University “G. University “G. d’Annunziod’Annunzio” Chieti ” Chieti –– PescaraPescaraDepartment of Medical , Oral and Biotechnological Science Department of Medical , Oral and Biotechnological Science

Director Prof. Sergio Director Prof. Sergio CaputiCaputi

Orthodontics Specialty School Orthodontics Specialty School Director Prof. Felice FestaDirector Prof. Felice Festa

«Применение геномной антропологии в «Применение геномной антропологии в ортодонтии»П ф F li F t

Applicazioni dell’arcata genomica

Проф. Felice Festa all’ortodonzia. Relazione tenuta dal prof. Festa il 26/5/2016

S Pi t b a S. Pietroburgo nell’ambito del XVII Congresso della Società Russa di

XVI Съезд ортодонтов России Società Russa di Ortodonzia.

3

Subclinical45%15%

Prevalence of TMJ in young and adult population of the

Department of Oral Science,

12

Odontological patientsSymptomatics15% 45%

40%

15%p ,

Chieti

-10%

.Una parte centrale delle nostre terapie sono i pazienti con disfunzione ATM, che occupano circa il 55% di tutti i pazienti odontoiatrici, con un incremento negli ultimi 3-4 anni di circa il 10%.

La Presentazione del Master Biennale di Ortodonzia, ATM e tecnologie difgitali organizzato insieme al reparto di Ortodonzia dell’Università Statale di Mosca, diretto dal Prof. Leonid Persin.

DIAGNOSI E TERAPIA ORTODONTICA 2D E 3DDIAGNOSI E TERAPIA ORTODONTICA 2D E 3DE’ importante guidare la transizione dal 2D al 3D per costruire una forma mentis di tutti i giovani

d i i i d di f di i 3Dortodontisti in grado di fare una vera diagnosi 3D.

Questo primo caso è un problema extra-articolare(muscolare) dell’ATM: Classe II divisione I morso

t ATM l l ( t i iaperto. ATM: occlusal sense (serramento inconscioverticale con cefalea severa). Età 24 anni e 3 mesi; è stata già sottoposta a trattamento gnatologico di 2 mesi con allineatori passivi e a 18 mesi di terapiamesi con allineatori passivi e a 18 mesi di terapiacon autoleganti self-ligating Damon2. La contenzione è stata effettuata con allineatori passiviper 12 mesi ( per i primi 6 mesi con entrambi glilli t i i tt i t ti iallineatori giorno e notte, nei restanti mesi

indossando l’allineatore superiore di notte e quelloinferiore di giorno).

TMJ: Occlusal sense with severe headaches D. B. N.

24 years old and 3 months24 years old and 3 monthsshe was already submitted to an orthodontic treatment

2 Months Passive Alligners, 18 Months SLLF Damon 2,12 Months Passive Allign. Ret.

The tongue has an intermediate position: between the upper and the lower arch

La paziente presenza arcata superiore ogivale, arcata inferiore lunga e retroposizionata con interferenza linguale che ha determinato il morso apertop g panteriore e antriore destro. La presenza della ritenzione linguale superiore può aver aumentato la tendenza al morso aperto.

La paziente presenza arcata superiore ogivale, arcatainferiore lunga e retroposizionata con interferenzalinguale che ha determinato il morso aperto anteriore elinguale che ha determinato il morso aperto anteriore e antriore destro. La presenza della ritenzione lingualesuperiore può aver aumentato la tendenza al morsoaperto.

Appointment 5DAMON 2 BRACKETS

Maxillary arch 14x25 CuNiTiMandibular arch 14x25 CuNiTi

Il morso aperto tende a chiudersiTongue interference causedlateral open bite

Appointment 9

Il morso aperto tende a chiudersi.

Maxillary and Mandibular: Arch 0.18x0.25 CuNiTi

Appointment 12- 20 months

Introduction of 3D genomic arch

12° App in Terapia di20 mesi checonsentel’avanzamentospontaneo dellamandibola di circa 2 mm.

BEFORE

16 - 46

DIFFERENCES IN BONE WIDTH BETWEEN BEFORE TREATMENT CASE WITH DAMON,

BEFORE AFTER OPI AFTER

14 24BEFORE TREATMENT CASE WITH DAMON, AFTER TREATMENT CASE AND OPI

SKULLBEFORE AFTER OPI

14 - 24

13 - 43OPIDifferenze dello

spessore dell’osso prima e dopo trattamento con SLLF e relativamente all’arcata genomica.

Appointment 12- 20 months

EP application n. 16154460

Il morso completamente chiuso dopo 20 mesi di trattamento con SLLF. L’i t d i d ll’ t i 3DL’introduzione dell’arcata genomica 3D (EP application N. 16154460) ha espanso il mascellare superioresoprattutto nella zona canina,premolaresoprattutto nella zona canina,premolaree molare, dove maggiore è stata la contrazione(15 mm.) negli ultimi 4000 anni.

Le foto dell’arcataillustranol’espansionedell’arcatasuperiore e inferiore e soprattuttola nuova forma diarcata genomica.

Le foto del profilo prima e dopo illustranol’avanzamentomandibolare.

TMJ CLINICAL DIAGNOSIS: INTRAARTICULAREXTRAARTICULAREXTRAARTICULARTMJ CLICKINGLOCKING 20%LOCKING

the splint therapy. These splints force the mandible to an anterior position for 24 hours a day. This therapy is associated to physical therapy, spray and stretch technique and biofeedback. Once the symptoms are reduced the clinician can go on to the second step.

Phisical therapy. Tongue exercises+ spine exercises . 6 monthsmonths

The finishing step. During this phase braces or aligners are applied to obtain a new healthy occlusion.

TMJ CLINICAL DIAGNOSIS: INTRAARTICULAREXTRAARTICULAREXTRAARTICULAR

TMJ TPs/OCCLUSAL SENSE 80%Upper passive L i 80%the aligners therapy. These aligners don’t force the mandible to

an anterior position for 24 hours a day. This therapy is

Upper passive aligner night wear

Lower passive aligner day wear

associated with tongue exercises. Once the symptoms are reduced (2 months) the clinician can go on to the second step.

Phisical therapy Tongue exercises+ spine exercises 2 Phisical therapy. Tongue exercises+ spine exercises. 2 months.

The finishing step. During this phase a fixed appliance is applied to obtain a new healthy occlusion.

The finishing step. During this phase ortho/surgical therapy is performed to obtain a new healthy occlusion and better spine function .1)ortho./surgical therapy2) spine therapy spontaneous/manipulation

BEFORE ATLAS High Speed Manipulation AFTERHigh velocityATLAS ATLAS manipulationperformed fromDr. Pietro RanaudoDr. Pietro RanaudoDirectorDep. OstheopathyChieti “G. d’Annunzio” University

Clockwise C1 derotation 15°

PONTICULUS POSTICUSPONTICULUS POSTICUSNegli esseri umani il ponticulus posticus è descritto come variazione anatomica; nei

d di è id t l d h b bil t i ifi t f i l quadrupedi è considerato normale dove ha probabilmente un significato funzionale (protezione arteria vertebrale)

Nell’uomo postura eretta e carico della testa sull’atlante hanno portato alla scomparsa del ppNell uomo postura eretta e carico della testa sull atlante hanno portato alla scomparsa del pp

WHY WE NEED GENOMIC ANTHROPOLOGY IN ORTHODONTICS?

BECAUSE WE HAVE A BAD ADAPTATION TO UPRIGHT POSTURE

CLASSIFICAZIONECLASSIFICAZIONEIl pp può presentarsi in varie forme: completa, incompleta, unilaterale, bilaterale.

Miki (1979) descrive questa anomalia in tre tipi:

1) Tipo completo: Forma un anello osseo completo. Può presentarsi sia unilateralmente che bilateralmente

CENNI DI ANATOMIACENNI DI ANATOMIA

Visione craniale della superficie articolare dell’atlante che mostra l’area di formazione del ponticulus posticus.

Ponticulus posticus bilaterale e suoi rapporti con l’arteria vertebrale

Scansione 3D dell’arcata di 4000 faScansione 3D dell arcata di 4000 fa

Montaggio su articolare Montaggio su articolare virtuale dell’arcata antica

Confronto fra crani in area con forte imbriding. La distanza fra il cranio del vivente (dx) e quello del probabile antenato è di 4000 anni

4000 YEARSL’arcata superiore si è contratta psoprattutto nella zona canina, premolare e del primo molare

An answer fromhuman evolutionhuman evolution

IN YELLOW POSITIVE PASSIVE MANDIBLE ADVANCEMENT

OPI ARCH FORM

Self-ligating low friction ++ better gene adaptation

Straight-wire -- less gene adaptation

TMJ: Severe Myofascial Pain Syndrome , mild soreness External Pterigoideus RL, Upper Tapezius RLExternal Pterigoideus RL, Upper Tapezius RL

Age:47 years2 months Passive Aligners Vivera + Invisalign 16 Months

N U A hNarrow Upper Arch

Clincheck prima della simulazione del simulazione del trattamento.Contrazione del mascellare superiore e superiore e affollamento nella zona anteriore inferiore con lingualizzazione degli incisivi inferiori.

Clincheck dopo Clincheck dopo terapia della simulazione del trattamento. Espansione posteriore del mascellare superiore e risoluzione dell’affollamento nella zona anteriore inferiore con leggera vestibolarizzazionedegli incisivi inferiori.

CLIN-CHECK > OPI

Corrispondenza fra clincheck e arcata genomica

Le aree della cefalea tensiva (7) e le aree di tensione sui trapezi prima della terapia dell’occlusal sense(serramento inconscio). A destra sono dolenti alla palpazione soprattutto i muscoli dell’area retrofaringea(Pterigoideo Esterno,Pterigoideo Interno,Temporalis Tendon)

Risultato dopo 16 pmesi di trattamento con Allineatori Attivi

Con la VAS si vede che il dolore è sceso a 1. Alla palpazione nella zona retrofaringea il dolore provocato è sceso a 1.

Il rapporto molare è passato da Classe I a leggera Classe III per avanzamento mandibolare di circa 2 mm.

Le foto intraorali prima e dopo il trattamento evidenziano l’espansione del mascellare superiore lateralmente e la correzione dell’affollamento inferiore anteriore con rimodellamento dell’arcata inferiore congruente con la forma di arcata genomica.

Il confronto fra le VAS e la palpazione prima dopo