FARMACOS QUE ACTUAN EN EJE RENINA
ANGIOTENSINA
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA (IECA) y
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES AT – 1
HISTORIA
Bothropos jararaca de donde se extrajo el primer IECA( Sergio
Ferrerira 1970)
INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA
(IECA)
Grupo Sulfhidrilo: CAPTOPRIL ( 1981)
Grupo Carboxilo: ENALAPRIL,
LISINOPRIL, QUINALAPRIL,
QUINALAPRIL, BENACEPRIL,
TRANDOLAPRIL
Grupo Fosfonilo: FOSINOPRIL
PROFARMACOS
ENALAPRIL-------------ENALAPRILATO
QUINAPRIL-------------QUINALAPRILATO
RAMIPRIL---------------RAMIPRILATO
BENAZEPRIL----------BENAZEPRILATO
FOSINOPRIL-----------FOSINOPRILATO
FARMACOCINETICA:
Son ACTIVOS captopril y lisinopril) el radical que se
une a la IECA se esterifica, para mejorar su absorción.
CAPTOPRIL
Biodisponibilidad 70%. Concentración Máx. 0,9 hrs. .
Unión a PP > 95%
V½ de eliminación, 2 hrs. Captopril (varia en pacientes
con IR 20 a 40 hrs. )
Atraviesan BHE (Bajo), atraviesa barrera plancetaria.
Se elimina por vía renal,
ENALAPRIL (enalaprilato, trandolaprilato)
Abs. Rápida Biodisponibilidad 40%
t½ 11 hrs. (aumenta en IR) Concentración
máx. 4 - 6 hrs.
LISINOPRIL
Abs. Lenta e incompleta 30 %
t½ 12 hrs. Concentración máx. 7 hrs.
BENAZEPRIL (benazeprilato)
Abs. Rápida 37%
t½ 12 hrs. Concentración máx. 0,5 - 1hrs.
Excresión: orina, bilis.
FOSINOPRIL (fosinoprilato)
Abs. Lenta 36% t½ 12 hrs Conentrac. Máx. 3 hrs.
Tmáx., 6 hrs. Eliminación: metabolismo hepático
Unión a PP > 95% (excepto lisinopril 0%)
Atraviesan BHE (Bajo), atraviesa barrera placentaria,
leche materna
Se elimina por vía renal, lisinopril (como fármaco
inalterado, no metab.),
Fosinopril y Moexipril renal y hepática (equivalentes),
leche materna es mínima
Trandolapril difunde mejor al cerebro que enalapril o
enalaprilato.
NO ADMINISTRAR A MADRES GESTANTES.
MECANISMO DE ACCIÓN
Bloqueo competitivo de la ECA
Inhibidor de kinasas II
Bloquean la formación de
angiotensina II y prevención de la
activación de los receptores AT – 1
en la corteza adrenal. ↓ aldosterona
y sus efectos a nivel vascular → ↓
vasoconstriccion
Bloqueo competitivo de la ECA
Estimula el metab. de bradicinina
activa - median la vasodilatacion
→ ↓ RVP.
EFECTOS FARMACOLOGICOS
A NIVEL CARDIOVASCULAR:
Ps. Arterial RVP (sujetos sanos
/depleción de Na+)
En pacientes hipertensos los IECA Ps.
Arterial correlaciona con los niveles de
renina y angiotensina II
Mayor efecto en Riñón FSR
efecto de las endotelinas
hipertrofia de ventrículo izquierdo.
GC y FC no modifican (import.)
Pac. Nefropatia diabética: proteinuria y
estabilizan el funcionamiento renal.
EFECTOS METABOLICOS:
concent. Colesterol ( algunos pacientes)Mejora el metab. glucosa
ligeramente el K+ sérico
Inb. Los efectos metab. diuréticos
Cilazapril: Mejora el flujo sanguíneo cerebral
Captopril: la ps. intraocular
EFECTOS ADVERSOS:
Hipotensión, hipovolemia,
Cefalea (lisinopril, benazepril,
ramipril, fosinopril),
Disgeucia
Nauseas (lisinopril, quinapril),
Tos seca (30% IECA: captopril
y ramipril y mucho menos con
ARA-II
RASH (CAPTOPRIL, LISINOPRIL),
ANGIOEDEMA
Hipercalemia,
IRA (espesif. estenosis renal),
Angioedema (poco frecuente, pero
grave y letal)
No presentan efectos en lípidos
plasmaticos
Teratogenisidad → hipotensión fetal,
IR, malformaciones craneales y renales.
USOS TERAPEUTICOS:
HTA moderada a media.
Nefropatia diabetica: Ellos son lentos en el
desarrollo y la evolución de nefropatias en
diabetes por disminución de la resistencia
glomerular.
ICC
Infarto de miocardio
Glaucoma
BLOQUEADORES DEL RECEPTOR AT1
LOSARTAN
CANDESARTAN
IRBESARTAN
VALSARTAN
TELMISARTAN
EPROSARTAN
El antagonista del receptor de AT – 1 bloquea los efectos de
angiotensina II pero no afecta los niveles de bradicinina o
incrementa sus efectos.
LOSARTAN
FARMACOCINETICA:
Inicio de acción:menor de una semana
Biodisponibilidad: 33% Concentración máx. 1 hora
metab. de 1er paso. Metab. hepático. Metabolitos activos
t½ breve. Del metabolito 9 hrs.
Excreción: renal 34% hepática 60%
EFECTOS ADVERSOS:
Hipotensión, hiperpotasemia, función renal
teratogenicidad potencial
MEDICAMENTOS DEL POS
CAPTORIL
ENALARIL
LOSARTAN
LOSARTAN+HIDROCLOROTIACIDA
EN EL MERCADO HAY COMBINACION
IECA+ BCC, IECA + DIURETICO
NOVEDADES
Inhibidor de renina :aliskiren
Antagonista de receptores de endotelina:
bosentan