EMS quality and efficiency

รศ.พญ.ยวุเรศมคฐ ์สทิธิชาญบญัชา

ภาควชิาเวชศาสตรฉุ์กเฉิน

คณะแพทยศาสตรโ์รงพยาบาลรามาธิบด ี

มหาวิทยาลยัมหดิล

•Quality

•Efficiency

EMS quality and efficiency

3

AEC HR ST 3 2

1 2

3

Productivity Output(p)(a) Input(p)(a)

Efficiency Input (p) Input (a) Effectiveness

Output (actual) Output (plan)

แผนหลกัการแพทยฉุ์กเฉินแหง่ชาต ิฉบบัที่ 3 พ.ศ. 2560-2564

โดยมีเป้าหมายที่ส าคญัของแผนหลกัฯ ฉบบัที่ 3 คอื ลดการเสยีชีวติ และความ

พกิารจากภาวะฉุกเฉินที่เกดิจากโรคและภยั ประกอบดว้ย 5 ยทุธศาสตรห์ลกัคอื

•ยทุธศาสตรท์ี่ 1 พฒันาคุณภาพระบบการแพทยฉุ์กเฉิน

•ยทุธศาสตรท์ี่ 2 พฒันาระบบบรหิารจดัการบคุลากรในระบบการแพทยฉุ์กเฉิน

•ยทุธศาสตรท์ี่ 3 พฒันากลไกอภบิาลระบบการแพทยฉุ์กเฉิน

•ยทุธศาสตรท์ี่ 4 พฒันาศกัยภาพและการมีสว่นร่วมของภาคีเครอืข่ายทัง้ในและ

ต่างประเทศ

•ยทุธศาสตรท์ี่ 5 การสือ่สารสาธารณะในระบบการแพทยฉุ์กเฉินสูป่ระชาชน

ขัน้ตอนการปฏบิตังิานในระบบการแพทยฉุ์กเฉินทัง้ 6 ขัน้ตอน ไดแ้ก ่

1. การเจบ็ป่วยฉุกเฉินและการพบเหต ุ(Detection)

2. การแจง้เหตขุอความช่วยเหลอื (Reporting)

3. การออกปฏบิตักิารของชดุปฏบิตักิารฉุกเฉิน (Response)

4. การรกัษาพยาบาล ณ จุดเกดิเหต ุ(On Scene care)

5. การล าเลยีงขนยา้ยและใหก้ารดูแลระหว่างน าสง่ (Care in transit)

6. การน าสง่สถานพยาบาล (Transfer to the definitive care)

การปฏบิตักิารฉุกเฉิน

•นบัตัง้แต่ การรบัรูถ้งึ ภาวะการเจบ็ป่วยฉุกเฉิน จนถงึการด าเนินการใหผู้ป่้วยฉุกเฉินไดร้บัการบ าบดั รกัษาใหพ้น้ภาวะฉุกเฉิน หรอื

4C4T (Command, Communication, Coordination, Control,

Triage, Treatment, Transport, Transfer)

สายธารคณุค่า:value stream map

10

ปฏบิตักิารฉุกเฉิน

Detection

Report

Response

On scene care

Care in transit

Transfer to the definite care

12

Process

Sub Process

SIPOC Model

Stakeholder Input Process Output/

Outcome Customer

ระบบปฏบิตักิาร

ฉุกเฉิน

Outcome

(Need)

Input

Specification

Process

Specification

Output/

Outcome

Specification

Outcome

(Need)

13

ปฏบิตักิารฉุกเฉิน

Detection

Report

Response

On scene care

Care in transit

Transfer to the definite care

14

Need & Experience of

Patients

Evidence & Professional Standards

Safety

Waste

Accept

Access

Appropriate

Competency

Continuity

Coverage

Effective

Efficient

Equity

Humanize

Responsive

Safety

Timeliness

Opportunity for Quality Improvement

Needs & Experience of Patients

•ความปลอดภยัทางดา้นร่างกาย : การผ่าตดัผิดคน ผิดขา้ง ผิดที่ ผิดต าแหน่ง การไดร้บัภาวะแทรกซอ้น

ทางการรกัษา การใหผู้ไ้ม่ช านาญการรกัษาพยาบาลมาดูแลรกัษา

•ความปลอดภยัดา้นจติใจ : ความวิตกกงัวลในแผนการรกัษา ผลการรกัษาหรอืเปลี่ยนแปลงการรกัษาที่

ไม่ไดส้ือ่สาร ไม่มีใครใสใ่จรบัฟงัความรูส้กึเจบ็ปวด อาการผิดปกต ิการปฏเิสธการรกัษาเน่ืองจากสทิธ/ิ

ปฏเิสธการสง่ต่อ

•ความปลอดภยัทางดา้นสงัคม : การไม่เคารพสทิธ ิการเปิดเผยความลบั การสือ่สาร ตอบโตข้อ้มูลที่ไม่เป็น

จรงิทางสือ่

•ความปลอดภยัทางดา้นเศรษฐกจิ การเงนิ : การเสยีค่าใชจ้า่ยสูงเกนิความจ าเป็น การไม่ช้ีแจงค่าใชจ้า่ย

ก่อน ค่าใชจ้า่ยที่เกดิข้ึนหลงัจากเกดิภาวะแทรกซอ้น

•สิง่ที่ผูป่้วยรูส้กึกงัวลนั้น เราสามารถน ามากระตุน้เตอืนในกระบวนการรกัษาพยาบาลว่า มีการเตรยีมความ

พรอ้ม ป้องกนัประเด็นต่างๆอย่างไร รวมถงึสามารน าไปประยกุตใ์ชใ้นการดูแลผูป่้วยประจ าวนั มีสว่นร่วมกบั

ผูป่้วยและญาตดิว้ยการเปิดใจรบัฟงัประเด็นที่ผูป่้วยค านึงถงึและกงัวลใจ

15

Evidence & Professional Standard

การเริ่มตน้ดว้ย

ความรูว้ชิาการและ

การก าหนดเป้าหมาย

การเริ่มตน้ดว้ย

ความรูเ้ชิงปฏบิตัทิี่ฝงั

อยู่ในตวัคน (Tacit

knowledge)

16

Waste & Safety

•Unable to access, waiting ผูป่้วยรายน้ีมีโอกาสเขา้ไม่ถงึบรกิารเรื่องใดที่

ส าคญัหรอืมีการรอผล/รอหตัการใดที่ลา่ชา้ ซึ่งอาจสง่ผลกระทบกบัความ

ปลอดภยัของผูป่้วย

•Delayed & wrong diagnosis ผูป่้วยรายน้ีมีโอกาสวนิิจฉยัลา่ชา้ หรอืวนิิจฉยั

คลาดเคลือ่นหรอืไม่อย่างไร

•Delayed & wrong treatment ผูป่้วยรายน้ีมีโอกาสใหก้ารรกัษาลา่ชา้หรอื

คลาดเคลือ่นประเด็นใดหรอืไม่อย่างไร

•Over-use/under-use intervention & technology ผูป่้วยรายน้ีไดร้บัหตัถการ

หรอืเทคโนโลยีทางการรกัษามากกว่าหรอืนอ้ยกว่าที่ควรจะเป็นหรอืไม่

17

Waste & Safety

•Error & adverse event ผูป่้วยรายน้ีมีโอกาสเกดิภาวะแทรกซอ้นหรอืความ

คลาดเคลือ่นทางการรกัษาอย่างไรบา้ง

•Communication failure ผูป่้วยรายน้ีมีโอกาสสือ่สารขอ้มูลส าคญัใดที่อาจ

กอ่ใหเ้กดิความคลาดเคลื่อนทางการรกัษา

•Co-ordination failure ผูป่้วยรายน้ีมีการประสานการรกัษากบัทมีสหสาขา

ครบถว้นหรอืไม่ มีการประสานใดที่มีโอกาสลา่ชา้หรอืไม่สมัฤทธิ์ผล

• Inadequate knowledge & skill การวนิิจฉยัและรกัษาที่เกดิข้ึนเกดิจากองค์

ความรูท้ี่ไดร้บัการพสูิจนย์นืยนัแลว้หรอืไม่ ทมีผูดู้แลไดร้บัการฝึกมาอย่าง

ถกูตอ้งและมีความช านาญเพยีงใด

18

Value stream

(Process)

Risk OFI KPI

Detection

Report

Response

On scene care

Care in transit

Transfer to definite care 20

Waste & Safety

Risk

Avoid

Transfer

Prevention

Mitigate

Monitoring

& Control

Plan

21

Waste&Safety

EMS Monitoring

22

โครงสร้าง / ปัจจัยน าเข้า Structure / Input

กระบวนการ Process

ผลผลิต Output

ผลลัพธ์ Outcome

ผลกระทบ Impact 23

I

P

O

EMS Monitoring

เครื่องช้ีวดัโครงสรา้ง (Structural indicators)

•บ่งช้ีว่าระบบมศีกัยภาพและทรพัยากรเพยีงพอที่จะใหบ้รกิารที่มีคณุภาพ

•ตวัอย่าง - จ านวน/ประเภทบคุลากรต่อระดบัการปฏบิตักิาร

- จ านวนผูใ้ชบ้รกิาร

- จ านวนวนัฝึกอบรมเฉลี่ยต่อบคุลากร

•ใชไ้ดด้ีเมื่อมีความสมัพนัธก์บักระบวนการและผลลพัธ ์24

I

เครื่องช้ีวดักระบวนการ (Process indicators)

• บ่งช้ีว่าการปฏบิตังิานในกระบวนการท าไดต้ามที่ก าหนด

•เครื่องช้ีวดั - กจิกรรม (Activity)

- เวลา (Time)

•ตวัอย่าง - อตัราการปฏบิตัิตามแนวทางปฏบิตัิ - ระยะเวลารอคอย

- ระยะเวลาที่ใชใ้นการบรกิาร

25

P

เครื่องช้ีวดัผลลพัธ ์(Outcome indicators)

•บ่งช้ีการบรรลถุงึเป้าหมายของงานหรอืกระบวนการ •เครื่องช้ีวดั - Disease-specific / General health status

- Goal achievement

- Adverse outcomes (Morbidity/Mortality)

- ความพงึพอใจ (Satisfaction)

•ตวัอย่าง - อตัราการสง่ต่ออย่างเหมาะสม

- อตัราการไดร้บัยาละลายลิ่มเลอืดในผูป่้วย

STEMI/Stroke

- ความพงึพอใจของผูป่้วยต่อการใชบ้รกิาร

26

O

เครื่องช้ีวดัผลลพัธ ์(Outcome indicators)

•End result

•Mortality

•Morbidity

•Functional status

•Health status measurement

•Work status

•Quality of life

•Patient satisfaction 27

O

เครื่องช้ีวดัผลลพัธ ์(Outcome indicators)

•End result (specified for diseases)

•Mortality

•Morbidity

•Functional status

•Health status measurement

•Work status

•Quality of life

•Patient satisfaction

Palmer, Int J Quality Healthcare, 1998 28

O

http://www.emsa.ca.gov/ems_core_quality_measures_project

http://www.emsa.ca.gov/ems_core_quality_measures_project

http://www.emsa.ca.gov/ems_core_quality_measures_project

The final list, published in the California EMS System Core Quality

Measures in March 2013, includes:

• Trauma;

• Acute coronary syndrome/heart attack;

• Cardiac arrest;

• Stroke;

• Respiratory;

• Pediatric;

• Pain intervention;

• Skill performance by EMS providers;

• EMS response and transport; and

• Public education of bystander CPR

http://www.jems.com/articles/2013/08/establishing-ems-

performance-measures.html

Emergency Medicine International.Volume 2012, Article ID 161630, 7 pages doi:10.1155/2012/161630

49