emdr) para transtorno de estresse póstraumático

7/17/2019 EMDR) Para Transtorno de Estresse PósTraumático

http://slidepdf.com/reader/full/emdr-para-transtorno-de-estresse-postraumatico 1/13

A. E. Brunnet et al. 119

Dessensibilização e Reprocessamento por Movimentos

Oculares (EMDR) para Transtorno de Estresse Pós-

Traumtico! uma revisão sistemtica

"

Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) for Posttraumatic

Stress Disorder: a systematic review

Alice Einloft Brunnet, Thiago Loreto Silva2, Tárcio Soares, Eduardo Reuwsaat

ui!ar"es # Adolfo $i%%inato

$ontif&cia 'niversidade (at)lica do Rio rande do Sul, $orto Alegre, Brasil

Resumo

A Dessensibilização e Reprocessamento Através de Movimentos Oculares ( Eye Movement Desensitization and

Reprocessing - EMDR) é um meio de tratamento para o Transtorno de Estresse Ps!Traum"tico (TEPT)# Esta técnica

se baseia em uma ativação das memrias traum"ticas com a a$uda dos est%mulos bilaterais proporcionando um

processamento ade&uado dessas memrias# Apesar de e'istirem estudos de meta!an"lise sobre a técnica alumas

lacunas ainda são apontadas na literatura# Este estudo consiste em uma revisão sistem"tica &ue ob$etiva atender a

tais lacunas além de prover um breve resumo sobre o protocolo de aplicação do EMDR tendo em vista a escassez

de material publicado sobre o assunto no *rasil# O presente estudo conclui &ue pes&uisas cl%nicas controladas e de

+ollo, up (seuimento) re+orçam a evid-ncia de e+ic"cia do EMDR em comparação com outras técnicas e de &ue os

seus e+eitos se mant-m por pelo menos tanto tempo &uanto em outras +ormas de terapia#

Palavras-chave . Dessensibilização e Reprocessamento por Movimentos Oculares Transtorno de Estresse Ps!

Traum"tico Revisão sistem"tica

Abstract

E/e Movement Desensitization and Reprocessin (EMDR) is a treatment tec0ni&ue +or Posttraumatic 1tress

Disorder (PT1D)# T0is tec0ni&ue is based on an activation o+ traumatic memories ,it0 t0e 0elp o+ bilateral stimuli

providin a proper processin o+ t0ese memories# Alt0ou0 meta!anal/sis o+ t0e tec0ni&ue are available some aps

are still reported in literature# T0is stud/ consists o+ a s/stematic revie, t0at aims at addressin t0ese aps and in

addition providin a brie+ summar/ as to t0e application o+ t0e EMDR protocol since t0ere is little publis0ed

material on t0e sub$ect# T0is stud/ concluded t0at randomized clinical trials and +ollo, up studies support t0e

evidence t0at EMDR is e++icient compared ,it0 ot0er tec0ni&ues and t0at t0e e++ects o+ EMDR remain +or at least

as lon as ot0er +orms o+ t0erap/#

Keywords . E/e Movement Desensitization and Reprocessin Posttraumatic 1tress Disorder 1/stematic Revie,#

1 Apoio: Ministério da Educação e Cultura

2 Contato: [email protected]

!erais: Revista "nterinstitucional de Psicologia# $ (%)# &an ' &un# %*# %%+'%,%

mailto:[email protected]





*essensi+ili%a"o e Re-rocessa!ento -or ovi!entos /culares 0E*R -ara Transtorno de Estresse $)sTrau!ático 123

O Transtorno de Estresse Ps!Traum"tico(TEPT) é descrito pelo Manual diagnóstico e estatístico

de transtornos mentais, em sua &uarta edição revisada(D1M!23!TR) (American Ps/c0iatric Association

4554) como um con$unto de sintomas &ue sedesenvolvem a partir de uma e'peri-nciatraum"tica incluindo e'posiç6es diretas a eventosestressores como risco de morte ou de +erimentosraves e também indiretas como testemun0ar outer o con0ecimento de +erimentos ou morte deoutros (critério A)# Os sintomas envolvemreviv-ncia persistente do evento traum"tico(critério *) comportamento de es&uiva +rente 7ssituaç6es re+erentes ao trauma (critério 8) esintomas de e'citação aumentada (critério D)# Oso+rimento causado pelo transtorno é intensopodendo levar seus portadores 7 depressãoincapacidade laboral e até mesmo ao suic%dio#

A preval-ncia do TEPT ao lono da vida éestimada em 9: em estudos comunit"rios mas

varia con+orme o local e metodoloia empreada(American Ps/c0iatric Association 4554)# 8aso otranstorno dure mais de tr-s meses seu curso éeralmente cr;nico#

Entre os tratamentos com evid-ncias de

e+ic"cia para o TEPT destacam!se os tratamentos+armacolicos (<olli+ield Mac=e/ > Davidson455?) protocolos de terapia conitivo!comportamental (T88) mais especi+icamenteE'posição Prolonada e Treino em 2noculação deEstresse e de Dessensibilização eReprocessamento Através de MovimentosOculares (EMDR ou Eye Movement Desensitization

and Reprocessing ) (80ambless et al# @9B E0lers8lar= <ac=man McManus > Cennel 455)#

O EMDR é um protocolo de tratamentodesenvolvido em @9 e publicado em @9 pelapes&uisadora norte!americana Crancine 10apiro apartir de uma descoberta acidental (10apiro @9)#Durante uma camin0ada no par&ue 10apiropercebeu &ue aluns pensamentos seus deconotação perturbadora 0aviam desaparecidoinesperadamente de sua mente e mesmo trazendo!os de volta 7 consci-ncia eles $" não pareciam tãoperturbadores# Aps uma re+le'ão ela percebeu&ue e'istia uma associação entre a +ua de tais

pensamentos e movimentos bilaterais +eitos porseus ol0os (10apiro 455@)#

Entre @9 e @99 ela realizou um estudocontrolado comparativo entre EMDR e placebocom 44 pacientes so+rendo de memriastraum"ticas e apresentando sintomas de

Transtorno de Estresse Ps!Traum"tico (TEPT)#Os resultados da aplicação +oram e'celentes comtodos os pacientes apresentando mel0orassini+icativas &ue se mantiveram aps tr-s mesesda aplicação# Este trabal0o $unto com umadescrição do procedimento de aplicação +oipublicado no ournal o! "raumatic #tress no anoseuinte (10apiro @9)# A autora nomeou estatécnica inicialmente de Eye Movement Desensitization

(EMD)# Aps ministrar ,or=s0ops para cl%nicosinteressados na técnica ela percebeu &ue oprocedimento tornava!se mais e+icaz &uando alémde uma dessensibilização 0avia uma reestruturaçãoconitiva# Desta +orma em @5 o método +oirebatizado para Eye Movement Desensitization and

Reprocessing (EMDR)# Tal modi+icação não dizrespeito apenas 7 nomenclatura mas sim aoen+o&ue dado pela técnica apresentando umpanorama interativo dos processos mentaisrelacionados 7 a&uisição de in+ormaç6es (10apiro455@)#

Fma breve busca biblior"+ica em peridicosinternacionais revela &ue o nGmero de estudoscom EMDR vem crescendo a cada ano e v"riosrãos internacionais $" o colocam comoabordaem de primeira escol0a para o tratamentodo TEPT# Apesar disso observa!se &ue a literaturaem l%nua portuuesa sobre a abordaem é escassae o método é pouco di+undido no *rasil#

Ainda &ue a e+ic"cia do EMDR para o TEPTeste$a bem estabelecida e'istem controvérsias a

respeito de seus mecanismos de ação# O modeloterico proposto pela autora postula &ue o TEPT éresultado de um processamento dis+uncional dein+ormaç6es (normalmente +rente a situaç6estraum"ticas) &ue +icariam armazenadas namemria sem estarem devidamente HdieridasI ese tornariam lembranças dolorosas intrusivas edis+uncionais# O EMDR proporcionaria a ativaçãoe com a a$uda dos est%mulos bilaterais (no caso dosmovimentos oculares a alternJncia de +oco visualde um lado para o outro) um processamento

ade&uado dessas memrias# Este processoresultaria por +im na trans+ormação do conteGdo





perturbador e na mel0ora do +uncionamentopsicossocial do indiv%duo (10apiro 455@)#

O papel dos est%mulos bilaterais não é bemestabelecido# Aluns pes&uisadores suerem &ue osest%mulos bilaterais alternados eram uma ativação

mais e+icaz dos dois 0emis+érios cerebrais o &uetornaria o processamento de in+ormaç6es maisinterado e completo# De +orma complementaraluns estudos indicam &ue tipos espec%+icos deatenção dividida podem ter e+eitos positivos noprocessamento de memrias traum"ticas (1ervan!10reiber 1c0ooler De, 8arter > *artone 455?)#

Dois mecanismos de ação importantes datécnica são a e'posição e a reestruturaçãoconitiva# A e'posição é uma técnica amplamenteutilizada em psicoterapias e tem um papel centralem praticamente todos os modelos e+icazes detratamento do TEPT# A ree'posição 7 memriatraum"tica em um ambiente controlado e seurotende a erar redução da resposta de ansiedade euma diminuição da e'citabilidade +rente aest%mulos não espec%+icos# 2sso é +eito através da+ormação de um novo aprendizado em relação 7memria aversiva (não se trata de umes&uecimento) (2z&uierdo > 8amarota 455K)#E'istem v"rios correlatos neurobiolicos desse

processo no TEPT como uma diminuição naativação da am%dala &ue é aumentada nessespacientes aumento na ativação de crte' pré!+rontal medial es&uerdo (3an der Lol= 455KBiberzon > Martins 455?) e aumento nos n%veisbasais de cortisol &ue são diminu%dos nessespacientes (Ne0uda et al# 455)#

A reestruturação conitiva au'ilia nesteprocesso# A descatastro+ização das conse&u-nciasda ativação da memria traum"tica e a atribuição

de novos sini+icados 7 e'peri-ncia são+undamentais para &ue a pessoa se sinta seuradurante a e'posição e para &ue a nova memriase$a mais ampla e bem +undamentada# 2sto ére+orçado por estudos de neuroimaem &uemostram &ue a terapia conitiva para o TEPT eramudanças no iro do c%nulo e na am%dala(Celminam 455)#

Tratando!se do uso da técnica no meiopro+issional brasileiro o 8onsel0o Cederal dePsicoloia (8CP) por e'emplo considera &ue a

técnica EMDR não possui reulamentação eportanto é entendida como uma técnica não

consolidada no *rasil# Tais resoluç6es são tidascomo uma seurança 7 população &uanto 7&ualidade da prestação de serviço do psicloo#Por outra via o 8CP não se op6e 7 produção denovos con0ecimentos técnicos# 1eundo a

resolução n 5@5 é permitido ao psicloopara +ins de pes&uisa utilizar técnicas ainda nãorecon0ecidas desde &ue tal pes&uisa este$aaprovada em 8omit- de Qtica em Pes&uisarecon0ecido pelo 8onsel0o acional de 1aGdealém de obedecer a outros critérios da mesmaresolução e do 8dio de Qtica (8onsel0o Cederalde Psicoloia 45@4)# A partir disso +risamos aimportJncia da realização de pes&uisas sobre aaplicabilidade do EMDR em populaç6esbrasileiras#

Do nosso con0ecimento e'istem revis6essistem"ticas com metan"lise &ue consideram osresultados do EMDR para o tratamento do TEPTalém de um importante estudo de revisão narrativapublicado por 10apiro em 4554# De uma +ormaeral todas as revis6es concluem &ue. (a) EMDR éum tratamento e+icaz para TEPT pois mais de?5: dos su$eitos &ue completam o tratamento nãopreenc0em mais os critérios diansticos para otranstornoB (b) não +oram encontradas di+erenças

sini+icativas entre T88 e EMDR para os sintomasespec%+icos do TEPT e (c) EMDR é superior do&ue listas de espera e outras condiç6es semel0antesno tratamento do TEPT (3an Etten > Ta/lor@9B Davidson > Par=er 455@B *radle/ SreeneRuss Dutra > esten 455B 1eidler > aner455?B *isson et al# 455)#

8ada revisão também c0eou a resultados econclus6es espec%+icas. (a) os pacientes tratadospara TEPT com EMDR e T88 apresentam

mel0ora em sintomas de ansiedade e depressão(*isson et al# 455)B (b) tanto EMDR &uanto T88apresentam ta'as de reca%da menores do &uetratamentos +armacolicos (3an Etten > Ta/lor@9) e (c) EMDR e T88 são mais e+etivos do &ueprotocolos de mane$o de estresse e ansiedade parasintomas de depressão e ansiedade em pacientesportadores de TEPT (*isson et al# 455)#

Alumas &uest6es no entanto não +oramrespondidas por estas revis6es# Os estudos emeral e'cluem comorbidades ou não descrevem

ade&uadamente os resultados dos tratamentosdesses pacientes (*radle/ Sreene Russ Dutra >





esten 455)# 8om isso apesar do EMDR teruma e+ic"cia bem estabelecida ainda e'istemdGvidas sobre sua e+etividade ou se$a o &uanto ela+unciona em situaç6es reais não ideais# O tipo detrauma &ue oriinou o TEPT eralmente não é

descrito ou controlado apesar derecon0ecidamente in+luenciar na e+etividade dostratamentos# Assim é poss%vel &ue di+erentesabordaens se$am mais e+icazes para tiposespec%+icos de traumas mas os estudos nãopermitem esse tipo de an"lise# Poucos estudos+azem mensuraç6es de seuimento aps tr-s mesese a descrição e an"lise dessas avaliaç6es deseuimento na sua maioria são inade&uadas ouenviesadas (por e'emplo sem an"lises porintenção de tratar) (*radle/ et al# 455)# ão e'isteclareza do impacto da duração dos tratamentos nae+etividade sobre &ual tipo de tratamentoapresenta respostas mais r"pidas e &ual é menosaversivo para os su$eitos# 8omo os estudossuerem e&uival-ncia de e+ic"cia entre EMDR e

T88 &uest6es de e+ici-ncia (velocidade e custos)podem ser +atores importantes para decidir &ualabordaem é mais indicada#

A rande maioria dos ensaios cl%nicoscontrolados com EMDR não +az an"lises por

intenção de tratar o &ue pode super estimar ae+ic"cia real da abordaem# Outro +ato &ue tornaimportante esse tipo de an"lise em estudos comEMDR é &ue eralmente os protocolos de T88para TEPT apresentam altas ta'as de reca%da(acima de 4:) o &ue diminu% sua e+ic"cia eman"lises por intenção de tratar# Ainda &ue os dadosdispon%veis suiram e&uival-ncia entre EMDR e

T88 e'iste um nGmero maior de estudos com T88 (especi+icamente protocolos de E'posição

Prolonada)# 2sso +az com &ue a evid-ncia dee+ic"cia e e+etividade das T88s para o TEPT se$amais slida do &ue a do EMDR (*isson et al#455)# E'iste dGvida também sobre &uais oscomponentes do EMDR são realmenteimportantes (10apiro 4554) e se o mecanismo deação do EMDR se$a alo di+erente de e'posição(3an Etten > Ta/lor @9B 1eidler > aner455?)# Por +im +altam dados acerca da e+etividadedo EMDR em modi+icar vari"veis neurobiolicas(10apiro 4554)#

o *rasil ainda 0" pouco material sobreEMDR# Além da tradução do livro te'to de

Crancine 10apiro (10apiro 4554) recentementedois livros de David <# Srand (Srand 455BSrand 455) +oram traduzidos# E'istem alunsmateriais did"ticos desenvolvidos por treinadoresbrasileiros em EMDR (8arval0o 45@@)# Ainda a

técnica também vem sendo descrita de +ormabreve em aluns livros te'tos de terapia conitivo!comportamental especi+icamente em cap%tulos+ocados no tratamento do TEPT (Astin > Resic=455UB Resic= Monson > Rizvi 455)# 2ssoprovavelmente acontece devido ao en+o&ue deterapias baseadas em evid-ncias e 7s semel0ançastécnicas e tericas entre os modelos# ãocon0ecemos nen0uma pes&uisa de car"teremp%rico sobre EMDR no conte'to brasileiro#

Tendo em vista o pouco material dispon%vel emportuu-s sobre o EMDR e as lacunas apontadasna literatura este estudo ob$etiva prover um breveresumo sobre o protocolo de aplicação do EMDRassim como veri+icar se os estudos publicadosdesde a revisão de 10apiro (4554) con+irmam osac0ados identi+icados e se a$udam a esclarecer ouresponder as &uest6es em aberto apontadas pelasrevis6es consultadas#

Método

Coram escol0idos para a busca dos artios asbases de dados *31!P12 e Ps/c2CO# Coirealizada uma busca por te'tos completos na &ualtr-s termos +oram utilizados. HEMDRI H Eye

Movement Desensitization and Reprocessing I eHDessensibilização e Reprocessamento Através deMovimentos OcularesI# *uscou!se para o estudoartios publicados de 4554 até a data da busca(5@545@5)# A escol0a por este intervalo detempo se $usti+ica pelo +ato de 10apiro ter

publicado no ano de 4554 o artio EMDR $% years a!ter its introduction& past and !uture in search no ournal o! 'linical Psychology em &ue +az uma revisãode estudos publicados sobre EMDR até o mesmoano (10apiro 4554)#

Os critérios de inclusão +oram. (@) artiosemp%ricos de +inalidade cl%nica (4) rediidos eml%nua inlesa ou portuuesa (U) &ue estivessempublicados em peridicos cient%+icos e (K) comsu$eitos com TEPT completo ou subsindr;micoscon+orme descrito pelos prprios autores#

Devido 7 aus-ncia de te'tos emp%ricos emportuu-s os autores realizaram uma seunda





busca com os termos citados anteriormente eadicionalmente +oram utilizadas as palavrasHDessensibilização por Movimentos OcularesI eHDRMOI# Essa busca +oi realizada tanto na base*31!P12 &uando diretamente nas bases de dados

de duas revistas brasileiras de terapia conitivo!comportamental a Revista *rasileira de Terapias8onitivas (R*T8) e a Revista *rasileira de

Terapia 8omportamental e 8onitiva# ão +oramencontrados artios emp%ricos sobre EMDR nestabusca#

Para realizar a busca pelos te'tos completosdos artios +oram desenvolvidas alumasestratéias# Primeiramente procurou!se os te'tosdiretamente nas bases de dados# Outra +orma +oibusc"!los no site do peridico no &ual o estudo +oipublicado# Também se utilizou o site da bibliotecada Ponti+%cia Fniversidade 8atlica do Rio Srandedo 1ul (PF8!R1) através do lin( PeridicosEletr;nicos e o site do portal de peridicos da8oordenação de Aper+eiçoamento de Pessoal de%vel 1uperior (8APE1)# Para +ornecer um resumoacerca dos procedimentos da técnica o livro

EMDR - Dessensi)iliza*+o e Reprocessamento travs de

Movimentos .culares& princípios )/sicos, protocolos e

procedimentos +oi utilizado (10apiro 455@)# Este livro

contém o protocolo padrão de aplicação doEMDR e é utilizado como re+er-ncia b"sica para amaioria dos estudos#

Para a obtenção de um panorama $ur%dico e dostatus da técnica no *rasil entrou!se em contatocom o 8onsel0o Reional de Psicoloia do RioSrande do 1ul (8RP!R1) e com pro+issionaisbrasileiros &ue utilizam a técnica e são +iliados aoEMDR 0nstitute além de ser realizada uma buscaem sites de oranizaç6es &ue divulam esta técnica#

Resultados e Discussão

Protocolo de aplica*+o )/sica do EMDR

O protocolo padrão de aplicação do EMDR écomposto por oito +ases e +oi inicialmentedesenvolvido para pessoas portadoras de TEPT# Aduração do tratamento varia con+orme anecessidade de cada su$eito ou do transtornotratado (10apiro 455@)# Em nosso estudo

veri+icamos o uso +re&uente do EMDR em uma a@4 sess6es (ee Ta/lor > Drummond 455?B

V0onson > ubin 455?) porém aluns estudosc0eam a citar o uso da técnica em 45 e até U5

sess6es (Mcollu0 4554)# A primeira +ase é composta pela anamnese e

plane$amento do tratamento# Q avaliado se éconveniente &ue o paciente +aça uso da técnica esua resili-ncia 7s reaç6es +isiolicas intensas &ue

podem (ou não) ser desencadeadas pelarecuperação da memria traum"tica# Fma vez +eitoisto o terapeuta +az um plane$amento dotratamento com base nos dados coletados naanamnese# A autora suere &ue se$a +eita umaavaliação através de escalas de atribuiç6esemocionais e conitivas do su$eito +rente 7smemrias traum"ticas de modo &ue os escorespossam ser monitorados ao lono do tratamento(10apiro 455@)#

A seunda +ase é a de preparação# 8onsiste emestabelecer uma aliança terap-utica e'planando oprocesso do EMDR e seus e+eitos# Q essencial &ueo terapeuta e'pli&ue sobre a possibilidade deperturbação emocional durante e aps as sess6esbem como treinar o paciente em e'erc%cios derela'amento para &ue este consia lidar com asmesmas (10apiro 455@)#

A terceira +ase consiste em avaliar &ual é amemria &ue é essencialmente perturbadora para opaciente (c0amada de memria alvo)# Assim este

seleciona uma imaem &ue mel0or represente estamemria e também escol0e um pensamentoneativo e causador de so+rimento liado a ela eum pensamento positivo &ue este ostaria &ue+icasse no luar do primeiro#

Em seuida na &uarta +ase +az!se adessensibilização em si onde o paciente relata oacontecimento e concentra!se no a+eto neativoen&uanto vai +azendo séries de movimentosoculares bilaterais ou simplesmente est%mulos

bilaterais# O terapeuta comumente é &uem aplicatal estimulação na medida em &ue instrui opaciente a acompan0ar a ponta dos seus dedosen&uanto +az movimentos 0orizontais de um ladoao outro repetidamente (10apiro 455@)#

A &uinta +ase é c0amada de instalação pois seu+oco é aumentar ou HinstalarI a conição positiva aser substitu%da pela neativa oriinal# 2sto é +eitoassim &ue o n%vel de so+rimento do paciente ten0abai'ado sini+icativamente# O terapeuta pede então&ue este comece a visualizar a mesma imaem em

sua memria $untamente com o a+eto positivo a serHinstaladoI#





1eue!se um 1ody #can (H1ondaem 8orporalI)no &ual se pede &ue o paciente mentalize a situação&ue antes causava so+rimento $untamente com oa+eto positivo instalado en&uanto este +az umasondaem para avaliar se 0" &ual&uer tensão

residual a n%vel +isiolico (10apiro 455@)# A sétima +ase é um +ec0amento &ue deve ser

+eito ao +im de cada sessão independente doreprocessamento ter sido conclu%do ou não#8on+orme e'plica 10apiro (455@) alumasmemrias podem demorar mais de uma sessão parater o a+eto neativo diminu%do e a conição positivainstalada# Esta etapa ob$etiva &ue o su$eito saia dasessão em um estado de e&uil%brio emocional eposteriormente se$a capaz de mant-!lo#

Por Gltimo na oitava +ase no inicio de cada

nova sessão o terapeuta deve +azer uma reavaliaçãopara &ue o paciente reacesse os pensamentos!alvose avalie a manutenção dos e+eitos do tratamento#10apiro também suere &ue 0a$a umacompan0amento pré e ps!tratamento de cadapaciente para acompan0ar a evolução dotratamento a mel0oria dos sintomas e amanutenção dos an0os (10apiro 455@)#

'aracteriza*+o geral dos estudos

Ao todo +oram encontrados 4 artios# DestesK preenc0eram os critérios de inclusão e apenasdois estudos não tiveram seus te'tos completosrecuperados (Leenan > Ro/le 455B Ta/lor 455U)#

Assim esta revisão conta com um total de KUartios# Para mel0or visualização dos dados seuemtabelas descritivas a respeito de caracter%sticas eraisdos estudos#

Tabela @. 23mero de artigos pu)licados so)re EMDR por

ano

Ano Número deestudos

EstudosInclusos

4554 U5 455U 44 @

455K 4

455 45 455? 49 ?

455 K4 @4

4559 @ U

455 U4 U

45@5 @

Total 259 43

Tabela 4. 23mero de artigos pu)licados por periódicos

Reista !re"u#ncia

Vournal o+ 8linical Ps/c0olo/ Vournal o+ EMDR Practice andResearc0

2nternational Vournal o+ 1tressManaement

K

8linical Ps/c0olo/ > Ps/c0ot0erap/ U

ordic Vournal o+ Ps/c0iatr/ U

8linical c0ild ps/c0olo/ andps/c0iatr/

4

Ps/c0ot0erap/ 4

Epileps/ > *e0avior 4euroscience Researc0 4

OutrosW @

Total 43

Tabela U. Delineamento, n3mero de estudos so)re EMDR

e amostra

Delineamento Estudos N

Ensaio cl%nico randomizado

controlado

@ 4@ X @5

Delineamento de sériestemporais

@5 @5 X 4

Estudo de caso @

Estudo de casos mGltiplos 9 U X @5

Estudo de seuimento @ U

Total 43 $$%&

Estudos recentes so)re EMDR 4%55%-%5$56

Dentre os ensaios cl%nicos randomizados

encontrados dez compararam EMDR com outras+ormas ativas de tratamento# ão +oramencontradas di+erenças sini+icativas no ps!tratamento nos estudos &ue compararam EMDR com Terapia Eclética (Edmond 1loan >

Mcart/ 455K) treino de rela'amento (1tapleton Ta/lor > Asmundson 455?B Ta/lor et al# 455U)com o protocolo 1T2PE (ee Savriel DrummondRic0ards > Sree,ald 4554) e com a técnica'outing Method (V0onson > ubin 455?)# O estudode 3an der Lol= et al# (455) &ue comparou

EMDR com tratamento +armacolico (Cluo'etina)encontrou um %ndice sini+icativamente menor de





sintomas residuais no rupo tratado com EMDR nops!tratamento#

Os ensaios cl%nicos &ue compararam EMDR com protocolos de E'posição Prolonadaapresentam resultados mais diversos# Os estudos

de 1tapleton Ta/lor e Asmundson (455?) eRot0baum Austin e Marsteller (455) nãoencontraram di+erenças sini+icativas nosresultados de ambos os rupos no ps tratamentoou nas avaliaç6es de seuimento# o estudo dePo,er et al# (4554) os pacientes tratados comEMDR reportaram menos sintomas de depressãoe mel0or +uncionamento social# O artio deLaratzias et al# (455) &ue utilizou uma parte daamostra de Po,er et al# (4554) encontrouresultados semel0antes mas com di+erençasini+icativa também para sintomas de TEPT em+avor do EMDR# Em contrapartida nos estudosde Ta/lor et al# (455U) e 2ronson Creund 1trauss e

illiams (4554) a E'posição Prolonadaapresentou maiores resultados na redução desintomas de TEPT principalmente re+erentes aevitação e reviv-ncia# Ta/lor et al# (455U) tambémencontraram &ue sini+icativamente menos pessoastratadas com E'posição Prolonada preenc0iam oscritérios para TEPT no ps!tratamento#

Outra di+erença encontrada +oi em relação 7 velocidade dos tratamentos# Dois estudos X 2ronson et al# (4554) e Po,er et al (4554) X encontraram uma redução mais r"pida de sintomasno rupo tratado com EMDR e um estudo (Ta/loret al# 455U) encontrou uma redução mais r"pidapara a E'posição Prolonada#

Dos KU artios presentes neste estudo apenasdois (8arbone 4559B Ric0ardson et al# 455) nãoespeci+icaram o nGmero de sess6es utilizadas no

tratamento com EMDR# os outros estudos om%nimo de sess6es relatadas +oi de uma (Russel455?) e o m"'imo +oi 4 sess6es (80emali >Meado,s 455K)# Yuando se trata do abandono dotratamento entre os ensaios cl%nicos controlados erandomizados apenas um mostrou a Terapia deE'posição com maior abandono do &ue EMDR (2ronson 4554)# Os outros mostraram ta'as nãosini+icativas de abandono em ambos os rupos#

Aluns estudos em &ue não +oram observadasdi+erenças sini+icativas em escalas cl%nicas

apontam para di+erenças em outros aspectos#EMDR &uando comparado com tratamento

+armacolico (Cluo'etina) demonstrou um maiornumero de su$eitos assintom"ticos nas avaliaç6esde seuimento (3an der Lol= et al# 455)# Oestudo com Terapia Eclética revela &ue ?: dossu$eitos tratados com EMDR em comparação

com 4: dos su$eitos tratados com estamodalidade de terapia relataram total resolução dotrauma e das memrias traum"ticas# Os resultadosse mantiveram no seuimento porém os su$eitos&ue receberam Terapia Eclética não relataramdesenvolver 0abilidades de coping com os sintomasremanescentes en&uanto os tratados com EMDR demonstraram não 0aver problemas residuaisdevido ao aumento de sua auto!e+ic"cia durante otratamento (Edmond et al# 455K)#

Oito dos ensaios cl%nicos inclu%ram umacomparação do EMDR com listas de espera todosencontrando di+erenças estatisticamentesini+icativas entre os dois rupos# Esses estudos

variavam em di+erentes tipos de su$eitos. crianças v%timas de viol-ncia su$eitos &ue vivenciaramcat"stro+es naturais su$eitos &ue so+reramacidentes automobil%sticos traumas erados poracidentes de trabal0o e dois estudos com adultos&ue presenciaram di+erentes eventos traum"ticosnão especi+icados (80emtob a=as0ima >

8arlson 4554B Po,er et al# 4554B Edmond 1loan> Mcart/ 455KB Rot0baum Austin > Marsteller455B V0onson > ubin 455?B A0mad arsson >1undelin a0lsten 455B <ober et al 455B‐

Lemp Drummond > McDermott 45@5)#Oito ensaios cl%nicos reportam avaliaç6es de

seuimento aps o +im do tratamento# Estasavaliaç6es +oram +eitas em tr-s meses aps otratamento (2rison et al# 4554B ee et al# 4554B

V0onson > ubin 455?) seis meses (Rot0baum

Austin > Marsteller 455B 3an der Lol= 455) @4meses (Lemp Drummond > McDermott 45@5)@ meses (Po,er et al# 4554) e @9 meses(Edmond 1loan > Mcart/ 455K)# Todos essesestudos reportam &ue os an0os ad&uiridos pelotratamento +oram mantidos no per%odo deavaliação de seuimento# ee et al# (4554) eEdmond 1loan > Mcart/ (455K) ainda apontam&ue em seus estudos os an0os não semantiveram nas outras condiç6es de tratamento(Treino em 2noculação de Estresse com E'posição

Prolonada e Terapia Eclética respectivamente)#Fm dos artios teve como +oco apenas a





avaliação de seuimento (Marcus Mar&uis > 1a=ai455K)# Os autores reportam &ue no conte'to deserviços de saGde pGblica onde e'iste uma rande

variedade de su$eitos tratados os resultados semantiveram pelo menos por seis meses aps o

tratamento o &ue +ala em +avor da validade e'ternada técnica#

Fm problema identi+icado previamente nosestudos emp%ricos com EMDR era a +alta dean"lises por intenção de tratar# Dos artios inclusosnesta revisão cinco realizaram esse tipo de an"lise#Em &uatro dos estudos os resultados observadosse mantiveram os mesmos &uando os su$eitos &ueabandonaram o tratamento +oram inclu%dos nasan"lises (A0mad arsson > 1undelin!a0lsten455B Rot0baum 455B 2ronson e Creund et al#4554B 3an der Lol= et al# 455)# Por sua vez oestudo de Ta/lor et al# (455U) &ue 0aviaencontrado uma tend-ncia a sini+icJncia estat%sticade vantaem para o rupo de e'posição &uandocomparado ao rupo de EMDR viu essa di+erençase tornar não sini+icativa com as an"lises deintenção de tratamento# 2sto aconteceu por&ue orupo de e'posição teve maiores %ndices deabandono terap-utico#

Estudos &ue utilizaram delineamento de séries

temporais apresentam resultados pr'imos aosencontrados nos ensaios cl%nicos no &ue se re+ere7s mel0oras dos su$eitos aps o tratamento comEMDR# 8omo os estudos com este delineamentoapenas corroboram os resultados $" descritosmaiores apro+undamentos não se +azemnecess"rios#

Os artios &ue relatam estudos de caso se$amGnicos ou em série em sua maioria abordampes&uisas preliminares de adaptaç6es do protocolo

padrão de EMDR para uso em con$unto de outrosmétodos de tratamento bem como relatam aaplicação da técnica em casos especiais ouconte'tos espec%+icos como pacientes com TEPTcomrbido 7 epilepsia (1c0neider abavin ><eu+t 455) e convuls6es psico-nicas (80emali> Meado,s 455K) pacientes &ue desenvolveramtraumas a partir de conte'tos de uerra (Russel455?) acidentes de trJnsito (u 4554) viol-nciadoméstica (1tapleton Ta/lor Asmundson 455))ullying (8arbone 4559) e cat"stro+es naturais

(<ettiarac0c0i 455B Cernandez 4559B Va/atune4559)#

Em uma tentativa de associar EMDR compsicoterapia psicodinJmica breve Mcollu0 (4554)realizou sess6es de psicoterapia psicodinJmica noin%cio do tratamento com o ob$etivo de identi+icaros pensamentos traum"ticos para então abord"!los

em sess6es de EMDR# Apesar de os pacientesmel0orarem ao lono das sess6es nas escalas7alidity o! 'ognition #cale (3O81 ou Escala de

3alidade de 8oniç6es) e #u)8ective 9nit o!

Distur)ance (1FD1 ou Fnidade 1ub$etiva dePerturbação) utilizadas respectivamente paramensurar o &uanto o paciente considera seupensamento v"lido ou verdadeiro e o &uanto opaciente se sente descon+ort"vel ao imainar oulembrar do evento (Astin > Resic= 455U) osdados seundo o autor não permitem uma an"liseconclusiva e pes&uisas +uturas são sueridas#

Outra tentativa similar +oi o uso do EMDR dentro de uma perspectiva +amiliar e sist-mica#*ardin (455K) relata um estudo de caso Gnico em&ue uma criança e seu irmão +oram tratados apsso+rerem um assalto seuido de viol-ncia +%sica#este estudo o protocolo do EMDR +oimodi+icado de di+erentes +ormas para ir aoencontro das necessidades e entendimento dascrianças# Além disso +oram utilizadas técnicas de

terapia sist-mica e posteriormente +ocalizou!se aparte mais di+%cil do evento traum"tico comEMDR# Apesar da autora não relatar nen0um tipode mensuração aps o tratamento os relatos dospacientes e seus +amiliares descrevem mel0oriasimportantes no estilo de vida#

<ettiarac0c0i (455) e 8arbone (4559) tambémadaptaram o protocolo padrão de EMDR#En&uanto o primeiro autor utilizou técnicas de

Terapia 8onitivo!8omportamental para a redução

da ansiedade de uma paciente v%tima de umacat"stro+e natural o seundo combinou estratéiasda Terapia Racional!Emotiva em pacientes v%timasde )ullying # Ambos estudos relatam &ue os dadosapresentados não são conclusivos porém osautores suerem &ue as técnicas &ue +oramcombinadas potencializaram o tratamento#

Dois estudos de caso um Gnico e um de sériecom oito pacientes relatam o tratamento comEMDR para pacientes &ue desenvolveramconvuls6es psico-nicas secund"rias ao TEPT#

Ambos relatam &ue a resolução do trauma pode tercomo conse&u-ncia o +im das convuls6es# Porém





no estudo com oito pacientes apenas &uatroapresentaram tal resultado permanecendo aindaincerta tal a+irmação (80emali > Meado,s 455KBLelle/ > *endasis 455) o &ue aponta para anecessidade de outros estudos# o &ue tane 7

&uestão de tratamento com EMDR de pacientes&ue so+rem de convuls6es o artio de 1c0neiderabavin e <eu+t (455) aponta para umacontraindicação da técnica $" &ue em seu estudode caso a paciente so+reu convuls6es aps a sessão#Porém o autor suere &ue +uturas pes&uisas se$amdesenvolvidas para investiar se os movimentosoculares realmente causariam as convuls6es#

Dois estudos cl%nicos +ocaram a investiaçãodos mecanismos de ação da técnica# O primeirodeles investiou o conteGdo das +alas dos pacientesdurante as sess6es de dessensibilização comEMDR tendo como ob$etivo avaliar se osconteGdos dessas respostas indicavam &ue amel0ora se dava por um e+eito de e'posição 7memria traum"tica (ee Ta/lor > Drummond455?)# Os autores concluem &ue as reaç6es

verbalizadas pelos pacientes mais indicativas demel0ora não +oram as relacionadas 7 reviv-ncia doevento traum"tico ou ainda devido adessensibilização como ocorre por e'posição

ima%stica# O principal +ator de mel0ora seria oHdistanciamentoI do paciente da cena traum"ticarevivida# o tratamento com EMDR o terapeutaativamente incentiva &ue o paciente relembre dacena como um observador al0eio e estaintervenção é potencializada também peloprocesso de duplo +oco de atenção erado pelalembrança do evento concomitante com oe'erc%cio de movimentos oculares (ee Ta/lor >Drummond 455?)#

O seundo estudo distribuiu os pacientes emtr-s rupos tratados com EMDR# a +ase dedessensibilização os su$eitos tiveram tr-s tiposdi+erentes de estimulação bilateral auditiva.estimulação alternada bilateral de es&uerda edireita estimulação intermitente mas sem alternaros lados e estimulação cont%nua# Os resultadosmostraram &ue o rupo &ue recebeu a estimulaçãobilateral alternada teve mel0oras mais acentuadasdo &ue os outros dois rupos o &ue suere &ue osest%mulos bilaterais em con$unto com outros

+atores do tratamento podem contribuirativamente para a mel0ora do paciente (1ervan!

10reiber et al# 455?)#1eis dos artios encontrados possu%am como

di+erencial a investiação de reaç6es +isiolicasliadas ao TEPT# Dois estudos ambos semcontrole mensuraram os batimentos card%acos dos

pacientes antes e aps o tratamento com EMDR#Os resultados encontrados mostraram diminuiçãodo ritmo card%aco nos pacientes durante arememoração do trauma (1ac= empa >amprec0t 455B 1ac= empa 1teinmetzamprec0t > <o+mann 4559)# Além disso umadas pes&uisas (1ac= et al# 455) tambémdemonstrou diminuição no ritmo da respiração dossu$eitos tratados#

Fm estudo de caso teve como ob$etivoe'aminar os n%veis de cortisol antes e depois dotratamento com EMDR de uma pacientedianosticada com TEPT cr;nico (<eber Lellner> Ne0uda 4554)# Ao +inal do tratamento os n%veisde cortisol basal da paciente estavam &uase duas

vezes e meia maiores mostrando uma mel0orasini+icativa &uando comparadas com a supressãode cortisol causada pelo TEPT cr;nico &ue apaciente 0avia desenvolvido# Em outra pes&uisaseis policiais dianosticados com TEPT +oramsubmetidos a neuroimaem durante o tratamento

com EMDR# Ao +inal do tratamento os e'amesdemonstraram desativação em "reas liadas aossintomas de TEPT (ansin Amen <an=s >Rud/ 455)#

Outro estudo teve como ob$etivo investiar osmecanismos neurais envolvidos no al%vio desintomas erados pela técnica EMDR# Para isso+oram medidos os n%veis de o'i!0emolobinas e asua distribuição no crte' pré!+rontal lateraldurante a evocação de memrias traum"ticas com

e sem movimentos oculares# 8omo resultados oestudo mostra &ue as evocaç6es com movimentosoculares +oram sini+icativamente correlacionadoscom o decl%nio nos n%veis de o'i!0emolobinas nocrte' pré!+rontal mostrando poss%veis e'plicaç6esdos mecanismos neurais envolvidos na terapia comEMDR (Ric0ardson et al# 455)#

Coram localizados cinco artios sobre osac0ados neuropsicolicos dos e+eitos do EMDR#O0 e 80oi (455) compararam dois pacientes com

TEPT cr;nico com @5 controles utilizando

tomora+ia computadorizada e encontraram apsa intervenção uma apro'imação do e&uil%brio de





ativação nas "reas l%mbicas e pré!+rontais entre ossu$eitos e controle# asin Amen <an=s e Rud/ (455) analisaram seis policiais &ue desenvolveram

TEPT aps passarem por tratamento com EMDR através de tomora+ia computadorizada e seus

ac0ados correspondem a mel0oras encontradas emoutros transtornos como depressão e transtornosa+etivos e no TEPT# amprec0t et al# (455K)encontraram em @5 pacientes utilizandoeletroencé+alorama aps a primeira sessão comEMDR alteraç6es &ue indicam &ue esses pacientestornam!se menos propensos a distraç6es daatenção por est%mulos irrelevantes dado &uecorrespondeu a mel0oras sini+icativas nasmedidas psicolicas aps o tratamento# Ot0ani etal# (455) analisou a resposta 0emodinJmica de @Upacientes com TEPT ao lembrarem do traumasendo &ue o rupo utilizou movimentos ocularesteve uma redução da 0emolobina o'ienada nocrte' pré!+rontal lateral o &ue suere umaredução da ativação da memria emocional#Ric0ardson et al# (455) realizaram um estudo de+MR2 em uma paciente com TEPT e encontrarammodi+icaç6es nas "reas ventromediais pré!+rontaisem uma sessão utilizando estimulação auditiva emum protocolo de tratamento com EMDR#

Em poucos estudos +oi poss%vel traçar umarelação direta entre EMDR e seu e+eito nascomorbidades associadas ao TEPT não 0avendouma preocupação com os resultados desses +atoresao +inal das intervenç6es# A0mad arsson e1undelin!a0lsten (455) $untamente com1tapleton Ta/lor e Asmundson (455?)encontraram comorbidade com o transtornodepressivo maior (K: e K4: respectivamente)como o mais prevalente na pré!intervenção# Esses

dados corroboram os ac0ados na literatura de umarande correspond-ncia entre o TEPT etranstornos de 0umor (*ro,n et al# 455@)# Oscritérios de e'clusão apresentados nos estudos(transtornos psicticos transtornos aditivosretardos mentais transtornos dissociativos riscode suic%dio transtornos de cluster * depersonalidade) limitam ainda mais os resultadosapresentados# Ainda são necess"rias pes&uisas comamostras representativas para &ue possamosconcluir a respeito da in+lu-ncia do EMDR em

psicopatoloias comrbidas ao TEPT#

'onsidera()es *inais

A criação do EMDR suscitou inGmerasdiscuss6es a respeito de sua e+ic"ciaprincipalmente por se descon0ecer e'atamente osseus mecanismos de ação no oranismo (10apiro

455@)# Porém como demonstramos nesta revisãoaluns estudos $" apontam para alunsesclarecimentos nesse sentido mesmo &ue osdados permaneçam ainda muito preliminares# Osestudos de mensuração psico+isiolica e deneuroimaem indicam &ue o tratamento porEMDR possui um impacto biolico comprov"veis modi+icaç6es positivas para o curso do

TEPT principalmente na redução da0ipere'citabilidade comum ao transtorno#

Resultados preliminares também t-m apontadoevid-ncias de e+etividade através de an"lises porintenção de tratar bem como &uest6es de

velocidade de resposta ao tratamento# Além dissopercebeu!se a necessidade de investiação daaplicação da técnica em su$eitos com transtornosem comorbidade $" &ue poucos estudosapro+undam tais &uest6es#

De uma maneira eral os ensaios cl%nicosrandomizados revisados corroboram a $"estabelecida e+ic"cia do EMDR para TEPT# Em

todos os estudos em &ue 0ouve comparação comlistas de espera (ou condiç6es semel0antes) oEMDR +oi mais e+icaz# A e+ic"cia relativa a outrostratamentos ativos ainda é controversa visto &uenão 0ouve concordJncia entre di+erentes estudos#De +orma complementar o EMDR tambémparece ter boa e+etividade# Coram encontradosmais de 45 estudos não controlados conduzidosem uma rande variedade de condiç6es e desu$eitos eralmente com resultados bastante

positivos#Estudos recentes trazem novas in+ormaç6espara alumas &uest6es &ue permaneciam em abertoaté a data de publicação de revis6es anteriores# Q ocaso dos estudos em &ue 0ouve !ollow-up &uesuerem manutenção dos resultados obtidos ere+orçam a ideia de &ue os e+eitos do EMDR permanecem por ao menos tanto tempo &uantoem outras +ormas de terapia#

Atualmente os estudos com EMDR estãosendo ampliados considerando &ue +oram

relatados na presente revisão diversos estudos decaso apresentando novas aplicaç6es e conte'tos de





uso da técnica# Além disso os estudos $" realizadosdemonstraram resultados promissores abrindoespaço para novas pes&uisas#

Os ac0ados corroboram a necessidade de umadi+usão da técnica no *rasil pois se 0" evid-ncias

de e+etividade em casos de TEPT nos estudosinternacionais encontrados espera!se &ue com adevida adaptação para o conte'to brasileiro omesmo ocorra no pa%s# Assim como relatamos pormeio dos estudos encontrados o EMDR tambémpode ser uma Gtil +erramenta para as mais variadas+ormas de terapia $" &ue seu protocolo pode ser+acilmente adaptado e somado a di+erentesabordaens terap-uticas se$am elaspsicodinJmicas individuais +amiliares ou de casal#

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