de peso >4,5kgen 5 das en respuesta al tratamiento

Menores

Edema bilateral de miembros inferiores

Tos nocturna

Disnea de esfuerzo

Hepatomegalia

Derrame pleural

Disminucin de la capacidad vital a 1/3 de la mxima registrada

Taquicardia (frecuencia cardiaca > 120lat/min)

Los criterios menores son solo aceptables si no pueden ser atribuidos a otras condiciones mdicas

2 CRITERIOS MAYORES

1 MAYOR Y 2 MENORES

Estudios de laboratorio

Biometra hemtica. (anemia,leucocitosis,poliglobulia)

Qumica sangunea.(glucosa, azoados)

Electrolitos sericos.(tratamiento)

Valores normales de hormonas tiroideas.(hipotiroidismo)

EGO y albumina.( descartar otras causas edema)

Enzimas cardiacas (troponina, CPK,cuando est indicada)

Pruebas de funcion hepatica.

El pptido natriurtico

Electrocardiograma y Rx torax

Crecimiento de cavidades

Cambios en circulacin pulmonar

Tamao venas y arterias pulmonares.(alas mariposa)

Lneas b de Kerley

Derrame pleural luego inicialmente derechos y luego bilaterales.

Arritmia subyacente o secundaria

Infarto miocardio

QRS voltaje bajo

Defectos en conduccin AV

Datos hipertrofia

Patrones de sobrecarga

ECG normal excluye casi totalmente el dx de IC

ECOCARDIOGRAMA

Anomalias estruturales cardacas globales o segmentarias

Determinar funcion sistlica global mediante la FEVI

anomalas en la contraccin segmentarias.( en etiologia isquemica)

Dilatacion y aumento esfericidad de ventriculos (principalmente izquierdo)

Insuficiencia mitral o tricuspidea

Datos dependientes de etiologia (severa hipertofia em HTA, aneurismas en pacientes IAM)

Otros estudios

Pruebas de esfuerzo

Cateterismo cardiaco

Angiografia por radioisotopos

TRATAMIENTO

Correccion causas subyacentes o desencadenantes.

ACTIVIDAD :relativo o total , y pososion fowler

DIETA: disminuir ingesta en sodio,

resticcion ingesta de liquidos 2 L/d

Tabaco:Suprimir el habito tabaquico

Oxigeno suplementario

Evitar AINES, COX2, Ca antagonistas como veralipino, corticoides

MEDIDAS GENERALES

dos

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Prevencin de la progresin de la enfermedad

Activacion de los sistemas neurohumorales a largo plazo provocan efectos deletereos.

FARMACOS antagonistas de estos sistemasestabilizan o revierten la reestruccturacion cardiaca

Tratamiento de la IC con disfuncin ventricular

IECA + bloqueante b-adrenergico y un diuretico.

antagonista de la aldosterona

ARA II??

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IECA

Vasodilatadores mixtos (arterial y venoso)

Beta bloqueadores

Aumento contractilidad miocardica

mejoran la fraccin de eyeccin y limitan el remodelado ventricular, la activacin neurohormonal y las arritmias.

Disminuyen la precarga (al haber disminucion de la angiotensina II)

Disminuye poscarga (reducir la secrecion de aldosterona)

Bloquea efecto miogenico y apoptotico

Reduce la secrecion adrenergica secundaria

Efecto browditch: disminuye la frecuencia aumenta la contractilidad INOTROPOCO POSITIVO

Reduce activacion EJE RAA

Antagonistas de la aldosterona

Espironolactona y eplerenona

reduccion de los marcadores de degradacion

del colageno

mejoria del remodelado ventricular

NO administrar creatinina mayor 2,5 mg/dl o potasio por encima 5 mEq/l

DIURETICOS

K

Disminuyen los sintomas congestivos

tiazidas

clorotiazida y la hidroclorotiazida

Riesgo de caliuria

Diurticos de asa

indicadosen cualquier forma de IC;

Rapidez

Disminuye n flujo renal

VASODILATADORES

reduccion de la precarga y de la poscarga, con el fin de disminuir la congestion venosa y aumentar el gasto cardiaco.

Hidralazina (300 mg/dia) como

vasodilatador arterial

dinitrato de isosorbide (20 mg/8 h) como vasodilatador venoso

contraindicaciones para los IECA o ARA-II

efecto inotropico

Aumentan el gasto cardiaco

Reducen las resistencas perifericas

Restaura funcionde baroreceptores

Bloquea secrecion de renina y catevolaminas

Disminuye las recaidas por cuadros de congestion

disminuye la respuesta

ventricular en la fibrilacion y el fluter

Inhibidores de la corriente If del nodo sinusal

El farmaco representativo es la ivabradina,

reducir la frecuencia cardiaca

digitalicos

Antiarrtmicos

Las aritmias aparencen en el 15 a 20% de los pacientes con IC

A excepcion de la amiodarona, estos farmacos estan contraindicados .

Tratamiento anticoagulante

Los pacientes con IC tienen mayo riesgo de formacion de trombos

Indicado para todos pacientes con IC y fibrilacionauricular cronica o paroxistica

O bien antecedentes de tomboembolia pulmonaro sistemicos.

INR 2 a 3

Tratamiento no farmacologico

CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR IMPLANTABLE

RESINCRONIZACION CARDIACA