GENERALIDADES DEL DOLOR Lic. Roberto Lema Docente de la Unach

QUE ES EL DOLOR?International Association for the Study of Pain (IASP), 2003. http://www.iasp-pain.org/terms-p.htmlUna nueva definicin del dolor. Eduardo Ibarra MD Clnica del Dolor Puerto Rico.2006

Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a dao tisular real o potencial y si persiste, sin remedio disponible para controlar su causa, una enfermedad por si misma

Dolor Agudo CrnicoOncolgico No Oncolgico Ca. BroncognicoCa. Cu.Ca mamaCa. Prstata Dolor neuroptico NPH, ND, Neuralgias, dolor centralDolor mecnico AR, patologa de columnadolor miofascialFibromialgiaSDRC Tipo I Y IIPOSOPERATORIOPostraumticoClico IAMDentalAngina InestablePancreatitisQuemaduras

CLASIFICACION TEMPORAL DEL DOLOR

CLASIFICACION ETIOLOGICA DEL DOLORDOLORNOCICEPTIVOPSICGENOOsteomuscularVisceralNEUROPTICOCentralPerifrico

DOLOR AGUDO Dolor de inicio reciente, de duracin limitada y que, generalmente, presenta una causa identificable (lesin o enfermedad) relacionada temporalmente con la aparicin del dolor.

International Association for the Study of Pain (IASP) Classification of chronic pain 2nd ed.Seattle WA:IASP Press, 1994

DOLOR CRONICODolor asociado a procesos patolgicos de evolucin prolongada, continuos o intermitentes con duracin mayor de cuatro semanas, que puede prolongarse durante meses y aos.International Association for the Study of Pain (IASP) Classification of chronic pain 2nd ed.Seattle WA:IASP Press, 1994

DOLOR AGUDO vs CRONICODolor agudo

AMielinizadasConduccin rpidaEstmulos trmicos y mecnicos

Dolor crnico CAmielinicasConduccin lentaEstmulos trmicos, mecnicos y qumicos

EL DOLOR QUIEN LO TRATA?

Dolor crnico: algilogos

Dolor transoperatorio: Anestesilogo

Dolor postoperatorio: Anestesilogo y Cirujano.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTOEliminar o disminuir al mximo el sufrimiento o malestar del pacienteEvitar las complicaciones deletreas del dolor estados comrbidosFacilitar una pronta recuperacin postoperatoriaPermitir una movilizacin pasiva y activa precoz, para conseguir una plena recuperacin funcionalEvitar y prevenir los posibles efectos secundarios del tratamiento analgsico.Restaurar la funcin

OBJETIVOSMejorar el estado psicolgico-socialRecuperacin funcionalReincorporacin a la actividad laboralIASP

OPCION TERAPEUTICA IDEALAlivio del dolor inmediatoBajo rango de recadaLibre de riesgos y efectos secundarios mnimosMnima invasin y fcil de realizarEliminar al mximo la necesidad de medicacinMejorar la calidad de vida Disponible, Costos

CAUSAS DE FRACASO EN EL TRATAMIENTOPrescripcin mdica insuficiente Dosis inferiores a las analgsicas.Intervalos de dosificacin superiores a los recomendados.Miedo desmesurado a los efectos indeseables de los opioidesResignacin de los enfermos a sufrir dolor.

COMBINACIONES NO PERMITIDAS

AINE + AINE

COMBINACIONES ANALGSICASAINES + ACETAMINOFENAINES + VITAMINASAINES + OTRAS SUSTANCIAS NO ANALGSICAS AINES + OPIOIDESAINES + ADYUVANTESAINES + OPIOIDES + ACETAMINOFEN

Escalas descriptiva simpleEscalas numricasEscala visual anlogaTcnicas de comparacin de magnitudesCuestionario de McGill

EVALUACION DEL DOLOR

EVALUACION DEL DOLOR

2.-ESCALA DE VALORES NUMRICOS

SIN DOLOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 PEOR DOLOR POSIBLE

SIN DOLOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100mm PEOR DOLOR POSIBLE 3.-ESCALAS ANALOGICA VISUAL (EVA) 10cmSIN DOLOR________________________________PEOR DOLOR POSIBLE

4.-ESCALA LUMINOSA ANALGICA

1.- ESCALAS DESCRIPTIVAS SIMPLES

0 NO DOLOR 1 LEVE 2 MODERADO 3 INTENSO 4 INSOPORTABLE 0 ALIVIO COMLETO 1 SATISFACTORIO 2 SUFICIENTE 3 INSUFICIENTE 4 NO ALIVIO

5.- ESCALA FRUTAL ANALGICA (EFA): 6.- ESCALA FACIAL DE DOLOR:

SIN DOLOR PEOR DOLOR

VARIANTE: ESCALA FACIAL DE DOLOR: Pain 41: 144. 1990

tres dimensiones principales del dolor: sensorial (p.e. dolor penetrante, lancinante o punzante), afectiva (p.e. dolor sofocante, atemorizante, agotador o cegador) y cognitiva (intensidad del dolor). EVALUACION DEL DOLOR

ESCALERA ANALGESICA DE LA OMS

EVA 1-3EVA 4-6EVA 7-10

DOLOR AGUDO TIPOS E INTENSIDADTipos de dolor agudo:Dolor superficial o cutneo.Dolor somtico profundo.Dolor visceral.Dolor neuroptico.

DOLOR MIXTO

Grados de intensidad del dolor:Leve.Moderado.Intenso.Insoportable.

REPERCUSIONES DEL DOLOR AGUDO CARDIOVASCULARESTaquicardiaAumento del volumen sistlico y del consumo de O2 miocrdicoIncremento del riesgo de isquemia o IAMAumento del riesgo de trombosis venosa profunda por estasis venosa y agregacin plaquetaria

Complicaciones pulmonares 5 28%

Rigidez y espasmo abdominal de msculos abdominales y torcicos

Hipoxemia, hipercapnia, retencin de secreciones, atelectasia y neumona

REPERCUSIONES DEL DOLOR AGUDO RESPIRATORIO

Aumento de catecolaminas y hormonas catablicasRetencin de sodio y aguaAumento de glicemiaLiberacin de cidos grasos libresIncremento del metabolismo

REPERCUSIONES DEL DOLOR AGUDO NEUROENDOCRINO Y METABOLICO

REPERCUSIONES DEL DOLOR AGUDO GASTROINTESTINAL Y URINARIO

Hipomotilidad uretral Hipomotilidad de vejiga urinarialeo paralticoNuseasVmito

REPERCUSIONES DEL DOLOR AGUDO PSICOLOGICOS

MiedoAngustiaAgitacinDesorientacinPostracin

COMORBILIDAD ASOCIADAAL DOLORDepresin (25%)Ansiedad (30%) Trastornos del sueo (44%)

***********Ningn tratamiento encuentra todas estas exigencias por lo q se requiere la bsqueda para nuevas tcnicas o conocer las alternativas para su tx

***************La comorbilidad en los pacientes con dolor es importante y son datos q deben de estar en la mente del mdico al elegir el tx para su paciente