Download - 4 metodos diagnosticos
METODOS DIAGNOSTICOS METODOS DIAGNOSTICOS EN CARDIOLOGIAEN CARDIOLOGIAMETODOS DIAGNOSTICOS METODOS DIAGNOSTICOS EN CARDIOLOGIAEN CARDIOLOGIA
DR. JOSE E. LOPEZ SANTIBAÑEZ McNALLYDR. JOSE E. LOPEZ SANTIBAÑEZ McNALLYDR. JOSE E. LOPEZ SANTIBAÑEZ McNALLYDR. JOSE E. LOPEZ SANTIBAÑEZ McNALLY
DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN MEXICO MORTALIDAD GENERAL EN MEXICO
19961996
DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN MEXICO MORTALIDAD GENERAL EN MEXICO
19961996 LUGAR LUGAR CAUSACAUSA DEFUNCIONESDEFUNCIONES TASATASA11 EACEAC 65 60365 603 70.4 70.4
22 CANCER CANCER 49 916 53.649 916 53.6
33 ACCIDENTES ACCIDENTES 35 073 37.635 073 37.6
44 DM DM 34 865 37.434 865 37.4
55 ECV ECV 24 344 26.124 344 26.1
66 CIRROSIS HEP CIRROSIS HEP 21752 23.321752 23.3
77 NEUMONIA NEUMONIA 20 576 22.120 576 22.1
88 ENF PERINATAL ENF PERINATAL 19 703 21.119 703 21.1
99 HOMICIDIOS HOMICIDIOS 14 508 15.614 508 15.6
1010 NEFROPATIA NEFROPATIA 10 286 11.010 286 11.0
LUGAR LUGAR CAUSACAUSA DEFUNCIONESDEFUNCIONES TASATASA11 EACEAC 65 60365 603 70.4 70.4
22 CANCER CANCER 49 916 53.649 916 53.6
33 ACCIDENTES ACCIDENTES 35 073 37.635 073 37.6
44 DM DM 34 865 37.434 865 37.4
55 ECV ECV 24 344 26.124 344 26.1
66 CIRROSIS HEP CIRROSIS HEP 21752 23.321752 23.3
77 NEUMONIA NEUMONIA 20 576 22.120 576 22.1
88 ENF PERINATAL ENF PERINATAL 19 703 21.119 703 21.1
99 HOMICIDIOS HOMICIDIOS 14 508 15.614 508 15.6
1010 NEFROPATIA NEFROPATIA 10 286 11.010 286 11.0
Accidentes8.0%
Otras Enf. del
Corazón36.6%
Tumores Malignos11.84%
Diabetes Mellitus9.41%
Enf. Cerebro-vascular
5.63%
Enf. Alcohólica y Otras Enf. del Hígado
6.12%
Otras43.80%
Enf. del corazón15.2%
Enf. Isquémica63.4%
PORCENTAJE DE LAS DEFUNCIONES DEBIDASPORCENTAJE DE LAS DEFUNCIONES DEBIDASA ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, 1998A ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, 1998PORCENTAJE DE LAS DEFUNCIONES DEBIDASPORCENTAJE DE LAS DEFUNCIONES DEBIDAS
A ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, 1998A ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, 1998
FUENTE: SEED 1998. DGE, SSA.FUENTE: SEED 1998. DGE, SSA.
TRANSICION EPIDEMIOLOGICATRANSICION EPIDEMIOLOGICATRANSICION EPIDEMIOLOGICATRANSICION EPIDEMIOLOGICA
0
2
4
6
8
10
12
14
16
1950 1996
CARDIOPATIA
CANCER
LESIONES
DIABETES
PERINATALES
CIRROSIS
NEUMONIAS
HOMICIDIOS
DIARREAS
aa
0
2
4
6
8
10
12
14
16
1950 1996
CARDIOPATIA
CANCER
LESIONES
DIABETES
PERINATALES
CIRROSIS
NEUMONIAS
HOMICIDIOS
DIARREAS
aa
METODOS DIAGNOSTICOS EN METODOS DIAGNOSTICOS EN CARDIOLOGIACARDIOLOGIAMETODOS DIAGNOSTICOS EN METODOS DIAGNOSTICOS EN CARDIOLOGIACARDIOLOGIA
PRINCIPALES CARDIOPATIAS RESPONSABLES PRINCIPALES CARDIOPATIAS RESPONSABLES DE INSUFICIENCIA CARDIACADE INSUFICIENCIA CARDIACA
CARDIOPATIA ISQUEMICACARDIOPATIA ISQUEMICA
HIPERTENSION ARTERIAL HIPERTENSION ARTERIAL
VALVULOPATIASVALVULOPATIAS ( ESTENOSIS AORTICA DEGENERATIVA Y ESTENOSIS ( ESTENOSIS AORTICA DEGENERATIVA Y ESTENOSIS MITRAL CRI)MITRAL CRI)
PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO EN MEXICO 1993EN MEXICO 1993PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO EN MEXICO 1993EN MEXICO 1993
TABAQUISMO TABAQUISMO 26%26% HIPERTENSION ARTERIAL HIPERTENSION ARTERIAL 24%24% OBESIDAD OBESIDAD 22 %22 % HIPERCOLESTEROLEMIA HIPERCOLESTEROLEMIA 9%9% DIABETES MELLITUS DIABETES MELLITUS 8%8%
METODOS DE DIAGNOSTICO EN METODOS DE DIAGNOSTICO EN CARDIOLOGIACARDIOLOGIAMETODOS DE DIAGNOSTICO EN METODOS DE DIAGNOSTICO EN CARDIOLOGIACARDIOLOGIA
PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO DE ECV A PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO DE ECV A CONSIDERAR EN LA EVALUACION CLINICACONSIDERAR EN LA EVALUACION CLINICA
Edad > 45 en Hombres, mujeres Edad > 45 en Hombres, mujeres posmenopáusicasposmenopáusicas
TabaquismoTabaquismo Hipertensión arterialHipertensión arterial Diabetes MellitusDiabetes Mellitus Dislipidemia HDL < 35 mg/dl; LDL > 175 mg%, Dislipidemia HDL < 35 mg/dl; LDL > 175 mg%,
Triglicéridos > 200 mg%Triglicéridos > 200 mg% Obesidad centralObesidad central Antecedentes PERSONALES de ECV o Familiares Antecedentes PERSONALES de ECV o Familiares
de ECV prematurade ECV prematura
PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO DE ECV A PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO DE ECV A CONSIDERAR EN LA EVALUACION CLINICACONSIDERAR EN LA EVALUACION CLINICA
Edad > 45 en Hombres, mujeres Edad > 45 en Hombres, mujeres posmenopáusicasposmenopáusicas
TabaquismoTabaquismo Hipertensión arterialHipertensión arterial Diabetes MellitusDiabetes Mellitus Dislipidemia HDL < 35 mg/dl; LDL > 175 mg%, Dislipidemia HDL < 35 mg/dl; LDL > 175 mg%,
Triglicéridos > 200 mg%Triglicéridos > 200 mg% Obesidad centralObesidad central Antecedentes PERSONALES de ECV o Familiares Antecedentes PERSONALES de ECV o Familiares
de ECV prematurade ECV prematura
METODOS DIAGNOSTICOS METODOS DIAGNOSTICOS EN CARDIOLOGIAEN CARDIOLOGIAMETODOS DIAGNOSTICOS METODOS DIAGNOSTICOS EN CARDIOLOGIAEN CARDIOLOGIA
ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMAInconvenientesInconvenientes
1)1) Breve muestra de un amplio campo Breve muestra de un amplio campo 2)2) Pobre deteccion de areas especificas del Pobre deteccion de areas especificas del
miocardio 45% especificidad (12 derivaciones)miocardio 45% especificidad (12 derivaciones)3)3) Falsas (+) Ej repolarizacion temprana, HVI, B Falsas (+) Ej repolarizacion temprana, HVI, B
Rama, Arritmias, IM previo Rama, Arritmias, IM previo 4)4) Error de lectura 23% jovenes, diabeticos y BRlHHError de lectura 23% jovenes, diabeticos y BRlHH5)5) Sensibilidad 61%, Especificidad 45%, Valor Sensibilidad 61%, Especificidad 45%, Valor
predictivo (+) 73%, valor predictivo (-) 92% Enf predictivo (+) 73%, valor predictivo (-) 92% Enf Cardiovasc gralCardiovasc gral
6)6) Para IAM con onda Q en urgencias: sensibilidad Para IAM con onda Q en urgencias: sensibilidad 41% especificidad 98% en IAM No Q sensibilidad 41% especificidad 98% en IAM No Q sensibilidad 35%, especificidad 55%. 35%, especificidad 55%.
ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMAInconvenientesInconvenientes
1)1) Breve muestra de un amplio campo Breve muestra de un amplio campo 2)2) Pobre deteccion de areas especificas del Pobre deteccion de areas especificas del
miocardio 45% especificidad (12 derivaciones)miocardio 45% especificidad (12 derivaciones)3)3) Falsas (+) Ej repolarizacion temprana, HVI, B Falsas (+) Ej repolarizacion temprana, HVI, B
Rama, Arritmias, IM previo Rama, Arritmias, IM previo 4)4) Error de lectura 23% jovenes, diabeticos y BRlHHError de lectura 23% jovenes, diabeticos y BRlHH5)5) Sensibilidad 61%, Especificidad 45%, Valor Sensibilidad 61%, Especificidad 45%, Valor
predictivo (+) 73%, valor predictivo (-) 92% Enf predictivo (+) 73%, valor predictivo (-) 92% Enf Cardiovasc gralCardiovasc gral
6)6) Para IAM con onda Q en urgencias: sensibilidad Para IAM con onda Q en urgencias: sensibilidad 41% especificidad 98% en IAM No Q sensibilidad 41% especificidad 98% en IAM No Q sensibilidad 35%, especificidad 55%. 35%, especificidad 55%.
DIAGNOSTICO DE CARDIOPATIA ISQUEMICA
DIAGNOSTICO DE CARDIOPATIA ISQUEMICA
10% DE LOS INFARTOS ANTERIORES
25% DE LOS INFARTOS INFERIORES
Pierden su patrón electrocardiografico característico dentro de los dos años
siguientes
Adv Cardiol.1990;37:202
10% DE LOS INFARTOS ANTERIORES
25% DE LOS INFARTOS INFERIORES
Pierden su patrón electrocardiografico característico dentro de los dos años
siguientes
Adv Cardiol.1990;37:202
ELECTROCARDIOGRAMAS FALSOS POSITIVOS
ELECTROCARDIOGRAMAS FALSOS POSITIVOS
ONDAS Q ANORMALESBARIHH PANCREATITIS
BARIHH EPOC
SX WPW TEP
HVI NEUMOTORAX
CMH AMILOIDOSIS
ACC Curr J Rev 2:74 1993
ONDAS Q ANORMALESBARIHH PANCREATITIS
BARIHH EPOC
SX WPW TEP
HVI NEUMOTORAX
CMH AMILOIDOSIS
ACC Curr J Rev 2:74 1993
ELECTROCARDIOGRAMAS FALSOS POSITIVOS
ELECTROCARDIOGRAMAS FALSOS POSITIVOS
ELEVACION ST CON T (+) O (-)
T POSITIVA T NEGATIVAPericarditis aguda Pericarditis evoluciónBARIHH Aneurisma ventricularHVI Contusión miocardicaHT Endocraneana MiocarditisHiper K HT EndocraneanaTEP TEP
ELEVACION ST CON T (+) O (-)
T POSITIVA T NEGATIVAPericarditis aguda Pericarditis evoluciónBARIHH Aneurisma ventricularHVI Contusión miocardicaHT Endocraneana MiocarditisHiper K HT EndocraneanaTEP TEP
METODOS METODOS DIAGNOSTICOS EN DIAGNOSTICOS EN CARDIOLOGIACARDIOLOGIA
METODOS METODOS DIAGNOSTICOS EN DIAGNOSTICOS EN CARDIOLOGIACARDIOLOGIA
MARCADORES BIOQUIMICOSMARCADORES BIOQUIMICOS Son de mayor importancia cuando el ECG es No Son de mayor importancia cuando el ECG es No
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO CPK proteina 60 kDaCPK proteina 60 kDa CPK MM Musculoesqueletico CPK MM Musculoesqueletico CPK BB Riñon y CerebroCPK BB Riñon y Cerebro CPK MB Dx + 6% se debe medir despues de 6 hrs del CPK MB Dx + 6% se debe medir despues de 6 hrs del
evento agudo evento agudo Sensibilidad 100% especificidad 89% Sensibilidad 100% especificidad 89%
MARCADORES BIOQUIMICOSMARCADORES BIOQUIMICOS Son de mayor importancia cuando el ECG es No Son de mayor importancia cuando el ECG es No
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO CPK proteina 60 kDaCPK proteina 60 kDa CPK MM Musculoesqueletico CPK MM Musculoesqueletico CPK BB Riñon y CerebroCPK BB Riñon y Cerebro CPK MB Dx + 6% se debe medir despues de 6 hrs del CPK MB Dx + 6% se debe medir despues de 6 hrs del
evento agudo evento agudo Sensibilidad 100% especificidad 89% Sensibilidad 100% especificidad 89%
METODOS DIAGNOSTICOS EN METODOS DIAGNOSTICOS EN CARDIOLOGIACARDIOLOGIAMETODOS DIAGNOSTICOS EN METODOS DIAGNOSTICOS EN CARDIOLOGIACARDIOLOGIA
OTROS MARCADORESOTROS MARCADORES MIOGLOBINA Se eleva 2 hrs altamente MIOGLOBINA Se eleva 2 hrs altamente
sensible poco especifica. sensible poco especifica. PROTEINAS DEL COMPLEJO TROPONINAPROTEINAS DEL COMPLEJO TROPONINA
Trop T ( unida tropomiosina )Trop T ( unida tropomiosina ) Trop I ( Inhibe trifosfato de adenosine ) Trop I ( Inhibe trifosfato de adenosine ) Trop C ( Unida a calcio )Trop C ( Unida a calcio )
TROP T es especifica y pronostica en TROP T es especifica y pronostica en angina inestable.angina inestable.
OTROS MARCADORESOTROS MARCADORES MIOGLOBINA Se eleva 2 hrs altamente MIOGLOBINA Se eleva 2 hrs altamente
sensible poco especifica. sensible poco especifica. PROTEINAS DEL COMPLEJO TROPONINAPROTEINAS DEL COMPLEJO TROPONINA
Trop T ( unida tropomiosina )Trop T ( unida tropomiosina ) Trop I ( Inhibe trifosfato de adenosine ) Trop I ( Inhibe trifosfato de adenosine ) Trop C ( Unida a calcio )Trop C ( Unida a calcio )
TROP T es especifica y pronostica en TROP T es especifica y pronostica en angina inestable.angina inestable.
SENSIBILIDAD DE CK-MB, Mioglobina y Troponina I a 72 hrs del IAM
SENSIBILIDAD DE CK-MB, Mioglobina y Troponina I a 72 hrs del IAM
0
20
40
60
80
100
120
0- 6 hrs 6- 12 hrs 12 - 24 hrs 24 - 48 hrs 48 - 72 hrs
Trop I CK MB Mioglobina
INDICACIONES DE PRUEBA DE INDICACIONES DE PRUEBA DE ESFUERZOESFUERZO
1) 1) VALORAR VALORAR CLASE FUNCIONALCLASE FUNCIONAL 2) INVESTIGAR 2) INVESTIGAR CARDIOPATIA ISQUEMICACARDIOPATIA ISQUEMICA EN EN
PACIENTE PACIENTE ADULTO CON ADULTO CON ELECTROCARDIOGRAMA DE ELECTROCARDIOGRAMA DE REPOSO REPOSO NORMAL Y DOLOR PRECORDIAL ATIPICONORMAL Y DOLOR PRECORDIAL ATIPICO PARA PARA ANGINA ANGINA DE PECHODE PECHO
33) EN ) EN TODO PACIENTE DIABÉTICOTODO PACIENTE DIABÉTICO YA QUE HAY YA QUE HAY RELACION DE CORONARIOPATIA CON RELACION DE CORONARIOPATIA CON
DIABETES DIABETES MELLITUS INCLUSO EN ESTADO MELLITUS INCLUSO EN ESTADO ASINTOMÁTICO ASINTOMÁTICO HASTA EN UN 55% DE LOS CASOSHASTA EN UN 55% DE LOS CASOS
44) VALORAR TODO PACIENTE CON ) VALORAR TODO PACIENTE CON FACTORES DE FACTORES DE RIESGO RIESGO CORONARIOCORONARIO
INDEPENDIENTEMENTE DE INDEPENDIENTEMENTE DE PRESENCIA O NO DE PRESENCIA O NO DE SÍNTOMASSÍNTOMAS
55) VALORAR ) VALORAR RIESGO DE NUEVO EVENTO ISQUEMICORIESGO DE NUEVO EVENTO ISQUEMICO EN TODO PACIENTE QUE HAYA SUFRIDO YA DE EN TODO PACIENTE QUE HAYA SUFRIDO YA DE
UN UN EVENTO CORONARIO PREVIO, SEA ANGOR EVENTO CORONARIO PREVIO, SEA ANGOR ESTABLE, ESTABLE, INESTABLE O INFARTO DEL INESTABLE O INFARTO DEL MIOCARDIOMIOCARDIO
1) 1) VALORAR VALORAR CLASE FUNCIONALCLASE FUNCIONAL 2) INVESTIGAR 2) INVESTIGAR CARDIOPATIA ISQUEMICACARDIOPATIA ISQUEMICA EN EN
PACIENTE PACIENTE ADULTO CON ADULTO CON ELECTROCARDIOGRAMA DE ELECTROCARDIOGRAMA DE REPOSO REPOSO NORMAL Y DOLOR PRECORDIAL ATIPICONORMAL Y DOLOR PRECORDIAL ATIPICO PARA PARA ANGINA ANGINA DE PECHODE PECHO
33) EN ) EN TODO PACIENTE DIABÉTICOTODO PACIENTE DIABÉTICO YA QUE HAY YA QUE HAY RELACION DE CORONARIOPATIA CON RELACION DE CORONARIOPATIA CON
DIABETES DIABETES MELLITUS INCLUSO EN ESTADO MELLITUS INCLUSO EN ESTADO ASINTOMÁTICO ASINTOMÁTICO HASTA EN UN 55% DE LOS CASOSHASTA EN UN 55% DE LOS CASOS
44) VALORAR TODO PACIENTE CON ) VALORAR TODO PACIENTE CON FACTORES DE FACTORES DE RIESGO RIESGO CORONARIOCORONARIO
INDEPENDIENTEMENTE DE INDEPENDIENTEMENTE DE PRESENCIA O NO DE PRESENCIA O NO DE SÍNTOMASSÍNTOMAS
55) VALORAR ) VALORAR RIESGO DE NUEVO EVENTO ISQUEMICORIESGO DE NUEVO EVENTO ISQUEMICO EN TODO PACIENTE QUE HAYA SUFRIDO YA DE EN TODO PACIENTE QUE HAYA SUFRIDO YA DE
UN UN EVENTO CORONARIO PREVIO, SEA ANGOR EVENTO CORONARIO PREVIO, SEA ANGOR ESTABLE, ESTABLE, INESTABLE O INFARTO DEL INESTABLE O INFARTO DEL MIOCARDIOMIOCARDIO
INDICACIONES DE PRUEBA DE INDICACIONES DE PRUEBA DE ESFUERZO ESFUERZO
66) ) VALORAR VALORAR CLASE FUNCIONAL EN PACIENTE CLASE FUNCIONAL EN PACIENTE PORTADORES DE VALVULOPATIAS PORTADORES DE VALVULOPATIAS O EN PACIENTES O EN PACIENTES POSTOPERADOS POSTOPERADOS DE CORAZONDE CORAZON
77) ) PARA PARA VALORARVALORAR EFICACIA Y EFECTIVIDAD DE EFICACIA Y EFECTIVIDAD DE TRATAMIENTO ANTIISQUEMICO TRATAMIENTO ANTIISQUEMICO E HTASE HTAS
88) PARA VALORAR ) PARA VALORAR ETIOLOGÍA DE DISNEAETIOLOGÍA DE DISNEA 99) PARA VALORAR ) PARA VALORAR ETIOLOGÍA DE ARRITMIASETIOLOGÍA DE ARRITMIAS 1010) EN PACIENTE ) EN PACIENTE MAYOR DE 40 AÑOS MAYOR DE 40 AÑOS DE EDAD CON DE EDAD CON
VIDA VIDA SEDENTARIA Y QUE DESEA REALIZAR SEDENTARIA Y QUE DESEA REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICAACTIVIDAD FÍSICA
1111) PACIENTE ) PACIENTE MAYOR DE 45 AÑOSMAYOR DE 45 AÑOS DE EDAD DE EDAD INDEPENDIENTEMENTE DEL SEXO QUE TIENE POR INDEPENDIENTEMENTE DEL SEXO QUE TIENE POR LO LO MENOS UN FACTOR DE RIESGO CORONARIO MENOS UN FACTOR DE RIESGO CORONARIO MAYOR Y MAYOR Y QUE QUE SERA SOMETIDO A CIRUGÍA NO SERA SOMETIDO A CIRUGÍA NO CARDIACACARDIACA MAYOR MAYOR EN FORMA PROGRAMADAEN FORMA PROGRAMADA
66) ) VALORAR VALORAR CLASE FUNCIONAL EN PACIENTE CLASE FUNCIONAL EN PACIENTE PORTADORES DE VALVULOPATIAS PORTADORES DE VALVULOPATIAS O EN PACIENTES O EN PACIENTES POSTOPERADOS POSTOPERADOS DE CORAZONDE CORAZON
77) ) PARA PARA VALORARVALORAR EFICACIA Y EFECTIVIDAD DE EFICACIA Y EFECTIVIDAD DE TRATAMIENTO ANTIISQUEMICO TRATAMIENTO ANTIISQUEMICO E HTASE HTAS
88) PARA VALORAR ) PARA VALORAR ETIOLOGÍA DE DISNEAETIOLOGÍA DE DISNEA 99) PARA VALORAR ) PARA VALORAR ETIOLOGÍA DE ARRITMIASETIOLOGÍA DE ARRITMIAS 1010) EN PACIENTE ) EN PACIENTE MAYOR DE 40 AÑOS MAYOR DE 40 AÑOS DE EDAD CON DE EDAD CON
VIDA VIDA SEDENTARIA Y QUE DESEA REALIZAR SEDENTARIA Y QUE DESEA REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICAACTIVIDAD FÍSICA
1111) PACIENTE ) PACIENTE MAYOR DE 45 AÑOSMAYOR DE 45 AÑOS DE EDAD DE EDAD INDEPENDIENTEMENTE DEL SEXO QUE TIENE POR INDEPENDIENTEMENTE DEL SEXO QUE TIENE POR LO LO MENOS UN FACTOR DE RIESGO CORONARIO MENOS UN FACTOR DE RIESGO CORONARIO MAYOR Y MAYOR Y QUE QUE SERA SOMETIDO A CIRUGÍA NO SERA SOMETIDO A CIRUGÍA NO CARDIACACARDIACA MAYOR MAYOR EN FORMA PROGRAMADAEN FORMA PROGRAMADA
METODOS DIAGNOSTICOS METODOS DIAGNOSTICOS EN CARDIOLOGIAEN CARDIOLOGIA
PRUEBA DE ESFUERZOPRUEBA DE ESFUERZOCONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES1)1) Angina InestableAngina Inestable2)2) Insuficiencia Cardiaca DescompensadaInsuficiencia Cardiaca Descompensada3)3) Arritmia no tratadaArritmia no tratada4)4) Estenosis aortica criticaEstenosis aortica critica5)5) MiopericarditisMiopericarditis6)6) HTAS descontrolada}HTAS descontrolada}7)7) Pobre reserva de ejercicioPobre reserva de ejercicio
PRUEBA DE ESFUERZOPRUEBA DE ESFUERZOCONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES1)1) Angina InestableAngina Inestable2)2) Insuficiencia Cardiaca DescompensadaInsuficiencia Cardiaca Descompensada3)3) Arritmia no tratadaArritmia no tratada4)4) Estenosis aortica criticaEstenosis aortica critica5)5) MiopericarditisMiopericarditis6)6) HTAS descontrolada}HTAS descontrolada}7)7) Pobre reserva de ejercicioPobre reserva de ejercicio
METODOS DIAGNOSTICOS METODOS DIAGNOSTICOS EN CARDIOLOGIAEN CARDIOLOGIA
PRUEBA DE ESFUERZO PRUEBA DE ESFUERZO
CONTRAINDICACION RELATIVACONTRAINDICACION RELATIVA
1)1) Bloqueo de Rama Izquierda del Bloqueo de Rama Izquierda del Haz de HizHaz de Hiz
2)2) Hipertrofia de Ventriculo Izquierdo Hipertrofia de Ventriculo Izquierdo
3)3) Uso de DigoxinaUso de Digoxina
METODOS DIAGNOSTICOS METODOS DIAGNOSTICOS EN CARDIOLOGIAEN CARDIOLOGIA
PRUEBA DE ESFUERZOPRUEBA DE ESFUERZOCRITERIOS DE POSITIVIDADCRITERIOS DE POSITIVIDAD
1)1) Disminucion segmento ST 1.5 mm x 60 –Disminucion segmento ST 1.5 mm x 60 –80 milisegundos despues del punto J 80 milisegundos despues del punto J
2)2) Descenso de 1 mm ST horizontal o Descenso de 1 mm ST horizontal o descendente despues del punto isoelectrico descendente despues del punto isoelectrico en 3 derivaciones consecutivas. en 3 derivaciones consecutivas.
3)3) Sensibilidad 50%, Especificidad 70% Sensibilidad 50%, Especificidad 70% enfermedad de un vaso, y 80 , y 90% enfermedad de un vaso, y 80 , y 90% respectivamente para multiples vasosrespectivamente para multiples vasos
METODOS DIAGNOSTICOS EN METODOS DIAGNOSTICOS EN CARDIOLOGIACARDIOLOGIA
RESPUESTA DE ALTO RIESGO RESPUESTA DE ALTO RIESGO Desnivel negativo ST-T >0.2 mv Desnivel negativo ST-T >0.2 mv
descendentedescendente < 5 METS de esfuerzo< 5 METS de esfuerzo < 120 latidos por minuto< 120 latidos por minuto < 30 mm de Hg de incremento de la < 30 mm de Hg de incremento de la
presion sistolicapresion sistolica > 10 minutos tiempo de recuperacion> 10 minutos tiempo de recuperacion
METODOS DIAGNOSTICOS EN METODOS DIAGNOSTICOS EN CARDIOLOGIACARDIOLOGIA
ECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMAINFARTO AGUDO DEL MIOCARDIOINFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO Movilidad segmentariaMovilidad segmentaria Disfuncion diastolicaDisfuncion diastolica Funcion ventricularFuncion ventricular Complicaciones de IAMComplicaciones de IAM Sensibilidad c/DOLOR 86%Sensibilidad c/DOLOR 86% Especificidad c/DOLOR 82%Especificidad c/DOLOR 82% Sensibilidad S/dolor 100%Sensibilidad S/dolor 100% Especificidad S/dolor 90%Especificidad S/dolor 90%
DIAGNOSTICO SX ISQUEMICO AGUDO IMÁGENES NO INVASIVAS
ECOCARDIOGRAMA• Alteraciones de la movilidad en caso de isquemia aguda
o infarto establecido• Movilidad normal (asintomático y ausencia de IAM)• Disminución del grosor parietal• Miocardio hibernante (daño miocardico ante isquemia
cronica reversible)• Disfunción diastolica• Insuficiencia mitral
PRUEBAS INDUCTORAS DE ISQUEMIA
PRUEBA DE ESFUERZO EN BANDA SIN FIN O ERGOMETRO
PRUEBA DE ESFUERZO CON TALIO-201
STRESS FARMACOLOGICO• ECOCARDIOGRAMA CON DOBUTAMINA• TALIO DIPIRIDAMOL
6to REPORTE C.N.P.D.E Y Tx DE HIPERTENSION ARTERIAL NOV.1997
LA EVALUACION DE LOS PACIENTES CON HTAS TIENE 3 OBJETIVOS
•IDENTIFICAR LA CAUSA
•ESTABLECER DAÑO A ORGANO BLANCO
•IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO O PADECIMIENTOS CONCOMITANTES
6to REPORTE C.N.P.D.E Y Tx DE HIPERTENSION ARTERIAL NOV.1997
LA EVALUACION DE LOS PACIENTES CON HTAS TIENE 3 OBJETIVOS
•IDENTIFICAR LA CAUSA
•ESTABLECER DAÑO A ORGANO BLANCO
•IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO O PADECIMIENTOS CONCOMITANTES
6to REPORTE C.N.P.D.E Y TX De HIPERTENSION Arterial Nov.19976to REPORTE C.N.P.D.E Y TX De HIPERTENSION Arterial Nov.1997
CATEGORIA SISTOLICA DIASTOLICA
OPTIMA < 120 < 80
NORMAL
< 130 < 85
ALTA NORM 130 – 139 85 – 89
ESTADIO 1
140 – 159
90 – 99
ESTADIO 2 160 – 179 100 – 109
ESTADIO 3 > = 180 > = 110
CATEGORIA SISTOLICA DIASTOLICA
OPTIMA < 120 < 80
NORMAL
< 130 < 85
ALTA NORM 130 – 139 85 – 89
ESTADIO 1
140 – 159
90 – 99
ESTADIO 2 160 – 179 100 – 109
ESTADIO 3 > = 180 > = 110
HASHAS
INDICACIONES DE MONITOREO HOLTER INDICACIONES DE MONITOREO HOLTER DE PRESION AMBULATORIA (MAPA)DE PRESION AMBULATORIA (MAPA)
1) 1) EVALUAR EVALUAR HIPERREACTOR DE CONSULTORIOHIPERREACTOR DE CONSULTORIO O EL LLAMADO O EL LLAMADO EFECTO DE LA BATA BLANCA EFECTO DE LA BATA BLANCA
22)) EVALUAR PACIENTES CUYAEVALUAR PACIENTES CUYA P/A ES NORMAL P/A ES NORMAL EN EL EN EL CONSULTORIOCONSULTORIO PERO REFIEREN PERO REFIEREN SÍNTOMAS DE SÍNDROME VASCULO SÍNTOMAS DE SÍNDROME VASCULO ESPASMÓDICOESPASMÓDICO CON LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA CON LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
33)) EVALUAR PACIENTES CONOCIDOS EVALUAR PACIENTES CONOCIDOS HIPERTENSOS Y QUE HIPERTENSOS Y QUE TIENEN SÍNTOMAS SUGESTIVOS DE ANGOR HEMODINAMICO O TIENEN SÍNTOMAS SUGESTIVOS DE ANGOR HEMODINAMICO O ANGINA DE PECHO ASOCIADOS A DESCONTROL HIPERTENSIVOANGINA DE PECHO ASOCIADOS A DESCONTROL HIPERTENSIVO
44)) EVALUAR PACIENTES CON EVALUAR PACIENTES CON SÍNTOMAS SUGESTIVOS DE SÍNTOMAS SUGESTIVOS DE HIPOTENSIÓN ARTERIAL HIPOTENSIÓN ARTERIAL
55)) EL ESTUDIO HARVEST DEMOSTRÓ QUE EL ESTUDIO HARVEST DEMOSTRÓ QUE HIPERTROFIA HIPERTROFIA VENTRICULAR CON MAS DE 50 GR DE MASA VENTRICULAR POR VENTRICULAR CON MAS DE 50 GR DE MASA VENTRICULAR POR ARRIBA DE LO NORMALARRIBA DE LO NORMAL SE INCREMENTA EL RIESGO DE EVENTOS SE INCREMENTA EL RIESGO DE EVENTOS CARDIOVASCULARES CON DESCONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIALCARDIOVASCULARES CON DESCONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL
66)) HHIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA AISLADA O IPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA AISLADA O PREDOMINANTEPREDOMINANTE
METODOS DIAGNOSTICOS EN METODOS DIAGNOSTICOS EN CARDIOLOGIACARDIOLOGIA
OTRAS FORMAS DE PRESENTACION DE OTRAS FORMAS DE PRESENTACION DE CARDIOPATIA ISQUEMICA O HTASCARDIOPATIA ISQUEMICA O HTAS
Disnea Disnea Mareos Mareos SincopeSincope Cansancio o fatiga (diabeticos y/o Cansancio o fatiga (diabeticos y/o
ancianos)ancianos) ARRITMIAS ARRITMIAS
INDICACIONES DE HOLTER INDICACIONES DE HOLTER DE ARRITMIAS DE ARRITMIAS
11) ) INVESTIGAR INVESTIGAR PRESENCIA DE ARRITMIASPRESENCIA DE ARRITMIAS 2) IDENTIFICAR TIPO Y 2) IDENTIFICAR TIPO Y GRAVEDAD DE ARRITMIASGRAVEDAD DE ARRITMIAS
3) VALORAR INICIO O NO DE 3) VALORAR INICIO O NO DE TRATAMIENTO TRATAMIENTO ANTIARRÍTMICOANTIARRÍTMICO
4) VALORAR 4) VALORAR RESPUESTA TERAPÉUTICARESPUESTA TERAPÉUTICA DE DE ANTIARRÍTMICOSANTIARRÍTMICOS5) INVESTIGAR 5) INVESTIGAR ISQUEMIA SILENTEISQUEMIA SILENTE SOBRE TODO SOBRE TODO EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS Y EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS Y ELECTROCARDIOGRAMA DE REPOSO NORMALELECTROCARDIOGRAMA DE REPOSO NORMAL
6) VALORAR 6) VALORAR TRATAMIENTO ANTIISQUEMICOTRATAMIENTO ANTIISQUEMICO EN EN PACIENTES CON INCAPACIDAD PARA REALIZAR PACIENTES CON INCAPACIDAD PARA REALIZAR PRUEBA DE ESFUERZO PRUEBA DE ESFUERZO 7) ESTABLECER PRONOSTICO DE 7) ESTABLECER PRONOSTICO DE MUERTE SÚBITAMUERTE SÚBITA
INDICACIONES DE HOLTER DE INDICACIONES DE HOLTER DE ARRITMIASARRITMIAS
88) INVESTIGAR CAUSAS DE ) INVESTIGAR CAUSAS DE SINCOPESINCOPE
99) VALORAR TRASTORNOS DE LA ) VALORAR TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN ATRIO CONDUCCIÓN ATRIO VENTRICULAR VENTRICULAR
1010) VALORAR ) VALORAR FUNCIÓN DE MARCAPASOFUNCIÓN DE MARCAPASO DEFINITIVO DEFINITIVO
1111) INVESTIGAR ) INVESTIGAR INTOXICACIÓN DIGITALICAINTOXICACIÓN DIGITALICA
1212) VALORAR PACIENTE CON ) VALORAR PACIENTE CON SENSACIÓN DE SENSACIÓN DE TAQUIARRITMIASTAQUIARRITMIAS O TAQUICARDIA CON TRAZO O TAQUICARDIA CON TRAZO ELECTROCARDIOGRÁFICO DE REPOSO NORMAL ELECTROCARDIOGRÁFICO DE REPOSO NORMAL
1313) VALORAR PACIENTES CON SENSACIÓN DE ) VALORAR PACIENTES CON SENSACIÓN DE BRADIARRITMIASBRADIARRITMIAS O PULSO LENTO. O PULSO LENTO.
14)14) EVALUAR Y ESTRATIFICAR AQUEL PACIENTE CON EVALUAR Y ESTRATIFICAR AQUEL PACIENTE CON CARDIOPATÍA ISQUEMICA Y DAÑO MIOCÁRDICO SEVEROCARDIOPATÍA ISQUEMICA Y DAÑO MIOCÁRDICO SEVERO QUE TIENE 50% DE MORTALIDAD EN PRESENCIA DE QUE TIENE 50% DE MORTALIDAD EN PRESENCIA DE ARRITMIAS LETALESARRITMIAS LETALES A UN AÑO A UN AÑO
METODOS DIAGNOSTICOS EN METODOS DIAGNOSTICOS EN CARDIOLOGIACARDIOLOGIA
OTROS USOS DEL ECOCARDIOGRAMAOTROS USOS DEL ECOCARDIOGRAMA Evaluar función ventricularEvaluar función ventricular Gradiente transvalvular Gradiente transvalvular Severidad de volumen regurgitanteSeveridad de volumen regurgitante Volumen diastólico y sistólico final del VIVolumen diastólico y sistólico final del VI Derrame pericardicoDerrame pericardico Infiltraciones mIopericárdicasInfiltraciones mIopericárdicas ECO DOBUTAMINAECO DOBUTAMINA
CASO CLINICO 1
MASCULINO DE 35 AÑOS DE EDADESTRESS LABORAL ( PERIODISTA REDACCION NOCTURNA)
Noviembre 1999 dolor precordial 30 minutosduracion opresivo con neurovegetativos
asociados CPK 450 máximoEF 130/80 FC 80 Resto normal
MASCULINO DE 35 AÑOS DE EDADESTRESS LABORAL ( PERIODISTA REDACCION NOCTURNA)
Noviembre 1999 dolor precordial 30 minutosduracion opresivo con neurovegetativos
asociados CPK 450 máximoEF 130/80 FC 80 Resto normal
Caso 2Caso 2
Masculino 56 añosMasculino 56 años Profesor UAMProfesor UAM FRV: Tabaquismo intenso, HASFRV: Tabaquismo intenso, HAS P.A.: IAM AE (5 agosto 2001) Tx con ACTP P.A.: IAM AE (5 agosto 2001) Tx con ACTP
primaria a la DA con Stent Atlas de 30x3.0 primaria a la DA con Stent Atlas de 30x3.0 mmmm
Evolución (30 días): P.E. (+) cara inferiorEvolución (30 días): P.E. (+) cara inferior Decisión: CTT y ACTP a la CD por aneurisma Decisión: CTT y ACTP a la CD por aneurisma
1/3 proximal y obstrucción severa del 90% 1/3 proximal y obstrucción severa del 90% 05-09-2001: Implante de 2 stents (1 cubierto 05-09-2001: Implante de 2 stents (1 cubierto
y el segundo Stent AVE 30x3.0 mm) y el segundo Stent AVE 30x3.0 mm)