dr. abelardo meneses garcía director general, … · nora sobrevilla moreno. oncología médica....
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Info Psicooncología 2015 1
V
Servicio de Psicooncología INCan Julio – Septiembre 2015 Vol. 1, No 1.
* INFORMACIÓN
CLÍNICA
¿QUÉ ES LA
PSICOONCOLOGÍA?
Pág. 2
*OPINIÓN DE
EXPERTOS
OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
PSICOONCOLÓGICO
Pág. 4
*PERSPECTIVA DEL
EQUIPO DE SALUD
ASPECTOS
EMOCIONALES
IDENTIFICADOS
POR EL ONCÓLOGO
Pág. 6
*INFORMACIÓN
PARA PACIENTES
¿CÓMO AFECTA EL
CÁNCER NUESTRAS
VIDAS?
Pág. 9
*INFORMACIÓN
PARA FAMILIARES
¿QUIÉN ES UN
CUIDADOR
PRIMARIO?
Pág. 11
Contenido
PRESENTACIÓN
Dr. Abelardo Meneses García
Director General, Instituto Nacional de Cancerología INCan
Me es grato presentar el Boletín de Psicooncología del INCan el cual tiene como objetivo
difundir la Psicooncología en México. Está divido en cinco secciones: información
clínica; opinión de expertos; perspectiva del equipo de salud, dirigida al personal de salud;
e información para pacientes y familiares, dedicada a apoyar la adaptación ante el cáncer.
Este boletín tendrá una periodicidad cuatrimestral, en cada número se abordarán
temáticas de relevancia en la Psicooncología. Confío en que este esfuerzo ayude a
nuestros pacientes, familiares y personal de salud a resolver dudas y preguntas; así como
a difundir el desarrollo de la Psicooncología en México.
Info Psicooncología 2015 2
Dr. Psic. Oscar Galindo Vázquez
Servicio de Psicooncología.
Instituto Nacional de Cancerología.
INCan
Esta sección fue creada para difundir información
científica para el personal de salud mental que
atiende a pacientes con cáncer y sus familias.
¿Qué es la Psicooncología?
Es "una subespecialidad de la oncología
encargada del estudio de los aspectos
psicosociales de los pacientes, sus familiares y
del equipo de salud"; así como del abordaje de
factores del sistema de salud, conductuales y
espirituales que influyen en la morbilidad del
cáncer. Su campo de injerencia abarca desde la
promoción de la salud, tratamiento hasta la fase
paliativa.
¿Cuáles son los objetivos de la
Psicooncología?
Existen diversas áreas en las que participa
activamente; desde la promoción de la salud, la
prevención e investigación de factores
psicosociales de riesgo y protección en población
general. La mejora del sistema de salud, el
desarrollo de políticas públicas, hasta la
evaluación e intervención psicooncológica
aplicada al paciente, las familias y el equipo de
salud.
El psicooncólogo es un experto en la atención
psicosocial basada en evidencia que tiene como
objetivo favorecer una adecuada adaptación del
paciente y su familia; al mismo tiempo, es un
profesional dedicado a la investigación de
conocimiento de frontera.
¿Qué aspectos emocionales atiende la
psicooncología?
Los aspectos emocionales que atiende la
psicooncología están relacionados con el cáncer y
sus tratamientos; estas dos condiciones producen
diversos problemas psicológicos entre los cuales
¨La psicooncología es una
disciplina que se encarga del
estudio de los aspectos cognitivos,
conductuales, sociales y
espirituales del paciente, familiares
y del equipo de salud¨
PSICOONCOLOGÍA
INFORMACIÓN CLÍNICA
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el malestar emocional y la sintomatología de
ansiedad y depresión, son los más frecuentes.
Otros aspectos son el manejo de síntomas y las
repercusiones psicosociales en la familia y/o
pareja, así como la reaparición de disfunciones
psicosociales, previas al cáncer, en diferentes
aspectos de la vida de los pacientes.
El malestar emocional o distrés es el problema
psicológico más frecuente en población
oncológica, incluye sentimientos de
vulnerabilidad, tristeza y miedo; que puede llevar
a problemas más severos como depresión,
ansiedad, trastornos adaptativos y aislamiento
social.
Esta sintomatología psicológica puede provocar
menor calidad de vida y adhesión al tratamiento,
mayor estancia hospitalaria, número e intensidad
de síntomas físicos y consumo de medicamentos,
dificultades para comprender lo que está
sucediendo, tomar decisiones, seguir el
tratamiento y un menor funcionamiento
psicosocial.
Los problemas psicológicos deben ser
identificados tempranamente en el tratamiento
oncológico mediante procedimientos válidos y
confiables, con el objetivo de derivar a los
pacientes y los familiares que lo requieran a los
servicios de salud mental adecuados a sus
necesidades.
¿Cómo se aplica la psicooncología en el
INCan?
Se rige por tres aspectos prioritarios:
1. La investigación en psicooncología tiene
por objetivo generar conocimientos y avances
que garanticen un mejor cuidado clínico al
paciente con cáncer, su familia y el equipo de
salud.
2. La atención clínica tiene el objetivo de
impactar positivamente en la dinámica
familiar, social y global; mediante un
abordaje individualizado a partir de la
definición de prioridades específicas
yestrategias terapéuticas basadas en
evidencia.
3. La formación de recursos humanos que
cuenten con conocimientos y competencias
en investigación y práctica clínica que
deriven en que la psicooncología en México
se inserte en el conocimiento de frontera a
nivel mundial.
Info Psicooncología 2015 4
Psic. Onc. Salvador Alvarado Aguilar
Servicio de Psicooncología.
Instituto Nacional de Cancerología
Esta sección fue creada para difundir información
al personal de salud mental, respecto al abordaje
psicooncológico.
Parte de los objetivos del tratamiento
psicooncológico tienen la finalidad de brindar a
los usuarios (paciente, familia, cuidador primario
informal) herramientas para favorecer la
comunicación con su médico tratante, contribuir
en su atención y/o identificar la necesidad de
derivación a los servicios de soporte psicológico-
emocional.
Los objetivos de la Psicooncología son:
1. Favorecer una mejor comunicación del
paciente y el equipo de salud.
2. Identificar nuevas necesidades ante la
condición de enfermo.
3. Brindar apoyo psicológico, en caso de ser
necesario, disminuir el sufrimiento
emocional.
4. Incidir en la adhesión a los tratamientos
médicos.
5. Reducir los efectos psicológicos adversos
asociados al tratamiento oncológico.
6. Disminuir el número de consultas e ingresos
a hospitalización.
7. Reducir costos para el paciente, su familia y
la institución.
8. Favorecer el proceso de rehabilitación.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
PSICOONCOLÓGICO
OPINIÓN DE EXPERTOS
¨El objetivo principal del
tratamiento psicooncológico es
brindarle al paciente, su familia y
al equipo terapéutico estrategias
que les permita hacerle frente a la
circunstancia de la enfermedad y
de todo el proceso de tratamiento
oncológico en sus diferentes fases
de evolución¨
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9. Promover la reincorporación a la vida
cotidiana con la mayor normalidad posible.
10. Fortalecer una mejor calidad de vida.
¿Todos los pacientes requieren
tratamiento psicooncológico?
No todos los pacientes requieren tratamiento
psicooncológico, sin embargo se recomienda que
tanto el paciente como el cuidador y/o la familia
reciban orientación y/o psicoeducación en algún
momento de la enfermedad (diagnóstico,
tratamiento médico, seguimiento, recaída,
enfermedad avanzada y cuidados paliativos),
tanto en el paciente y la familia (cuidador
primario).
Se recomienda fomentar el screening psicológico
en pacientes y familiares, ya que en ocasiones es
difícil para ellos distinguir entre la sintomatología
psicológica y los síntomas de la enfermedad o los
efectos adversos del tratamiento.
Esta atención dependerá del nivel de impacto
psicológico, social, cultural, económico, espiritual
y de la sexualidad que presente el paciente y su
familia, dicho impacto varia de una persona otra,
por lo tanto; sus necesidades de apoyo también
serán diferentes y la modalidad de atención
deberá ser personalizada.
¿En qué fase del proceso de enfermedad
y tratamiento médico, se debe solicitar
atención psicooncológica?
La literatura reporta que en cualquier momento se
puede solicitar atención, al mismo tiempo se
identifica a la fase de recaída como una de las
más complicadas, dado que el paciente y la
familia reaccionan con una sensación de
frustración, molestia y enojo ante la no respuesta
a los tratamientos médicos.
¿Qué perfil debe tener el psicólogo para
brindar este tratamiento?
Siendo la psicooncología una disciplina
especializada, el psicólogo requiere para su
ejercicio profesional un modelo transdisciplinario
con el equipo médico. Esto constituye el dominio
de conocimientos teóricos y de práctica clínica
que integren aspectos psicológicos y médicos
referentes a los tipos de cáncer, fases de la
enfermedad y tratamientos oncológicos.
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Dra. Nora Sobrevilla Moreno.
Oncología Médica.
Clínica de Tumores de Cabeza y Cuello,
Genitourinarios, Melanoma,
Instituto Nacional de Cancerología.
Aspectos psicológicos desde la
perspectiva del oncólogo.
Las alteraciones en la salud mental de los
pacientes oncológicos muchas veces impactan
sobre las decisiones que toman acerca de su
tratamiento. Debido a que el cáncer es asociado
por la población general con una muerte
inminente y rápida, la gran mayoría de los
pacientes muestran ansiedad por iniciar el
tratamiento oncológico a la brevedad posible, sin
considerar que para una mayor eficacia de un
tratamiento es necesario cumplir con requisitos
como la estadificación del cáncer y corroborar, de
acuerdo con el estado de salud del paciente, si es
candidato a un tratamiento convencional,
modificado o paliativo.
¨El problema de salud mental más
frecuente que encontramos en la consulta
es el trastorno de ansiedad. Con menor
frecuencia, y en ocasiones enmascarado
por el trastorno de ansiedad, también
podemos identificar sintomatología
asociada a depresión¨
Los pacientes en quienes el objetivo es el control
de la enfermedad y los síntomas asociados,
constantemente experimentan ansiedad por
continuar un tratamiento que ya no es efectivo o
por iniciarlo en un momento en el que no está
indicado empezar (por ejemplo, cuando no hay
sintomatología que paliar).
También ocurre que tengan dificultades para
comprender los objetivos del tratamiento y por
ello, al finalizarlo no haya la respuesta que él
esperaba; por ejemplo, un paciente al que se le
informa que su tratamiento es paliativo y al
finalizarlo, pregunta la razón por la que no se ha
llegado a la “curación”.
PERSPECTIVA DEL EQUIPO DE SALUD
ASPECTOS EMOCIONALES IDENTIFICADOS POR
EL ONCÓLOGO
Info Psicooncología 2015 7
Por otro lado, la ansiedad y el miedo a los efectos
adversos del tratamiento oncológico, puede llevar
a los pacientes a retrasar el inicio del mismo, a
descontinuarlo o a perderse durante el periodo de
seguimiento.
En ocasiones, optan por tratamientos alternativos
o complementarios que aparentemente provocan
menos efectos adversos o que les son presentados
como curativos, en el caso de los pacientes con
opciones paliativas o de control de la enfermedad.
Lo que puede condicionar que abandonen su
seguimiento por meses, tras los cuales regresan al
hospital con enfermedades más avanzadas, que
posiblemente ya no son sujetas a un tratamiento
definitivo o con deterioro en las condiciones del
paciente que contraindican un tratamiento óptimo.
En pacientes jóvenes, como aquéllos con tumores
germinales, a veces se logran identificar síntomas
de trastorno de ansiedad, que pueden desembocar
en trastornos de la alimentación, llevándolos a
desarrollar o agravar condiciones como sobrepeso
y obesidad, que son padecimientos que
incrementan el riesgo de enfermedades
cardiovasculares, peligro que ya se encuentra
incrementado en ellos por el tratamiento con
quimioterapia.
Relevancia desde el aspecto médico de
los aspectos psicológicos en cuidadores
primarios de pacientes oncológicos.
La repercusión más importante que tienen los
pacientes, derivada de la salud mental de ellos y
sus cuidadores, se asocia con la autopercepción de
los cuidados brindados y recibidos. Un familiar
que comprende los problemas psicológicos por
los que está pasando el paciente, generalmente le
brinda apoyo, acompañándolo a la consulta y
manteniéndose atento de los estudios pendientes
de laboratorio o imagen y de los tratamientos.
Cuando no hay una comprensión del problema, el
cuidador sufre alteraciones emocionales que lo
pueden llevar a tomar acciones poco acertadas,
como solicitar más tratamiento para un enfermo
que está en fase terminal, abandonar a su familiar
o ejercer maltrato hacia él.
Es por ello que resulta de suma importancia que
el cuidador primario comprenda la etapa en la que
se encuentra la enfermedad de su familiar, para
que, en caso de ser necesario implemente
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acciones que beneficien al paciente y que sean
respetuosas de los deseos y necesidades del
enfermo.
Necesidades del equipo de oncología de
los servicios de salud mental.
Dentro de las principales necesidades del equipo
de oncología se encuentran las valoraciones
psicológicas en pacientes que requieren
tratamiento curativo para disminuir la ansiedad y
favorecer un apego al tratamiento, en especial,
durante el seguimiento y la vigilancia.
Por otro lado, son de gran importancia las
valoraciones psicológicas en pacientes que no son
candidatos a tratamiento curativo, en ellos se
espera la identificación de dificultades para
comprender la etapa de su enfermedad, el objetivo
de los tratamientos paliativos y ayudarles a
entender y aceptar que, aunque su enfermedad es
incurable, es posible controlarla, disminuir
síntomas y prolongar la vida con adecuada
calidad de vida.
En cuanto al apoyo a los cuidadores primarios
informales de los pacientes, es importante
apoyarlos en la identificación de síntomas
asociados a trastornos del estado de ánimo y a las
actividades de cuidado del paciente. Ayudarles a
reconocer la importancia que tiene su apoyo para
el paciente, tanto psicológicamente como para
tener un apego al tratamiento. Además de
intervenciones de autocuidado con el objetivo de
prevenir el cansancio crónico del cuidador y
evitar el abandono o maltrato de los pacientes.
En la valoración de los sobrevivientes de cáncer,
es vital identificar necesidades psicosociales y
efectos negativos en la reinserción psicosocial
posterior al tratamiento oncológico, así como
problemas psicológicos que dificulten el
seguimiento a las citas médicas y promover
conductas de salud con el objetivo de prevenir el
desarrollo de enfermedades que puedan tener
repercusiones en su salud a largo plazo como
obesidad o cardiopatías.
Finalmente, al llegar a una etapa terminal de la
enfermedad, se requiere del apoyo al paciente y
familiares para no prolongar tratamientos que
deterioren la calidad de vida del paciente, para
respetar sus decisiones en esta etapa de la
enfermedad, además del acompañamiento
emocional a familiares durante la etapa de duelo,
la cual es relevante principalmente en los
cuidadores primarios informales que dedicaron
incluso años de su vida al cuidado del paciente
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Mtra. Edith Rojas Castillo.
Servicio de Psicooncología.
Instituto Nacional de Cancerología.
Esta sección fue creada especialmente para los
pacientes con cáncer, quienes requieren tener
información y mayor atención psicosocial para
afrontar el cáncer, el tratamiento y los cambios en
su estilo de vida.
¿Cómo afecta el cáncer a su vida?
El cáncer es una enfermedad que puede cambiar
la vida en muchos sentidos. Recibir tratamientos,
asistir al hospital con frecuencia, dejar el trabajo o
a la familia son factores que pueden generar
numerosas alteraciones emocionales.
Es común y esperado que al principio le resulte
complicado asimilar la información que le
proporcionan sus médicos o que no sepa cómo
manejar el diagnóstico frente a sus familiares y
amigos. Se requiere tiempo para ajustarse a lo que
está pasando.
Sentirse estresado(a) o ansioso(a) es un
mecanismo de ajuste a la situación, que le
enfrenta a un aparente descontrol de su vida; el
proceso de adaptación se irá dando a medida que
se familiarice con la enfermedad y sus
tratamientos, conforme lo logre, podrá emprender
los cambios personales, familiares, laborales y
sociales necesarios para dar prioridad a su salud;
esto le ayudará a recobrar la confianza y control
de su vida.
Sea paciente con usted mismo(a), cada persona
enfrenta el cáncer de una forma particular. Trate
de recordar otras situaciones difíciles por las que
ha pasado y que ha resuelto con éxito, encontrará
que ha puesto en marcha recursos o herramientas
VIVIENDO CON CÁNCER
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
“El cáncer puede cambiar su
vida en muchos sentidos.
Asimilar estos cambios requiere
tiempo para adaptarse. Si esta
adaptación le resulta difícil no
tema buscar apoyo de un
profesional”.
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que, así como le ayudaron para superar
situaciones adversas, las puede implementar para
afrontar lo que está viviendo.
No trate de enfrentarlo sólo(a), pida a un familiar
o amigo(a) que le acompañe a sus citas, comparta
sus sentimientos y preocupaciones; así será más
fácil enfrentar la enfermedad. No debe sentir
vergüenza si necesita apoyo para superar sus
emociones y temores. La salud mental es tan
importante como la salud física; está comprobado
que aquellos pacientes que buscan ayuda y
cuentan con una adecuada red de apoyo presentan
menor impacto de los tratamientos y deterioro en
la salud, así como mejor calidad de vida.
¿Cómo identificar si requiero atención
psicooncológica?
A continuación encontrará una serie de preguntas,
si contesta SI a la mayoría, acuda en búsqueda de
apoyo de un profesional como un psicooncólogo
o un psiquiatra para que juntos puedan
implementar las estrategias necesarias para
disminuir este impacto psicológico.
1. ¿Se ha sentido deprimido(a) la mayor parte del
tiempo?
SI NO
2. ¿Se ha sentido tenso(a) y/o nervioso(a) la
mayor parte del tiempo?
SI NO
3. ¿Ha sentido intranquilidad o angustia? SI NO
4. ¿Desde el diagnóstico y tratamientos le
preocupa la relación con su pareja y/o hijos? SI NO
5. ¿Llora más de lo que solía hacerlo antes de la
enfermedad?
SI NO
6. ¿Ha pensado mucho en la muerte? SI NO
7. ¿Se siente muy preocupado(a) por los
resultados de sus estudios y/o tratamientos?
SI NO
¿Cómo afectan mis emociones el
proceso de cáncer?
No existe evidencia de que el cáncer sea producto
de emociones contenidas o negativas, es decir, es
falso que las personas tengan cáncer por no
expresar sus emociones o “guardar” rencor hacia
algunas personas.
Sin embargo, si existe evidencia de que hay
factores personales que pueden ayudar a enfrentar
la enfermedad; por ejemplo, el fomentar una alta
autoestima, desarrollar estrategias de solución de
problemas y propiciar una revaluación positiva de
la enfermedad ayuda a disminuir los síntomas de
ansiedad y depresión, lo que a su vez mejora la
calidad de vida y permite llevar un mejor apego al
tratamiento y por ende tener mayores
probabilidades de éxito en su atención médica.
Así que usted, en conjunto con su familia y el
equipo de salud, pueden hacer mucho para
enfrentar el cáncer con el menor impacto y el
mayor éxito posible.
¿Puedo acudir con mi familia?
Se ofrece atención al paciente y a cuidadores
primarios quienes también pueden experimentar
cambios emocionales frente a la tarea de cuidado
del paciente, incluso después de que termina el
tratamiento médico.
Info Psicooncología 2015 11
“Los cuidadores primarios de los
pacientes experimentan respuestas
emocionales como ansiedad y
depresión, por lo que requieren
evaluaciones e intervenciones
psicológicas especializadas, así como
entrenamiento en competencias que
mejoren su calidad de vida y la del
paciente¨
Mtra. Liliana Rivera Fong.
Posgrado en Psicología.
Universidad Nacional Autónoma de
México.
Esta sección fue creada especialmente para los
cuidadores de los pacientes con cáncer, quienes
con su invaluable labor impactan directamente
en la salud de los enfermos y nos ayudan a
brindarles la mejor calidad de vida posible.
¿Quién es un cuidador primario?
Generalmente es un familiar o amigo del
paciente, que dedica gran parte de su tiempo en
brindar al enfermo apoyo físico, emocional y
práctico. Algunos pueden ser encargados de
cuidar al paciente las 24 horas del día.
¿Qué funciones tiene un cuidador
primario?
Apoyan al enfermo de cáncer y al personal
médico de muchas maneras, entre ellas:
Acompaña al paciente a sus citas médicas.
Brinda información detallada a los médicos
y enfermeras sobre el estado del paciente.
Cuida al paciente cuando está
hospitalizado.
Apoya al paciente en labores de higiene,
alimentación y programación de citas.
Se asegura de que el paciente siga
indicaciones y continúe sus tratamientos
con el mayor apego posible.
Asiste al paciente en la toma de
medicamentos y cuidados médicos.
Apoya al enfermo en el control de síntomas
y efectos secundarios.
Brinda apoyo emocional al paciente.
CUIDADORES PRIMARIOS INFORMALES
INFORMACIÓN PARA FAMILIARES
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Busca información extra para entender y
ayudar al paciente.
Procura la obtención de recursos
económicos y materiales para la atención
del paciente.
Principales problemas que enfrentan
los cuidadores primarios.
El cuidador primario desempeña estas labores
con gran amor y dedicación, sin embargo,
debido a la gran cantidad de tareas a las que se
enfrenta puede presentar algunos de los
siguientes síntomas.
Estrés.
Poco tiempo libre o de recreación.
Falta de privacidad.
Ansiedad y/o depresión.
Desarrollar enfermedades médicas como
diabetes o hipertensión.
Sentimientos de culpa, frustración,
aislamiento o soledad.
Si eres un cuidador primario y presentas algunos
de estos problemas o te gustaría desarrollar
mejores habilidades para la atención de tu
familiar o amigo, el Servicio de Psicooncología
puede ayudarte:
1) Brindando apoyo psicológico.
2) Favoreciendo una mejor comunicación con
el (la) paciente y el equipo de salud.
3) Fomentando habilidades de autocuidado
(manejo del estrés).
4) Estableciendo estrategias de apoyo tanto
para el paciente como para el cuidador.
A continuación te presentamos una serie de
preguntas, en caso de que contestes SI a la
mayoría de ellas, es posible que estés
desarrollando sintomatología psicológica, como
ansiedad o estrés, relacionado con tu rol de
cuidador. De ser así acude al Servicio de
Psicooncología donde podrán ofrecerte ayuda
especializada.
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Instituto Nacional
de Cancerología
INCan.
Director General
Dr. Abelardo Meneses García.
Director Médico Adjunto
Dr. Ángel Herrera Gómez.
Subdirección de Medicina
Interna
Dr. José Luis Aguilar Ponce.
Boletín de Psicooncología
Editores:
Dr. Oscar Galindo Vázquez.
Mtra. Edith Rojas Castillo.
Mtra. Liliana Rivera Fong.
Psic. Onc. Salvador Alvarado
Aguilar.
SERVICIO DE
PSICOONCOLOGIA INCan
Para cualquier duda o comentario
comunicarse a:
Servicio de Psicooncología INCan
Consultorio I-6
2° piso de la Torre Beltrán
Información Editorial
Sabemos que el cáncer es una enfermedad que no solo
afecta la salud física del paciente, su impacto se
extiende a otras áreas provocando reacciones
emocionales y sociales en el paciente y su familia.
Todas estas necesidades van a impactar en la evolución
del paciente, por lo que deben ser atendidas.
En este entendido, el objetivo central del “Boletín de
Psicooncología” es establecer un puente de
comunicación entre los pacientes, sus cuidadores
primarios informales y el equipo de salud con el servicio
de psicooncología; a través del cual podamos brindar
información confiable y útil que les ayude a afrontar
esta enfermedad.
Para lograr este objetivo y atender a las inquietudes
actuales de los pacientes, sus cuidadores y personal de
salud los invitamos a comunicarse con nosotros al
correo del Servicio de Psicooncología y sus redes
sociales; y que nos sugieran qué temas en particular les
gustaría que se abordaran en este Boletín.
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