LA SEGURIDAD DEL PACIENTE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE Un desafío institucionalUn desafío institucional

Dr. Héctor Maisuls

CALIDAD DE LA ATENCION SANITARIA

Acreditación en EEUU 1951• Joint Commission on Accreditation of Hospitals

(JCAH)• Joint Commission on Accreditation of

Healthcare Organizations (JCAHO)

1994• Agenda para el Cambio• Centrada en la Organización• Centrada en el paciente

Política de Gestión de Riesgo JCAHO Seguridad del Paciente• Determinar la definición de los hechos

que pueden constituir una alerta: incidentes.

• Crear un sistema de registro de las alertas.

• Establecer un proceso de análisis de las causas.

• Determinar un plan de acción para reducir el riesgo de su presencia.

Objetivos JCAHO Seguridad del Paciente

1. Mejorar la identificación de pacientes2. Mejorar la efectividad de comunicación3. Mejorar la seguridad en el uso de med.4. Eliminar errores quirúrgicos5. Mejorar la seguridad de bombas infusión6. Mejorar la efectividad de sistemas alarma7. Reducir el riesgo de infección nosocom.

PROGRAMA DE MEJORA CONTINUA JCAHO - 10 Pasos

• Asignar responsabilidades a grupos de personas• Describir el campo de actuación: cuidados, servicios• Seleccionar los aspectos mas importantes• Identificar los indicadores

• Estructura• Proceso• Resultado• Centinela

• Establecer los límites del estándar• Recolección y organización de los datos• Iniciar la evaluación• Acciones basadas en las recomendaciones• Asegurar la efectividad de las acciones• Comunicar los resultados 

Seguridad del Paciente

"Errar es humano"Instituto de Medicina de EEUU 1999

Error: 100.000 muertes por año

Accidentes de tránsito

SIDA

Cáncer de mama

Instituto Nacional de Salud de EEUU

6 Objetivos para 10 añosLa Atención Sanitaria debe ser:• Segura• Efectiva• Centrada en el paciente• Realizada en el momento adecuado• Eficiente• Equitativa  

Programa 1: Seguridad para el paciente en todo el mundo: Infección Nosocomial

Programa 2: Pacientes por la seguridad del paciente: Participación del paciente.

Programa 3: Taxonomía de la seguridad del paciente. Programa 4: Investigación para la seguridad del paciente.Programa 5: Soluciones para la seguridad del paciente.Programa 6: Información y aprendizaje.

Seguridad del PacienteSeguridad del Paciente¿De que hablamos?¿De que hablamos?

Infecciones hospitalariasInfecciones hospitalarias Úlceras de decúbitoÚlceras de decúbito Complicaciones Complicaciones

anestésicasanestésicas CaídasCaídas Errores y retrasos Errores y retrasos

diagnósticosdiagnósticos Cirugía inadecuadaCirugía inadecuada Reingresos Reingresos FallecimientoFallecimiento

Errores de medicaciónErrores de medicación Prescripción erróneaPrescripción errónea Confusión de HC y doc.Confusión de HC y doc. Sobreutilización de Sobreutilización de

tratamientostratamientos Cirugía del sitio Cirugía del sitio

equivocadoequivocado Deficiencias en la Deficiencias en la

contención física de los Pcontención física de los P Litigios y reclamosLitigios y reclamos

Seguridad del Paciente  Definición

"Ausencia de Eventos Adversos“

"Asumir la prevención del daño con un enfoque sistémico que promueva el aprendizaje y la seguridad más que la búsqueda del culpable"

Seguridad del PacienteSeguridad del PacienteEvento Adverso (EA): Evento Adverso (EA): "Injuria o complicación no "Injuria o complicación no intencional consecuencia del cuidado médico ó intencional consecuencia del cuidado médico ó todo aquel derivado del cuidado de la salud y no todo aquel derivado del cuidado de la salud y no de la enfermedad misma del paciente“de la enfermedad misma del paciente“

EA significativosEA significativos Prolongación de la estadíaProlongación de la estadía Necesidad de re-internaciónNecesidad de re-internación Secuela transitoria (< 1 año)Secuela transitoria (< 1 año) Secuela definitivaSecuela definitiva MuerteMuerte

Modelo de AnálisisModelo de AnálisisIcebergIceberg

Eventos Adversos

Fallos en:

Organización Gestión Estándares Supervisión Roles Comunicación Mantenimiento Actividades

Fallos latentesFallos latentes Condiciones deCondiciones de

trabajotrabajo

Fallos deFallos deactividadactividad

(actos inseguros)(actos inseguros)Barreras/Barreras/defensasdefensas

¡Efecto¡EfectoAdverso!Adverso!• Omisión

• Distracciones

• Errores

• Fallos de atención

Organización

Gestión

• Sobrecarga de trabajo• Indefinición de tareas• Formación insuficiente• Supervisión insuficiente• Fallos de comunicación • Recursos obsoletos• Escaso nivel de automatización• Incorrecto mantenimiento de

instalaciones• Insuficiente estandarización de procesos, ...

Modelo de Análisis Modelo de Análisis Queso SuizoQueso Suizo

Atención Segura Basada en la Atención Segura Basada en la EvidenciaEvidencia

Asistencia

InvestigaciónGestión

Objetivo General

Mejorar la Seguridad del Paciente y la Calidad de la Atención Sanitaria como

Proceso Único

Objetivos EspecíficosInstalar la Cultura de la Seguridad de Pacientes en los Hospitales

Definición de Eventos Adversos Indicadores

Vigilancia y Recomendaciones

Instalar Procesos de Calidad en la Gestión Clínica

Estandarización de Procesos Asistenciales

Guias de Práctica Clinica (GPC) Manual de Procedimientos Técnicos (Normas ISO)

Garantía de Calidad Asistencial

Medición de Desempeño: Supervisión de procesos Indicadores de resultados Auditoria de casos Rediseño de los Procesos

Desarrollos y Actividades

Comités Hospitalarios Esenciales (5)

Área de Producción Científica

Comisión Central de Calidad Hospitalaria

Comités Hospitalarios Esenciales

1. Infección Intrahospitalaria

2. Seguridad

3. Hemoterapia

4. Farmacoterapéutica

5. Mortalidad

SEGURIDAD DEL PACIENTE EXPERIENCIA DE CORDOBA

1. Creación cargo Director de Seguridad de Paciente (Decreto Provincial Nº 2305 del 10/12/07)

2. Taller de Capacitación del Programa VIHDA en Córdoba (Dr Guillermo Lossa y equipo), para 9 hospitales públicos (total ingresados 12 hospitales públicos)

3. Creación de Comités de Seguridad del Paciente en Hospitales Públicos. Resolución Ministerial Nº 965 del 15/12/08. 

PROGRAMA VIHDA

1. Hospital Córdoba2. Hospital San Roque3. Hospital Misericordia4. Hospital Transito

Caceres5. Hospital Materno

Neonatal6. Hospital Maternidad

Provincial

7. Hospital de Rio Cuarto

8. Hospital de Bellville9. Hospital de San

Francisco10.Hospital de Niños11.Hospital Rawson12.Hospital de Villa

Maria 

COMITÉS DE SEGURIDAD

1. Hospital Córdoba2. Hospital San Roque3. Hospital Materno Neonatal4. Hospital Maternidad Provincial5. Hospital de San Francisco6. Hospital de Niños7. Hospital Rawson

Taller VIHDA

Taller VIHDA

Taller VIHDA

I Jornada de Infección Intrahospitalaria y Seguridad del

Paciente

I Jornada de Infección Intrahospitalaria y Seguridad del

Paciente

Área de Producción Científicaa) Biblioteca Virtual – Búsqueda bibliográficab) Medicina Basada en la Evidencia – Método

Científicoc) Investigación en Servicios de Salud

• Registros y base de datos• Epidemiología Clínica• Efectividad Clínica• Seguridad de Pacientes

d) Evaluación de Tecnología Sanitariae) Almacenes del conocimiento – Respaldo al

gobierno clínicof) Ensayos clínicos financiados por la industria

Curso de Formación de Investigadores 2009-2010

Curso de Formación de Investigadores 2009-2010

Rev Argent Cardiol 2010;78:290-1

Comisión Central de Calidad Hospitalaria

Roles de la organización – Estructura

Supervisión de actividades – Procesos

Seguimiento de indicadores – Resultados

Gobierno del conocimiento – Decisiones (Empowerment)

Mortalidad Infantil por componentes Córdoba, 2002-2009

Tasas por mil Nacidos Vivos

7,4

3,2

14,1 14,112,6

11,7 11,512,7

11,910,710 9,4 8,9 8,4 8,4 8,3 8,5

4,7 4,93,7 3,5 3,5 4,2 3,4

02468

10121416

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

TMI TMNeo TMPost neo

Fuente: Estadísticas Ministerio de Salud.

Mortalidad Infantil por Causas(grupo 10 primeras causas) 2009

61 59

1331 32

47

16

111

66

102 97105

0

20

40

60

80

100

120

Difi

culta

dR

espi

rato

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N

Mal

form

acio

nes

Con

géni

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Prem

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Seps

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N

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form

acio

nC

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Car

diac

a

Mue

rte

Súbi

ta

20082009

COMPONENTES DE LA GESTIÓN DE RIESGOS

Identificar: Buscar y localizar riesgos antes de que se transformen en problemas.

Analizar: Convertir datos sobre riesgo en información manejable para determinar prioridades y tomar decisiones.

Planificar y tratar: Transformar información sobre riesgo en decisiones de planificación y acciones preventivas (presentes y futuras), y llevar a cabo esas acciones.

Monitorizar: Indicadores de riesgo y acciones preventivas. Controlar: Corregir desviaciones en los planes de prevención

de riesgos y decidir acciones futuras. Comunicar y documentar: Proporcionar información y

feedback al proyecto sobre las actividades de riesgo, riesgos actuales, y riesgos emergentes.

COMUNICACIÓN

Implementación, seguimiento y

revisiónIdentificación de

riesgos

Análisis y evaluación de

riesgosPlanificación de respuestas

Despliegue del plan

El ciclo de gestión del riesgo

Lo más importante cuando surge un ProblemaLo más importante cuando surge un Problema

no es no es quiénquién, ,

sino sino quéqué, , cómocómo, , cuándocuándo, , dóndedónde, , por quépor qué y y

cómocómo se podría haber evitado se podría haber evitado

Un Modelo centrado en el sistemaUn Modelo centrado en el sistema

Cambiar la cultura punitiva por cultura proactivaCambiar la cultura punitiva por cultura proactiva

ESTRATEGIAESTRATEGIA

Escenario de Incertidumbre y Control de los Procesos

Miedo Reacción orgánica Amenaza Reacción cognitiva Peligro Discursos Vulnerabilidad Discursos hegemónicos Riesgo Discurso ejemplar o

Protocolos 

LA CONSTRUCCION SOCIAL DEL COMPORTAMIENTO

Reflexión, conciencia y disciplina frente a

PROTOCOLOS DE PREVENCION DE RIESGOS

Calidad de la Atención Sanitaria

Responsabilidad de la dirección

Gestión de Recursos

Medición, Análisis y

Mejoramiento

Requisitos del Usuario

Realización del Producto o Servicio

Satisfacción Del Usuario

Muchas GraciasMuchas Gracias