presentación uci lunes oxigenoterapia

5/13/2018 Presentación UCI Lunes Oxigenoterapia - slidepdf.com

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OXIGENOTERAPIAOXIGENOTERAPIA

MR3. Rosa E. Ortega NúñezHNAL



Canada (Saskatchewan)



Se define como oxigenoterapia el usoterapéutico del oxígeno.

Es la administración de O2 con finesterapéuticos, para aportar al paciente unaconcentración de O2 inspirado mayor de ladel ambiente

Como droga terapeutica, debe serdosificado considerando sus efectosadversos y precauciones.

DEFINICION



OBJETIVOS

Tratamiento de la hipoxemia.

Disminución del trabajo respiratorio

Disminución del trabajo miocárdico



Disminución de laPaO2 < 60 mmHgque correspondecon Saturación de

O2 de 90%.

DEFINICION HIPOXEMIA

Note the steep part of the curve in this areaSmall changes in clinical status will produce

large swing in SaO2



PULMONARES

1.D

ESEQUILIBRIO VA/Q2. SHUNTINTRAPULMONAR

3. ALTERACIONDE LADIFUSION

NO PULMONARES

1. HIPOVENTILACION

ALVEOLAR

2. DESCENSO DE PIO2

3. DESCENSO DE PVO2

4. DESCENSO DE GC

CAUSAS DE HIPOXEMIA



CAUSAS DE HIPOXI A



Sistema Leve a moderada Severa

SNC Conf usión, agitación Letargia, obnubilación

Cardíaco Taquicardia, extrasí stoles,hipotensión Bradicardia, hipotensión

Respiratorio

Gases arteriales

Piel

Disnea, taquipnea,aumento del trabajo

respiratorio

PaO2 60-80 mmHg

Frialdad, palidez

Aumento de la disnea y taquipnea, posible

bradipnea

PaO2 <60 mmHg

cianosis

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE HIPOXEMIA



GROENLAND

IA



INDICACIONES



COMPLICACIONES ASOCIADAS CON EL

USOD

E OXÍGENO

Depresión respiratoria por satisfacción de estimulohipóxico (EPOC) que induce hipoventilación y narcosis

por CO2. Atelectasias por absorción.

Fibrosis pulmonar por uso a altas concentraciones

Fibroplasia retrolenticular.



PaO2

0 20 40 60 80 100 120 140

Sat uración dela Hb. o

intensidad delestimulohipóxico

COMPLICACIONES ASOCIADAS CON EL USO DEOXÍGENO

Saturación

de la Hb.

Estimulo

hipóxico



Islandia



Por tiempo de permanencia

De corta permanencia De larga permanencia

Por flujo de Oxígeno

De bajo flujo

De alto flujo

CLASIFICACIÓN DE SISTEMAS DE FLUJOS



SISTEMA DE BAJO FLUJO:

No proporciona la totalidad del gasinspirado y parte del volumen inspirado estomado del medio ambiente.

SISTEMA DE ALTO FLUJO:

El flujo total de gas que suministra elequipo es suficiente para proporcionar latotalidad del gas inspirado, es decir elpaciente solo respira el gas suministradopor el sistema.



SISTEMASD

E BAJO FLUJOSISTEMASD

E BAJO FLUJOy FiO2 variable

dependiendo:

Dispositivo utilizado

Volumen de aire

inspirado

y De elección:

FR < 25 resp x min

Patrón respiratorio es

estable



Cánula deCánula deOxígenoOxígeno

Máscara Máscara

SimpleSimple

Máscara con Máscara con

Reservorio conReservorio con

reinhalaciónreinhalación

Máscara con Máscara con

Reservorio sinReservorio sin

reinhalaciónreinhalación

LPMLPM OO22 %%

11 2424

22 2828

33 3232

44 3636

55 4040

LPMLPM OO22 %%

88 6060

99 6565

1010 7070

1111 7575

1212 8080

LPMLPM OO22 %%

55 -- 66 4040 -- 4545

66 -- 77 4545 -- 5050

77 -- 88 5555 -- 6060

LPMLPM OO22 %%

88 -- 1212 9090 -- 9999

SISTEMAS DE BAJO FLUJO



CÁNULA NASALCÁNULA NASAL

y FiO2 de 0,24-0,40

y En recién nacidos

< 2 L/ miny No se aconseja

flujos > a 6 L/min

flujo rápido de

oxígenox Resequedad

x Irritación de las fosasnasales



CÁNULA NASAL

CÁNULA NASAL

y Ventajas:

x Fáciles de usar.

x Bien tolerados.

y Desventajas:

x Se modifica el Fio2 al

cambiar el patrón

ventilatorio.

x

Incapacidad para

alcanzar

altos valores de Fio2



Cánula Nasal

1. Evita la irritación dela mucosa

2. Evita las cefaleas.3. Lagrimeo de los ojos

4. Sequedad de lossenos nasales

5. Molestia

6. Retiro de la cánula

Ensanchado vs no ensanchado:Ensanchado vs no ensanchado:



Flujo de O2 (L/min) FIO2

CANULA O CATETER NASAL

1

2

3

4

5

6

0.24

0.28

0.32

0.36

0.40

0.44

Dispositivos de B AJO FLUJO de oxígeno



MÁ

SC

ARAD

E OXÍGENO SIMPLEMÁ

SC

ARAD

E OXÍGENO SIMPLEy FiO2 de 0,35-0,50

y Es necesario flujo >

5 L/min Reinhalación de CO2

secundario al

acúmulo de aire

espirado en lamáscara.




MASCARA DE FLUJO LIBRE

5-6

6-7

7-8

0.40

0.50

0.60




MÁSCARA DE REINHALACIÓN

PARCIALy Máscara con bolsa de

reservorio reinhalatoria

Sin válvulas

Bordes atraumáticos

Transparente

y FiO2 de 0,6-0,8

y Es una máscara simple

con una bolsa oreservorio en su extremo

inferior



MASCARAS con MASCARAS con BOLSA RESERVORIOBOLSA RESERVORIO


6

7

8

9

10

0.60

0.70

0.80

>0.80

>0.80




Mascara de oxígeno con bolsa de Mascara de oxígeno con bolsa de

reservorio NO reinhalatoriareservorio NO reinhalatoriay Las máscaras de no

reinhalación debentener un flujo mínimo

de 8 -10 litros por minuto y aportan unaFiO2 de 0,8-0,9

y Alta concentración de

oxígeno

y

2 vá

lvulasy Trabaja entre 8 y 12 Lt.

y Debe trabajar con bolsa

llena



LPM x OLPM x O2 %2 %

LPM O2 %

8 - 12 90 - 99



El flujo de gas del sistema no basta para

satisfacer los requerimientos del paciente

Debe usar aire ambiente para aportarparte de la atmósfera inspirada

Dariables que influyen sobre FiO2

Tamaño del reservorio de oxígeno

Flujo de oxígeno

Patrón respiratorio

SISTEMAS DE ALTO FLUJO



Dispositivos Ventur i

Principio de Bernoulli:´Un gas a velocidad rápida que

sale por un orificio restringido

creará presiones laterales

subatmosféricas, lo quedetermina que el aire sea

transportado a la corriente

principal µ

SISTEMAS DE ALTO FLUJO



Pr incipio dePr incipio de BernoulliBernoulli

y La energía que posee el fluido permanece constantea lo largo de su recorr ido.



Pr incipio de Bernoull

iPr incipio de Bernoull

i

y donde:

v = velocidad del fluido en la

sección considerada.

g = aceleración de la gravedad

y = altura geométrica en la

dirección de la gravedad

P = presión a lo largo de la línea

de corriente

= densidad del fluido





i

y La ecuación de Bernoulli y la

ecuación de continuidad también nos dicen:

Reducimos el área transversal de una

tubería

Aumente la velocidad del fluido

Reducirá la presión.





i

La presión interna de un fluido(líquido o gas) decrece en la medidaque la velocidad del fluido seincrementa



EfectoEfecto VenturiVenturi..

Comprobó experimentalmenteque al pasar por unestrechamiento las partículas deun fluido aumentan su velocidad



Sistemas Venturi

OXIGENO

AIRE AMBIENTE

G AS EXH AL ADO



Principio de funcionamiento

Aire

21% O2

O2 100%



Flujos totales mayores a 41 LpmFlujos totales mayores a 41 Lpm

% de Oxígeno lpm Flujo Total

24 3 lpm 79 lpm

26 3 lpm 47 lpm

28 6 lpm 68 lpm

30 6 lpm 53 lpm

35 9 lpm 50 lpm40 12 lpm 50 lpm

50 15 lpm 41 lpm



V

entajas:

-Permite el suministro de una FIO2 confiable.-Útil en pacientes en quienes un exceso d e O2 puededeprimirles el control respiratorio .

Desventajas:

-Poco tolerada en algunos pacientes.-Dificulta la expectoración.-Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas.-Incomoda en traum a o quemaduras faciales.-Puede producir resequedad o irritación de los ojos.

MÁSCARA CON SISTEMA VENTURI



Noruega



¿ Cuál elijo?



TIPO

PACIENTE

Tipo Sistema

Administ. O2

MATERI AL

-O2 Normal + riesgo

-- Hipoxemia leve-- Hipoxemia moderada

Bajo Flu jo -Canula O2

-Mascara O2 Simple-Mascara O2 c/ reservorio

-Hipoxemia + hipercapnia

-Hipoxemia severa

-Hipoxemia + Broncorrea( < 40 Kg de peso)

-Hipoxemia + Broncorrea( > 40 Kg de peso)

Alto Flu jo

-Mascara O2 c/ Venturi y FiO2

< 35%

-Mascara O2 c/ Venturi y FiO2

> 35%

-Nebulizador Alto Vol.

Simple C / Venturi + FiO2 <40%

-Nebulizador Alto Vol.Simple C / Venturi + FiO2 >40%

Hipoxemia refractaria Ventilacion

Mecanica + PEEP



´La posibilidad de realizar un sueño es loque hace que la vida sea interesanteµ

Coelho

GRACIAS

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