ESTHER

SIEM REAP

KINGDOM OF

CAMBODIA

Nation Religion Roi

1979: 2,5M2009: 14M

50000 PVVIH37315( HAART (95%)

dont 3638 enfants3by5

15 M dollars

0%

20%

40%

60%

80%

100%Extraconjugal

Mother to Child

wife to husband

husband to wife

Client to DSW

DSW to Client

15,7

30

3942,6

33,2 31,528,8

80,3

51,3

37,4

89,8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

"% HIV prevalence

"% condom use"

1998: 2%2009: 0,8%

2002: laboratoire: disque OMS; Consultation externe: 0Compagnonnage: expatrié junior, missions sud-nord et nord-sud

Ascendante: Technique, clinique, thérapeutiqueCentrifuge: Ambulatoire, psycho-social, délocalisation

Mission/convention:avril 2002

ConsultationNovembre 2002

HospitalisationNovembre 2003

21 lits pour IDD6 médecins et 11 infirmiers

MSF (2002-2009), BTC (2004-2009), RHAC et CARITAS

CPA III, 230 lits165 personnelsIono, CD4, NFS, Biochimie, serologie VHC/HB/IH

Nombre total de patients dans la cohorte (since 11/2002) 3823

Nombre de patients dans la file active (traités et non-traités) 2634

Nombre de patients sous ARV suivis á Siem Reap 2043

Nomber de patients sous OI (sans ARV ) á Siem Reap 591

Disparu ( depuis 11/ 2002) 559

Transfert (depuis 11/ 2002) 383

DCD (depuis11/ 2002 ) 247

Janv Fevr Mars Avril Mai Juin

Consultation 1597 1592 1801 1744 1704 1750

Hospitalisés 35 34 42 27 34 35

décès 3 3 0 2 2 4

2035 sous ARV (1053/972) dont 3 nouvellestransfert 11 pdv, 6 mortsConsultation psycho-sociales par mois:ambulatoire: 200, hospitalisation: 100, nouveau: 20 réseau: 20, médiation 150

10%2ème ligne

0

500

1000

1500

2000

2500

0 500 1000 1500 2000 2500

dynabeads

cy

flo

w

Indicateurs de suivi• Suivi clinique correct sous ARV: 98,4%• Sérologie Hépatite B/C systématique: 0%• Suivi biologique hémogramme sous ARV: 21,5%

Indicateurs de prophylaxie• Défaut de Cotrim: 0,2%• Cotrim par excès: 32,8%• Défaut de Fluconazole: 7,9%• Aucun patient sous Isoniazide

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

M3 M6 M9 M12 M15

Cambodge

France

Cambodge p France

Age moyen (ans) 34,5 NS 34,1

Femmes (%) 50,1 p<0,0001 30,3

CD4 initiaux (/mm3) 170 p<0,001 442

ARV par excès (%) 0,4 p<0,0001 34,5

Défaut d’ARV (%) 29,9 p<0,0001 0,0

Nombre de patients ayant eu CD4 initial (%)

76,7 p<0,0001 97,5

Décès 184 (11,8%) p = 0,04 10 (5,0%)

Perdus de vue/transferts 297 (19,0%) p<0,0001 12 (6,0%)

Patients sous ARV 675 (100%)   153 (100%)

Décès 46 (6,8%) NS 10 (6,5%)

Perdus de vue/ transferts 30 (4,4%) NS 4 (2,6%)

Patients non sous ARV 883 (100%)   46 (100%)

Décès 138 (15,6%) p<0,0001 0 (0%)

Perdus de vue/ transferts 267 (30,2%) p<0,0001 8 (17,4%)

CEMISiem Reap

pKS

Sihanoukville

Défaut ARV (%) 22,4 p<0,001 37,5

Suivi clinique correct sous ARV (%)

98,9 NS 97,5

Nombre de patients ayant eu CD4 initial (%)

82,9 p<0,001 69,8

Mortalité (%) 8,5 NS 12

Mortalité ARV (%) 9,2 NS 5,9

File active (%) 73,9 p=0,004 81,9

Indicateurs après la mise sous ARVPas de différence significative pour le gain de CD4

53 Centres de Santé

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1998 1999 2001 2002 2003 2004

Siem ReapCambodgeKBstudy

Dr Eng Visal

1 an de gastro-entérologie

2 mois à Brest

infirmièrebloc opératoire

0

50

100

150

200

250

2001 2002 2003 2004 2005

Endoscope (Olympus GIFQ40) 6 ansInsufflation : 0

Source (Olympus CLEF10) très faiblePoints noirs:++++++

Bistouri Olympus UES3 inutilisé

Salle dédiée 20 m3 Bloc

Biopsie : 0Ligature : 0

Prix: 10 à 20 $

ECHOGRAPHIE10 ans

Dr Chai TekDr Dy Sokom

160/mois

Année Population lieu AgHBS

VHC VIH comment n

2005 Hopital SR 8 5 748

2005 Donneur SR 4,6 1,4 0 413

Dépister: 18000$Vacciner: 17000$

Traiter: 30000$

Prévenir: ?Subir: ?

Echecs

Co-infection

Pédiatrie

Chargevirale PTME

Associatif

Microsécu

Qualité

32,29 €/PVVIH/an