emerging parasitic diseases in korea

946 새로 출현하는 기생충 질환

Focused Issue of This Month·한국 사회의 기생충 질환

서 론

우리국민의기생충감염은1970년대까지장내기생충,

특히 회충(Ascaris lumbricoides), 편충(Trichuris

trichiura), 구충(hookworms) 등 토양-매개성 선충류가

주종을이루었다. 그러나오랜기간에걸친대국민구충사

업, 예방보건사업과 함께 빠른 생활수준 향상 등에 힘입어

이들 기생충은 괄목할 만한 감소를 보이고 있다. 이에 반

새로 출현하는 기생충 질환

Emerging Parasitic Diseases in Korea채 종 일 | 서울의대 기생충학교실 | Jong--Yil Chai, MD

Department of Parasitology and Tropical Medicine, Seoul National University College of MedicineE－mail : [email protected]

J Korean Med Assoc 2007; 50(11): 946 - 958

Parasitic diseases of the Korean people have remarkably changed in terms of the kinds of

major parasites and the prevalence of each parasite species. In particular, after the 1970~

80s, the prevalence of soil-transmitted nematode infections became very low, and instead, those

diseases that had been veiled by the soil-transmitted nematodes became unveiled and attention

is paid to these parasitic infections. It is also of note that various kinds of new parasitic infections

emerged, and malaria that disappeared in the late 1970s re-emerged after 1993. The number of

parasite species that emerged or re-emerged since 1980 is at least 36 species. Among them,

protozoan species include Acanthamoeba spp., Babesia spp., Plasmodium vivax, Cryptos-

poridium hominis, and Cryptosporidium parvum. Nematode species are Capillaria hepatica,

Toxocara canis, Toxocara cati, Ancylostoma caninum, Ancylostoma braziliense, Mammo-

monogamus laryngeus, Pseudoterranova decipiens, Trichinella spiralis, and Capillaria

philippinensis. The emerged trematode species include Centrocestus armatus, Stictodora lari,

Heterophyopsis continua, Metagonimus miyatai, Plagiorchis vespertilionis, Neodiplostomum

seoulense, Stellantchasmus falcatus, Heterophyes nocens, Echinostoma cinetorchis,

Clinostomum complanatum, Echinochasmus japonicus, Stictodora fuscata, Plagiorchis muris,

Gymnophalloides seoi, Pygidiopsis summa, Metagonimus takahashii, Acanthoparyphium

tyosenense, and Echinostoma hortense. Cestode species newly reported from humans are

Spirometra erinacei, Taenia asiatica, Diphyllobothrium yonagoense, and Mesocestoides lineatus.

Most of these species are, with the exception of P. vivax and several others, food-borne

parasites. For prevention of these parasitic infections, consumption of well-cooked food is

essential.

Keywords : Emerging parasitic diseases; Food-borne parasites

핵 심 용 어:새로출현하는기생충질환; 식품-매개기생충질환

Abstract

특 집Emerging Parasitic Diseases

하여, 과거에는 주목받지 못하고 그늘에 가려있던 기생충

들의 중요성이 높아지거나, 인체 감염을 일으키는 새로운

기생충이 출현하거나, 사라졌던 말라리아가 다시 나타나

는 등 기생충 질환의 유행에 있어 완전히 새로운 국면을

맞이하고있다. 그늘에가려있던기생충들이새로부각되

는이유는과거 진단기술의부족으로확인하지못했던종

에의한감염이 진단기술의발달에힘입어새로이 밝혀지

기 때문이다. 또한, 새로운 기생충의 출현은 종의 변이, 진

화 등에 의해 조류나 가축에만 감염을 일으키던 기생충이

사람 감염을 일으키는 종으로 변이되었기 때문으로 추정

된다.

말라리아의 재유행은 북한 군인과 주민들에서 말라리아

의 폭발적 유행과 남한 주민들의 생활환경 변화, 기후 변화

등에의한것으로해석할수있다. 본특집에서는1980년이

후 국내 환자에서 발견, 보고된 새로운 기생충 질환에 어떤

종류가있는지알아보고각질환에대해간단히소개하고자

한다(Table 1). 편의상 기생충의 종류를 원충(protozoa),

선충(nematode), 흡충(trematode), 조충(cestode)으로나

누어살펴보았다.

원 충 류 (Protozoa)

1. 가시아메바류(Acanthamoeba spp.)

자유생활아메바(free-living ameba) 몇 종이 인체에 감

염을 일으킨다는 사실이 알려져 있다. 그 중 가시아메바

(Acanthamoeba) 몇종(주로A. castellani, A. polyphaga,

A. hatchetti, A. culbertsoni 및 A. rhysodes)은 아메바성

각막염(amebic keratitis)을일으킨다.

국내에서 콘택트렌즈를 착용한 소아에서 가시아메바 감

염에의한각막염증례가1992년처음보고된이후(1), 십수

예 정도가 보고되어 있다(2 , 3). 각막 병소, 콘텍트렌즈 및

렌즈보관용용기등에서아메바를증명할수있다. 렌즈를

청결하게하는등예방이매우중요하다. 점안용으로 poly-

hexamethylene biguanide (PHMB)와 chlorhexidine,

moxifloxacin 등 약제가 있고 경구용으로 itraconazole을

사용하기도한다.

2. 바베스열원충(Babesia spp.)

쥐바베스열원충(Babesia microti), 분기바베스열원충

(Babesia bigemina) 등이사람에말라리아와비슷한열발작

질환을 일으킬 수 있다. 일명 piroplasmosis라고도 한다.

Babesia sp.에속하는여러종이인체감염을일으킬수는있

으나주로이2종이문제가된다. 국내최초환자는1988년에

진단된 43세백인선교사 다(4). 한국인으로는소아 1명(5)

과남자어른1명(6)에서발생하 는데세증례모두수입증

례로생각된다. 인체감염말라리아원충과형태가매우비슷

하나 유성생식 시기가 없고 적혈구 내에서 눈물방울 모양이

며 충체 4개가 들어 있는 4개체 형(tetrad)의 존재와 적혈구

내에색소가없는것이바베시아충체의중요한특징중하나

이다. 진드기가 매개한다. 비장 적출을 한환자는 임상 경과

가심한경우가많으며면역기능저하로사망에이르기도한

다. 진단이확실하면 quinine과 clindamycin으로치료할수

있으며비장적출환자가아닌경우치료하면예후는좋다.

3. 사람와포자충(Cryptosporidium hominis)

각종 면역억제제 사용이 늘어나면서 기회감염성 기생충

질환이증가하고있다. 대표적인예의하나가사람와포자충

이다. 사람와포자충은 2001년 이전까지는 작은와포자충

(Cryptosporidium parvum)에 포함되어 함께 취급되었으

나최근유전자분류에의해별종으로알려졌다(7). 이종은

AIDS 환자 등 주로 사람 간에 감염되는 것으로 알려져 있

다. 세계적으로널리분포하며많은감염례가 알려져있다.

장 점막 상피세포 표면에 기생하며 정상인에서는 단기간의

설사를일으키는것이보통이다. 그러나AIDS 등면역결핍

환자에서는심한만성설사및탈수로사망하는원인중하

나가되고있다. 전남화순군이양면의주민약40%가와포

자충 oocyst를 배출하고 있음을 알게 되었고 나아가 이 감

염증이 화순군 뿐만 아니라 국내 여러 지역에 분포하고 있

으며지역에따라다양한감염률을나타내고있다는사실이

확인되었다(8). 화순군에는 작은와포자충과 사람와포자충

이 혼재한다(7). 한편, 국내 HIV 양성자 67명을 조사한 바

7명(10.5%)이 와포자충(C. parvum 또는 C. hominis)의

난포낭 양성이었다(9). 주요 증상은 설사이며, 오심, 구토,

대한의사협회지 947


Chai JY

복통, 고열이날수도있다. 설사는수양성이고하루 71회까

지설사한경우와총7리터를배출한경우도보고되었다. 증

세는 환자의 면역상태와 접한 관계가 있으며 암, 백혈병,

AIDS 등이 동반된 환자에서는 급성 경과로 사망하기도 한

다. 정상인의경우에는 1~2주일정도의설사후자연치유

된다. 대변검사에서 난포낭(oocyst)을 modified acid-fast염색법으로검출하여진단한다. 탈수에대한조치와면역억

제요인제거등이중요하며약제로 spiramycin, nitazoxa-

nide 등을사용할수있다.

4. 삼일열원충(Plasmodium vivax)

새로 나타났다기 보다는 다시 나타난(재출현한) 기생 원

충이다. 남한에서 1980년 이후 사라진 삼일열원충 감염이

1993년 7월경기도북부한군부대에근무하는병사에서발

견된후(10), 재유행의양상을보이고있다. 첫환자의경우

외국 여행 경력이 없어 감염원을 설명하기가 매우 어려웠

다. 남한에서 말라리아가 소멸된 지 10년이 넘은 상태 기

때문이었다. 그런데 첫 환자가 발견된 지 10~11개월이 지

난 1994년 5~6월인근지역에서또 2명의말라리아환자가

Table 1. Parasites reported from humans after 1980 in the Republic of Korea and the source of infection

Year Parasite species (common name) Infection source

1980 Echinostoma cinetorchis (이전고환극구흡충) loach, large snail1981 Heterophyes nocens (유해이형흡충) mullet, goby1981 Pygidiopsis summa (표주박이형흡충) mullet, goby1982 Neodiplostomum seoulense (서울주걱흡충) snake, frog1983 Echinostoma hortense (호르텐스극구흡충) freshwater fish, loach1984 Spirometra erinacei (만손열두조충) snake, frog1984 Stellantchasmus falcatus (수세미이형흡충) mullet, goby1984 Heterophyopsis continua (긴이형흡충) perch1984 Pseudoterranova decipiens (물개회충) sea fish, codfish1985 Echinochasmus japonicus (일본극구흡충) freshwater fish, carps1986 Toxocara spp.(개회충, 고양이회충) polluted soil, vegetables1988 Stictodora fuscata (자루이형흡충) mullet, goby1988 Centrocestus armatus (가시입이형흡충) freshwater fish, minnow1988 Diphyllobothrium yonagoense (요나고열두조충) sea fish1991 Babesia spp. (바베스열원충) tick1992 Mesocestoides lineatus (유선조충) chicken, snake1992 Acanthamoeba spp. (가시아메바) contact lens and container1993 Taenia asiatica (아시아조충) pig liver1993 Capillaria hepatica (간모세선충) cat feces1993 Plamodium vivax (삼일열원충) anopheline mosquito1993 Capillaria philippinensis (장모세선충) freshwater fish1993 Gymnophalloides seoi (참굴큰입흡충) oyster1993 Cryptosporidium parvum (작은와포자충) polluted water, cattle feces1995 Clinostomum complanatum (인두흡충) freshwater fish1995 Ancylostoma spp. (개구충, 고양이구충) polluted soil1996 Plagiorchis muris (쥐비스듬고환흡충) freshwater fish, naiads of dragonfly1997 Metagonimus takahashii (타카하시흡충) freshwater fish, carps1997 Metagonimus miyatai (미야타흡충) common minnow1997 Trichinella spiralis (선모충) pig, wild animals (muscle, viscera)1998 Mammomonogamus laryngeus (교합선충) wild animals2001 Acanthoparyphium tyosenense (한국극구흡충) mud bivalve, gastropod2002 Stictodora lari (갈매기이형흡충) mullet, goby2006 Cryptosporidium hominis (사람와포자충) polluted water, human-human207 Plagiorchis verpertilionis (베스퍼티리온비스듬고환흡충) insect(?)



발생하 다(11). 이로써환자발생이일과성이아닌것임을

알수있었고재유행의조짐이있을것으로추측되었다. 즉,

그 후에도 계속해서 환자가 발생하 는데 1994년에 21예,

1995년 107예, 1996년 356예, 1997년 1,724명, 1998년

3,932명, 1999년 3,621명, 2000년 4,142명, 2001년 2,488

명, 2002년 1,763명, 2003년 1,107명, 2004년 826명, 2005

년 1,324명 및 2006년 2,021명으로 2006년 말까지 총

23,433명의환자가발생하기에이르 다(12). 초기 환자들

의 대다수는 현역 군인 또는 전역 군인이었으나 점차 민간

인발생례가급격히증가하고있다. 주요유행지역은경기

도북부에서휴전선을따라동서로길게분포하 고대부분

휴전선으로부터 10km 이내의 거리에 있었다(13). 경기도

북부 연천과 파주 지역에서 가장 많이(80.0%) 발생하 고

다음이 강원도 북서부 지역인 철원(12.3%)이었으며 서울,

김포, 포천및동두천에서도일부환자가발생하 다. 대구/

경북, 부산/경남, 광주/전남 및 충북에서도 소수의 환자가

발생하 는데, 이들중많은경우는최근1년이내에휴전선

부근의군부대에서근무한적이있는전역군인임이확인되

었다. 따라서주요전파지역은경기도북부및강원도북부

휴전선인근군부대 다고생각된다. 이러한사항들을감안

할 때 말라리아 재유행의 초기 감염원은 북한 지역 말라리

아환자로부터감염된모기 을것이며이들이바람을타고

남쪽으로넘어왔을가능성이매우크다. 그러나북한상황

에대한정확한자료, 보고서등이없으므로이를명확히확

인할 길은 없다. 현재까지 말라리아 주요 발생지역은 경기

도 및 강원도 북부 지역이며 환자가 초기에는 주로 군인이

었으나현재는증례의 40~60% 가량이민간인으로구성되

어 있다(12, 14 ,15). 민간인 환자의 연령은 4~5세 어린이

에서부터60세이상노령에이르기까지두루분포하고있다

(16). 현재주요유행지는경기도강화, 연천, 파주, 김포, 양

주, 고양(일산구), 인천광역시(옹진군 포함), 강원도 철원,

양구, 인제, 화천, 고성등이다(12). 수혈로인한감염증례도

보고되고있어유행지군인들의헌혈이금지되었고이로인

해 혈액 수급에 커다란 어려움이 생기고 있다(17). 이상의

여러정황으로볼때국소적이지만남한에도말라리아유행

이 토착화하고 있는 것으로 보인다. 진단은 혈액도말검사,

항체검사, PCR 검사 등으로 할 수 있으며 치료 약제로

chloroquine과primaquine을사용한다.

5. 작은와포자충(Cryptosporidium parvum)

면역억제환자가늘어나면서문제가되는원충감염의하

나이며 주로 동물과 사람 간에 감염이 전파되는 것으로 알

려져 있다. 사람와포자충(C. hominis)을 포함하여 함께 취

급되었으나지금은각각별종으로취급하고있다. 세계적으

로 널리 분포하며 수 백만~수 천만명의 감염례가 보고되어

있다(18). 장점막상피세포표면에기생하며정상인에서는

단기간의 설사를 일으키는 것이 보통이나, 면역 결핍 환자

에서는 심한 설사와 탈수로 사망하는 원인 중 하나가 되고

있다. 국내에서는prednisolone으로면역억제시킨마우스

에서 처음 이 원충 발현에 성공하여 국내 분포가 확인되었

으며(19), 그 후 1993년 세브란스병원 외래 설사 환자에서

난포낭이검출되었다(20). 또한, 1995년 4월에는전남화순

군이양면에서주민의약40%가 oocyst를배출하고있음을

알게되었고나아가이감염증이화순군뿐아니라여러지

역에 분포하고 있다는 사실이 확인되었다(8). 국내 HIV 양

성자 67명을 조사한 바, 7명(10.5%)이 와포자충(C. par-

vum 또는C. hominis) 난포낭양성이었다(9). 주요증상은

설사이며, 오심, 구토, 복통, 고열이날수도있다. 설사는수

양성이고하루 71회까지설사한경우와총 7리터를배출한

경우도 있다. 증세는 환자의 면역상태와 접한 관계가 있

으며, 암, 백혈병, AIDS 등이 동반된 환자에서는 급성 경과

로 사망하기도 한다. 대변검사에서 난포낭(oocyst)을 검출

하여진단하나, 통상적인대변검사과정중에난포낭을확인

하기는 어렵고 modified acid-fast 염색에서 붉게 염색되

는난포낭을검출함으로써가능하다. 치료는면역억제요인

의 제거, 탈수에 대한 조치 등이 중요하며, 약제로 spira-

mycin, nitazoxanide 등을사용한다.

선 충 류 (Nematodes)

1. 간모세선충(Capillaria hepatica)

국내 소아에서 1993년에 1예가 발생하 다(21). 쥐의 간


실질에기생하며, 고양이가쥐를먹은후대변으로충란을배

출하고 이 충란이 다시 쥐에 감염되는 감염환을 가지고 있

다. 간종대, 간기능저하, 소화불량등의증상을초래하며, 치

사율이높다. 인체감염례가드물어세계적으로25예정도가

보고되었는데 국내의 생후 14개월 된 소아 1명에서 감염이

확인되었다. 진단은간생검으로하나, 사망후부검에서진

단되는 경우도 많다. 약제로 thiabendazole, albendazole

등을사용할수있으나간조직내충체및충란육아종의해

소(resolution)가예후에중요한요인이된다.

2. 교합선충(Mammomonogamus laryngeus)

가축의 기도(respiratory tract)에 기생하는 교합선충이

드물게 인체 기생을 일으킨다. 국내 최초 인체 기생 례가

1998년 61세남자에서발견되었다(22). 환자는하루100ml

에달하는가래를배출하며심한기침을계속하 고폐렴으

로 진단되었다가 기관지 내시경 검사에서 충체가 발견되었

다. 감염원은 확실치는 않으나 5일 전 자라(snapping tur-

tle)의 피를 마신 일이 있다고 하 다. 충체 적출과 alben-

dazole 400mg 3일투여로증세호전되었다.

3. 물개회충의유충

(Larva of Pseudoterranova decipiens)

포유류의 위(胃)에 기생하는 고래회충과(科)의 선충들로

서(이들유충을총칭하여 anisakis larva, 인체감염을아니

사키스증이라 부른다), 사람에서는 고래회충(Anisakis

simplex)과 향유고래회충(Anisakis physeteris), 물개회충

(Pseudoterranova decipiens) 3종이위또는장의급성유

충감염증을일으킨다. 고래회충유충은위(gastric) 감염과

장(intestinal) 감염을모두일으키나물개회충의유충은주

로 위(gastric) 감염을 일으킨다. 고래회충(A. simplex) 유

충감염은인후이물감, 두통, 연하곤란을호소한여성의구

개편두에서 1971년 처음 충체를 적출한 것이 시초이며 현

재까지 약 500예 정도의 인체 감염이 국내에서 발견, 보고

되었다. 물개회충(P. decipiens) 유충은 1984년 23세 남자

에서처음검출되었는데바다생선을회로먹은지 2일후에

복통이 시작되었다고 한다(23). 충체 전반부 식도와 장 사

이에위(ventriculus)가있고장에서위방향으로돌출된맹

장(cecum)을 형성하고 있어 물개회충의 유충으로 진단할

수있었다. 물개회충의유충으로확인된증례는그후약 10

예가 계속 보고되었다(24~26). 아니사키스증으로 진단된

환자(고래회충, 물개회충 포함)의 79.3%가 내시경 검사를

통해 이루어졌으며 다른 질병으로 생각하고 시행한 수술에

서우연히충체가발견된경우가 2.2%, 적출표본에서충체

단면이관찰되어진단된경우도 17.4%에달했다(27). 충체

위치를보면 86.4%에서위를침범하 고회장에생긴경우

가 11.4%, 맹장과 인후가 각각 1예씩 있었다. 지역별로는

제주도(67.2%)가가장많았고부산(15.4%)이그다음으로

해안지역의감염률이높음을알수있었다. 흔한감염원은

아나고(32.8%), 방어(17.0%), 조기(15.8%), 오징어

(10.5%), 광어(2.4%), 갈치(1.6%) 등이었다. 해산어류(붕

장어, 대구 등)나 두족류(오징어, 낙지 등)를 날로 먹은 뒤

3~5시간후급성복통이시작된다. 통증은가벼운정도에서

심한 경련성 동통까지 다양하며 주로 상복부에 나타난다.

통증이 심한 경우 급성 복증(acute abdomen)으로 진단되

어 수술을 받는 경우도 있다. 복통 이외에 구토, 복부 팽만,

설사, 두드러기, 흉통 등을 호소할 수 있으며 그 밖에 발열,

백혈구증다증, ESR 증가, 호산구증다증등이있을수있다.

만성화되어 호산구성 육아종을 형성하거나 위벽을 뚫고 나

가 복강 내를 이동하기도 한다. 또한 십이지장, 회장, 공장

및충수돌기로 이동하여 그 곳에서 장아니사키스증을 일으

키기도한다. 위 내시경을통해부종과발적부위에서점막

에 박혀있는 충체를 찾아 적출하면 진단과 치료가 동시에

이루어질수있다. 만족스러운약물요법은아직없다.

4. 선모충(Trichinella spiralis )

세계각국에널리유행하고있는인체기생충임에도국내

에는 존재가 밝혀지지 않았던 조직 기생 선충의 하나이다.

야생동물의내장등을덜익혀먹은후호산구치가높고근육

통이심해선모충증으로의심된예가없지않았으나(28) 충

체가확진되지않던중1997년에경남거창에거주하는남자

3인이오소리의간, 비장, 혈액, 근육등을날로먹은후급성

복통과설사를경험하 고 1주일후근육통, 안면부종등을

Chai JY


호소하 다(29). 근육생검에서선모충의3기유충이검출되

었고동물접종후지금까지충체를국내분리주로서계대해

오고 있다. 그 후 환자 5명의 집단 발생이 추가되었다(30).

진단은근육생검에의한유충검출이가장확실한방법이며

완전하지는않으나증상을완화할수있는치료약제가있다.

5. 유충이행증(Larva Migrans)

유충내장이행증(visceral larva migrans)과 유충피내이

행증(cutaneous larva migrans, creeping eruption)이 있

다. 유충내장이행증의 경우 주로 개회충(Toxocara canis)

또는 고양이회충(Toxocara cati)의 충란을 섭취함으로써

감염되는데ELISA 항체양성자등의심되는증례가몇십예

보고되었다(31~33). 사람에서는유충상태로기생하며간,

폐, 뇌, 안구등조직을침범한다. 간 또는안구생검에서유

충이발견되기도하나국내보고증례에서충체가검출된일

은 없었다. 대개 소아에서 발생하며 발열, 호산구증다증 및

간비대가 흔한 증상이다. 간기능 저하, 폐 증상, 신장염, 심

부전증, 안구증상등이나타날수있다. 가볍게감염된경우

는 증상이 거의 없을 수도 있다. 약제로 thiabendazole,

albendazole, ivermectin 등을 사용한다. 유충피내이행증

증례도몇십예보고되었다(34~36). 개구충(Ancylostoma

caninum) 또는 고양이구충(Ancylostoma braziliense)의

감염형 유충이 사람 피부에 이동성 터널을 형성하는데, 이

때 심한 가려움증과 발적, 구진이 나타난다. 유극악구충

(Gnathostoma spinigerum)도피내이행의원인이되며드

물게는분선충(37), 두비니구충및아메리카구충도이와비

슷한증상을일으킬수있다. Thiabendazole 연고를국소

에 사용하거나 경구 복용한다. 고온 또는 저온요법을 시행

할수있다.

6. 장모세선충(Capillaria philippinensis )

1968년 필리핀 북부 지방에서 처음 발견된 선충으로 심

한 설사 후 급사(sudden death)하는 마을 주민이 많아 괴

질로 생각했으나 결국 장내에 기생하는 이 선충 때문임이

밝혀진 것이다. 민물고기 생식으로 감염되는 이 감염증은

1980년 이후 일본, 태국, 대만, 이란 등지에서도 인체 감염

이 보고되기 시작했는데 국내에서도 1993년 외국에 나간

일이없는 41세된환자 1명에서발견되었고(38), 그후 4예

의 감염이 추가 확인되었는데 이 중 1예는 수입 증례 다

(39~41). 뚜렷한 임상 증상은 오랜 기간 계속되는 심한 설

사와탈수로인한체중감소인데국내첫환자는체중 86kg

에서발병후약 1년사이에 43kg으로줄었고 albendazole

치료후1개월만에64kg으로회복하 다(38). 진단은대변

에배출되는특징적인충란검출로가능하나편충란과비슷

하여감별을요하며충란수가많지않아위음성등오진할

위험성이크다.

흡 충 류 (Trematodes)

1. 가시입이형흡충(Centrocestus armatus)

일본산 민물 생선(잉어과)에서 처음 유충이 검출되고 실

험 감염시킨 개, 고양이 등에서 성충을 검출하여 신종으로

명명되었다. 인체 자연 감염은 1988년 경남 산청군의 주민

1명에서세계최초로확인되었다(42). 감염원은피라미, 버

들치등으로추정된다.

2. 갈매기이형흡충(Stictodora lari )

갈매기이형흡충은 일본산 바다 갈매기에서 처음 성충이

검출되어신종으로명명되었다. 인체감염은전남신안군과

경남사천군의주민 6명에서 2002년세계최초로확인되었

다(43). 감염원은숭어, 문절망둑등이다.

3. 긴이형흡충(Heterophyopsis continua)

이흡충은숭어에서분리한피낭유충을고양이에실험감

염시켜 얻은 성충을 바탕으로 처음 기록되었다. 일본에서

인체 감염 1예가 있었다고 언급하고 있으나 자세한 기록은

찾을 수 없다. 그러던 중 국내에서 1984년 2명의 감염자가

발견되었다(44). 그 후총 10명정도의인체감염이보고되

었다(45). 농어가주요감염원이다.

4. 미야타흡충(Metagonimus miyatai )

요코가와흡충과 비슷한 형태와 생활사를 가지고 있으나



1997년에 새로운 종으로 확정되었다(46). 인체 감염원은

주로 피라미이며 분포 지역은 남한강 상류, 대청호 등 내륙

지방의작은하천및호수주변에유행한다. 중감염시심한

설사와복통을초래한다.

5. 베스퍼티리온비스듬고환흡충(Plagiorchis verpertilionis)

유럽산 박쥐의 장에서 처음 성충이 검출되어 신종으로

명명되었다. 인체 자연 감염은 전남 해남군 주민 1명에서

2007년에 확인되었다(47). 명확한 감염원은 밝혀지지 않

았다.

6. 서울주걱흡충(Neodiplostomum seoulense)

이 흡충은 1964년 우리나라 집쥐에서 처음 발견, 신종으

로명명되었고(48), 1982년에처음인체감염이확인되었다

(49). 중국 동북부 지방(길림성 연변 지역)에도 분포하나

(50), 인체 감염은 국내에서만 확인되었다(49). 첫 환자는

1982년 고열과 복통으로 응급실로 내원한 25세 남자 환자

는데대변에서특이한충란이검출되어충체수집을시도

한 결과(bithionol을 쓴 후 하제를 투여함) 79마리의 성충

을수집하는데에성공하 다. 환자는입원5일전에뱀2마

리를완전히익히지않고먹은일이있다고하여뱀이감염

원으로의심되었고얼마후현지조사에서뱀(Rhabdophis

tigrina lateralis)으로부터 유충(피낭유충)이 확인되었다.

그후뱀을날로먹는특수부대장병, 민간인등으로부터약

30예의감염이발견되었다(49). 실험감염마우스의대부분

이 감염 4주 이내에 사망할 정도로 매우 병원성이 강하다

(51, 52). 해안가를 제외한 국내 전역에 분포한다. 진단은

분변에서 특징적 충란을 검출하면 가능하며 praziquantel

로잘치료된다.

7. 수세미이형흡충(Stellantchasmus falcatus)

수세미이형흡충은 숭어에서 얻은 피낭유충을 고양이에

실험 감염시켜 성충을 얻어 기록되었다. 인체 감염은 일본,

필리핀, 태국, 하와이등여러지역에서보고되었다. 국내에

는 1984년 이후 4명의 인체 기생례가 보고되어 있다(53 ,

54). 감염원은숭어, 문절망둑등이다.

8. 유해이형흡충(Heterophyes nocens)

이흡충은서해안, 남해안지역및도서지방에널리유행

하며, 숭어, 농어, 문절망둑 등 반염수산 어류가 매개한다.

이집트의 나일강이나 수단 등지에 많은 이형이형흡충

(Heterophyes heterophyes)과생활사, 중간숙주, 증상, 충

란 형태 등이 비슷하다. 주요 증상은 설사, 복통, 무력증 등

비특이적인것이어서크게관심을끌지못하지만면역기능

이억제되면각장기로침입할수있다는보고가있다. 국내

최초 인체감염은 1981년 전북 옥구군의 52세 남자 환자에

서 발견되었는데 이 환자는 염전에 근무하면서 숭어, 문절

망둑등반염수어를회로즐겨먹어왔고치료후충체수집

결과 유해이형흡충과 표주박이형흡충이 혼합 감염되어 있

었다(55). 그 후 총 55예에서 유해이형흡충 감염이 확인되

었고특히전남신안군, 무안군, 강진군등의해변마을들은

주민(소아포함)의약 40 ~70%가이흡충에감염되어있는

고도 유행지임이 밝혀졌다(45, 56). 서해안 및 남해안의 많

은도서지방도유행지임이밝혀졌다(57). 진단은충란을검

출하면 되나 간흡충이나 요코가와흡충과 감별해야 한다.

Praziquantel로잘치료된다.

9. 이전고환극구흡충(Echinostoma cinetorchis)

이흡충은 1980년미꾸라지를즐겨먹은 60세여자환자

에서 처음 보고되었다(58). 첫 증례를 포함하여 충체 확인

을 통해 보고된 인체 감염례는 4명이다(59, 60). 호르텐스

극구흡충과 생활사, 병리, 병변, 증상, 진단, 치료 등이 거의

비슷하다. 감염원이되는어종은주로미꾸라지로생각되며

패류(논고동등)를생식할경우에도감염될수있다(61).

10. 인두흡충(Clinostomum complanatum)

물고기를 먹는 조류의 인두나 식도 상부에 기생하는 이

흡충은일본, 이스라엘, 인도등에서인체감염이보고된바

있다. 국내에서도 이 흡충에 의한 인체 감염 1예가 1995년

에보고되었다(62). 환자는대구시에거주하는중년남자로

민물 생선을 즐겨 먹었으며, 이비인후과에서 인두(pha-

rynx) 후벽에 붙어 움직이고 있는 흡충을 발견하고 적출한

예이다.

Chai JY


11. 일본극구흡충(Echinochasmus japonicus)

이 흡충의 인체 감염례는 환자 4명에서 충체를 검출함으

로써 1985년에 처음 보고되었다(63). 국내에서 성충으로

확인된증례는10예정도에불과하나(미발표자료포함), 숨

어있는감염자는수백-수천예에이를것으로생각된다. 감

염원은 간흡충과 마찬가지로 붕어, 잉어 등 담수어 20여종

이며 중감염시에는 설사, 복통 등을 일으킬 것으로 생각된

다. 다른극구흡충류에비해산출충란수가매우적어대변

검사로진단이거의불가능하다.

12. 자루이형흡충(Stictodora fuscata )

자루이형흡충은 일본산 숭어에서 처음 유충이 발견되었

고실험감염시킨고양이의소장에서성충이검출되어신종

으로명명되었다. 인체감염은 1988년전남고흥군의한청

년에서 세계 최초로 확인되었고(64), 13명의 추가 감염이

전남신안군에서발견되었다(65). 감염원은숭어, 문절망둑

등이다.

13. 쥐비스듬고환흡충(Plagiorchis muris )

일본산 어류, 패류, 곤충류 등에서 처음 유충이 발견되고

실험감염시킨쥐의소장에서성충이검출되어신종으로명

명되었다. 인체자연감염은1962년일본인에서, 1996년한

국인에서 각각 1명씩 확인되었다(66). 정확한 감염원은 밝

혀지지않았다.

14. 참굴큰입흡충(Gymnophalloides seoi )

국내에서처음발견하여 1993년신종으로명명한특이한

흡충으로인체감염의유행이확인되었다(67, 68). 이 흡충

은 급성 췌장염 및 담낭염으로 잠정 진단되었던 66세 여자

환자에서 처음 검출되었는데 분변에서 새로운 흡충류 충란

이 발견되어 충체를 회수하기 위해 환자에게 praziquantel

과 하제를 투여한 후 설사 변을 수집, 해부현미경으로 검사

한 결과 성충 1,000여 마리를 수집할 수 있었던 예이다. 환

자의 고향은 전남 신안군 압해면의 한 갯마을로서 굴, 조개

등을오래동안날로먹어온경력이있었다. 환자의고향마

을 주민(소아 포함) 100여명을 조사한 바, 약 50%가 이 흡

충에감염되어있어이마을의고유한풍토병으로유행하고

있음을확인할수있었다(69, 70). 감염원은이마을의자연

산 굴(Crassostrea gigas)임이 확인되었다. 나아가 신안군

의 다른 10개 지역(면)에도 이 풍토병이 유행하고 있음이

밝혀졌다. 주요 증상은 심한 복통이며 가끔 설사가 동반되

기도한다. 대장림프절에침입한충체가발견된경우도있

다(71). 진단은대변검사에서충란을검출하는것이지만충

란이20μm 정도로작고검사자의눈에익지않은형태이어

서놓치기쉬우며전문가의자문을필요로한다. 치료약제

로praziquantel을사용한다.

15. 타카하시흡충(Metagonimus takahashii )

요코가와흡충과 비슷한 형태와 생활사를 가지고 있으나

1997년 이후 별종으로 인정되었다(46). 인체 감염원은 붕

어, 잉어등이며분포지역은남한강상류, 대청호등내륙지

방의작은하천및호수주변에유행한다. 설사와복통을초

래한다.

16. 표주박이형흡충(Pygidiopsis summa)

이 흡충은 전북 옥구군, 전남 신안군 등 서해안 지방과

서해 도서 지방에 널리 유행하며 숭어, 농어, 문절망둑 등

반염수산 어류가 매개한다. 이집트의 나일강 지역에 많은

Pygidiopsis genata와 생활사, 중간숙주, 증상, 충란 형태

등이 비슷하다. 주요 증상은 설사, 복통, 무력증 등 대체로

비특이적인 것들이다. 국내 최초 인체감염은 1981년 전북

옥구군의 52세 남자 환자에서 유해이형흡충과 함께 발견

되었는데 이 환자는 염전에 근무하면서 숭어, 문절망둑 등

반염수어를 회로 즐겨 먹어 왔고 치료 후 충체가 수집되었

다(55). 그 후 전남 신안군, 무안군, 강진군 등의 해변 마을

들이 유행지임이 밝혀졌다(45, 56). 서해안의 여러 도서지

방도 유행지임이 밝혀졌다(57). 진단은 충란을 검출하면

되나 간흡충란과 감별해야 한다. Praziquantel로 잘 치료

된다.

17. 한국극구흡충(Acanthoparyphium tyosenense)

한국산청동오리에서처음발견되어신종으로명명된이



흡충이 전북 부안군 주민 10명에 집단 감염된 사실이 2001

년 처음으로 보고되었다(72). 감염원은 동죽, 죽합, 이색구

슬우 이등갯벌산패류 고이패류를덜익혀먹어감염

된것으로보인다.

18. 호르텐스극구흡충(Echinostoma hortense)

이흡충은 1983년민물생선을즐겨먹은한군인에서처

음 검출되었는데 감염 충체수가 적어(1마리 감염) 별다른

증상은 없었다. 그러나 계속해서 충란 양성자가 발견되었

고 그 중 79예에서 성충이 확인되었다. 일부 환자는 심한

설사와 복통을 호소하 다. 경북 청송군의 한 마을은 전

주민(소아포함)의 22.4%가이흡충감염자로나타나중요

한 풍토병의 하나로 자리하고 있었다(65). 감염원이 되는

어종은 얼룩동사리, 버들치, 미꾸라지 등이다. 최근 상복

부 통증과 토혈을 주소로 내원한 환자를 내시경으로 검사

한결과위와십이지장의벽에서궤양을관찰하 다. 위벽

의 궤양은 조기위암으로 확인되었으며 십이지장의 궤양 3

개 중 하나에 움직이는 호르텐스극구흡충이 파고들고 있

었다(73). 이 흡충이 소장 점막의 궤양을 유발할 가능성이

제기되었다. 충란 검출로 진단하며 약제로 praziquantel을

사용한다.

조 충 류 (Cestodes)

1. 만손열두조충(Spirometra erinacei )의성충

인체에서조직을침범하는스파르가눔(일명고충)이드물

게장내감염을일으키기도한다. 일본에서5예정도가보고

되었으나 우리나라에는 증례가 없었던 중 1984년에 2명의

환자가발견되었다(74). 강원도산악지방에서가끔뱀을먹

은 일이 있는 21세와 24세 청년이었는데, 이들로부터 성충

을 검출하 다. 진단은 분변내 충란 검출로 가능하며

praziquantel로치료한다.

2. 아시아조충(Taenia asiatica)

아시아조충은 1993년국내에서신종으로명명된인체장

내조충으로(75) 과거에무구조충으로잘못진단된일이많

았다. 무구조충과 형태는 비슷하나 소가 아닌 돼지를 통해

전파되며성인남자에서주로볼수있는기생충이다. 국내

에 아시아조충(Taenia asiatica)이 무구조충(Taenia sagi-

nata)이나 유구조충(Taenia solium)보다 월등히 많았다고

판단되나 최근 크게 감소하 다(76). 사람은 낭미충(cys-

ticercus)이 들어있는 돼지 간을 덜 익혀 먹을 때 감염되며

성충으로 발육한다. 편절이 항문 주위로 기어 나오는 증세

이외에 그다지 뚜렷한 증상을 보이지 않는 수가 많으나 설

사, 복통을 일으키거나 충체가 뭉쳐 장 폐쇄를 일으키는 수

도 있다. 사람에게 낭미충증(cysticercosis)은 일으키지 않

는 것으로 알려져 있으나 추후 엄격한 실험을 거친 확실한

검증을요한다. 성충은길이 2~7m에달하며장관내에있

으면서 성숙한 수태편절(gravid proglottid)을 몇 개씩 대

변내로배출한다. 이 때편절의찢어진부위로부터충란이

유리된다. 충란은중간숙주인돼지에섭취되며근육에서낭

미충이된다. 대변에서충란이나편절을발견함으로써진단

한다. 편절의 자궁 중심부에서 나온 가지(branch) 수와 편

절 후반부의 미돌기 유무를 보아 종을 감별할 수 있다.

Praziquantel 10mg/kg 1회복용으로구충효과는매우우

수하다.

3. 요나고열두조충(Diphyllobothrium yonagoense)

광절열두조충(Diphyllobothrium latum)과비숫한열두

조충류(diphyllobothriids)의하나로해산포유류, 즉고래,

물개, 바다사자등을종숙주로하고해산어류를중간숙주로

하여전파되는종류인해양종으로몇종이알려져있다. 일

본에서 10예 정도가 보고되었고 한국에서도 1988년 1예가

확인되었다(77). 증상으로는 설사, 복통이 올 수 있고 분변

내 충란을 검출하여 진단한다. 그러나 감염원이 되는 중요

한어류가무엇인지는밝혀지지않았다.

4. 유선조충(Mesocestoides lineatus)

세계적으로 인체 감염이 17예 정도 보고된 드문 장내 조

충류이다. 그 중 2예가 1992년에 보고된 국내 감염례이다

(78). 닭등조류와뱀등파충류를포함한다양한동물이중

간숙주가될것으로추측된다.

Chai JY


결 론

한국인의 기생충 감염은 그 종류와 감염률 등에 있어 과

거와는 전혀 다른 새로운 양상으로 바뀌고 있다. 특히,

1970 ~1980년 이후부터는 토양-매개성 선충 감염률이 크

게낮아지고그대신과거토양-매개성선충에가려져있던

기생충들이 부각되거나 새로운 기생충 감염이 출현하고 말

라리아가폭발적인재유행을보이는등매우급변하는양상

이다. 국내에서 1980년 이후 나타난 새로운 인체 기생충의

종류는모두36종이다. 원충류로는가시아메바류, 바베스열

원충, 삼일열원충, 와포자충류(작은와포자충, 사람와포자

충) 등이있고선충류로는간모세선충, 개회충, 고양이회충,

개구충, 고양이구충, 교합선충, 물개회충, 선모충, 장모세선

충 등이 있다. 흡충류로는 가시입이형흡충, 갈매기이형흡

충, 긴이형흡충, 미야타흡충, 베스퍼티리온비스듬고환흡충,

서울주걱흡충, 수세미이형흡충, 유해이형흡충, 이전고환극

구흡충, 인두흡충, 일본극구흡충, 자루이형흡충, 쥐비스듬

고환흡충, 참굴큰입흡충, 표주박이형흡충, 타카하시흡충,

한국극구흡충, 호르텐스극구흡충등이있다. 조충류중에서

는 만손열두조충, 아시아조충, 요나고열두조충, 유선조충

등이 새로운 인체 기생충에 포함된다. 이상의 새로 출현하

는기생충들은말라리아원충과몇종을제외하면대부분식

품을 통해 전파되는 식품-매개성 기생충으로서의 특성을

보인다. 따라서 새로운 기생충 감염의 예방을 위해서는 음

식물 섭취에 있어서 끓여 먹고 익혀서 먹는 기본적인 건강

수칙을잘지켜야할것으로생각된다.

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Chai JY

Peer Reviewer Commentary

최근 20년간 인체에 감염되는 새로운 질병이 증가하고 있는데, 이러한 질병은 바이러스(HIV, dengue), 세균 (Leigio-

nella, Escherichia coli o157:H7) 뿐만 아니라, 동시에 새로운 기생충(Cryptosporidium, Cyclosporidia) 질병이

늘어나고 있음을 알 수 있다. 이 논문은 우리나라에서 기생충 감염의 변화하는 양상을 잘 보여주어 과거 회충, 편충 등

토양매개성이 만연하던 때와는 매우 다름을 알 수 있다. 또 이 논문은 음식매개성 기생충 질병인 장흡충에 대하여 상세

히 기술하고 있다. 앞으로 새로 출현한 기생충 질병에 대해 관심을 가져야 할 것이다.

안 명 희 (한양의대 기생충학교실)

본 논문은 우리나라의 기생충 감염률이 최근 현저히 감소되는 가운데 과거에는 주목받지 못하 던 기생충들과 새로운

기생충의 출현 및 사라졌던 질환이 다시 나타나는 기생충 질환들을 총 망라해서 소개한 것이다. 본 논문에서 필자는 특

히 1980년 이후 국내 환자에서 발견, 보고된 새로운 기생충 질환을 원충, 선충, 흡충 및 조충류 별로 구분하여 모두 36

종을 열거하고 각 기생충 질환에 대하여 감염원과 감염경로, 그리고 인체에 미치는 병변과 치료에 대하여 자세히 기술

함으로써 임상적으로 아직도 기생충 질환의 중요성을 고취시킨 논문이라고 본다. 우리나라에서 새로 출현하는 기생충들

은 말라리아 원충과 몇 종을 제외하면 대부분 식품을 통하여 감염되는 소위 식품·매개성 기생충 질환이라고 하여 음식

물 섭취에 각별한 예방 조치가 있어야 할 것을 강조하 다.

임 한 종 (고려의대 기생충학교실)

emerging parasitic diseases in korea

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