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8/18/2019 Anestesia en El Paciente Anciano
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ANESTESIA PARA EL
PACIENTE ANCIANO
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PROYECCION DE CRECIMIENTO DELA POBLACION GERIATRICA
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CAMBIOS EN LA FUNCIONORGANICA CON LA EDAD
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CAMBIOS EN EL SISTEMA NERVIOSOCENTRAL
• ↓ de la sustancia lanca ! "#$%• ↓ FSC ! &'$ ("'$%• ↓ n)*e+, de +ece-t,+es ! GABA. NMDA . d,-a*ina.
se+,t,nina. acetil c,lina%•
↑ sensibilidad a fármacos anestésicos (propofol)• ↓ dosis en 50% en mayores de 65 años
• A/entes anest0sic,s e1e+cen sus e2ect,s a *en,+esc,ncent+aci,nes en -las*a 3 en siti,(e2ect,
• ↑ sensibilidad a hipnóticos y opioides ( remifentanilo)• ↓ C! de los a"entes anestésicos inhalatorios
• 4 susce-tiilidad al deli+i, 3 a la dis2unci5nc,/niti6a
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CAMBIOS EN EL SISTEMA NERVIOSOPERIFERICO
• ↓ neu+,nas en la *0dula es-inal• Dete+i,+, de las 6ainas de *ielina de l,s ne+6i,s
-e+i20+ic,s•
Cie++e -+,/+esi6, del 2,+a*en inte+6e+te+al• ↓ del 6,lu*en del LCR• ↓ 7+ea del es-aci, e-idu+al• ↑ sensibilidad a los anestésicos locales (#)
• ↑ dispersión del # y ↑ ni$eles de anal"esiadespés del blo&eo espinal o epidral (↓la dosis)
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CAMBIOS EN EL SISTEMACARDIOVASCULAR
• Dis2unci5n diast5lica• P0+dida de la c,*-liance del lec8, 6ascula+• !enor respesta a las catecolaminas
•
9 /+asa 3 te1id, c,necti6, en el siste*a aut5n,*,• 'sceptibilidad a arritmias
• ibrilación ariclar y blo&eo
• ↓ /ast, ca+diac, 4 tie*-, ci+culat,+i,•
↑ tiempo de inicio de la hipnosis drante laindcción de la anestesia
• ↓ del 6,lu*en san/u:ne, ci+culante
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CAMBIOS EN SISTEMAS DIGESTIVO(RESPIRATORIO
• P0+dida de l,s +e;e1,s 2a+:n/e,s• ↓t,n, del es2:nte+ es,27/ic,!+ies/, de
as-i+aci5n%• ↓ c,*-liance de la -a+ed t,+7cica• ↓ la elasticidad -ul*,na+• ↓ la 2ue+P
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CAMBIOS EN LOS RI?ONES
• P0+dida de *asa tuula+ +enal• ↓ FSR !@'$%• ↓ FG ! ' a,s ↓ @$%• ↓ ca-acidad de dilui+ 3 c,ncent+a+ ,+ina• ↓ ca-acidad de c,nse+6a+ s,di,• ↓ de-u+aci5n de 27+*ac,s• 4 du+aci5n de 27+*ac,s anest0sic,s
eli*inad,s -+i*a+ia*ente -,+ el +i5n!+ela1antes *uscula+es 3 ,-i,ides%
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CAMBIOS FARMACOCINETICOS YFARMACODINAMICOS
• ↓ 2unci5n 8e-7tica ↓ FS• ↑ dración de fármacos deprados por el h*"ado
( opioides+ lidoca*na+ ,etamina%•
↓ *eta,lis*, 2ase I !,idaci5n. +educci5n e 8id+5lisis%• ↑ dración de fármacos metaboli-ados por el h*"ado
( dia-epam+
lidoca*na)
• ↓ del ni6el de -+,te:nas -las*7ticas !al)*ina%• ↓ uni5n de 27+*ac,s anest0sic,s a -+,te:nas• 4 c,ncent+aci5n de 27+*ac, li+e 3 acti6, !-+,-,2,l%• ↑ potencia del propofol despés de na dosis bolo
estándar .
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CAMBIOS FARMACOCINETICOSYFARMACODINAMICOS
• ↓ a/ua c,+-,+al t,tal• 4 c,ncent+aci5n -ic, des-u0s de ,l, IV• ↑ potencia farmacoló"ica despés de
na dosis . en bolo (propofol+opioides y mida-olam)
• ↓ *asa *a/+a 4 /+asa c,+-,+al•
4 6,lu*en de dist+iuci5n• P+,l,n/a e2ect, de 27+*ac,s li-,2:lic,s• /rolon"a dración de 12+
anestésicos inhalatorios (iso3rano)
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C#.4.C 1# 1#..7 8 # 1.'94C.74 C7:4.;./7';7/;7.'
DELIRIO DISFUNCIONCOGNITIVA
PRESENTACIONCLINICA
Des,+ientaci5n.estad, de 7ni*,
;uctuante.inca-acidad -a+a-+esta+ atenci5n
O+ientad,. ale+ta.6a/as ue1as de
atenci5n. -+,le*asde *e*,+ia
AFECTO Lailidad. 6a+iale De-+esi5nCOMIENO A/ud,( 8,+as a d:as
des-u0s de la ci+u/:aSutil. usual*ente,se+6ad, d:as a
se*anas des-u0s dela ci+u/:a
DURACION D:as a se*anas Usual*ente *e1,+ades-u0s de se*anasa *eses. -e+, -uede
-e+sisti+ -,+ a,s
SUBTIPOS i-e+acti6, 3>, 8i-,acti6,
Dis2unci5n de la*e*,+ia. 3>,
dis2unci5n e1ecuti6a(
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DELIRIO= FACTORES DERIESGO
• Ma3,+es de H' a,s• Aus, de alc,8,l•
Estad, c,/niti6, -,+e. de-+esi5n• P,+e estad, 2unci,nal• Alte+aci,nes del Na. . /luc,sa•
Ci+u/:a n, ca+di, t,+7cica• Ci+u/:a de aneu+is*a ad,*inal
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ERRORES COGNITIVOS
El -ensa*ient, -,ste+i,+ es in;uencia -,+ l,s -+inci-alesas-ect,s de la
-+esentaci5n inicialJ !E++,+ de 2,+*ulaci5n>T+ans2e+encia%