醫療體系承載力不足－本地公營醫院醫生嚴重短缺

行政摘要

團結香港基金 (基金會) 致力推動香港醫療體系改革，務求其能與時並進，切合21世紀的需求。基金會早前發表了一份有關香港整體醫療體系的研究報告，深入剖析體系應如何準備及適應：一）人口老化及 二）慢性病漸趨年輕化帶來的負擔。我們提倡醫療體系推行全方位改革，在發展、設計與實施上邁向以基層醫療為主導、以人為本的綜合體系方向，以充分滿足本港人口對醫療服務的需求。

醫療體系改革實應多帆並舉、環環緊扣，本報告集中探討的醫護人手情況正是箇中關鍵，特別是公營醫院醫生嚴重短缺一直未能解決，市民難以及時使用優質醫療服務，情況已引起廣泛關注，必須馬上採取行動應對。

我們日後會發表其他報告，就醫療體系其他問題再作深入討論。

1. 香港醫療體系正面臨醫生人手短缺的挑戰

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食物及衞生局《醫療人力規劃和專業發展策略檢討報告》（2017）的人力推算顯示，本地至2020年將缺少近500名醫生，2030年的短缺更會高達1,007名。值得留意的是，此數字乃基於保持2015年醫護服務水平（加上其他可能不貼合實際情況的假設）而作出預測，即公營醫院長期超出負荷，以及醫生長期工作量過重的情況。如果以提升本港醫護服務水平為目標，則上述預測顯然被低估。

在2017年，香港有14,290名正式註冊醫生為接近740萬人提供服務，即本港每1,000人只有1.9名醫生，數字既遠低於經濟合作及發展組織 (OECD) 的平均數3.4，也落後於國際同儕，包括新加坡的2.4。換言之，香港需要增加約3,000名醫生才能趕上新加坡，要追上其他發達地區則需增加約10,000名醫生。若醫生人手未能儘快大量增加，短缺將進一步加劇。相對來說，新加坡回應問題的態度更為積極。2008年時，新加坡每1,000人醫生比例仍低於香港，但在不足10年間，比例已急增逾70%，反勝香港。

1. 香港醫療體系正面臨醫生人手短缺的挑戰

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2. 人口急速老化及慢性病負擔加重，令醫生人手短缺問題加劇

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3. 本地公共醫療體系正瀕臨崩潰

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香港人口老化問題持續。估算數字顯示，本港65歲或以上人口的百分比將由2016年的15.9%倍增至2036年的29.1%，人數增長約120萬人。嬰兒潮出生人士近年步入銀齡，惟這只是周期之始，人口老化速度在未來20年只會不斷加快。

人口老化加上長者病情較為複雜均推動醫護服務需求上升，情況在公營醫療機構尤甚。以公營醫院的病床使用率為例，2016年每1,000名65歲以下人士使用了1.9張病床，而65歲或以上人士則使用了10.5張，75歲或以上的使用率更高達15.7張。換句話說，未來20年多達120萬的新增65歲或以上人士，所需要的醫療資源將為65歲以下人士的5倍。

除了人口老化，普遍度日增的慢性疾病令醫療體系百上加斤。2017年主題性住戶統計調查報告書的數據指出，各年齡組別的慢性疾病普遍程度均高於2000年。其中，較年青組別普遍程度增升，反映了慢性疾病將提前出現。患有多重慢性病及病情複雜的病人，都會增加本港醫療體系負擔。

不論採用哪種方法推算現有醫生人手短缺，實際數字都大幅高於政府估算，更遑論未來10年的龐大需求。本港現時的醫生不足情況並非只欠數百，而是數以千計。香港人口的醫療需求越來越難得到滿足，與以往對比，現時的醫生比例，每1,000名65歲或以上人士相對的醫生數目已由2000年的13.9名減至2017年的11.8名；同期間，每1,000名慢性病患者的相對醫生數目則由2000年的11.7名降至2017年的7.2名。要把長者與慢性疾病患者的醫生比例回復至2000年水平，兩方面便分別需要額外增加2,000名和9,000名醫生。

儘管公營醫院為全港提供超過80%的住院病床日次，65歲或以上人士的住院病床日次更有超過90%由公營醫院提供，但在公營醫院工作的本港在職醫生只佔整體約50%。

雖然公營醫院的醫生人數在2008到2017年間上升了24%，但公營醫院的病人數目增長卻高達43%，幾乎是醫生人數增長的一倍。公院醫生的增長未能追上服務需求及工作量的上升。每名醫生需要照顧更多病人，工作量更加繁重。

2. 人口急速老化及慢性病負擔加重，令醫生人手短缺問題加劇

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iv.

3. 本地公共醫療體系正瀕臨崩潰

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4. 急需考慮提升非本地培訓醫生在本港醫療體系所發揮的作用

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估計情況將繼續惡化。根據目前醫護使用率及人口預測，65歲或以上人士的公營醫院住院病床使用率將由現時約50%升至2036年的超過70%。人口老化問題將令公營醫療體系承受更大負荷。

在過去十年，醫療保險開支有顯著升勢，反映私營醫療市場整體增長，以及投身私營界的吸引力可能越來越大。在眾多指標中，透過私人購買及僱主提供保險計劃作出的醫療支出，由2001/02年度的53億港元上升了335%至2016/17年度的233億港元。然而在同期，公私營醫院照顧的住院病人比例並無重大變化，意味即使私營醫療市場經濟資源增加，仍無助減輕公營醫院工作量。更甚者，公營醫院負荷持續過重，加上公院醫生面對越來越多轉投私營醫療機構的誘因，令公院醫生短缺的問題有可能進一步惡化。

公營醫院醫生離職人數上升，迅速追上醫生入職人數，危機進一步惡化。在2016/17年，有467名全職及兼職公營醫院醫生入職，離職醫生則有337名。部份醫生因為退休離職（退休潮才剛剛開始），也有部份離職後轉投私營醫療機構。若公營醫院醫生的離職人數因工作量過重及壓力而持續增加，同時又有不同誘因吸引醫生到私營醫療機構執業，公院醫生人數淨增長將非常緩慢，不單無法滿足長久以來的公院醫生短缺，情況更會因人口老化及慢性病愈趨普遍而迅速惡化。

要改善醫療體系未如理想及難以持續的現況，必須檢視醫生人手供應。儘管現時已有零散措施嘗試解決醫生不足的問題，但是顯然作用有限，因為短缺人數是以千而非以百計。例如，政府過去10年大幅增加大學教育資助委員會資助的醫科生培訓學額，由2005/06學年的250名大增90%至2016/17學年的470名。在2019/20年往後的三個學年，政府亦將每年再增60個資助醫科學額。同時，香港醫務委員會舉辦的執業資格試，自2014年起由每年一次增加至兩次，並在2016年開始，對通過執業資格試的申請人實施更具彈性的駐院實習安排。政府亦於2018年延長有限度註冊醫生的註冊和續期年期，由最長不超過一年改為不超過三年。為針對解決本地公共醫療體系醫生人手短缺問題，醫院管理局（醫管局）在2015/16年推出特別退休後重聘計劃，再次聘請已退休的醫護專才。截至2018年12月31日，已有61名退休醫生按上述計劃繼續為醫管局服務。除此之外，醫管局由2015年6月起把新聘醫生的退休年齡設為65歲，並由2019年1月起，一次性上調前線員工的特別酬金計劃的津貼金額10%。雖然已推行多項改善措施，醫生短缺危機仍未緩解。

當然，把醫療體系改革為以人為本、以基層醫療為主導的綜合醫療體系，也有助紓緩醫生短缺的危機。這些改革需長時間落實執行，但我們需要即時採取行動才能解決醫生人手不足的危機。因此，基金會認為應適當考慮提升非本地培訓醫生在本港公營醫護體系所發揮的作用。

至目前為止，非本地培訓醫生只能透過「考試」途徑才能成為正式註冊醫生；另一條「免試」途徑，雖然某程度上允許他們在港執業，但不能晉身正式註冊醫生行列。我們建議無論是「考試」或「免試」途徑，均應參考國際實例引入更大彈性，吸引更多非本地培訓人才來港執業。

香港人口老化問題持續。估算數字顯示，本港65歲或以上人口的百分比將由2016年的15.9%倍增至2036年的29.1%，人數增長約120萬人。嬰兒潮出生人士近年步入銀齡，惟這只是周期之始，人口老化速度在未來20年只會不斷加快。

人口老化加上長者病情較為複雜均推動醫護服務需求上升，情況在公營醫療機構尤甚。以公營醫院的病床使用率為例，2016年每1,000名65歲以下人士使用了1.9張病床，而65歲或以上人士則使用了10.5張，75歲或以上的使用率更高達15.7張。換句話說，未來20年多達120萬的新增65歲或以上人士，所需要的醫療資源將為65歲以下人士的5倍。

除了人口老化，普遍度日增的慢性疾病令醫療體系百上加斤。2017年主題性住戶統計調查報告書的數據指出，各年齡組別的慢性疾病普遍程度均高於2000年。其中，較年青組別普遍程度增升，反映了慢性疾病將提前出現。患有多重慢性病及病情複雜的病人，都會增加本港醫療體系負擔。

不論採用哪種方法推算現有醫生人手短缺，實際數字都大幅高於政府估算，更遑論未來10年的龐大需求。本港現時的醫生不足情況並非只欠數百，而是數以千計。香港人口的醫療需求越來越難得到滿足，與以往對比，現時的醫生比例，每1,000名65歲或以上人士相對的醫生數目已由2000年的13.9名減至2017年的11.8名；同期間，每1,000名慢性病患者的相對醫生數目則由2000年的11.7名降至2017年的7.2名。要把長者與慢性疾病患者的醫生比例回復至2000年水平，兩方面便分別需要額外增加2,000名和9,000名醫生。

儘管公營醫院為全港提供超過80%的住院病床日次，65歲或以上人士的住院病床日次更有超過90%由公營醫院提供，但在公營醫院工作的本港在職醫生只佔整體約50%。

雖然公營醫院的醫生人數在2008到2017年間上升了24%，但公營醫院的病人數目增長卻高達43%，幾乎是醫生人數增長的一倍。公院醫生的增長未能追上服務需求及工作量的上升。每名醫生需要照顧更多病人，工作量更加繁重。

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4. 急需考慮提升非本地培訓醫生在本港醫療體系所發揮的作用

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a. 「考試」途徑：有意成為正式註冊醫生在港執業的非本地培訓人士必須通過三部份的香港醫委會執業資格試（現佔整體醫生人數7.5%）。

(i)

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2017年的數字顯示執業資格試第一部份（第一及第二次應試）的合格率平均只有26.5%，而第三部份臨床考試的合格率只有42%，可見這並非可行出路。其他司法管轄區，以非本地培訓醫生比例約佔25%的美國為例，2017年的筆試及實習試合格率均分別超過70%及80%。相對其他國際地區，香港執業資格試的考核範圍、資源及參考資料較不詳盡，考生亦較難接觸，很可能因而減低了申請人成功通過考核的機會。因此，我們建議檢視香港醫委會執業資格試提供的考試大綱及預習材料，讓考生有更全面和更詳細的資訊，可有更充分的準備及更公平參與的機會。

雖然通過資格試人士均需在試後完成實習，但具有實習經驗是應考香港醫委會執業資格試的先決條件，這個未見於英美等司法管轄區的先決條件；對於那些在不設實習經驗的醫科課程中獲取資格的畢業生來說，這是一個潛在的障礙。當局應該考慮免除執業資格試前須具實習經驗的要求，和國際其他地區看齊。

在香港，英語水平以獨立測試的形式作考核，合格率相對理想（2017年合格率為94.5%）；與英國不一樣（當地非本地培訓醫生比例約為29%），申請人可選擇以其他評核方法，如優異的雅思考試成績（IELTS）來證明其英語水平。香港應考慮容許申請人以其他類似的非考試形式來展示英語程度。

除了通過香港醫委會的執業資格試，要在香港成為正式註冊醫生，必須通過本地醫院的實習考核，不能以海外經驗取替，情況有別於英國等其他司法管轄區。為了吸納更多海外培訓醫生進入本港公營醫療體系，局方應參考英國另設選擇的相關做法，讓已通過考試的人在有條件下以海外實習經驗代替本地醫院實習的規定（如試後在公營醫療體系工作一段年期）。

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b. 「免試」途徑：經免試途徑在港獲取有限度註冊的醫生（目前佔整體註冊醫生的1%1）毋須應考香港醫委會的執業資格試。

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1註：《1995年醫生註冊（修訂）條例》於1996年9月1日正式生效。該條例生效前，獲認可英聯邦國家院校的醫科畢業生，毋須通過考試，即可獲香港醫務委員會認可註冊，在香港註冊成為執業醫生。該條例生效後，所有海外院校（包括英聯邦院校）的醫科畢業生（除根據第35條獲臨時註冊的醫生外），均須通過香港醫務委員會舉辦的執業資格試，並完成實習，方可在香港註冊成為執業醫生。

申請有限度註冊的人士毋須應考香港醫委會的執業資格試，但暫未有機制使他們成為正式註冊醫生。這個制度與其他司法管轄區具有清晰晉升階梯的「免試」途徑相反。以新加坡為例，當地有大量非本地培訓醫生經「免試」途徑成為正式註冊醫生執業，此類醫生佔該國所有具有效執業證書並正式註冊的醫生約40%。

一般而言，經驗較豐富人士若具認可的基礎學位資格（包括28個司法管轄區中近160所學院）、研究生醫學資格（近100個獲新加坡醫藥理事會認可的研究生醫學資格）或取得專科資格（專科名銜獲新加坡專科認證委員會認可），可在新加坡直接申請成為有條件註冊醫生。然後，只要經過最少兩年在公營或私營機構的受監管執業，就能以當地的免試途徑，申請成為正式註冊醫生。另外，提供以免試方式考獲正式註冊醫生的國家，還包括澳洲（通過Competent Authority Pathway）及英國（透過取得認可研究生資格、獲當地認可機構贊助、或取得專科或普通科的執業註冊資格）。因此，香港當局亦應考慮讓在公營醫療機構（尤其在公營醫院）已執業達足夠年數的醫生，可以從有限度註冊晉身正式註冊醫生行列。這能夠解除透過免試途徑在港執業醫生的限制，他們不需受限於有限度註冊六項公告指定的執業場所；這種做法並可能提高在港執業的吸引力。醫管局透過有限度註冊招聘海外醫生時，也應該考慮普通科醫生。

在現行制度的基礎上，應考慮列明申請有限度註冊醫生的學位資格，如該人士在世界排名首50位的醫學院取得醫學資格（大部份排名均高於香港的醫學院），最終能有條件晉身正式註冊醫生，而在這些醫學院獲取醫學資格的香港永久居民應獲優先考慮。

新加坡容許經驗較淺，在其「附表二」（列明28個司法管轄區中近160所學院，香港大學及香港中文大學亦包括在內）規定基礎學位的醫科畢業生申請臨時註冊，並以一年級研究生的實習生身份（Postgraduate Year 1 ）受聘。他們需要在新加坡認可的醫院完成12個月實習期，方合資格成為有條件及正式註冊醫生，但香港目前沒有相類似的晉升階梯。香港應考慮研究增加類似途徑。

此外，醫生必須持續在香港以外地方的醫療機關註冊，這種明確規定減少了以有限度註冊來港執業的吸引力，其他司法管轄區並無此規定。要增加在港執業的吸引力，香港應考慮放寬有限度註冊醫生必須在海外醫療機關註冊的要求。

trainee

總括而言，本港公營醫療體系正瀕臨崩潰。面對重重挑戰，醫生人手短缺問題仍未解決。人口急劇老化與慢性病負擔加重均帶來龐大醫療需求，令這個長期存在的問題惡化，情況在公營醫療界別尤甚。醫生人手嚴重不足，是令市民難以及時享有醫療服務的原因之一。儘管各方正努力改善本港醫療體系，但為解決醫生人手短缺問題，現時仍有急切需要接納非本地培訓醫生在本地醫療體系角色。為了整頓公營醫護體系，保障醫護人員及市民的健康福祉，我們必須檢討現有程序，吸引更多合資格的非本地培訓醫生投身本港醫護行業，紓緩本地 (尤其是公營醫院) 醫生人手不足的問題。

5. 總結

2

推動醫療體系改革 切合21世紀的需求

為求切合21世紀的需求，團結香港基金致力推動香

港醫療體系改革。

在去年十一月，基金會發表題為《以人為本 橫縱

整合》的香港醫療體系研究報告。此報告主要探討

香港的醫療體系應如何準備及適應：一）人口老化

及 二）慢性病愈趨普遍及年輕化所帶來的負擔。

我們提倡全方位改革現時的醫療體制，並發展、設

計及建立一個以人為本、以基層醫療為主導的綜合

醫療體系，旨在有足夠醫護服務應對本港人口的醫

療需求。

醫護服務的提供模式

醫療融資

領導與監管

醫護人力

衛生訊息系統

獲得基本藥物

醫療體系 環環緊扣

資料來源: Our Hong Kong Foundation; World Health Organization

基層醫療

社區護理（社區 / 院舍）

醫社合作

公私營協作計劃

3

公營醫院病人水深火熱

4

範疇 香港(1) 新加坡(2)

急症室 (分鐘)危殆 危急 緊急 次緊急 非緊急 危殆 重危急 輕危急 非緊急

0 8 26 114 127 7 20 45 不適用

專科門診 (星期)(3)

新症分流類別 第一優先 第二優先 例行 整體

骨科 1 5 73 4

眼科 1 3 51 3

註: (1) 2017-18年度(截至2017年12月31日) 香港醫管局整體急症室服務各個分流類別的平均輪候時間(合計)。(2) 2013年1月-18年6月新加坡公營醫院急症室分流類別的輪候時間中位數(合計)。(3) 香港數字指2017-18年度(截至2017年12月31日) 在醫管局專科門診各個分流類別的新症輪候時間的中位數(合計) ); 新加坡數字指2013年1月-18年6月公營機構專科門診新症(危急新症除外)輪候時間的中位數(合計)。

資炓來源： Food and Health Bureau; Yap & Qian (2016)

第一部份. 香港醫療體系正面臨醫生人手嚴重短缺的挑戰

年份 2016 2020 2025 2030

第5個百份位數 80 320 596 829

(0.7%) (2.6%) (4.4%) (5.7%)

最佳推算 285 500 755 1007

(2.4%) (3.9%) (5.5%) (6.8%)

第95個百份位數 690 989 1296 1575

(5.7%) (7.5%) (9.0%) (10.3%)

6

醫生人數的按年供求差距推算（相當於全職人數）

資料來源： Food and Health Bureau Strategic Review on Healthcare Manpower Planning

推算醫生人手短缺數字2020年將達至 500名；2030將達至1007名。

政府：明年醫生短缺數字將達500名－短缺數量被低估？

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

5.0

5.5

6.0

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

每一千名人口相對的醫生數目(1)

德國

註: 醫生人數包括在德國、英國、美國及香港的正式註冊醫生；以及在新加坡持有正式註冊、有條件註冊或暫時註冊的醫生

資料來源：Food and Health Bureau, OECD, Year Book of Statistics Singapore, The World Bank

醫生數目相對人口比例低於國際水平

英國

美國

新加坡

香港

7

註: 直至2017年，全港註冊醫生共有14,290名，年中人口數字為7,391,700 8

每一千名人口相對醫生數目=1.93

每一千名人口相對醫生數目=6.00

每一千名人口相對醫生數目=3.42

每一千名人口相對醫生數目=3.69

每一千名人口相對醫生數目=2.39

資料來源：Food and Health Bureau, OECD, Year Book of Statistics Singapore, TheWorld Bank

+3,376 位醫生 (+24%)

假如要追上各地的水平…

經濟合作及發展組織每一千名人口相對醫生平均數

目=3.4

急劇人口老化公營醫療體系負擔加重

註: (1) 所需的病床數目 = 每一千名人士的住院日數除以365。住院日數指日間住院病人出院及死亡人數 + 住院病人住院日次

資料來源： Census and Statistical Department;

Hospital Authority Statistical Report 2016/179

15.9% 29.1%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

65歲或以上人士相對於全港人口的比例 2016年每1,000人所需要的公營醫院病床數目(1)

年齡每1,000名人口所需要的

公營醫院病床數目

0-64 1.9

65+ 10.5

75+ 15.7

長者人口在未來 20 年（2016 年至

2036 年）將上升約 120 萬長者對公營床位的需求比起其餘人

口至少高 5.5 倍

註. *截至2017年12月31日（臨時數據）資料來源：Replies to initial written questions raised by Finance Committee Members in examining the Estimates of

Expenditure 2018-19, Food and Health Bureau

65歲以上人士到公營醫院急症室的數目增長

92

94

96

98

100

102

104

106

108

2015-16 2016-17 2017-18*

65歲以上人士與0-64歲人士到公營醫院急症室的數目增長(指數基期為 2015-16年度 = 100)

0-64歲人士到公營醫院急症室的數目增長

10

長者到公營醫院急症室求診數目上升

註. * 指主題性住戶統計調查報告書的出版日期而非數據收集日期(1) 2000年的有關數字指所有報告須長期覆診的患病人士；而2017年的數字則指所有經西醫診斷患有長期病患的人士

資料來源：Thematic Household Survey 2000 & 2017, Census and Statistics Department

2017年按個別年齡組別劃分的長期病患者百分比

2000年按個別年齡組別劃分的長期病患者百分比

可見的長期病患有年輕化趨勢

11

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

35 - 44 45 - 54 55 - 64 ≥ 65

2000年及2017*年按個別年齡組別劃分的長期病患者百分比(1)

12

註:(1) 2007年或以前的有關數字指所有報告須長期覆診的患病人士；而2017年的數字則指所有經西醫診斷患有長

期病患的人士

13.9

11.811.7

7.2

6

7

8

9

10

11

12

13

14

2000 2002 2003 2007 2009 2010 2013 2015 2017

每一千名65或以上人士以及長期病患者(1)相對的醫生數目

醫生人手追不上長者及長期病患者對醫療的需求

資料來源： Census Population Estimates, Thematic Household Survey 2000-2017,

Census and Statistics Department

+9,011 位醫生

+2,583 位醫生

每一千名65歲以上人口相對的醫生數目 每一千名長期病患者相對的醫生數目

46.90%48.90%

3.10% 0.70%

註. 納入2015年醫療衞生服務人力統計調查的醫生為截止該年8月31日在香港醫務委員會本地名單內正式註冊的醫生

有接近一半醫生在公營機構工作

資料來源：2015 Health Manpower Survey, Department of Health

於私營機構工作的經點算在職醫生百分比

於公營機構工作的經點算在職醫生百分比

於學術機構工作的經點算在職醫生百分比

於資助機構工作的經點算在職醫生百分比

13

0%

20%

40%

60%

80%

100%

0-64 65+ 75+ 所有年齡

住院病床日數(1)

資料來源：Hospital Authority Annual Statistical Report 2016/17註(1) 指醫院住院病床日數，不包括懲教署及護養院。 14

公營醫院

私營醫院

在2016-2017年度，公營醫院覆蓋高於

65歲以上及75歲以上人士住院病床日數的 90%

但公營醫療體系需處理超過80%的醫院護理服務

第二部份. 公營醫療體系明顯負荷過重的跡象

公營醫院醫生工作量愈壓愈重

16

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 20116 2017

公營醫院醫生(1)相對於整體人口的數目(2) 0.706 0.724 0.726 0.740 0.751 0.769 0.779 0.798 0.816 0.821

(指數) (100.0) (102.6) (102.9) (104.8) (106.5) (109.0) (110.5) (113.1) (115.7) (116.4)

公營醫院醫生(1)數目相對於公營醫院住院病人出院及死亡人數(3) 3.87 3.76 3.58 3.55 3.46 3.52 3.46 3.49 3.40 3.34

(指數) (100.0) (97.2) (92.6) (91.7) (89.5) (91.0) (9.4) (90.2) (87.9) (86.2)

公營醫院醫生數目相對於整體人口的增長

公營醫院醫生數目相對於公營醫院住院病人出院及死亡人數的增長

註. (1)指每年12月31日或之前在公營醫生正式註冊醫生人數(2)指整體人口總數(3)指每年3月31日前於公營醫院的住院病人和日間住院病人的出院數目（以人次計算）以及死亡數目

資料來源：Hospital Authority Statistical Report; Census and Statistical Department, Hong Kong Annual Digest of Statistics

116

86

80

90

100

110

120

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

每一千名人口相對的公營醫院醫生數目增長 與

每一千名公營醫院住院病人出院及死亡人數相對的公營醫院醫生數目增長(指數基期為 2008年 = 100)

公營醫院醫生增長追不上住院需求

資料來源： Hong Kong Annual Digest of Statistics, Census and Statistics Department; Hospital Authority Statistical Report 2008/09– 2016/17 17

公營醫院醫生增長

公營醫院住院病人出院及死亡數目增長

註.

(1) 指每年12月31日或之前在公營醫生正式註冊醫生人數(2) 指每年3月31日前於公營醫院的住院病人和日間住院病人的出院數目（以人次計算）以及死

亡數目

124

143

100

105

110

115

120

125

130

135

140

145

150

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

公營醫院醫生增長與 公營醫院住院病人出院及死亡數目增長(指數基期為 2008年=100)

18

情況只會逐漸惡化

資料來源：Census Population Estimates, Census Population Projection, Census and Statistics Department; Hospital Authority Statistical Report 2008/09– 2016/17

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

65歲或以上人士於公營醫院住院病床日數百分比的推算

(推算已納入人口老化推測)

65歲以上人士使用公營醫院病床日數百分比

65歲以上人口百分比 65歲以上人口百分比的推算

65歲以上人士使用公營醫院病床日數百分比的推算

72.6%

29.1%33.6%

78.0%

51.6%

15.9%

對私營醫療體系的需求誘因逐漸提高

現時通過私人購買的保險計劃和僱主提供的保險計劃的醫療支出增長

公營醫院住院病人出院及死亡人數的比率增長

資料來源： Domestic Health Accounts, Food and Health Bureau;

Hong Kong Annual Digest of Statistics, Census and Statistical Department 19

97

435

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 2017

醫療保險開支(1)的增長與 公營醫院住院病人出院及死亡比例增長(2)

(指數基期為2001年= 100)

註.

(1) 醫療保險開支包括在該年4月1日至翌年3月31日前透過私人購買的保險計劃及僱主提供的保險計劃的醫療支出

(2) 住院病人出院及死亡人數指該年全年住院病人和日間住院病人的出院數目（以人次計算）以及死亡數目

流失率高公營醫院醫生淨增長低

20

註.

(1) 入職人數指按人頭計算常額和合約員工（全職及兼職）包括公營醫院的註院實習醫生(2) 離職(流失) 包括按人頭計算常額和合約員工以任何形式停止於醫管局服務的個案。上述醫生

人手數字不包括實習醫生和牙科醫生。

資料來源： LC Paper CB(2)1857/17-18(01); Replies to initial written questions raised by Finance Committee Members in examining the Estimates of Expenditure 2018-19 &

2019-20, Food and Health Bureau

於公營醫院的非退休全職醫生離職人數

於公營醫院退休的全職醫生離職人數

於公營醫院離職的兼職醫生人數

公營醫院全職及兼職醫生入職人數

379417

488 467518

36 58 52 518829

30 43 59

67

178

203 197227

269

0

100

200

300

400

500

600

2013/14 2014/15 2015/16 2016/17 2017/18

總醫生入職數目(1) 、其離職人數(2) 、與在公營醫院的全職及兼職醫生退休數目

6.4%

8.2%8.4%

4.6%

5.1%

7.2%

3.7%

4.2%4.5%

3%

4%

5%

6%

7%

8%

9%

2015-16 2016-17 2017-18

公營醫院按職級劃分的全職醫生流失率 (1)

註. (1) 只計算全職醫生，連續流失率 = (過去12個月醫管局離職的醫生總數／過去12個月的平均醫生人數) x100%* 由2017年1月到12月

資料來源：Replies to initial written questions raised by Finance Committee Members in examining the Estimates of Expenditure 2018-19, Food and Health Bureau

2015-16 2016-17 2017-18*

離職人數 平均醫生人數 流失率 離職人數 平均醫生人數 流失率 離職人數 平均醫生人數 流失率

顧問醫生 49 766 6.4% 66 805 8.2% 61 726 8.4%高級醫生/ 副顧問醫生 82 1783 4.6% 94 1843 5.1% 121 1681 7.2%

醫生/駐院醫生 109 2946 3.7% 125 2976 4.2% 132 2933 4.5%

總計 240 5455 4.4% 285 5588 5.1% 314 5322 5.9%

高級醫生／副顧問醫生

顧問醫生

醫生／駐院醫生

21

公營醫院全職醫生的流失率

*

第三部份. 急需考慮提升非本地培訓醫生在本港醫療體系所發揮的作用

23

醫院管理局

上調前線員工特別酬金醫院管理局由2019年1月28日起，一次性上調前線員工（包括醫生）的特別酬金計劃的津貼金額10%，為期12星期。

特別退休後重聘計劃直至2018年12月31日，61名退休醫生參與此計劃。

退休年齡升至65歲於2015年6月1日後新聘請的醫生退休年齡為65歲

大學教育資助委員會資助的醫科生培訓學額

政府過去十年大幅增加大學教育資助委員會資助的醫科生培訓學額，由2005至06學年的250名，增至2016至17學年470名，增幅達九成

2019-2020年往後的三個學年，政府將進一步每年增加60個資助學額

香港醫務委員會

自2014年起，香港醫務委員會舉辦的執業資格試由每年一次增加至兩次

自2016年起，在執業資格試中取得合格成績後的駐院實習安排更具彈性

有限度註冊

政府於2018年延長有限度註冊醫生註冊和續期年期，由最長不超過1年改為最長3年

現行相應的補救措施並未足夠

資料來源：HKSAR Government, HKSAR Food and Health Bureau; Hospital Authority; The Medical Council of Hong Kong

24

透過應考執業資格試成為正式註冊醫生透過「免試」在港執業

但不能晉升成正式註冊醫生

執業資

格試

駐院實習經驗

具備香港

認可的專

業水平

香港正式註冊醫生可於公營及私營機構執業

獲得一項可接納的海外資格

取得資格後已有足夠的和有關的全職臨床經驗

在一個香港以外地方具認可性的醫學主管當局註冊

有限度註冊(1)

在限制的場所執業(醫管局／衛生署／香港大學或香港中文大學)

有限度註冊的有效期最長為3年（可申請續期）

資料來源 : The Medical Council of Hong Kong

途徑一 途徑二

非本地培訓醫生必須通過「考試」途徑才能成為正式註冊醫生「免試」途徑只允許在港執業，但不能晉升成正式註冊醫生

註: (1)有限度註冊醫生必須通過執業資格試及完成實習評核方可成為正式註冊醫生。

透過應考執業資格試來港的非本地培訓醫生人數比例低

25註: (1) 海外醫科畢業生必須通過美國執業醫師資格試才能在美國執業 資料來源： The Medical Council of Hong Kong; OECD data; American Medical Association

7.49%

24.99%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

香港 (2017) 美國 (2016)

透過應考執業資格試正式註冊比較

香港 與 美國 (1)

非本地培訓的執業醫生百分比

通過醫委會的執業資格試的非本地培訓的正式註冊醫生百分比

「考試」途徑國際比較

26

香港 英國 美國

專業知識考試合格率 (2017) 27% 76%基本科學知識：73% ;

臨床知識： 76%

臨床考試合格率 (2017) 42% 79%能監督執業：81%,能獨立執業：84%

不用英語技能水平測驗 ✖(1) ✔ ✔(2)

可提供的全面的考試大綱及預習材料

✖ ✔ ✔

考試前不須具實習經驗

✖ ✔ ✔

不用本地實習考核✖

(考試後)

✔

(可用海外實習經驗代替)✖

(考試後)

註:(1) 平均合格率為 94.5% (2017); (2) 英語水平測試被納入臨床考試內

資料來源: The Medical Council of Hong Kong; United Kingdom General Medical Council; United States Medical Licensing Examination; American Medical Association

香港醫委會執業資格試難以吸引人才

27

執業資格試欠缺全面的課程，只有有限的參考材料及問題樣本未能提供足夠資源予希望通過香港執業資格的申請者

1

資料來源：United Kingdom General Medical Council; United States Medical Licensing Examination; www.bookdepository.com

應考執業資格試前須具備實習經驗並非所有醫學課程均會提供實習機會

應考執業資格試前須具備實習經驗

其他國家不需醫生完成全職駐院實習才合資格應考執業資格試

未有全職駐院實習的海外醫科畢業生不能回港執業

有些國家會提供實習機會予非本地培訓的醫科畢業生，例如英國的「臨時註冊」制度

28

2

其他國家列明的要求

英國 美國

- 獲認可的基礎醫學資格並且具臨床實習的經驗

- 須通過英語技能水平

- 獲認可的基礎醫學資格

資料來源：The Medical Council of Hong Kong; United Kingdom General Medical Council; American Medical Council

透過免試非本地培訓醫生佔整體醫生人手比例低

29

資料來源：The Medical Council of Hong Kong; Singapore Medical Council Annual Report 2017

24.10%

0.97%

15.41%

1.41%

1.19%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

香港 (2017) 新加坡 (2017)

免試途徑比較：

香港與新加坡

39.51%有條件或正式註冊

在香港有限度註冊醫生(1)的百分比

在新加坡正式註冊的非本地培訓醫生百分比

在新加坡有條件註冊的非本地培訓醫生百分比

在新加坡臨時註冊的非本地培訓醫生百分比

在新加坡暫時註冊的非本地培訓醫生百分比

註: (1)有限度註冊醫生必須通過執業資格試及完成實習評核方可成為正式註冊醫生。

正式註冊醫生

「免試」途徑國際比較

30

香港 新加坡 英國 澳洲

有限度註冊 臨時註冊 有限度註冊 3 個免試途徑 2 個免試途徑

最終可獲取正式註冊途徑＊ ✖ ✔ ✔ ✔ ✔

不須臨床或實習經驗 * ✖ ✔ ✖ ✖ ✖

列明指定海外院校* ✖ ✔ ✔ ✔ ✔

不須保持海外醫療註冊* ✖ ✔ ✔ ✔ ✔

不限於特定機構執業* ✖ ✖# ✔ ✔ ✔

資料來源: The Medical Council of Hong Kong; Singapore Medical Council; United Kingdom General Medical Council; Australian Medical Council

*詳情請參照補充部份# 適用於臨時註冊醫生，但可進升至沒特定機構限制的有限度註冊及正式註冊醫生

31

新加坡的醫生數目相對人口比例在十年間超越香港

資料來源：Food and Health Bureau, OECD, Year Book of Statistics Singapore

在2008年，新加坡每一千名人口相對的醫生數目為1.62比香港的1.76為低。

在2017年，每名醫生相對一千名人口的比例為2.39，遠遠高於香港的1.93。

每一千名人口相對的醫生數目

20081.76

(12,215*) > 1.62(7,841*)

2017 1.93(14,290*) < 2.39

(13,386*)

註: * 醫生數目

新加坡的醫生數目在少於十年間上升了 70%

考慮免除執業資格試前須具實習經驗的要求

讓已通過考試的人，在有條件下（如之後在公營醫療體系工作一段年期），就可以用海外實習經驗，代替於本地醫院實習的規定

在現行制度的基礎上，考慮列明申請有限度註冊醫生的學位資格，最終能有條件晉升至正式註冊醫生，而在這些醫學院獲取醫學資格的香港永久居民應獲優先考慮

放寬必須在一個香港以外地方醫療機關註冊的要求

提供香港醫委會執業資格試的考試大綱及預習材料

允許在公營醫療機構 (尤其在公營醫院) 已執業達足夠指定年數的醫生從有限度註冊晉升至正式註冊

政策考慮

「考試」途徑 「免試」途徑

32

香港醫療體系面對的眾多挑戰中，醫生短缺的問題，尤其在公營界別，仍未有確切的解決方案。人口急速老化及愈趨普遍的慢性病，為已陷於困境的醫療體系帶來日益加重的負擔。

公營醫院醫生工作量和離職人數持續上升、病人輪候時間持續在高水平，突顯公營醫療體系有明顯負荷過重的跡象、並正瀕臨崩潰。

檢討非本地培訓醫生在香港執業渠道（以應考執業試及免試方式）並提高這些途徑的彈性的彈性，適度地吸引更多非本地培訓人才來港執業。

在解決醫生數量不足的同時，亦應該考慮相關的醫護人才（尤其是基層醫療）在醫療體系改革的角色。

報告概要

33

2 公營醫療體系有明顯負荷過重的跡象

1香港醫療體系正面臨醫生嚴重短缺的挑戰

3急需考慮提升非本地培訓醫生在本港醫療體系所發揮的作用

附件

34

2019年最佳醫學院排名(1)

35

所屬大學 地方 QS 排名泰晤士高等教育世界大

學排名新加坡「附表二」中規定

的大學學位哈佛大學 美國 1 2 ✔

牛津大學 英國 2 1 ✔

劍橋大學 英國 3 3 ✔

史丹佛大學 美國 4 5 ✔

約翰·霍普金斯大學 美國 5 6 ✔

卡羅林斯卡學院 瑞典 6 14 ✔

加州大學洛杉磯分校 美國 7 12 ✔

耶魯大學 美國 8 11 ✔

麻省理工學院 美國 9 不適用 不適用

倫敦大學學院 英國 9 8 ✔

加利福尼亞大學舊金山分校 美國 11 不適用 ✔

倫敦帝國學院 英國 12 4 ✔

多倫多大學 加拿大 13 13 ✔

哥倫比亞大學 美國 14 9 ✔

賓夕法尼亞大學 美國 15 15 ✔

杜克大學 美國 16 16 ✔

墨爾本大學 澳洲 17 9 ✔

雪梨大學 澳洲 18 33 ✔

麥基爾大學 加拿大 19 25 ✔

資料來源： Singapore Medical Council Second Schedule; QS University Rankings; Times Higher Education

2019年最佳醫學院排名(2)

36

所屬大學 地方 QS 排名泰晤士高等教育世界大

學排名新加坡「附表二」中規定

的大學學位倫敦國王學院 英國 20 17 ✔

加州大學聖地牙哥分校 美國 20 21 ✔

愛丁堡大學 英國 22 19 ✔

新加坡國立大學 新加坡 23 26 不適用

密西根大學 美國 24 24 ✔

芝加哥大學 美國 25 22 ✔

東京大學 日本 26 34 ✔

倫敦大學衛生與熱帶醫學院 英國 27 不適用 不適用

華盛頓大學 美國 27 18 ✔

香港大學 香港 29 29 ✔

英屬哥倫比亞大學 加拿大 30 30 ✔

首爾大學 韓國 31 49 ✔

蒙納士大學 澳洲 32 45 ✔

柏林夏里特醫學院 德國 33 46 ✔

鹿特丹伊拉斯姆斯大學 荷蘭 34 38 ✔

聖路易斯華盛頓大學 美國 35 20 ✔

紐約大學 美國 38 42 ✔

資料來源： Singapore Medical Council Second Schedule; QS University Rankings; Times Higher Education

2019年最佳醫學院排名(3)

37

資料來源： Singapore Medical Council Second Schedule; QS University Rankings; Times Higher Education

所屬大學 地方 QS 排名泰晤士高等教育世界大

學排名新加坡「附表二」中規定

的大學學位康乃爾大學 美國 40 不適用 ✔

海德堡大學 德國 40 28 ✔

慕尼黑大學 德國 42 40 ✔

麥克馬斯特大學 加拿大 43 23 ✔

匹茲堡大學 美國 43 47 ✔

京都大學 日本 45 36 ✔

香港中文大學 香港 45 49 ✔

天主教魯汶大學 比利時 47 39 ✔

國際比較：免試執業醫生資格

38

香港 新加坡 英國 澳洲

有限度註冊 臨時註冊 有限度註冊取得研究生醫學資格後正式註冊

取得贊助後正式註冊

取得專科或普通科資格證書後正式註冊

從認可機關途徑取得一般註冊

以專科途徑註冊

獲取正式註冊途徑

✔（在新加坡以實習生身份完成完成十二個月的臨床實習

期有條件註冊）

✔（須經最少24個月的監管執業）

✔ ✔ ✔ ✔（須經12個月的監管執業）

✔（專科註冊）

認可的海外資格（列明指定院校）

（認可海外資格但並無列明指

定院校）

✔（「附表二」中規定的大學學

位）

✔（附表二」中規定的大學學位、, 可註冊研究生醫學資格或者獲專科

認證委員會認可的專科資格）

✔（獲認可的基礎醫學與國際研究生醫學資格）

✔（獲認可的基礎醫學資格）

✔（獲認可的基礎醫學與專科資格）

✔（從5個受認可的國家取得醫

學學位及實習經驗）

✔（具專科培訓並通過專科

考核）

清楚列明取得資格後的臨床經驗及實習要求

（認可取得資格後的海外臨床經驗，但並無清楚列

明指定院校）

不需要實習期✔

（完成實習期並於申請期後三年持續執業)

✔（12個月的實習期）

✔（過去五年內有三年的醫學執業經驗，包括最近12個

月）

✔（最少連續六個月在英國以外地方的非全面專科培訓證書包含的專科培訓）

✔（實習／居留/ 在加拿大以外

地方監管執業）

✔（獲專科學院認可的專科

培訓)

明確規定須在其他地方的醫療機關註冊

✔ （沒有明確規定）

（沒有明確規定）

（沒有明確規定）

（沒有明確規定）

（沒有明確規定）

（沒有明確規定）

只能於特定機構執業

✔（只可受僱於醫院管理局／衛生署／香港大學及香港中文大

學）

✔（在新加坡認可的醫院執業)

（只能在新加坡醫藥理事會認可的地方監管執業，為期兩年。在私人

機構執業需要特別許可）

（在取得正式註冊後可在認可的公營或私人執業機構工作直至續期）

（在取得正式註冊後可在認可的公營或私人執業機

構工作直至續期）

（在取得正式註冊後可在認可的公營

或私人執業機構工作直至續期）

資料來源：The Medical Council of Hong Kong; Singapore Medical Council; United Kingdom General Medical Council; Australian Medical Council; Australian Medical Council

5

4

6

透過免試途徑在醫管局執業

39

香港

有限度註冊的一般規條 醫管局駐院醫生 醫管局副顧問醫生

專科專業（在2019年3月31日前申請)

不適用麻醉科／解剖病理學／心胸外科／急診醫學／家庭醫學／內科

／神經外科／兒科／放射科解剖病理學／心胸外科／核子醫學／眼科／放射科

能獲取正式註冊

認可的海外資格（列明指定院校）

（認可海外資格但並無列明指定院校）

✔

“獲取相等於香港醫學專科學院相應專科的中期試的資格”（有可供參閱的例子）

清楚列明取得資格後的臨床經驗及實習要求

（認可取得資格後的海外臨床經驗，但並無清楚列

明指定院校）

✔

通過實習並註冊成執業醫生後具有三年的臨床經驗“須獲得取得資格後臨床經驗的證明文件（包括實習經驗）”

“須獲得取得資格後臨床經驗的證明文件（包括實習經驗）”

明確規定須在其他地方的醫療機關註冊 ✔

✔✔

只能於特定機構執業✔

（只可受僱於醫院管理局／衛生署／香港大學及香

港中文大學）

✔

（醫管局）

✔

（醫管局）

其他規定 不適用“要求具流利的英語能力以及廣東話能力（除了麻醉科、解剖

病理學及放射科）”

- “要求具流利的英語能力以及廣東話能力（除了麻醉科、解剖病理學及放射科）”

- “獲證明或註冊為專科或相等資格，在其執業國家獲得醫學專科的證明。此專科證明或註冊系統必須受國家或官方認

可。”

資料來源：The Medical Council of Hong Kong; Singapore Medical Council; United Kingdom General Medical Council; Australian Medical Council; Australian Medical Council