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OXIGENOTERAPIAOXIGENOTERAPIA
MR3. Rosa E. Ortega NúñezHNAL
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Canada (Saskatchewan)
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Se define como oxigenoterapia el usoterapéutico del oxígeno.
Es la administración de O2 con finesterapéuticos, para aportar al paciente unaconcentración de O2 inspirado mayor de ladel ambiente
Como droga terapeutica, debe serdosificado considerando sus efectosadversos y precauciones.
DEFINICION
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OBJETIVOS
Tratamiento de la hipoxemia.
Disminución del trabajo respiratorio
Disminución del trabajo miocárdico
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Disminución de laPaO2 < 60 mmHgque correspondecon Saturación de
O2 de 90%.
DEFINICION HIPOXEMIA
Note the steep part of the curve in this areaSmall changes in clinical status will produce
large swing in SaO2
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PULMONARES
1.D
ESEQUILIBRIO VA/Q2. SHUNTINTRAPULMONAR
3. ALTERACIONDE LADIFUSION
NO PULMONARES
1. HIPOVENTILACION
ALVEOLAR
2. DESCENSO DE PIO2
3. DESCENSO DE PVO2
4. DESCENSO DE GC
CAUSAS DE HIPOXEMIA
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CAUSAS DE HIPOXI A
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Sistema Leve a moderada Severa
SNC Conf usión, agitación Letargia, obnubilación
Cardíaco Taquicardia, extrasí stoles,hipotensión Bradicardia, hipotensión
Respiratorio
Gases arteriales
Piel
Disnea, taquipnea,aumento del trabajo
respiratorio
PaO2 60-80 mmHg
Frialdad, palidez
Aumento de la disnea y taquipnea, posible
bradipnea
PaO2 <60 mmHg
cianosis
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE HIPOXEMIA
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GROENLAND
IA
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INDICACIONES
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COMPLICACIONES ASOCIADAS CON EL
USOD
E OXÍGENO
Depresión respiratoria por satisfacción de estimulohipóxico (EPOC) que induce hipoventilación y narcosis
por CO2. Atelectasias por absorción.
Fibrosis pulmonar por uso a altas concentraciones
Fibroplasia retrolenticular.
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PaO2
0 20 40 60 80 100 120 140
Sat uración dela Hb. o
intensidad delestimulohipóxico
COMPLICACIONES ASOCIADAS CON EL USO DEOXÍGENO
Saturación
de la Hb.
Estimulo
hipóxico
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Islandia
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Por tiempo de permanencia
De corta permanencia De larga permanencia
Por flujo de Oxígeno
De bajo flujo
De alto flujo
CLASIFICACIÓN DE SISTEMAS DE FLUJOS
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SISTEMA DE BAJO FLUJO:
No proporciona la totalidad del gasinspirado y parte del volumen inspirado estomado del medio ambiente.
SISTEMA DE ALTO FLUJO:
El flujo total de gas que suministra elequipo es suficiente para proporcionar latotalidad del gas inspirado, es decir elpaciente solo respira el gas suministradopor el sistema.
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SISTEMASD
E BAJO FLUJOSISTEMASD
E BAJO FLUJOy FiO2 variable
dependiendo:
Dispositivo utilizado
Volumen de aire
inspirado
y De elección:
FR < 25 resp x min
Patrón respiratorio es
estable
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Cánula deCánula deOxígenoOxígeno
Máscara Máscara
SimpleSimple
Máscara con Máscara con
Reservorio conReservorio con
reinhalaciónreinhalación
Máscara con Máscara con
Reservorio sinReservorio sin
reinhalaciónreinhalación
LPMLPM OO22 %%
11 2424
22 2828
33 3232
44 3636
55 4040
LPMLPM OO22 %%
88 6060
99 6565
1010 7070
1111 7575
1212 8080
LPMLPM OO22 %%
55 -- 66 4040 -- 4545
66 -- 77 4545 -- 5050
77 -- 88 5555 -- 6060
LPMLPM OO22 %%
88 -- 1212 9090 -- 9999
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
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CÁNULA NASALCÁNULA NASAL
y FiO2 de 0,24-0,40
y En recién nacidos
< 2 L/ miny No se aconseja
flujos > a 6 L/min
flujo rápido de
oxígenox Resequedad
x Irritación de las fosasnasales
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CÁNULA NASAL
CÁNULA NASAL
y Ventajas:
x Fáciles de usar.
x Bien tolerados.
y Desventajas:
x Se modifica el Fio2 al
cambiar el patrón
ventilatorio.
x
Incapacidad para
alcanzar
altos valores de Fio2
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Cánula Nasal
1. Evita la irritación dela mucosa
2. Evita las cefaleas.3. Lagrimeo de los ojos
4. Sequedad de lossenos nasales
5. Molestia
6. Retiro de la cánula
Ensanchado vs no ensanchado:Ensanchado vs no ensanchado:
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Flujo de O2 (L/min) FIO2
CANULA O CATETER NASAL
1
2
3
4
5
6
0.24
0.28
0.32
0.36
0.40
0.44
Dispositivos de B AJO FLUJO de oxígeno
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MÁ
SC
ARAD
E OXÍGENO SIMPLEMÁ
SC
ARAD
E OXÍGENO SIMPLEy FiO2 de 0,35-0,50
y Es necesario flujo >
5 L/min Reinhalación de CO2
secundario al
acúmulo de aire
espirado en lamáscara.
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Flujo de O2 (L/min) FIO2
MASCARA DE FLUJO LIBRE
5-6
6-7
7-8
0.40
0.50
0.60
Dispositivos de B AJO FLUJO de oxígeno
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MÁSCARA DE REINHALACIÓN
PARCIALy Máscara con bolsa de
reservorio reinhalatoria
Sin válvulas
Bordes atraumáticos
Transparente
y FiO2 de 0,6-0,8
y Es una máscara simple
con una bolsa oreservorio en su extremo
inferior
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MASCARAS con MASCARAS con BOLSA RESERVORIOBOLSA RESERVORIO
Flujo de O2 (L/min) FIO2
6
7
8
9
10
0.60
0.70
0.80
>0.80
>0.80
Dispositivos de B AJO FLUJO de oxígeno
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Mascara de oxígeno con bolsa de Mascara de oxígeno con bolsa de
reservorio NO reinhalatoriareservorio NO reinhalatoriay Las máscaras de no
reinhalación debentener un flujo mínimo
de 8 -10 litros por minuto y aportan unaFiO2 de 0,8-0,9
y Alta concentración de
oxígeno
y
2 vá
lvulasy Trabaja entre 8 y 12 Lt.
y Debe trabajar con bolsa
llena
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LPM x OLPM x O2 %2 %
LPM O2 %
8 - 12 90 - 99
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El flujo de gas del sistema no basta para
satisfacer los requerimientos del paciente
Debe usar aire ambiente para aportarparte de la atmósfera inspirada
Dariables que influyen sobre FiO2
Tamaño del reservorio de oxígeno
Flujo de oxígeno
Patrón respiratorio
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
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Dispositivos Ventur i
Principio de Bernoulli:´Un gas a velocidad rápida que
sale por un orificio restringido
creará presiones laterales
subatmosféricas, lo quedetermina que el aire sea
transportado a la corriente
principal µ
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
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Pr incipio dePr incipio de BernoulliBernoulli
y La energía que posee el fluido permanece constantea lo largo de su recorr ido.
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Pr incipio de Bernoull
iPr incipio de Bernoull
i
y donde:
v = velocidad del fluido en la
sección considerada.
g = aceleración de la gravedad
y = altura geométrica en la
dirección de la gravedad
P = presión a lo largo de la línea
de corriente
= densidad del fluido
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Pr incipio de Bernoull
iPr incipio de Bernoull
i
y La ecuación de Bernoulli y la
ecuación de continuidad también nos dicen:
Reducimos el área transversal de una
tubería
Aumente la velocidad del fluido
Reducirá la presión.
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Pr incipio de Bernoull
iPr incipio de Bernoull
i
La presión interna de un fluido(líquido o gas) decrece en la medidaque la velocidad del fluido seincrementa
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EfectoEfecto VenturiVenturi..
Comprobó experimentalmenteque al pasar por unestrechamiento las partículas deun fluido aumentan su velocidad
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Sistemas Venturi
OXIGENO
AIRE AMBIENTE
G AS EXH AL ADO
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Principio de funcionamiento
Aire
21% O2
O2 100%
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Flujos totales mayores a 41 LpmFlujos totales mayores a 41 Lpm
% de Oxígeno lpm Flujo Total
24 3 lpm 79 lpm
26 3 lpm 47 lpm
28 6 lpm 68 lpm
30 6 lpm 53 lpm
35 9 lpm 50 lpm40 12 lpm 50 lpm
50 15 lpm 41 lpm
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V
entajas:
-Permite el suministro de una FIO2 confiable.-Útil en pacientes en quienes un exceso d e O2 puededeprimirles el control respiratorio .
Desventajas:
-Poco tolerada en algunos pacientes.-Dificulta la expectoración.-Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas.-Incomoda en traum a o quemaduras faciales.-Puede producir resequedad o irritación de los ojos.
MÁSCARA CON SISTEMA VENTURI
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Noruega
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¿ Cuál elijo?
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TIPO
PACIENTE
Tipo Sistema
Administ. O2
MATERI AL
-O2 Normal + riesgo
-- Hipoxemia leve-- Hipoxemia moderada
Bajo Flu jo -Canula O2
-Mascara O2 Simple-Mascara O2 c/ reservorio
-Hipoxemia + hipercapnia
-Hipoxemia severa
-Hipoxemia + Broncorrea( < 40 Kg de peso)
-Hipoxemia + Broncorrea( > 40 Kg de peso)
Alto Flu jo
-Mascara O2 c/ Venturi y FiO2
< 35%
-Mascara O2 c/ Venturi y FiO2
> 35%
-Nebulizador Alto Vol.
Simple C / Venturi + FiO2 <40%
-Nebulizador Alto Vol.Simple C / Venturi + FiO2 >40%
Hipoxemia refractaria Ventilacion
Mecanica + PEEP