Evaluación del uso del Diltiazem oral en el tratamiento de la fisura anal

Diseases of the Colon & RectumAugust 2001, Volume 44, Issue 8, pp 1074-1078A randomized trial of oralvs. topical diltiazem for chronic anal fissuresMarion Jonas, Keith R. Neal, John F. Abercrombie, Professor John H. Scholefield Ch.M.

CONCLUSIÓN: Tanto el diltiazem oral como tópico puede curar las fisuras anales. Sin embargo, el Diltiazem tópico es más eficaz *, logrando tasas de curación comparables a las obtenidas con nitratos tópicos, pero con menos efectos secundarios.

* “But the difference between groups was of borderline significance (1 RCT; 50 people; fissure persistence: 16/24 [66%] with oral diltiazem v 10/26 [39%] with topical diltiazem; OR 3.20, 95% CI 1.00 to 10.20; P = 0.05).”

Diltiazem oral versus tópico:La revisión sistemática encontró mayores tasas de persistencia de la fisura con diltiazem oral de 60 mg dos veces al día en comparación con el gel de diltiazem 2% tópico después de 8 semanas de tratamiento, pero la diferencia entre los grupos fue de significación marginal

Anal fissure

Rick Nelson

Serie

Criterio de inclusión:Pacientes con fisura anal que abandonan el tratamiento con Trinitrato de Glicerilo (TNG) por intolerancia.

Criterios de exclusión:

-Pacientes hipertensos con terapéutica antihipertensiva establecida o que tomaban antihipertensivos por otras causas.-Síndrome del nódulo sinusal.- Bloqueo A-V de II-III grado sin marcapasos- Pulsaciones basales inferiores a 55/ minuto

Serie

N= 28Hombre = 18, mujeres = 10Edad , 22-56 años, media 36,4

Tratamiento.

- Medidas higiénico dietéticas.

- Diltiazem 120 mg liberación sostenida/ 24 horas. 8 semanas

Evaluación de la PA.

N.S

Tiempo ( semanas)

(EVA) Escala Visual Analógica del dolor, n=28, ANOVA *P < 0,01 en la comparación intergrupal entre el tiempo basal ( abandono de TNG ) y a las 2, 4, 6 y 8 semanas de inicio de Diltiazem 120 mg oral.

Evaluación del dolor.

Puntos de corte:0/2/4/6/8 semanas.

Gradación de la rectorragia.

Grado 0 NoGrado 1 Rectorragia escasa en el papel al limpiarseGrado 2 Sangrado en la taza de WCGrado 3 Abundante sangrado incluso manchando la ropaGrado 4 Sangrado con necesidad transfusional

(clasificación de Chutckan)

Evaluación del sangrado.

Evaluación del sangrado.

El valor medio obtenido a través de la escala de Chutckan disminuyo de 2,3 a 0,8 (p<0,01) en el 64,28 % ( 18 pacientes).

Efectos adversos

En 6 pacientes se registraron efectos adversos:

-un caso de rash- dos casos de nauseas- dos casos de alteración en el gusto y olfato-Un caso de dolor de cabeza.

en ninguno de los casos los pacientes abandonaron el tratamiento

Resultados

- El 57,14% de los pacientes registraron una disminución de la proctalgia, evaluada con una escala analógica visual superior al 50% a partir de la segunda semana de tratamiento .

- La curación de la fisura fue completa en 20 pacientes (71,4%) a las 8 semanas, con abolición del dolor y ausencia de sangrado.

Conclusiones

Son necesarios mas estudios doble ciego así como randomizados sobre el uso del Diltiazen oral en el tratamiento de la fisura anal , tanto en relación a placebo, TNG y Diltiazem tópico.

Gracias

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