estructuración del protocolo cubano de actuación para la
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Investigacioacuten
Estructuracioacuten del Protocolo Cubano de Actuacioacuten para la
Atencioacuten de Casos COVID-19
Structuring of the Cuban Protocol of Action for the care of COVID-19
Cases
Yoerquis Mejiacuteas Saacutenchez12 httpsorcidorg0000-0001-9832-3980
Ileana Morales Suaacuterez13 httpsorcidorg0000-0003-4021-7039
Amaylid Arteaga Garciacutea14 httpsorcidorg0000-0002-3771-1004
Ileana Alfonso Saacutenchez15 httpsorcidorg0000-0003-2296-5041
1Universidad de Ciencias Meacutedicas de La Habana Cuba
2Ministerio de Salud Puacuteblica de Cuba Departamento de Calidad Normalizacioacuten y
Metrologiacutea La Habana Cuba
3Ministerio de Salud Puacuteblica de Cuba Direccioacuten de Ciencia e Innovacioacuten
Tecnoloacutegica La Habana Cuba
4Centro Coordinador de Ensayos Cliacutenicos de Cuba La Habana Cuba
5Centro de Informacioacuten de Ciencias Meacutedicas de Cuba La Habana Cuba
Autor para la correspondencia yoerquisinfomedsldcu
RESUMEN
Introduccioacuten En presencia de la pandemia COVID-19 surge la necesidad de
disentildear un protocolo cubano de actuacioacuten para la atencioacuten de estos casos cuya
elaboracioacuten requiere fundamentalmente de la seleccioacuten de los contenidos asiacute
como de una adecuada estructuracioacuten
Objetivo Estructurar el Protocolo Cubano de Actuacioacuten para la Atencioacuten de Casos
COVID-19
Meacutetodos Se aplicaron los meacutetodos teoacutericos histoacuterico loacutegico anaacutelisis documental
sistematizacioacuten anaacutelisis siacutentesis y concrecioacuten abstraccioacuten Se aplicoacute la teacutecnica de
revisioacuten bibliograacutefica de documentos normativos publicaciones cientiacuteficas
indexadas en bases de datos internacionales y sitios web ademaacutes de la consulta a
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especialistas El proceso de estructuracioacuten del Protocolo cubano de actuacioacuten para
la atencioacuten de casos COVID-19 se realizoacute en tres fases preestructuracioacuten
estructuracioacuten y revisioacuten
Resultados La estructura final del protocolo quedoacute conformada por cuatro
capiacutetulos bibliografiacutea y anexos
Conclusiones El disentildeo de un protocolo de actuacioacuten tiene dos procesos
fundamentales la seleccioacuten de los contenidos y la estructuracioacuten para lo cual se
deben conformar los equipos de trabajo correspondientes La estructuracioacuten del
Protocolo Cubano de Actuacioacuten para la Atencioacuten de Casos COVID-19 constituye un
proceso metodoloacutegico desarrollado en tres fases que facilita su perfeccionamiento
mediante la revisioacuten constante Lo conforma cuatro capiacutetulos que favorece su
entendimiento y aplicacioacuten al ser un documento que contiene las generalidades
el manejo de casos seguacuten grupos y por niveles de atencioacuten y traslado desde el
escenario preventivo hasta la atencioacuten a los convalecientes e incluye el manejo
del cadaacutever asiacute como bibliografiacutea consultada y anexos
Palabras clave protocolo cliacutenico guiacutea de praacutectica cliacutenica COVID-19
ABSTRACT
Introduction In presence of the COVID-19 pandemic emerges the need of
designing a Cuban protocol of action for the care of these cases which creation
mainly requires the selection of contents as well as a suitable structuring
Objective Structure the Cuban Protocol of action for the care of COVID-19 cases
Methods There were applied the following methods theoretical historical
logical documental analysis systematization synthetic analysis and concreteness
abstraction It was applied the technique of bibliographic review of normative
documents scientific publications indexed in international databases and web
sites in addition to the consultation to specialists The structuring process of the
Cuban Protocol of action for the care of COVID-19 cases was carried out in three
phases pre-structuring structuring and review
Results The final structure of the protocol was formed by four chapters
bibliography and annexes
Conclusions The design of a protocol of action has two main processes the
selection of the contents and the structuring and for them the pertinent work
teams must be formed The structuring of the Cuban protocol of action for the
care of COVID-19 cases is a methodological process developed in three phases that
facilitate its improvement through constant review It is formed by four chapters
that favour its understanding and application being a document that contain the
generalities the management of cases according to groups and by levels of care
and transfer from the preventive scenario to the care to convalescent patients
and includes the management of corpses as well as consulted bibliography and
annexes
Keywords Clinical protocol clinical practice guidelines COVID-19
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Recibido 21122020 Aceptado 12052021
Introduccioacuten
En la ciudad de Wuhan en la provincia de Hubei China el 31 de diciembre de
2019 se reportoacute la presencia de un siacutendrome respiratorio agudo de etiologiacutea
desconocida en 27 personas vinculadas a un mercado de productos marinos(1) El 7
de enero cientiacuteficos chinos identificaron como posible etiologiacutea un nuevo
coronavirus (2019-nCoV) al cual se le denominoacute en febrero de 2020 SARS-CoV-
2 y a la enfermedad que origina COVID-19 (coronavirus disease 2019)(123) que se
caracteriza por un espectro cliacutenico que variacutea desde un cuadro asintomaacutetico hasta
un siacutendrome de distreacutes respiratorio del adulto (SDRA) choque seacuteptico coagulacioacuten
intravascular diseminada (CID) y fallo muacuteltiple de oacuterganos con alta
letalidad(34567)
La COVID-19 fue reportada de manera raacutepida en diferentes paiacuteses de Asia y en
otras regiones del mundo Antes de finalizar el mes de enero se habiacutean reportado
10 mil casos en maacutes de 20 paiacuteses y territorios del mundo El 30 de enero del 2020
la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) la catalogoacute como una emergencia de
salud mundial y el 11 de marzo de 2020 solo 81 paiacuteses no reportaban casos por
cuanto la enfermedad se extendioacute de forma simultaacutenea por114 paiacuteses con 118 000
casos y 4291 defunciones Por ello la OMS la declaroacute en esa fecha como una
pandemia e instoacute a los paiacuteses a adoptar un enfoque basado en la participacioacuten del
gobierno y la sociedad entorno a una estrategia integral con acciones inspiradas
en ldquola prevencioacuten la preparacioacuten la salud puacuteblica el liderazgo poliacutetico y por
encima de todo las personasrdquo(8)
En Cuba el 30 de enero del 2020 el Consejo de Ministros aproboacute el Plan para la
Prevencioacuten y Control del Coronavirus que luego seriacutea enriquecido de forma
sistemaacutetica Se impartioacute capacitacioacuten a profesionales de la salud y otros sectores
se creoacute el Grupo de Ciencia con el Comiteacute de Innovacioacuten (CI) para el
Enfrentamiento a la COVID- 19 y se establecioacute el Observatorio Salud COVID- 19 El
CI evaluacutea y aprueba las propuestas de productos en investigacioacuten y desarrollo los
protocolos terapeacuteuticos y los ensayos cliacutenicos asiacute como agiliza los traacutemites de
aprobacioacuten en temas regulatorios(1)
Debido a la pandemia COVID-19 surge la necesidad de disentildear un protocolo cubano
de actuacioacuten para la atencioacuten de los casos cuya elaboracioacuten requeriacutea
fundamentalmente de la seleccioacuten de los contenidos asiacute como su adecuada
estructuracioacuten en un documento uacutenico que integrara las acciones meacutedicas y de
prevencioacuten que se veniacutean realizando como parte del enfrentamiento a una nueva
enfermedad emergente con alta contagiosidad morbimortalidad que requiere
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la evaluacioacuten constante de los resultados Estas condicionantes llevan al
planteamiento de las siguientes interrogantes
minus iquestCoacutemo concebir la estructuracioacuten del Protocolo cubano de actuacioacuten para
la atencioacuten de casos COVID-19
minus iquestCoacutemo organizar los contenidos del Protocolo cubano de actuacioacuten para la
atencioacuten de casos COVID-19
Para ello se realiza una investigacioacuten con el objetivo de estructurar el Protocolo
cubano de actuacioacuten para la atencioacuten de casos COVID-19
Meacutetodos
Se realizoacute una investigacioacuten de desarrollo por cuanto generoacute la estructuracioacutena del
Protocolo Cubano de Actuacioacuten para la Atencioacuten de Casos COVID-19 Para estos
fines se utilizaron como meacutetodos teoacutericos el histoacuterico loacutegico anaacutelisis documental
sistematizacioacuten y anaacutelisis siacutentesis Se aplicoacute la teacutecnica de revisioacuten bibliograacutefica de
documentos normativos recomendaciones de la OMS protocolos de actuacioacuten de
China Espantildea y Meacutexico publicaciones cientiacuteficas cubanas indexadas en bases de
datos asiacute como sitios web con las palabras clave protocolo cliacutenico guiacutea de
praacutectica cliacutenica COVID-19
Se revisaron 38 publicaciones y se escogieron 17 con un 100 de actualizacioacuten Se
excluyeron los que no se correspondiacutean con los paiacuteses seleccionados ni a la OMS
Se conformoacute un grupo de especialistas a partir de los siguientes criterios
minus Profesionales del Sistema Nacional de Salud
Categoriacutea cientiacutefica de investigador
Grado cientiacutefico de maacutester o Doctor en Ciencia
Categoriacutea docente
Experiencia de direccioacuten en el Sistema Nacional de Salud
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Experiencia en la elaboracioacuten y edicioacuten de documentos normativos
Mediante un proceso de autoevaluacioacuten se ponderoacute del 1 al 3 (el 3 se correspondioacute
con el grado mayor de experiencia)
Para el consenso de los resultados se utilizoacute el meacutetodo de la consulta de
especialistas quienes valoraron de muy adecuado adecuado y poco adecuado los
siguientes aspectos
minus Organizacioacuten general del documento
minus Extensioacuten del documento
minus Correspondencia de los contenidos con los capiacutetulos y epiacutegrafes
minus Organizacioacuten de los contenidos que facilita el entendimiento
minus Ortografiacutea
Se solicitoacute consentimiento informado de los participantes y se utilizaron los datos
aportados solo para el desarrollo de la investigacioacuten
El proceso de estructuracioacuten se realizoacute en tres fases (Fig1)
1- Fase de preestructuracioacuten se caracterizoacute por la organizacioacuten del proceso que
incluyoacute la planificacioacuten de las actividades Se expresoacute en dos tareas
fundamentales
11- Conformacioacuten del grupo de especialistas para la estructuracioacuten general
del Protocolo cubano de actuacioacuten para la atencioacuten de casos COVID -19 a
partir de los contenidos evaluados y aprobados por el CI
Se seleccionaron cuatro especialistas que cumplieron el 100 de los
criterios La experiencia en la elaboracioacuten y edicioacuten de documentos
normativos se correspondioacute con la calificacioacuten maacutexima de acuerdo a su
autoevaluacioacuten
12- Gestioacuten de la informacioacuten consistioacute en la buacutesqueda revisioacuten y anaacutelisis de
la informacioacuten relacionada con el proceso de estructuracioacuten de protocolos
de actuacioacuten meacutedica
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2- Fase de estructuracioacuten estuvo determinada por dos tareas
21- Revisioacuten por parte del grupo de especialistas para la estructuracioacuten del
Protocolo cubano para la atencioacuten de casos COVID-19 de los contenidos
aportados evaluados y aprobados previamente por el CI a partir de lo
cual se desarrolloacute la segunda tarea de esta fase
22- Conformacioacuten del Protocolo de actuacioacuten nacional para la atencioacuten de
casos COVID-19
3- Fase de revisioacuten se caracterizoacute por la continua y constante retroalimentacioacuten
que permitioacute el perfeccionamiento del proceso a traveacutes de tres tareas
31- Socializacioacuten del Protocolo cubano de actuacioacuten para la atencioacuten de casos
COVID-19 entre los miembros del grupo de especialistas para su
estructuracioacuten
32- Socializacioacuten del Protocolo cubano para la atencioacuten de casos COVID-19 con
el CI para su aprobacioacuten
33- Revisioacuten de los comentarios emitidos por los grupos de trabajo
Estas dos uacuteltimas acciones incluiacutean la estructuracioacuten pero alcanzoacute otros aspectos
que no se contemplan en el presente artiacuteculo
Fig 1 - Proceso para la estructuracioacuten del protocolo cubano de actuacioacuten para la
atencioacuten de casos COVID-19
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Resultados
La estructura fue valorada por especialistas quienes luego de tres rondas
consideraron como muy adecuado su organizacioacuten general la correspondencia de
los contenidos con los capiacutetulos y epiacutegrafes la organizacioacuten de los contenidos que
facilita el entendimiento y la ortografiacutea asiacute como de adecuado la extensioacuten del
documento La conformacioacuten de su versioacuten 15 se puede observar en la figura 2
Fig 2 - Estructura de la versioacuten 15 del protocolo cubano de actuacioacuten para la atencioacuten
de casos COVID-19
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Estructura de la versioacuten 15 del protocolo cubano de actuacioacuten
para la atencioacuten de casos COVID-19
Capiacutetulo I ldquoGeneralidadesrdquo Este capiacutetulo aborda la justificacioacuten definicioacuten
historia etiologiacutea epidemiologiacutea manifestaciones cliacutenicas complicaciones y los
factores pronoacutesticos
Capiacutetulo II ldquoManejo de casos seguacuten grupos y por niveles de atencioacuten y trasladordquo
Este capiacutetulo estaacute dirigido al manejo de casos COVID-19 desde la prevencioacuten hasta
la atencioacuten al paciente en la terapia intensiva Se distribuyen en siete epiacutegrafes
donde se abordan las particularidades por grupos de edades y con enfoque de
riesgo de la siguiente manera
minus ldquoEscenario preventivordquo Dado el desarrollo de la Medicina Familiar en
Cuba las potencialidades y el impacto que ha tenido en el abordaje de
las situaciones de salud se determinoacute incluir el enfoque preventivo en
este epiacutegrafe que abarca acciones en la comunidad en el centro de
vigilancia de viajeros y de contactos De esta forma la atencioacuten de los
casos COVID-19 se inicia en la atencioacuten primaria de salud
minus El ldquotraslado en ambulanciardquo se aborda desde las condiciones en que
deben de producirse a partir de los criterios expuestos para su
realizacioacuten
minus El ldquomanejo cliacutenico de casos sospechosos y confirmados en adultosrdquo
abarca la atencioacuten a pacientes sospechosos y confirmados desde la
perspectiva terapeacuteutica con enfoque de riesgo donde la edad y la
presencia de comorbilidades definen las categoriacuteas de alto y bajo riesgo
Tambieacuten se hace alusioacuten a la categoriacutea del paciente ldquomoderado de alto
riesgordquo para individualizar el seguimiento y la vigilancia a los que la
cliacutenica y los factores anteriormente mencionados marcan un espacio
diferente con mayores probabilidades de complicaciones Estos criterios
se basaron en el resultado de investigaciones realizadas por los
diferentes grupos de trabajo y la informacioacuten consultada a nivel global
minus La ldquoconducta ante alteraciones conductuales y neuropsiquiaacutetricas en
adultos mayoresrdquo se exponen en el epiacutegrafe 24 dada las peculiaridades
de este grupo etario con afectaciones de la salud mental
minus Las ldquoparticularidades en el manejo de la paciente obsteacutetricardquo
(embarazadas y pueacuterperas) se expresan en el epiacutegrafe 25 y abarca las
consideraciones generales el manejo obsteacutetrico el manejo de la
paciente obsteacutetrica en la terapia intensiva(2) y las recomendaciones en
anestesiologiacutea para la paciente obsteacutetrica con diagnoacutestico de COVID-19
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minus Las ldquoparticularidades en el manejo del paciente pediaacutetricordquo expuestas
en el epiacutegrafe 26 abordan las consideraciones generales en pediatriacutea
el reconocimiento de la gravedad la conducta terapeacuteutica en pacientes
sospechosos y la conducta terapeacuteutica en pacientes pediaacutetricos
confirmados con COVID-19
minus Las ldquoparticularidades en el manejo cliacutenico del recieacuten nacidordquo con las
consideraciones en la neonatologiacutea la alimentacioacuten de los recieacuten
nacidos el manejo cliacutenico del neonato desde el momento del
nacimiento los estudios complementarios el tratamiento que incluye
las medidas generales y de sosteacuten el tratamiento medicamentoso
ventilatorio entre otras medidas asiacute como los criterios de egreso la
vacunacioacuten y el seguimiento en este sensible grupo etario se abordan
en el epiacutegrafe 27
Capiacutetulo III ldquoManejo del cadaacuteverrdquo Expresa las normativas que deben ser
observadas y el traslado del cadaacutever En los anexos del protocolo se encuentra un
documento teacutecnico que contiene las especificidades para la realizacioacuten de
estudios necroacutepsicos
Capiacutetulo IV ldquoManejo del paciente convaleciente COVID-19rdquo desde la atencioacuten
primaria de salud que incluye
minus Algoritmo de actuacioacuten en la atencioacuten primaria de salud del paciente
convaleciente de COVID -19
minus Guiacutea para la atencioacuten a los casos convaleciente de COVID-19 en la
Atencioacuten Primaria de Salud
minus Desarrollo por especialidades De esta manera el proceso de manejo de
los casos COVID-19 se inicia en la comunidad con la prevencioacuten y culmina
en la comunidad con la atencioacuten al convaleciente
Bibliografiacutea consultada incluye recomendaciones y publicaciones de la OMS y la
OPS experiencias de paiacuteses como Espantildea China India entre otros asiacute como
publicaciones cientiacuteficas cubanas
Anexos en el Protocolo cubano de actuacioacuten para la atencioacuten de casos COVID-19
se exponen 17 anexos que incluyen algoritmos documentos teacutecnicos tablas y
figuras que lo complementan y facilitan su entendimiento
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La bibliografiacutea consultada y los anexos parten de los contenidos organizados en
capiacutetulos y a su vez los enriquecen
Discusioacuten
La normalizacioacuten de la praacutectica profesional es uno de los objetivos de la
elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten lo cual puede definirse como un
documento o normativa que establece coacutemo proceder(910) En el aacutembito sanitario
varias son las definiciones de ldquoprotocolordquo aunque todas coinciden en que se
genera fruto del consenso entre expertos(11) Los protocolos de actuacioacuten en la
atencioacuten meacutedica disminuyen la variabilidad de la praacutectica cliacutenica y contribuyen a
la mejora de la calidad de la asistencia sanitaria ademaacutes proporcionan
informacioacuten a investigadores y expertos(1112) Debe ser un documento con validez
fiabilidad reproductividad aplicabilidad flexibilidad claridad y
multidisciplinario(6) Debe estar accesible a quienes lo aplican tener un lenguaje
claro y de faacutecil entendimiento
De acuerdo a las ldquoNormas para Protocolos Complejo hospitalario Universitario
Albacete (CHUA)rdquo estos se conforman en cinco fases 1- Preparacioacuten 2-
Elaboracioacuten del documento 3- Anaacutelisis criacutetico- discusioacuten pilotaje del protocolo
4- fase de difusioacuten e implantacioacuten y 5- la fase de evaluacioacuten(12) Estas fases a su
vez conciben dos grandes procesos la seleccioacuten de los contenidos y su
estructuracioacuten La seleccioacuten de los contenidos es un proceso multidisciplinario
donde expertos toman las mejores evidencias cientiacuteficas existentes sobre los
productos y procedimientos en cuestioacuten Mientras que la estructuracioacuten parte de
la organizacioacuten del documento que incluye la distribucioacuten de los contenidos seguacuten
corresponda de manera que propicie su entendimiento e implementacioacutena
Ante la emergencia y novedad de la COVID-19 los paiacuteses estructuran sus protocolos
de actuacioacuten de diversas formas
El ldquoProtocolo de Diagnoacutestico y tratamiento para la Neumoniacutea por el nuevo
coronavirusrdquo de China posee 13 apartados que incluye la etiologiacutea
epidemiologiacutea cambios patoloacutegicos caracteriacutesticas cliacutenicas definicioacuten de
casos clasificacioacuten cliacutenica indicadores de precaucioacuten de los casos severos
y criacuteticos diagnoacutestico diferencial reporte tratamiento criterios de alta y
consideraciones despueacutes del alta principios de la transportacioacuten de
pacientes y la prevencioacuten y control de la infeccioacuten nosocomial(13)
El ldquoManual de prevencioacuten de coronavirusrdquo elaborado por el Centro de
Wuhan para el Control y Prevencioacuten de Enfermedades cuyos objetivos
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estaacuten dirigidos a mejorar la comprensioacuten de la enfermedad entre el puacuteblico
y las personas y proporcionar una guiacutea sobre medidas preventivas
personales para reducir los riesgos de transmisioacuten se estructura en seis
partes 1) descripcioacuten general de los coronavirus 2) transmisioacuten de
coronavirus 3) deteccioacuten diagnoacutestico y tratamiento de COVID-19 4)
precauciones personales 5) precauciones en lugares puacuteblicos y 6)
conceptos baacutesicos sobre enfermedades contagiosas(14)
Espantildea elaboroacute un documento teacutecnico que se estructura en justificacioacuten
definiciones y criterios de tratamiento que incluye pacientes adultos y
pediaacutetricos(3)
Meacutexico emitioacute lineamientos generales para la mitigacioacuten y prevencioacuten de la
COVID-19 en espacios puacuteblicos cerrados para la atencioacuten a pacientes por
COVID-19 en la atencioacuten del embarazo parto puerperio y de la persona
recieacuten nacida entre otros en diferentes documentos organizados en
acaacutepites que incluyen informaciones generales del SARS-COV-2 y la COVID-
19 e informacioacuten especiacutefica con contenidos que tributan al objetivo de la
normativa en cuestioacuten(1516)
En mayo del 2020 la OMS publicoacute la guiacutea para el manejo cliacutenico de la COVID-
19 con 24 secciones que abordan el manejo multidisciplinario de los
pacientes e incluye el tratamiento de casos leves hasta criacuteticos la
rehabilitacioacuten los principios eacuteticos y el reporte de fallecidos entre otros
aspectos ademaacutes de anexos y referencias(17)
Estos protocolos de actuacioacuten para el manejo de la COVID-19 se elaboraron de
diferentes formas pero en general se caracterizan por organizar sus contenidos
desde las informaciones generales sobre el SARS-COV-2 y la COVID-19 hasta su
manejo en cuestioacuten Todos parten de un proceso de estructuracioacuten dinaacutemico que
facilita el reajuste en los contenidos en correspondencia con las recomendaciones
de la OMS las nuevas evidencias y reportes cientiacuteficos cliacutenicos epidemioloacutegicos y
terapeacuteuticos devenidas del resultado de las investigaciones En ese sentido el
ldquoProtocolo Cubano de Actuacioacuten para la Atencioacuten de Casos COVID-19rdquo se
encuentra en continua revisioacuten y actualizacioacuten de sus contenidos expresado en
diferentes versiones hasta la 15 versioacuten(18) vigente en el momento de la
elaboracioacuten de esta publicacioacuten cuya organizacioacuten en el documento es facilitada
por el flexible proceso de estructuracioacuten
Se concluye que la elaboracioacuten de un protocolo tiene dos procesos fundamentales
la seleccioacuten de los contenidos y su estructuracioacuten para lo cual se deben conformar
los equipos de trabajo correspondientes La estructuracioacuten del ldquoProtocolo cubano
de actuacioacuten para la atencioacuten de casos COVID-19rdquo constituye un proceso
metodoloacutegico desarrollado en tres fases lo cual facilita su perfeccionamiento
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mediante la revisioacuten constante Estaacute constituido por cuatro capiacutetulos lo cual
favorece su entendimiento y aplicacioacuten al constituir un documento que contiene
las generalidades el manejo de casos seguacuten grupos y por niveles de atencioacuten y
traslado desde el escenario preventivo hasta la atencioacuten a los convalecientes e
incluye el manejo del cadaacutever asiacute como bibliografiacutea consultada y anexos
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COVID-19 en espacios puacuteblicos cerrados Meacutexico Gobierno de Meacutexico 27 mzo
2020 [acceso 11112020] Disponible en httpscoronavirusgobmx wp-
content uploads 202007 Lineamiento Espacio Cerrado_27032020_2pdf
16 Gobierno de Meacutexico Secretariacutea de Salud Lineamiento general para la
mitigacioacuten y prevencioacuten de COVID-19en la atencioacuten del embarazo parto
puerperio y de la persona recieacuten nacida Meacutexico Gobierno de Meacutexico abr 2020
[acceso11112020] Disponible en
httpscoronavirusgobmxwpcontentuploads202004Lineamientos-
Prevencioacuten-COVID-19- Embarazospdf
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17 Word Health Organization Clinical Management of COVID-19 Interim
guidline Geneva WHO 27 my 2020 [acceso 07092020] Disponible
enhttpswwwwhointpublicationsiitemclinical-management-of-covid-19
18 Ministerio de Salud Puacuteblica Protocolo de actuacioacuten nacional para la COVID-
19 La Habana Minsap ag 2020 [acceso 01022021] Disponible en
httpsfilessldcueditorhomefiles202008VERSION-5-DEL-PROTOCOLO-
PARA-PUBLICAR-13-DE-AGOSTO-2020pdf
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribuciones de los autores
Yoerquis Mejiacuteas Saacutenchez conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea validacioacuten visualizacioacuten redaccioacuten del borrador
revisioacuten y edicioacuten
Ileana Morales Suaacuterez conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea supervisioacuten validacioacuten visualizacioacuten revisioacuten y
edicioacuten
Amaylid Arteaga Garciacutea conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea supervisioacuten validacioacuten visualizacioacuten revisioacuten y
edicioacuten
Ileana Alfonso Saacutenchez conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea supervisioacuten validacioacuten visualizacioacuten redaccioacuten del
borrador revisioacuten y edicioacuten
a Entieacutendase por estructuracioacuten disposicioacuten organizacioacuten y distribucioacuten de las partes que
componen un todo Tomado de Online Language Dictionariescopy 2020 [07092020] Disponible en
httpswwwwordreferencecomdefinicionestructuraciC3B3n (N de los A)
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especialistas El proceso de estructuracioacuten del Protocolo cubano de actuacioacuten para
la atencioacuten de casos COVID-19 se realizoacute en tres fases preestructuracioacuten
estructuracioacuten y revisioacuten
Resultados La estructura final del protocolo quedoacute conformada por cuatro
capiacutetulos bibliografiacutea y anexos
Conclusiones El disentildeo de un protocolo de actuacioacuten tiene dos procesos
fundamentales la seleccioacuten de los contenidos y la estructuracioacuten para lo cual se
deben conformar los equipos de trabajo correspondientes La estructuracioacuten del
Protocolo Cubano de Actuacioacuten para la Atencioacuten de Casos COVID-19 constituye un
proceso metodoloacutegico desarrollado en tres fases que facilita su perfeccionamiento
mediante la revisioacuten constante Lo conforma cuatro capiacutetulos que favorece su
entendimiento y aplicacioacuten al ser un documento que contiene las generalidades
el manejo de casos seguacuten grupos y por niveles de atencioacuten y traslado desde el
escenario preventivo hasta la atencioacuten a los convalecientes e incluye el manejo
del cadaacutever asiacute como bibliografiacutea consultada y anexos
Palabras clave protocolo cliacutenico guiacutea de praacutectica cliacutenica COVID-19
ABSTRACT
Introduction In presence of the COVID-19 pandemic emerges the need of
designing a Cuban protocol of action for the care of these cases which creation
mainly requires the selection of contents as well as a suitable structuring
Objective Structure the Cuban Protocol of action for the care of COVID-19 cases
Methods There were applied the following methods theoretical historical
logical documental analysis systematization synthetic analysis and concreteness
abstraction It was applied the technique of bibliographic review of normative
documents scientific publications indexed in international databases and web
sites in addition to the consultation to specialists The structuring process of the
Cuban Protocol of action for the care of COVID-19 cases was carried out in three
phases pre-structuring structuring and review
Results The final structure of the protocol was formed by four chapters
bibliography and annexes
Conclusions The design of a protocol of action has two main processes the
selection of the contents and the structuring and for them the pertinent work
teams must be formed The structuring of the Cuban protocol of action for the
care of COVID-19 cases is a methodological process developed in three phases that
facilitate its improvement through constant review It is formed by four chapters
that favour its understanding and application being a document that contain the
generalities the management of cases according to groups and by levels of care
and transfer from the preventive scenario to the care to convalescent patients
and includes the management of corpses as well as consulted bibliography and
annexes
Keywords Clinical protocol clinical practice guidelines COVID-19
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Recibido 21122020 Aceptado 12052021
Introduccioacuten
En la ciudad de Wuhan en la provincia de Hubei China el 31 de diciembre de
2019 se reportoacute la presencia de un siacutendrome respiratorio agudo de etiologiacutea
desconocida en 27 personas vinculadas a un mercado de productos marinos(1) El 7
de enero cientiacuteficos chinos identificaron como posible etiologiacutea un nuevo
coronavirus (2019-nCoV) al cual se le denominoacute en febrero de 2020 SARS-CoV-
2 y a la enfermedad que origina COVID-19 (coronavirus disease 2019)(123) que se
caracteriza por un espectro cliacutenico que variacutea desde un cuadro asintomaacutetico hasta
un siacutendrome de distreacutes respiratorio del adulto (SDRA) choque seacuteptico coagulacioacuten
intravascular diseminada (CID) y fallo muacuteltiple de oacuterganos con alta
letalidad(34567)
La COVID-19 fue reportada de manera raacutepida en diferentes paiacuteses de Asia y en
otras regiones del mundo Antes de finalizar el mes de enero se habiacutean reportado
10 mil casos en maacutes de 20 paiacuteses y territorios del mundo El 30 de enero del 2020
la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) la catalogoacute como una emergencia de
salud mundial y el 11 de marzo de 2020 solo 81 paiacuteses no reportaban casos por
cuanto la enfermedad se extendioacute de forma simultaacutenea por114 paiacuteses con 118 000
casos y 4291 defunciones Por ello la OMS la declaroacute en esa fecha como una
pandemia e instoacute a los paiacuteses a adoptar un enfoque basado en la participacioacuten del
gobierno y la sociedad entorno a una estrategia integral con acciones inspiradas
en ldquola prevencioacuten la preparacioacuten la salud puacuteblica el liderazgo poliacutetico y por
encima de todo las personasrdquo(8)
En Cuba el 30 de enero del 2020 el Consejo de Ministros aproboacute el Plan para la
Prevencioacuten y Control del Coronavirus que luego seriacutea enriquecido de forma
sistemaacutetica Se impartioacute capacitacioacuten a profesionales de la salud y otros sectores
se creoacute el Grupo de Ciencia con el Comiteacute de Innovacioacuten (CI) para el
Enfrentamiento a la COVID- 19 y se establecioacute el Observatorio Salud COVID- 19 El
CI evaluacutea y aprueba las propuestas de productos en investigacioacuten y desarrollo los
protocolos terapeacuteuticos y los ensayos cliacutenicos asiacute como agiliza los traacutemites de
aprobacioacuten en temas regulatorios(1)
Debido a la pandemia COVID-19 surge la necesidad de disentildear un protocolo cubano
de actuacioacuten para la atencioacuten de los casos cuya elaboracioacuten requeriacutea
fundamentalmente de la seleccioacuten de los contenidos asiacute como su adecuada
estructuracioacuten en un documento uacutenico que integrara las acciones meacutedicas y de
prevencioacuten que se veniacutean realizando como parte del enfrentamiento a una nueva
enfermedad emergente con alta contagiosidad morbimortalidad que requiere
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la evaluacioacuten constante de los resultados Estas condicionantes llevan al
planteamiento de las siguientes interrogantes
minus iquestCoacutemo concebir la estructuracioacuten del Protocolo cubano de actuacioacuten para
la atencioacuten de casos COVID-19
minus iquestCoacutemo organizar los contenidos del Protocolo cubano de actuacioacuten para la
atencioacuten de casos COVID-19
Para ello se realiza una investigacioacuten con el objetivo de estructurar el Protocolo
cubano de actuacioacuten para la atencioacuten de casos COVID-19
Meacutetodos
Se realizoacute una investigacioacuten de desarrollo por cuanto generoacute la estructuracioacutena del
Protocolo Cubano de Actuacioacuten para la Atencioacuten de Casos COVID-19 Para estos
fines se utilizaron como meacutetodos teoacutericos el histoacuterico loacutegico anaacutelisis documental
sistematizacioacuten y anaacutelisis siacutentesis Se aplicoacute la teacutecnica de revisioacuten bibliograacutefica de
documentos normativos recomendaciones de la OMS protocolos de actuacioacuten de
China Espantildea y Meacutexico publicaciones cientiacuteficas cubanas indexadas en bases de
datos asiacute como sitios web con las palabras clave protocolo cliacutenico guiacutea de
praacutectica cliacutenica COVID-19
Se revisaron 38 publicaciones y se escogieron 17 con un 100 de actualizacioacuten Se
excluyeron los que no se correspondiacutean con los paiacuteses seleccionados ni a la OMS
Se conformoacute un grupo de especialistas a partir de los siguientes criterios
minus Profesionales del Sistema Nacional de Salud
Categoriacutea cientiacutefica de investigador
Grado cientiacutefico de maacutester o Doctor en Ciencia
Categoriacutea docente
Experiencia de direccioacuten en el Sistema Nacional de Salud
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Experiencia en la elaboracioacuten y edicioacuten de documentos normativos
Mediante un proceso de autoevaluacioacuten se ponderoacute del 1 al 3 (el 3 se correspondioacute
con el grado mayor de experiencia)
Para el consenso de los resultados se utilizoacute el meacutetodo de la consulta de
especialistas quienes valoraron de muy adecuado adecuado y poco adecuado los
siguientes aspectos
minus Organizacioacuten general del documento
minus Extensioacuten del documento
minus Correspondencia de los contenidos con los capiacutetulos y epiacutegrafes
minus Organizacioacuten de los contenidos que facilita el entendimiento
minus Ortografiacutea
Se solicitoacute consentimiento informado de los participantes y se utilizaron los datos
aportados solo para el desarrollo de la investigacioacuten
El proceso de estructuracioacuten se realizoacute en tres fases (Fig1)
1- Fase de preestructuracioacuten se caracterizoacute por la organizacioacuten del proceso que
incluyoacute la planificacioacuten de las actividades Se expresoacute en dos tareas
fundamentales
11- Conformacioacuten del grupo de especialistas para la estructuracioacuten general
del Protocolo cubano de actuacioacuten para la atencioacuten de casos COVID -19 a
partir de los contenidos evaluados y aprobados por el CI
Se seleccionaron cuatro especialistas que cumplieron el 100 de los
criterios La experiencia en la elaboracioacuten y edicioacuten de documentos
normativos se correspondioacute con la calificacioacuten maacutexima de acuerdo a su
autoevaluacioacuten
12- Gestioacuten de la informacioacuten consistioacute en la buacutesqueda revisioacuten y anaacutelisis de
la informacioacuten relacionada con el proceso de estructuracioacuten de protocolos
de actuacioacuten meacutedica
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2- Fase de estructuracioacuten estuvo determinada por dos tareas
21- Revisioacuten por parte del grupo de especialistas para la estructuracioacuten del
Protocolo cubano para la atencioacuten de casos COVID-19 de los contenidos
aportados evaluados y aprobados previamente por el CI a partir de lo
cual se desarrolloacute la segunda tarea de esta fase
22- Conformacioacuten del Protocolo de actuacioacuten nacional para la atencioacuten de
casos COVID-19
3- Fase de revisioacuten se caracterizoacute por la continua y constante retroalimentacioacuten
que permitioacute el perfeccionamiento del proceso a traveacutes de tres tareas
31- Socializacioacuten del Protocolo cubano de actuacioacuten para la atencioacuten de casos
COVID-19 entre los miembros del grupo de especialistas para su
estructuracioacuten
32- Socializacioacuten del Protocolo cubano para la atencioacuten de casos COVID-19 con
el CI para su aprobacioacuten
33- Revisioacuten de los comentarios emitidos por los grupos de trabajo
Estas dos uacuteltimas acciones incluiacutean la estructuracioacuten pero alcanzoacute otros aspectos
que no se contemplan en el presente artiacuteculo
Fig 1 - Proceso para la estructuracioacuten del protocolo cubano de actuacioacuten para la
atencioacuten de casos COVID-19
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Resultados
La estructura fue valorada por especialistas quienes luego de tres rondas
consideraron como muy adecuado su organizacioacuten general la correspondencia de
los contenidos con los capiacutetulos y epiacutegrafes la organizacioacuten de los contenidos que
facilita el entendimiento y la ortografiacutea asiacute como de adecuado la extensioacuten del
documento La conformacioacuten de su versioacuten 15 se puede observar en la figura 2
Fig 2 - Estructura de la versioacuten 15 del protocolo cubano de actuacioacuten para la atencioacuten
de casos COVID-19
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Estructura de la versioacuten 15 del protocolo cubano de actuacioacuten
para la atencioacuten de casos COVID-19
Capiacutetulo I ldquoGeneralidadesrdquo Este capiacutetulo aborda la justificacioacuten definicioacuten
historia etiologiacutea epidemiologiacutea manifestaciones cliacutenicas complicaciones y los
factores pronoacutesticos
Capiacutetulo II ldquoManejo de casos seguacuten grupos y por niveles de atencioacuten y trasladordquo
Este capiacutetulo estaacute dirigido al manejo de casos COVID-19 desde la prevencioacuten hasta
la atencioacuten al paciente en la terapia intensiva Se distribuyen en siete epiacutegrafes
donde se abordan las particularidades por grupos de edades y con enfoque de
riesgo de la siguiente manera
minus ldquoEscenario preventivordquo Dado el desarrollo de la Medicina Familiar en
Cuba las potencialidades y el impacto que ha tenido en el abordaje de
las situaciones de salud se determinoacute incluir el enfoque preventivo en
este epiacutegrafe que abarca acciones en la comunidad en el centro de
vigilancia de viajeros y de contactos De esta forma la atencioacuten de los
casos COVID-19 se inicia en la atencioacuten primaria de salud
minus El ldquotraslado en ambulanciardquo se aborda desde las condiciones en que
deben de producirse a partir de los criterios expuestos para su
realizacioacuten
minus El ldquomanejo cliacutenico de casos sospechosos y confirmados en adultosrdquo
abarca la atencioacuten a pacientes sospechosos y confirmados desde la
perspectiva terapeacuteutica con enfoque de riesgo donde la edad y la
presencia de comorbilidades definen las categoriacuteas de alto y bajo riesgo
Tambieacuten se hace alusioacuten a la categoriacutea del paciente ldquomoderado de alto
riesgordquo para individualizar el seguimiento y la vigilancia a los que la
cliacutenica y los factores anteriormente mencionados marcan un espacio
diferente con mayores probabilidades de complicaciones Estos criterios
se basaron en el resultado de investigaciones realizadas por los
diferentes grupos de trabajo y la informacioacuten consultada a nivel global
minus La ldquoconducta ante alteraciones conductuales y neuropsiquiaacutetricas en
adultos mayoresrdquo se exponen en el epiacutegrafe 24 dada las peculiaridades
de este grupo etario con afectaciones de la salud mental
minus Las ldquoparticularidades en el manejo de la paciente obsteacutetricardquo
(embarazadas y pueacuterperas) se expresan en el epiacutegrafe 25 y abarca las
consideraciones generales el manejo obsteacutetrico el manejo de la
paciente obsteacutetrica en la terapia intensiva(2) y las recomendaciones en
anestesiologiacutea para la paciente obsteacutetrica con diagnoacutestico de COVID-19
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minus Las ldquoparticularidades en el manejo del paciente pediaacutetricordquo expuestas
en el epiacutegrafe 26 abordan las consideraciones generales en pediatriacutea
el reconocimiento de la gravedad la conducta terapeacuteutica en pacientes
sospechosos y la conducta terapeacuteutica en pacientes pediaacutetricos
confirmados con COVID-19
minus Las ldquoparticularidades en el manejo cliacutenico del recieacuten nacidordquo con las
consideraciones en la neonatologiacutea la alimentacioacuten de los recieacuten
nacidos el manejo cliacutenico del neonato desde el momento del
nacimiento los estudios complementarios el tratamiento que incluye
las medidas generales y de sosteacuten el tratamiento medicamentoso
ventilatorio entre otras medidas asiacute como los criterios de egreso la
vacunacioacuten y el seguimiento en este sensible grupo etario se abordan
en el epiacutegrafe 27
Capiacutetulo III ldquoManejo del cadaacuteverrdquo Expresa las normativas que deben ser
observadas y el traslado del cadaacutever En los anexos del protocolo se encuentra un
documento teacutecnico que contiene las especificidades para la realizacioacuten de
estudios necroacutepsicos
Capiacutetulo IV ldquoManejo del paciente convaleciente COVID-19rdquo desde la atencioacuten
primaria de salud que incluye
minus Algoritmo de actuacioacuten en la atencioacuten primaria de salud del paciente
convaleciente de COVID -19
minus Guiacutea para la atencioacuten a los casos convaleciente de COVID-19 en la
Atencioacuten Primaria de Salud
minus Desarrollo por especialidades De esta manera el proceso de manejo de
los casos COVID-19 se inicia en la comunidad con la prevencioacuten y culmina
en la comunidad con la atencioacuten al convaleciente
Bibliografiacutea consultada incluye recomendaciones y publicaciones de la OMS y la
OPS experiencias de paiacuteses como Espantildea China India entre otros asiacute como
publicaciones cientiacuteficas cubanas
Anexos en el Protocolo cubano de actuacioacuten para la atencioacuten de casos COVID-19
se exponen 17 anexos que incluyen algoritmos documentos teacutecnicos tablas y
figuras que lo complementan y facilitan su entendimiento
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La bibliografiacutea consultada y los anexos parten de los contenidos organizados en
capiacutetulos y a su vez los enriquecen
Discusioacuten
La normalizacioacuten de la praacutectica profesional es uno de los objetivos de la
elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten lo cual puede definirse como un
documento o normativa que establece coacutemo proceder(910) En el aacutembito sanitario
varias son las definiciones de ldquoprotocolordquo aunque todas coinciden en que se
genera fruto del consenso entre expertos(11) Los protocolos de actuacioacuten en la
atencioacuten meacutedica disminuyen la variabilidad de la praacutectica cliacutenica y contribuyen a
la mejora de la calidad de la asistencia sanitaria ademaacutes proporcionan
informacioacuten a investigadores y expertos(1112) Debe ser un documento con validez
fiabilidad reproductividad aplicabilidad flexibilidad claridad y
multidisciplinario(6) Debe estar accesible a quienes lo aplican tener un lenguaje
claro y de faacutecil entendimiento
De acuerdo a las ldquoNormas para Protocolos Complejo hospitalario Universitario
Albacete (CHUA)rdquo estos se conforman en cinco fases 1- Preparacioacuten 2-
Elaboracioacuten del documento 3- Anaacutelisis criacutetico- discusioacuten pilotaje del protocolo
4- fase de difusioacuten e implantacioacuten y 5- la fase de evaluacioacuten(12) Estas fases a su
vez conciben dos grandes procesos la seleccioacuten de los contenidos y su
estructuracioacuten La seleccioacuten de los contenidos es un proceso multidisciplinario
donde expertos toman las mejores evidencias cientiacuteficas existentes sobre los
productos y procedimientos en cuestioacuten Mientras que la estructuracioacuten parte de
la organizacioacuten del documento que incluye la distribucioacuten de los contenidos seguacuten
corresponda de manera que propicie su entendimiento e implementacioacutena
Ante la emergencia y novedad de la COVID-19 los paiacuteses estructuran sus protocolos
de actuacioacuten de diversas formas
El ldquoProtocolo de Diagnoacutestico y tratamiento para la Neumoniacutea por el nuevo
coronavirusrdquo de China posee 13 apartados que incluye la etiologiacutea
epidemiologiacutea cambios patoloacutegicos caracteriacutesticas cliacutenicas definicioacuten de
casos clasificacioacuten cliacutenica indicadores de precaucioacuten de los casos severos
y criacuteticos diagnoacutestico diferencial reporte tratamiento criterios de alta y
consideraciones despueacutes del alta principios de la transportacioacuten de
pacientes y la prevencioacuten y control de la infeccioacuten nosocomial(13)
El ldquoManual de prevencioacuten de coronavirusrdquo elaborado por el Centro de
Wuhan para el Control y Prevencioacuten de Enfermedades cuyos objetivos
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estaacuten dirigidos a mejorar la comprensioacuten de la enfermedad entre el puacuteblico
y las personas y proporcionar una guiacutea sobre medidas preventivas
personales para reducir los riesgos de transmisioacuten se estructura en seis
partes 1) descripcioacuten general de los coronavirus 2) transmisioacuten de
coronavirus 3) deteccioacuten diagnoacutestico y tratamiento de COVID-19 4)
precauciones personales 5) precauciones en lugares puacuteblicos y 6)
conceptos baacutesicos sobre enfermedades contagiosas(14)
Espantildea elaboroacute un documento teacutecnico que se estructura en justificacioacuten
definiciones y criterios de tratamiento que incluye pacientes adultos y
pediaacutetricos(3)
Meacutexico emitioacute lineamientos generales para la mitigacioacuten y prevencioacuten de la
COVID-19 en espacios puacuteblicos cerrados para la atencioacuten a pacientes por
COVID-19 en la atencioacuten del embarazo parto puerperio y de la persona
recieacuten nacida entre otros en diferentes documentos organizados en
acaacutepites que incluyen informaciones generales del SARS-COV-2 y la COVID-
19 e informacioacuten especiacutefica con contenidos que tributan al objetivo de la
normativa en cuestioacuten(1516)
En mayo del 2020 la OMS publicoacute la guiacutea para el manejo cliacutenico de la COVID-
19 con 24 secciones que abordan el manejo multidisciplinario de los
pacientes e incluye el tratamiento de casos leves hasta criacuteticos la
rehabilitacioacuten los principios eacuteticos y el reporte de fallecidos entre otros
aspectos ademaacutes de anexos y referencias(17)
Estos protocolos de actuacioacuten para el manejo de la COVID-19 se elaboraron de
diferentes formas pero en general se caracterizan por organizar sus contenidos
desde las informaciones generales sobre el SARS-COV-2 y la COVID-19 hasta su
manejo en cuestioacuten Todos parten de un proceso de estructuracioacuten dinaacutemico que
facilita el reajuste en los contenidos en correspondencia con las recomendaciones
de la OMS las nuevas evidencias y reportes cientiacuteficos cliacutenicos epidemioloacutegicos y
terapeacuteuticos devenidas del resultado de las investigaciones En ese sentido el
ldquoProtocolo Cubano de Actuacioacuten para la Atencioacuten de Casos COVID-19rdquo se
encuentra en continua revisioacuten y actualizacioacuten de sus contenidos expresado en
diferentes versiones hasta la 15 versioacuten(18) vigente en el momento de la
elaboracioacuten de esta publicacioacuten cuya organizacioacuten en el documento es facilitada
por el flexible proceso de estructuracioacuten
Se concluye que la elaboracioacuten de un protocolo tiene dos procesos fundamentales
la seleccioacuten de los contenidos y su estructuracioacuten para lo cual se deben conformar
los equipos de trabajo correspondientes La estructuracioacuten del ldquoProtocolo cubano
de actuacioacuten para la atencioacuten de casos COVID-19rdquo constituye un proceso
metodoloacutegico desarrollado en tres fases lo cual facilita su perfeccionamiento
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mediante la revisioacuten constante Estaacute constituido por cuatro capiacutetulos lo cual
favorece su entendimiento y aplicacioacuten al constituir un documento que contiene
las generalidades el manejo de casos seguacuten grupos y por niveles de atencioacuten y
traslado desde el escenario preventivo hasta la atencioacuten a los convalecientes e
incluye el manejo del cadaacutever asiacute como bibliografiacutea consultada y anexos
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protocolosBiblioteca Lascasas 2011 [acceso 02092020]7(1) Disponible en
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12 Servicio de Salud de Castilla de la Mancha Complejo hospitalario
Universitario Albacete Protocolos CHUA Espantildea Complejo Universitario de
Albacete 2012 [acceso 02092020] Disponible en
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10354ac228f38ed5d33119846424pdf
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14 Zhou W (ed) The coronavirus Prevention Handbook 101 Science based tips
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02092020] Disponible en httpsalbaciudadorgwp-
contentuploads202003Libro-de-prevencioCC81n-del-CORONAVIRUS-
traducido-al-espanCC83olpdf
15 Gobierno de Meacutexico Lineamiento general para la mitigacioacuten y prevencioacuten del
COVID-19 en espacios puacuteblicos cerrados Meacutexico Gobierno de Meacutexico 27 mzo
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content uploads 202007 Lineamiento Espacio Cerrado_27032020_2pdf
16 Gobierno de Meacutexico Secretariacutea de Salud Lineamiento general para la
mitigacioacuten y prevencioacuten de COVID-19en la atencioacuten del embarazo parto
puerperio y de la persona recieacuten nacida Meacutexico Gobierno de Meacutexico abr 2020
[acceso11112020] Disponible en
httpscoronavirusgobmxwpcontentuploads202004Lineamientos-
Prevencioacuten-COVID-19- Embarazospdf
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18 Ministerio de Salud Puacuteblica Protocolo de actuacioacuten nacional para la COVID-
19 La Habana Minsap ag 2020 [acceso 01022021] Disponible en
httpsfilessldcueditorhomefiles202008VERSION-5-DEL-PROTOCOLO-
PARA-PUBLICAR-13-DE-AGOSTO-2020pdf
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribuciones de los autores
Yoerquis Mejiacuteas Saacutenchez conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea validacioacuten visualizacioacuten redaccioacuten del borrador
revisioacuten y edicioacuten
Ileana Morales Suaacuterez conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea supervisioacuten validacioacuten visualizacioacuten revisioacuten y
edicioacuten
Amaylid Arteaga Garciacutea conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea supervisioacuten validacioacuten visualizacioacuten revisioacuten y
edicioacuten
Ileana Alfonso Saacutenchez conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea supervisioacuten validacioacuten visualizacioacuten redaccioacuten del
borrador revisioacuten y edicioacuten
a Entieacutendase por estructuracioacuten disposicioacuten organizacioacuten y distribucioacuten de las partes que
componen un todo Tomado de Online Language Dictionariescopy 2020 [07092020] Disponible en
httpswwwwordreferencecomdefinicionestructuraciC3B3n (N de los A)
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3
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Recibido 21122020 Aceptado 12052021
Introduccioacuten
En la ciudad de Wuhan en la provincia de Hubei China el 31 de diciembre de
2019 se reportoacute la presencia de un siacutendrome respiratorio agudo de etiologiacutea
desconocida en 27 personas vinculadas a un mercado de productos marinos(1) El 7
de enero cientiacuteficos chinos identificaron como posible etiologiacutea un nuevo
coronavirus (2019-nCoV) al cual se le denominoacute en febrero de 2020 SARS-CoV-
2 y a la enfermedad que origina COVID-19 (coronavirus disease 2019)(123) que se
caracteriza por un espectro cliacutenico que variacutea desde un cuadro asintomaacutetico hasta
un siacutendrome de distreacutes respiratorio del adulto (SDRA) choque seacuteptico coagulacioacuten
intravascular diseminada (CID) y fallo muacuteltiple de oacuterganos con alta
letalidad(34567)
La COVID-19 fue reportada de manera raacutepida en diferentes paiacuteses de Asia y en
otras regiones del mundo Antes de finalizar el mes de enero se habiacutean reportado
10 mil casos en maacutes de 20 paiacuteses y territorios del mundo El 30 de enero del 2020
la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) la catalogoacute como una emergencia de
salud mundial y el 11 de marzo de 2020 solo 81 paiacuteses no reportaban casos por
cuanto la enfermedad se extendioacute de forma simultaacutenea por114 paiacuteses con 118 000
casos y 4291 defunciones Por ello la OMS la declaroacute en esa fecha como una
pandemia e instoacute a los paiacuteses a adoptar un enfoque basado en la participacioacuten del
gobierno y la sociedad entorno a una estrategia integral con acciones inspiradas
en ldquola prevencioacuten la preparacioacuten la salud puacuteblica el liderazgo poliacutetico y por
encima de todo las personasrdquo(8)
En Cuba el 30 de enero del 2020 el Consejo de Ministros aproboacute el Plan para la
Prevencioacuten y Control del Coronavirus que luego seriacutea enriquecido de forma
sistemaacutetica Se impartioacute capacitacioacuten a profesionales de la salud y otros sectores
se creoacute el Grupo de Ciencia con el Comiteacute de Innovacioacuten (CI) para el
Enfrentamiento a la COVID- 19 y se establecioacute el Observatorio Salud COVID- 19 El
CI evaluacutea y aprueba las propuestas de productos en investigacioacuten y desarrollo los
protocolos terapeacuteuticos y los ensayos cliacutenicos asiacute como agiliza los traacutemites de
aprobacioacuten en temas regulatorios(1)
Debido a la pandemia COVID-19 surge la necesidad de disentildear un protocolo cubano
de actuacioacuten para la atencioacuten de los casos cuya elaboracioacuten requeriacutea
fundamentalmente de la seleccioacuten de los contenidos asiacute como su adecuada
estructuracioacuten en un documento uacutenico que integrara las acciones meacutedicas y de
prevencioacuten que se veniacutean realizando como parte del enfrentamiento a una nueva
enfermedad emergente con alta contagiosidad morbimortalidad que requiere
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la evaluacioacuten constante de los resultados Estas condicionantes llevan al
planteamiento de las siguientes interrogantes
minus iquestCoacutemo concebir la estructuracioacuten del Protocolo cubano de actuacioacuten para
la atencioacuten de casos COVID-19
minus iquestCoacutemo organizar los contenidos del Protocolo cubano de actuacioacuten para la
atencioacuten de casos COVID-19
Para ello se realiza una investigacioacuten con el objetivo de estructurar el Protocolo
cubano de actuacioacuten para la atencioacuten de casos COVID-19
Meacutetodos
Se realizoacute una investigacioacuten de desarrollo por cuanto generoacute la estructuracioacutena del
Protocolo Cubano de Actuacioacuten para la Atencioacuten de Casos COVID-19 Para estos
fines se utilizaron como meacutetodos teoacutericos el histoacuterico loacutegico anaacutelisis documental
sistematizacioacuten y anaacutelisis siacutentesis Se aplicoacute la teacutecnica de revisioacuten bibliograacutefica de
documentos normativos recomendaciones de la OMS protocolos de actuacioacuten de
China Espantildea y Meacutexico publicaciones cientiacuteficas cubanas indexadas en bases de
datos asiacute como sitios web con las palabras clave protocolo cliacutenico guiacutea de
praacutectica cliacutenica COVID-19
Se revisaron 38 publicaciones y se escogieron 17 con un 100 de actualizacioacuten Se
excluyeron los que no se correspondiacutean con los paiacuteses seleccionados ni a la OMS
Se conformoacute un grupo de especialistas a partir de los siguientes criterios
minus Profesionales del Sistema Nacional de Salud
Categoriacutea cientiacutefica de investigador
Grado cientiacutefico de maacutester o Doctor en Ciencia
Categoriacutea docente
Experiencia de direccioacuten en el Sistema Nacional de Salud
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Experiencia en la elaboracioacuten y edicioacuten de documentos normativos
Mediante un proceso de autoevaluacioacuten se ponderoacute del 1 al 3 (el 3 se correspondioacute
con el grado mayor de experiencia)
Para el consenso de los resultados se utilizoacute el meacutetodo de la consulta de
especialistas quienes valoraron de muy adecuado adecuado y poco adecuado los
siguientes aspectos
minus Organizacioacuten general del documento
minus Extensioacuten del documento
minus Correspondencia de los contenidos con los capiacutetulos y epiacutegrafes
minus Organizacioacuten de los contenidos que facilita el entendimiento
minus Ortografiacutea
Se solicitoacute consentimiento informado de los participantes y se utilizaron los datos
aportados solo para el desarrollo de la investigacioacuten
El proceso de estructuracioacuten se realizoacute en tres fases (Fig1)
1- Fase de preestructuracioacuten se caracterizoacute por la organizacioacuten del proceso que
incluyoacute la planificacioacuten de las actividades Se expresoacute en dos tareas
fundamentales
11- Conformacioacuten del grupo de especialistas para la estructuracioacuten general
del Protocolo cubano de actuacioacuten para la atencioacuten de casos COVID -19 a
partir de los contenidos evaluados y aprobados por el CI
Se seleccionaron cuatro especialistas que cumplieron el 100 de los
criterios La experiencia en la elaboracioacuten y edicioacuten de documentos
normativos se correspondioacute con la calificacioacuten maacutexima de acuerdo a su
autoevaluacioacuten
12- Gestioacuten de la informacioacuten consistioacute en la buacutesqueda revisioacuten y anaacutelisis de
la informacioacuten relacionada con el proceso de estructuracioacuten de protocolos
de actuacioacuten meacutedica
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2- Fase de estructuracioacuten estuvo determinada por dos tareas
21- Revisioacuten por parte del grupo de especialistas para la estructuracioacuten del
Protocolo cubano para la atencioacuten de casos COVID-19 de los contenidos
aportados evaluados y aprobados previamente por el CI a partir de lo
cual se desarrolloacute la segunda tarea de esta fase
22- Conformacioacuten del Protocolo de actuacioacuten nacional para la atencioacuten de
casos COVID-19
3- Fase de revisioacuten se caracterizoacute por la continua y constante retroalimentacioacuten
que permitioacute el perfeccionamiento del proceso a traveacutes de tres tareas
31- Socializacioacuten del Protocolo cubano de actuacioacuten para la atencioacuten de casos
COVID-19 entre los miembros del grupo de especialistas para su
estructuracioacuten
32- Socializacioacuten del Protocolo cubano para la atencioacuten de casos COVID-19 con
el CI para su aprobacioacuten
33- Revisioacuten de los comentarios emitidos por los grupos de trabajo
Estas dos uacuteltimas acciones incluiacutean la estructuracioacuten pero alcanzoacute otros aspectos
que no se contemplan en el presente artiacuteculo
Fig 1 - Proceso para la estructuracioacuten del protocolo cubano de actuacioacuten para la
atencioacuten de casos COVID-19
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Resultados
La estructura fue valorada por especialistas quienes luego de tres rondas
consideraron como muy adecuado su organizacioacuten general la correspondencia de
los contenidos con los capiacutetulos y epiacutegrafes la organizacioacuten de los contenidos que
facilita el entendimiento y la ortografiacutea asiacute como de adecuado la extensioacuten del
documento La conformacioacuten de su versioacuten 15 se puede observar en la figura 2
Fig 2 - Estructura de la versioacuten 15 del protocolo cubano de actuacioacuten para la atencioacuten
de casos COVID-19
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Estructura de la versioacuten 15 del protocolo cubano de actuacioacuten
para la atencioacuten de casos COVID-19
Capiacutetulo I ldquoGeneralidadesrdquo Este capiacutetulo aborda la justificacioacuten definicioacuten
historia etiologiacutea epidemiologiacutea manifestaciones cliacutenicas complicaciones y los
factores pronoacutesticos
Capiacutetulo II ldquoManejo de casos seguacuten grupos y por niveles de atencioacuten y trasladordquo
Este capiacutetulo estaacute dirigido al manejo de casos COVID-19 desde la prevencioacuten hasta
la atencioacuten al paciente en la terapia intensiva Se distribuyen en siete epiacutegrafes
donde se abordan las particularidades por grupos de edades y con enfoque de
riesgo de la siguiente manera
minus ldquoEscenario preventivordquo Dado el desarrollo de la Medicina Familiar en
Cuba las potencialidades y el impacto que ha tenido en el abordaje de
las situaciones de salud se determinoacute incluir el enfoque preventivo en
este epiacutegrafe que abarca acciones en la comunidad en el centro de
vigilancia de viajeros y de contactos De esta forma la atencioacuten de los
casos COVID-19 se inicia en la atencioacuten primaria de salud
minus El ldquotraslado en ambulanciardquo se aborda desde las condiciones en que
deben de producirse a partir de los criterios expuestos para su
realizacioacuten
minus El ldquomanejo cliacutenico de casos sospechosos y confirmados en adultosrdquo
abarca la atencioacuten a pacientes sospechosos y confirmados desde la
perspectiva terapeacuteutica con enfoque de riesgo donde la edad y la
presencia de comorbilidades definen las categoriacuteas de alto y bajo riesgo
Tambieacuten se hace alusioacuten a la categoriacutea del paciente ldquomoderado de alto
riesgordquo para individualizar el seguimiento y la vigilancia a los que la
cliacutenica y los factores anteriormente mencionados marcan un espacio
diferente con mayores probabilidades de complicaciones Estos criterios
se basaron en el resultado de investigaciones realizadas por los
diferentes grupos de trabajo y la informacioacuten consultada a nivel global
minus La ldquoconducta ante alteraciones conductuales y neuropsiquiaacutetricas en
adultos mayoresrdquo se exponen en el epiacutegrafe 24 dada las peculiaridades
de este grupo etario con afectaciones de la salud mental
minus Las ldquoparticularidades en el manejo de la paciente obsteacutetricardquo
(embarazadas y pueacuterperas) se expresan en el epiacutegrafe 25 y abarca las
consideraciones generales el manejo obsteacutetrico el manejo de la
paciente obsteacutetrica en la terapia intensiva(2) y las recomendaciones en
anestesiologiacutea para la paciente obsteacutetrica con diagnoacutestico de COVID-19
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minus Las ldquoparticularidades en el manejo del paciente pediaacutetricordquo expuestas
en el epiacutegrafe 26 abordan las consideraciones generales en pediatriacutea
el reconocimiento de la gravedad la conducta terapeacuteutica en pacientes
sospechosos y la conducta terapeacuteutica en pacientes pediaacutetricos
confirmados con COVID-19
minus Las ldquoparticularidades en el manejo cliacutenico del recieacuten nacidordquo con las
consideraciones en la neonatologiacutea la alimentacioacuten de los recieacuten
nacidos el manejo cliacutenico del neonato desde el momento del
nacimiento los estudios complementarios el tratamiento que incluye
las medidas generales y de sosteacuten el tratamiento medicamentoso
ventilatorio entre otras medidas asiacute como los criterios de egreso la
vacunacioacuten y el seguimiento en este sensible grupo etario se abordan
en el epiacutegrafe 27
Capiacutetulo III ldquoManejo del cadaacuteverrdquo Expresa las normativas que deben ser
observadas y el traslado del cadaacutever En los anexos del protocolo se encuentra un
documento teacutecnico que contiene las especificidades para la realizacioacuten de
estudios necroacutepsicos
Capiacutetulo IV ldquoManejo del paciente convaleciente COVID-19rdquo desde la atencioacuten
primaria de salud que incluye
minus Algoritmo de actuacioacuten en la atencioacuten primaria de salud del paciente
convaleciente de COVID -19
minus Guiacutea para la atencioacuten a los casos convaleciente de COVID-19 en la
Atencioacuten Primaria de Salud
minus Desarrollo por especialidades De esta manera el proceso de manejo de
los casos COVID-19 se inicia en la comunidad con la prevencioacuten y culmina
en la comunidad con la atencioacuten al convaleciente
Bibliografiacutea consultada incluye recomendaciones y publicaciones de la OMS y la
OPS experiencias de paiacuteses como Espantildea China India entre otros asiacute como
publicaciones cientiacuteficas cubanas
Anexos en el Protocolo cubano de actuacioacuten para la atencioacuten de casos COVID-19
se exponen 17 anexos que incluyen algoritmos documentos teacutecnicos tablas y
figuras que lo complementan y facilitan su entendimiento
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La bibliografiacutea consultada y los anexos parten de los contenidos organizados en
capiacutetulos y a su vez los enriquecen
Discusioacuten
La normalizacioacuten de la praacutectica profesional es uno de los objetivos de la
elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten lo cual puede definirse como un
documento o normativa que establece coacutemo proceder(910) En el aacutembito sanitario
varias son las definiciones de ldquoprotocolordquo aunque todas coinciden en que se
genera fruto del consenso entre expertos(11) Los protocolos de actuacioacuten en la
atencioacuten meacutedica disminuyen la variabilidad de la praacutectica cliacutenica y contribuyen a
la mejora de la calidad de la asistencia sanitaria ademaacutes proporcionan
informacioacuten a investigadores y expertos(1112) Debe ser un documento con validez
fiabilidad reproductividad aplicabilidad flexibilidad claridad y
multidisciplinario(6) Debe estar accesible a quienes lo aplican tener un lenguaje
claro y de faacutecil entendimiento
De acuerdo a las ldquoNormas para Protocolos Complejo hospitalario Universitario
Albacete (CHUA)rdquo estos se conforman en cinco fases 1- Preparacioacuten 2-
Elaboracioacuten del documento 3- Anaacutelisis criacutetico- discusioacuten pilotaje del protocolo
4- fase de difusioacuten e implantacioacuten y 5- la fase de evaluacioacuten(12) Estas fases a su
vez conciben dos grandes procesos la seleccioacuten de los contenidos y su
estructuracioacuten La seleccioacuten de los contenidos es un proceso multidisciplinario
donde expertos toman las mejores evidencias cientiacuteficas existentes sobre los
productos y procedimientos en cuestioacuten Mientras que la estructuracioacuten parte de
la organizacioacuten del documento que incluye la distribucioacuten de los contenidos seguacuten
corresponda de manera que propicie su entendimiento e implementacioacutena
Ante la emergencia y novedad de la COVID-19 los paiacuteses estructuran sus protocolos
de actuacioacuten de diversas formas
El ldquoProtocolo de Diagnoacutestico y tratamiento para la Neumoniacutea por el nuevo
coronavirusrdquo de China posee 13 apartados que incluye la etiologiacutea
epidemiologiacutea cambios patoloacutegicos caracteriacutesticas cliacutenicas definicioacuten de
casos clasificacioacuten cliacutenica indicadores de precaucioacuten de los casos severos
y criacuteticos diagnoacutestico diferencial reporte tratamiento criterios de alta y
consideraciones despueacutes del alta principios de la transportacioacuten de
pacientes y la prevencioacuten y control de la infeccioacuten nosocomial(13)
El ldquoManual de prevencioacuten de coronavirusrdquo elaborado por el Centro de
Wuhan para el Control y Prevencioacuten de Enfermedades cuyos objetivos
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estaacuten dirigidos a mejorar la comprensioacuten de la enfermedad entre el puacuteblico
y las personas y proporcionar una guiacutea sobre medidas preventivas
personales para reducir los riesgos de transmisioacuten se estructura en seis
partes 1) descripcioacuten general de los coronavirus 2) transmisioacuten de
coronavirus 3) deteccioacuten diagnoacutestico y tratamiento de COVID-19 4)
precauciones personales 5) precauciones en lugares puacuteblicos y 6)
conceptos baacutesicos sobre enfermedades contagiosas(14)
Espantildea elaboroacute un documento teacutecnico que se estructura en justificacioacuten
definiciones y criterios de tratamiento que incluye pacientes adultos y
pediaacutetricos(3)
Meacutexico emitioacute lineamientos generales para la mitigacioacuten y prevencioacuten de la
COVID-19 en espacios puacuteblicos cerrados para la atencioacuten a pacientes por
COVID-19 en la atencioacuten del embarazo parto puerperio y de la persona
recieacuten nacida entre otros en diferentes documentos organizados en
acaacutepites que incluyen informaciones generales del SARS-COV-2 y la COVID-
19 e informacioacuten especiacutefica con contenidos que tributan al objetivo de la
normativa en cuestioacuten(1516)
En mayo del 2020 la OMS publicoacute la guiacutea para el manejo cliacutenico de la COVID-
19 con 24 secciones que abordan el manejo multidisciplinario de los
pacientes e incluye el tratamiento de casos leves hasta criacuteticos la
rehabilitacioacuten los principios eacuteticos y el reporte de fallecidos entre otros
aspectos ademaacutes de anexos y referencias(17)
Estos protocolos de actuacioacuten para el manejo de la COVID-19 se elaboraron de
diferentes formas pero en general se caracterizan por organizar sus contenidos
desde las informaciones generales sobre el SARS-COV-2 y la COVID-19 hasta su
manejo en cuestioacuten Todos parten de un proceso de estructuracioacuten dinaacutemico que
facilita el reajuste en los contenidos en correspondencia con las recomendaciones
de la OMS las nuevas evidencias y reportes cientiacuteficos cliacutenicos epidemioloacutegicos y
terapeacuteuticos devenidas del resultado de las investigaciones En ese sentido el
ldquoProtocolo Cubano de Actuacioacuten para la Atencioacuten de Casos COVID-19rdquo se
encuentra en continua revisioacuten y actualizacioacuten de sus contenidos expresado en
diferentes versiones hasta la 15 versioacuten(18) vigente en el momento de la
elaboracioacuten de esta publicacioacuten cuya organizacioacuten en el documento es facilitada
por el flexible proceso de estructuracioacuten
Se concluye que la elaboracioacuten de un protocolo tiene dos procesos fundamentales
la seleccioacuten de los contenidos y su estructuracioacuten para lo cual se deben conformar
los equipos de trabajo correspondientes La estructuracioacuten del ldquoProtocolo cubano
de actuacioacuten para la atencioacuten de casos COVID-19rdquo constituye un proceso
metodoloacutegico desarrollado en tres fases lo cual facilita su perfeccionamiento
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mediante la revisioacuten constante Estaacute constituido por cuatro capiacutetulos lo cual
favorece su entendimiento y aplicacioacuten al constituir un documento que contiene
las generalidades el manejo de casos seguacuten grupos y por niveles de atencioacuten y
traslado desde el escenario preventivo hasta la atencioacuten a los convalecientes e
incluye el manejo del cadaacutever asiacute como bibliografiacutea consultada y anexos
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14
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17 Word Health Organization Clinical Management of COVID-19 Interim
guidline Geneva WHO 27 my 2020 [acceso 07092020] Disponible
enhttpswwwwhointpublicationsiitemclinical-management-of-covid-19
18 Ministerio de Salud Puacuteblica Protocolo de actuacioacuten nacional para la COVID-
19 La Habana Minsap ag 2020 [acceso 01022021] Disponible en
httpsfilessldcueditorhomefiles202008VERSION-5-DEL-PROTOCOLO-
PARA-PUBLICAR-13-DE-AGOSTO-2020pdf
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribuciones de los autores
Yoerquis Mejiacuteas Saacutenchez conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea validacioacuten visualizacioacuten redaccioacuten del borrador
revisioacuten y edicioacuten
Ileana Morales Suaacuterez conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea supervisioacuten validacioacuten visualizacioacuten revisioacuten y
edicioacuten
Amaylid Arteaga Garciacutea conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea supervisioacuten validacioacuten visualizacioacuten revisioacuten y
edicioacuten
Ileana Alfonso Saacutenchez conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea supervisioacuten validacioacuten visualizacioacuten redaccioacuten del
borrador revisioacuten y edicioacuten
a Entieacutendase por estructuracioacuten disposicioacuten organizacioacuten y distribucioacuten de las partes que
componen un todo Tomado de Online Language Dictionariescopy 2020 [07092020] Disponible en
httpswwwwordreferencecomdefinicionestructuraciC3B3n (N de los A)
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la evaluacioacuten constante de los resultados Estas condicionantes llevan al
planteamiento de las siguientes interrogantes
minus iquestCoacutemo concebir la estructuracioacuten del Protocolo cubano de actuacioacuten para
la atencioacuten de casos COVID-19
minus iquestCoacutemo organizar los contenidos del Protocolo cubano de actuacioacuten para la
atencioacuten de casos COVID-19
Para ello se realiza una investigacioacuten con el objetivo de estructurar el Protocolo
cubano de actuacioacuten para la atencioacuten de casos COVID-19
Meacutetodos
Se realizoacute una investigacioacuten de desarrollo por cuanto generoacute la estructuracioacutena del
Protocolo Cubano de Actuacioacuten para la Atencioacuten de Casos COVID-19 Para estos
fines se utilizaron como meacutetodos teoacutericos el histoacuterico loacutegico anaacutelisis documental
sistematizacioacuten y anaacutelisis siacutentesis Se aplicoacute la teacutecnica de revisioacuten bibliograacutefica de
documentos normativos recomendaciones de la OMS protocolos de actuacioacuten de
China Espantildea y Meacutexico publicaciones cientiacuteficas cubanas indexadas en bases de
datos asiacute como sitios web con las palabras clave protocolo cliacutenico guiacutea de
praacutectica cliacutenica COVID-19
Se revisaron 38 publicaciones y se escogieron 17 con un 100 de actualizacioacuten Se
excluyeron los que no se correspondiacutean con los paiacuteses seleccionados ni a la OMS
Se conformoacute un grupo de especialistas a partir de los siguientes criterios
minus Profesionales del Sistema Nacional de Salud
Categoriacutea cientiacutefica de investigador
Grado cientiacutefico de maacutester o Doctor en Ciencia
Categoriacutea docente
Experiencia de direccioacuten en el Sistema Nacional de Salud
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Experiencia en la elaboracioacuten y edicioacuten de documentos normativos
Mediante un proceso de autoevaluacioacuten se ponderoacute del 1 al 3 (el 3 se correspondioacute
con el grado mayor de experiencia)
Para el consenso de los resultados se utilizoacute el meacutetodo de la consulta de
especialistas quienes valoraron de muy adecuado adecuado y poco adecuado los
siguientes aspectos
minus Organizacioacuten general del documento
minus Extensioacuten del documento
minus Correspondencia de los contenidos con los capiacutetulos y epiacutegrafes
minus Organizacioacuten de los contenidos que facilita el entendimiento
minus Ortografiacutea
Se solicitoacute consentimiento informado de los participantes y se utilizaron los datos
aportados solo para el desarrollo de la investigacioacuten
El proceso de estructuracioacuten se realizoacute en tres fases (Fig1)
1- Fase de preestructuracioacuten se caracterizoacute por la organizacioacuten del proceso que
incluyoacute la planificacioacuten de las actividades Se expresoacute en dos tareas
fundamentales
11- Conformacioacuten del grupo de especialistas para la estructuracioacuten general
del Protocolo cubano de actuacioacuten para la atencioacuten de casos COVID -19 a
partir de los contenidos evaluados y aprobados por el CI
Se seleccionaron cuatro especialistas que cumplieron el 100 de los
criterios La experiencia en la elaboracioacuten y edicioacuten de documentos
normativos se correspondioacute con la calificacioacuten maacutexima de acuerdo a su
autoevaluacioacuten
12- Gestioacuten de la informacioacuten consistioacute en la buacutesqueda revisioacuten y anaacutelisis de
la informacioacuten relacionada con el proceso de estructuracioacuten de protocolos
de actuacioacuten meacutedica
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2- Fase de estructuracioacuten estuvo determinada por dos tareas
21- Revisioacuten por parte del grupo de especialistas para la estructuracioacuten del
Protocolo cubano para la atencioacuten de casos COVID-19 de los contenidos
aportados evaluados y aprobados previamente por el CI a partir de lo
cual se desarrolloacute la segunda tarea de esta fase
22- Conformacioacuten del Protocolo de actuacioacuten nacional para la atencioacuten de
casos COVID-19
3- Fase de revisioacuten se caracterizoacute por la continua y constante retroalimentacioacuten
que permitioacute el perfeccionamiento del proceso a traveacutes de tres tareas
31- Socializacioacuten del Protocolo cubano de actuacioacuten para la atencioacuten de casos
COVID-19 entre los miembros del grupo de especialistas para su
estructuracioacuten
32- Socializacioacuten del Protocolo cubano para la atencioacuten de casos COVID-19 con
el CI para su aprobacioacuten
33- Revisioacuten de los comentarios emitidos por los grupos de trabajo
Estas dos uacuteltimas acciones incluiacutean la estructuracioacuten pero alcanzoacute otros aspectos
que no se contemplan en el presente artiacuteculo
Fig 1 - Proceso para la estructuracioacuten del protocolo cubano de actuacioacuten para la
atencioacuten de casos COVID-19
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Resultados
La estructura fue valorada por especialistas quienes luego de tres rondas
consideraron como muy adecuado su organizacioacuten general la correspondencia de
los contenidos con los capiacutetulos y epiacutegrafes la organizacioacuten de los contenidos que
facilita el entendimiento y la ortografiacutea asiacute como de adecuado la extensioacuten del
documento La conformacioacuten de su versioacuten 15 se puede observar en la figura 2
Fig 2 - Estructura de la versioacuten 15 del protocolo cubano de actuacioacuten para la atencioacuten
de casos COVID-19
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Estructura de la versioacuten 15 del protocolo cubano de actuacioacuten
para la atencioacuten de casos COVID-19
Capiacutetulo I ldquoGeneralidadesrdquo Este capiacutetulo aborda la justificacioacuten definicioacuten
historia etiologiacutea epidemiologiacutea manifestaciones cliacutenicas complicaciones y los
factores pronoacutesticos
Capiacutetulo II ldquoManejo de casos seguacuten grupos y por niveles de atencioacuten y trasladordquo
Este capiacutetulo estaacute dirigido al manejo de casos COVID-19 desde la prevencioacuten hasta
la atencioacuten al paciente en la terapia intensiva Se distribuyen en siete epiacutegrafes
donde se abordan las particularidades por grupos de edades y con enfoque de
riesgo de la siguiente manera
minus ldquoEscenario preventivordquo Dado el desarrollo de la Medicina Familiar en
Cuba las potencialidades y el impacto que ha tenido en el abordaje de
las situaciones de salud se determinoacute incluir el enfoque preventivo en
este epiacutegrafe que abarca acciones en la comunidad en el centro de
vigilancia de viajeros y de contactos De esta forma la atencioacuten de los
casos COVID-19 se inicia en la atencioacuten primaria de salud
minus El ldquotraslado en ambulanciardquo se aborda desde las condiciones en que
deben de producirse a partir de los criterios expuestos para su
realizacioacuten
minus El ldquomanejo cliacutenico de casos sospechosos y confirmados en adultosrdquo
abarca la atencioacuten a pacientes sospechosos y confirmados desde la
perspectiva terapeacuteutica con enfoque de riesgo donde la edad y la
presencia de comorbilidades definen las categoriacuteas de alto y bajo riesgo
Tambieacuten se hace alusioacuten a la categoriacutea del paciente ldquomoderado de alto
riesgordquo para individualizar el seguimiento y la vigilancia a los que la
cliacutenica y los factores anteriormente mencionados marcan un espacio
diferente con mayores probabilidades de complicaciones Estos criterios
se basaron en el resultado de investigaciones realizadas por los
diferentes grupos de trabajo y la informacioacuten consultada a nivel global
minus La ldquoconducta ante alteraciones conductuales y neuropsiquiaacutetricas en
adultos mayoresrdquo se exponen en el epiacutegrafe 24 dada las peculiaridades
de este grupo etario con afectaciones de la salud mental
minus Las ldquoparticularidades en el manejo de la paciente obsteacutetricardquo
(embarazadas y pueacuterperas) se expresan en el epiacutegrafe 25 y abarca las
consideraciones generales el manejo obsteacutetrico el manejo de la
paciente obsteacutetrica en la terapia intensiva(2) y las recomendaciones en
anestesiologiacutea para la paciente obsteacutetrica con diagnoacutestico de COVID-19
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minus Las ldquoparticularidades en el manejo del paciente pediaacutetricordquo expuestas
en el epiacutegrafe 26 abordan las consideraciones generales en pediatriacutea
el reconocimiento de la gravedad la conducta terapeacuteutica en pacientes
sospechosos y la conducta terapeacuteutica en pacientes pediaacutetricos
confirmados con COVID-19
minus Las ldquoparticularidades en el manejo cliacutenico del recieacuten nacidordquo con las
consideraciones en la neonatologiacutea la alimentacioacuten de los recieacuten
nacidos el manejo cliacutenico del neonato desde el momento del
nacimiento los estudios complementarios el tratamiento que incluye
las medidas generales y de sosteacuten el tratamiento medicamentoso
ventilatorio entre otras medidas asiacute como los criterios de egreso la
vacunacioacuten y el seguimiento en este sensible grupo etario se abordan
en el epiacutegrafe 27
Capiacutetulo III ldquoManejo del cadaacuteverrdquo Expresa las normativas que deben ser
observadas y el traslado del cadaacutever En los anexos del protocolo se encuentra un
documento teacutecnico que contiene las especificidades para la realizacioacuten de
estudios necroacutepsicos
Capiacutetulo IV ldquoManejo del paciente convaleciente COVID-19rdquo desde la atencioacuten
primaria de salud que incluye
minus Algoritmo de actuacioacuten en la atencioacuten primaria de salud del paciente
convaleciente de COVID -19
minus Guiacutea para la atencioacuten a los casos convaleciente de COVID-19 en la
Atencioacuten Primaria de Salud
minus Desarrollo por especialidades De esta manera el proceso de manejo de
los casos COVID-19 se inicia en la comunidad con la prevencioacuten y culmina
en la comunidad con la atencioacuten al convaleciente
Bibliografiacutea consultada incluye recomendaciones y publicaciones de la OMS y la
OPS experiencias de paiacuteses como Espantildea China India entre otros asiacute como
publicaciones cientiacuteficas cubanas
Anexos en el Protocolo cubano de actuacioacuten para la atencioacuten de casos COVID-19
se exponen 17 anexos que incluyen algoritmos documentos teacutecnicos tablas y
figuras que lo complementan y facilitan su entendimiento
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La bibliografiacutea consultada y los anexos parten de los contenidos organizados en
capiacutetulos y a su vez los enriquecen
Discusioacuten
La normalizacioacuten de la praacutectica profesional es uno de los objetivos de la
elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten lo cual puede definirse como un
documento o normativa que establece coacutemo proceder(910) En el aacutembito sanitario
varias son las definiciones de ldquoprotocolordquo aunque todas coinciden en que se
genera fruto del consenso entre expertos(11) Los protocolos de actuacioacuten en la
atencioacuten meacutedica disminuyen la variabilidad de la praacutectica cliacutenica y contribuyen a
la mejora de la calidad de la asistencia sanitaria ademaacutes proporcionan
informacioacuten a investigadores y expertos(1112) Debe ser un documento con validez
fiabilidad reproductividad aplicabilidad flexibilidad claridad y
multidisciplinario(6) Debe estar accesible a quienes lo aplican tener un lenguaje
claro y de faacutecil entendimiento
De acuerdo a las ldquoNormas para Protocolos Complejo hospitalario Universitario
Albacete (CHUA)rdquo estos se conforman en cinco fases 1- Preparacioacuten 2-
Elaboracioacuten del documento 3- Anaacutelisis criacutetico- discusioacuten pilotaje del protocolo
4- fase de difusioacuten e implantacioacuten y 5- la fase de evaluacioacuten(12) Estas fases a su
vez conciben dos grandes procesos la seleccioacuten de los contenidos y su
estructuracioacuten La seleccioacuten de los contenidos es un proceso multidisciplinario
donde expertos toman las mejores evidencias cientiacuteficas existentes sobre los
productos y procedimientos en cuestioacuten Mientras que la estructuracioacuten parte de
la organizacioacuten del documento que incluye la distribucioacuten de los contenidos seguacuten
corresponda de manera que propicie su entendimiento e implementacioacutena
Ante la emergencia y novedad de la COVID-19 los paiacuteses estructuran sus protocolos
de actuacioacuten de diversas formas
El ldquoProtocolo de Diagnoacutestico y tratamiento para la Neumoniacutea por el nuevo
coronavirusrdquo de China posee 13 apartados que incluye la etiologiacutea
epidemiologiacutea cambios patoloacutegicos caracteriacutesticas cliacutenicas definicioacuten de
casos clasificacioacuten cliacutenica indicadores de precaucioacuten de los casos severos
y criacuteticos diagnoacutestico diferencial reporte tratamiento criterios de alta y
consideraciones despueacutes del alta principios de la transportacioacuten de
pacientes y la prevencioacuten y control de la infeccioacuten nosocomial(13)
El ldquoManual de prevencioacuten de coronavirusrdquo elaborado por el Centro de
Wuhan para el Control y Prevencioacuten de Enfermedades cuyos objetivos
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estaacuten dirigidos a mejorar la comprensioacuten de la enfermedad entre el puacuteblico
y las personas y proporcionar una guiacutea sobre medidas preventivas
personales para reducir los riesgos de transmisioacuten se estructura en seis
partes 1) descripcioacuten general de los coronavirus 2) transmisioacuten de
coronavirus 3) deteccioacuten diagnoacutestico y tratamiento de COVID-19 4)
precauciones personales 5) precauciones en lugares puacuteblicos y 6)
conceptos baacutesicos sobre enfermedades contagiosas(14)
Espantildea elaboroacute un documento teacutecnico que se estructura en justificacioacuten
definiciones y criterios de tratamiento que incluye pacientes adultos y
pediaacutetricos(3)
Meacutexico emitioacute lineamientos generales para la mitigacioacuten y prevencioacuten de la
COVID-19 en espacios puacuteblicos cerrados para la atencioacuten a pacientes por
COVID-19 en la atencioacuten del embarazo parto puerperio y de la persona
recieacuten nacida entre otros en diferentes documentos organizados en
acaacutepites que incluyen informaciones generales del SARS-COV-2 y la COVID-
19 e informacioacuten especiacutefica con contenidos que tributan al objetivo de la
normativa en cuestioacuten(1516)
En mayo del 2020 la OMS publicoacute la guiacutea para el manejo cliacutenico de la COVID-
19 con 24 secciones que abordan el manejo multidisciplinario de los
pacientes e incluye el tratamiento de casos leves hasta criacuteticos la
rehabilitacioacuten los principios eacuteticos y el reporte de fallecidos entre otros
aspectos ademaacutes de anexos y referencias(17)
Estos protocolos de actuacioacuten para el manejo de la COVID-19 se elaboraron de
diferentes formas pero en general se caracterizan por organizar sus contenidos
desde las informaciones generales sobre el SARS-COV-2 y la COVID-19 hasta su
manejo en cuestioacuten Todos parten de un proceso de estructuracioacuten dinaacutemico que
facilita el reajuste en los contenidos en correspondencia con las recomendaciones
de la OMS las nuevas evidencias y reportes cientiacuteficos cliacutenicos epidemioloacutegicos y
terapeacuteuticos devenidas del resultado de las investigaciones En ese sentido el
ldquoProtocolo Cubano de Actuacioacuten para la Atencioacuten de Casos COVID-19rdquo se
encuentra en continua revisioacuten y actualizacioacuten de sus contenidos expresado en
diferentes versiones hasta la 15 versioacuten(18) vigente en el momento de la
elaboracioacuten de esta publicacioacuten cuya organizacioacuten en el documento es facilitada
por el flexible proceso de estructuracioacuten
Se concluye que la elaboracioacuten de un protocolo tiene dos procesos fundamentales
la seleccioacuten de los contenidos y su estructuracioacuten para lo cual se deben conformar
los equipos de trabajo correspondientes La estructuracioacuten del ldquoProtocolo cubano
de actuacioacuten para la atencioacuten de casos COVID-19rdquo constituye un proceso
metodoloacutegico desarrollado en tres fases lo cual facilita su perfeccionamiento
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mediante la revisioacuten constante Estaacute constituido por cuatro capiacutetulos lo cual
favorece su entendimiento y aplicacioacuten al constituir un documento que contiene
las generalidades el manejo de casos seguacuten grupos y por niveles de atencioacuten y
traslado desde el escenario preventivo hasta la atencioacuten a los convalecientes e
incluye el manejo del cadaacutever asiacute como bibliografiacutea consultada y anexos
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traducido-al-espanCC83olpdf
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Prevencioacuten-COVID-19- Embarazospdf
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18 Ministerio de Salud Puacuteblica Protocolo de actuacioacuten nacional para la COVID-
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribuciones de los autores
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investigacioacuten metodologiacutea validacioacuten visualizacioacuten redaccioacuten del borrador
revisioacuten y edicioacuten
Ileana Morales Suaacuterez conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea supervisioacuten validacioacuten visualizacioacuten revisioacuten y
edicioacuten
Amaylid Arteaga Garciacutea conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea supervisioacuten validacioacuten visualizacioacuten revisioacuten y
edicioacuten
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investigacioacuten metodologiacutea supervisioacuten validacioacuten visualizacioacuten redaccioacuten del
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componen un todo Tomado de Online Language Dictionariescopy 2020 [07092020] Disponible en
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Experiencia en la elaboracioacuten y edicioacuten de documentos normativos
Mediante un proceso de autoevaluacioacuten se ponderoacute del 1 al 3 (el 3 se correspondioacute
con el grado mayor de experiencia)
Para el consenso de los resultados se utilizoacute el meacutetodo de la consulta de
especialistas quienes valoraron de muy adecuado adecuado y poco adecuado los
siguientes aspectos
minus Organizacioacuten general del documento
minus Extensioacuten del documento
minus Correspondencia de los contenidos con los capiacutetulos y epiacutegrafes
minus Organizacioacuten de los contenidos que facilita el entendimiento
minus Ortografiacutea
Se solicitoacute consentimiento informado de los participantes y se utilizaron los datos
aportados solo para el desarrollo de la investigacioacuten
El proceso de estructuracioacuten se realizoacute en tres fases (Fig1)
1- Fase de preestructuracioacuten se caracterizoacute por la organizacioacuten del proceso que
incluyoacute la planificacioacuten de las actividades Se expresoacute en dos tareas
fundamentales
11- Conformacioacuten del grupo de especialistas para la estructuracioacuten general
del Protocolo cubano de actuacioacuten para la atencioacuten de casos COVID -19 a
partir de los contenidos evaluados y aprobados por el CI
Se seleccionaron cuatro especialistas que cumplieron el 100 de los
criterios La experiencia en la elaboracioacuten y edicioacuten de documentos
normativos se correspondioacute con la calificacioacuten maacutexima de acuerdo a su
autoevaluacioacuten
12- Gestioacuten de la informacioacuten consistioacute en la buacutesqueda revisioacuten y anaacutelisis de
la informacioacuten relacionada con el proceso de estructuracioacuten de protocolos
de actuacioacuten meacutedica
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2- Fase de estructuracioacuten estuvo determinada por dos tareas
21- Revisioacuten por parte del grupo de especialistas para la estructuracioacuten del
Protocolo cubano para la atencioacuten de casos COVID-19 de los contenidos
aportados evaluados y aprobados previamente por el CI a partir de lo
cual se desarrolloacute la segunda tarea de esta fase
22- Conformacioacuten del Protocolo de actuacioacuten nacional para la atencioacuten de
casos COVID-19
3- Fase de revisioacuten se caracterizoacute por la continua y constante retroalimentacioacuten
que permitioacute el perfeccionamiento del proceso a traveacutes de tres tareas
31- Socializacioacuten del Protocolo cubano de actuacioacuten para la atencioacuten de casos
COVID-19 entre los miembros del grupo de especialistas para su
estructuracioacuten
32- Socializacioacuten del Protocolo cubano para la atencioacuten de casos COVID-19 con
el CI para su aprobacioacuten
33- Revisioacuten de los comentarios emitidos por los grupos de trabajo
Estas dos uacuteltimas acciones incluiacutean la estructuracioacuten pero alcanzoacute otros aspectos
que no se contemplan en el presente artiacuteculo
Fig 1 - Proceso para la estructuracioacuten del protocolo cubano de actuacioacuten para la
atencioacuten de casos COVID-19
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Resultados
La estructura fue valorada por especialistas quienes luego de tres rondas
consideraron como muy adecuado su organizacioacuten general la correspondencia de
los contenidos con los capiacutetulos y epiacutegrafes la organizacioacuten de los contenidos que
facilita el entendimiento y la ortografiacutea asiacute como de adecuado la extensioacuten del
documento La conformacioacuten de su versioacuten 15 se puede observar en la figura 2
Fig 2 - Estructura de la versioacuten 15 del protocolo cubano de actuacioacuten para la atencioacuten
de casos COVID-19
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Estructura de la versioacuten 15 del protocolo cubano de actuacioacuten
para la atencioacuten de casos COVID-19
Capiacutetulo I ldquoGeneralidadesrdquo Este capiacutetulo aborda la justificacioacuten definicioacuten
historia etiologiacutea epidemiologiacutea manifestaciones cliacutenicas complicaciones y los
factores pronoacutesticos
Capiacutetulo II ldquoManejo de casos seguacuten grupos y por niveles de atencioacuten y trasladordquo
Este capiacutetulo estaacute dirigido al manejo de casos COVID-19 desde la prevencioacuten hasta
la atencioacuten al paciente en la terapia intensiva Se distribuyen en siete epiacutegrafes
donde se abordan las particularidades por grupos de edades y con enfoque de
riesgo de la siguiente manera
minus ldquoEscenario preventivordquo Dado el desarrollo de la Medicina Familiar en
Cuba las potencialidades y el impacto que ha tenido en el abordaje de
las situaciones de salud se determinoacute incluir el enfoque preventivo en
este epiacutegrafe que abarca acciones en la comunidad en el centro de
vigilancia de viajeros y de contactos De esta forma la atencioacuten de los
casos COVID-19 se inicia en la atencioacuten primaria de salud
minus El ldquotraslado en ambulanciardquo se aborda desde las condiciones en que
deben de producirse a partir de los criterios expuestos para su
realizacioacuten
minus El ldquomanejo cliacutenico de casos sospechosos y confirmados en adultosrdquo
abarca la atencioacuten a pacientes sospechosos y confirmados desde la
perspectiva terapeacuteutica con enfoque de riesgo donde la edad y la
presencia de comorbilidades definen las categoriacuteas de alto y bajo riesgo
Tambieacuten se hace alusioacuten a la categoriacutea del paciente ldquomoderado de alto
riesgordquo para individualizar el seguimiento y la vigilancia a los que la
cliacutenica y los factores anteriormente mencionados marcan un espacio
diferente con mayores probabilidades de complicaciones Estos criterios
se basaron en el resultado de investigaciones realizadas por los
diferentes grupos de trabajo y la informacioacuten consultada a nivel global
minus La ldquoconducta ante alteraciones conductuales y neuropsiquiaacutetricas en
adultos mayoresrdquo se exponen en el epiacutegrafe 24 dada las peculiaridades
de este grupo etario con afectaciones de la salud mental
minus Las ldquoparticularidades en el manejo de la paciente obsteacutetricardquo
(embarazadas y pueacuterperas) se expresan en el epiacutegrafe 25 y abarca las
consideraciones generales el manejo obsteacutetrico el manejo de la
paciente obsteacutetrica en la terapia intensiva(2) y las recomendaciones en
anestesiologiacutea para la paciente obsteacutetrica con diagnoacutestico de COVID-19
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minus Las ldquoparticularidades en el manejo del paciente pediaacutetricordquo expuestas
en el epiacutegrafe 26 abordan las consideraciones generales en pediatriacutea
el reconocimiento de la gravedad la conducta terapeacuteutica en pacientes
sospechosos y la conducta terapeacuteutica en pacientes pediaacutetricos
confirmados con COVID-19
minus Las ldquoparticularidades en el manejo cliacutenico del recieacuten nacidordquo con las
consideraciones en la neonatologiacutea la alimentacioacuten de los recieacuten
nacidos el manejo cliacutenico del neonato desde el momento del
nacimiento los estudios complementarios el tratamiento que incluye
las medidas generales y de sosteacuten el tratamiento medicamentoso
ventilatorio entre otras medidas asiacute como los criterios de egreso la
vacunacioacuten y el seguimiento en este sensible grupo etario se abordan
en el epiacutegrafe 27
Capiacutetulo III ldquoManejo del cadaacuteverrdquo Expresa las normativas que deben ser
observadas y el traslado del cadaacutever En los anexos del protocolo se encuentra un
documento teacutecnico que contiene las especificidades para la realizacioacuten de
estudios necroacutepsicos
Capiacutetulo IV ldquoManejo del paciente convaleciente COVID-19rdquo desde la atencioacuten
primaria de salud que incluye
minus Algoritmo de actuacioacuten en la atencioacuten primaria de salud del paciente
convaleciente de COVID -19
minus Guiacutea para la atencioacuten a los casos convaleciente de COVID-19 en la
Atencioacuten Primaria de Salud
minus Desarrollo por especialidades De esta manera el proceso de manejo de
los casos COVID-19 se inicia en la comunidad con la prevencioacuten y culmina
en la comunidad con la atencioacuten al convaleciente
Bibliografiacutea consultada incluye recomendaciones y publicaciones de la OMS y la
OPS experiencias de paiacuteses como Espantildea China India entre otros asiacute como
publicaciones cientiacuteficas cubanas
Anexos en el Protocolo cubano de actuacioacuten para la atencioacuten de casos COVID-19
se exponen 17 anexos que incluyen algoritmos documentos teacutecnicos tablas y
figuras que lo complementan y facilitan su entendimiento
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La bibliografiacutea consultada y los anexos parten de los contenidos organizados en
capiacutetulos y a su vez los enriquecen
Discusioacuten
La normalizacioacuten de la praacutectica profesional es uno de los objetivos de la
elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten lo cual puede definirse como un
documento o normativa que establece coacutemo proceder(910) En el aacutembito sanitario
varias son las definiciones de ldquoprotocolordquo aunque todas coinciden en que se
genera fruto del consenso entre expertos(11) Los protocolos de actuacioacuten en la
atencioacuten meacutedica disminuyen la variabilidad de la praacutectica cliacutenica y contribuyen a
la mejora de la calidad de la asistencia sanitaria ademaacutes proporcionan
informacioacuten a investigadores y expertos(1112) Debe ser un documento con validez
fiabilidad reproductividad aplicabilidad flexibilidad claridad y
multidisciplinario(6) Debe estar accesible a quienes lo aplican tener un lenguaje
claro y de faacutecil entendimiento
De acuerdo a las ldquoNormas para Protocolos Complejo hospitalario Universitario
Albacete (CHUA)rdquo estos se conforman en cinco fases 1- Preparacioacuten 2-
Elaboracioacuten del documento 3- Anaacutelisis criacutetico- discusioacuten pilotaje del protocolo
4- fase de difusioacuten e implantacioacuten y 5- la fase de evaluacioacuten(12) Estas fases a su
vez conciben dos grandes procesos la seleccioacuten de los contenidos y su
estructuracioacuten La seleccioacuten de los contenidos es un proceso multidisciplinario
donde expertos toman las mejores evidencias cientiacuteficas existentes sobre los
productos y procedimientos en cuestioacuten Mientras que la estructuracioacuten parte de
la organizacioacuten del documento que incluye la distribucioacuten de los contenidos seguacuten
corresponda de manera que propicie su entendimiento e implementacioacutena
Ante la emergencia y novedad de la COVID-19 los paiacuteses estructuran sus protocolos
de actuacioacuten de diversas formas
El ldquoProtocolo de Diagnoacutestico y tratamiento para la Neumoniacutea por el nuevo
coronavirusrdquo de China posee 13 apartados que incluye la etiologiacutea
epidemiologiacutea cambios patoloacutegicos caracteriacutesticas cliacutenicas definicioacuten de
casos clasificacioacuten cliacutenica indicadores de precaucioacuten de los casos severos
y criacuteticos diagnoacutestico diferencial reporte tratamiento criterios de alta y
consideraciones despueacutes del alta principios de la transportacioacuten de
pacientes y la prevencioacuten y control de la infeccioacuten nosocomial(13)
El ldquoManual de prevencioacuten de coronavirusrdquo elaborado por el Centro de
Wuhan para el Control y Prevencioacuten de Enfermedades cuyos objetivos
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estaacuten dirigidos a mejorar la comprensioacuten de la enfermedad entre el puacuteblico
y las personas y proporcionar una guiacutea sobre medidas preventivas
personales para reducir los riesgos de transmisioacuten se estructura en seis
partes 1) descripcioacuten general de los coronavirus 2) transmisioacuten de
coronavirus 3) deteccioacuten diagnoacutestico y tratamiento de COVID-19 4)
precauciones personales 5) precauciones en lugares puacuteblicos y 6)
conceptos baacutesicos sobre enfermedades contagiosas(14)
Espantildea elaboroacute un documento teacutecnico que se estructura en justificacioacuten
definiciones y criterios de tratamiento que incluye pacientes adultos y
pediaacutetricos(3)
Meacutexico emitioacute lineamientos generales para la mitigacioacuten y prevencioacuten de la
COVID-19 en espacios puacuteblicos cerrados para la atencioacuten a pacientes por
COVID-19 en la atencioacuten del embarazo parto puerperio y de la persona
recieacuten nacida entre otros en diferentes documentos organizados en
acaacutepites que incluyen informaciones generales del SARS-COV-2 y la COVID-
19 e informacioacuten especiacutefica con contenidos que tributan al objetivo de la
normativa en cuestioacuten(1516)
En mayo del 2020 la OMS publicoacute la guiacutea para el manejo cliacutenico de la COVID-
19 con 24 secciones que abordan el manejo multidisciplinario de los
pacientes e incluye el tratamiento de casos leves hasta criacuteticos la
rehabilitacioacuten los principios eacuteticos y el reporte de fallecidos entre otros
aspectos ademaacutes de anexos y referencias(17)
Estos protocolos de actuacioacuten para el manejo de la COVID-19 se elaboraron de
diferentes formas pero en general se caracterizan por organizar sus contenidos
desde las informaciones generales sobre el SARS-COV-2 y la COVID-19 hasta su
manejo en cuestioacuten Todos parten de un proceso de estructuracioacuten dinaacutemico que
facilita el reajuste en los contenidos en correspondencia con las recomendaciones
de la OMS las nuevas evidencias y reportes cientiacuteficos cliacutenicos epidemioloacutegicos y
terapeacuteuticos devenidas del resultado de las investigaciones En ese sentido el
ldquoProtocolo Cubano de Actuacioacuten para la Atencioacuten de Casos COVID-19rdquo se
encuentra en continua revisioacuten y actualizacioacuten de sus contenidos expresado en
diferentes versiones hasta la 15 versioacuten(18) vigente en el momento de la
elaboracioacuten de esta publicacioacuten cuya organizacioacuten en el documento es facilitada
por el flexible proceso de estructuracioacuten
Se concluye que la elaboracioacuten de un protocolo tiene dos procesos fundamentales
la seleccioacuten de los contenidos y su estructuracioacuten para lo cual se deben conformar
los equipos de trabajo correspondientes La estructuracioacuten del ldquoProtocolo cubano
de actuacioacuten para la atencioacuten de casos COVID-19rdquo constituye un proceso
metodoloacutegico desarrollado en tres fases lo cual facilita su perfeccionamiento
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mediante la revisioacuten constante Estaacute constituido por cuatro capiacutetulos lo cual
favorece su entendimiento y aplicacioacuten al constituir un documento que contiene
las generalidades el manejo de casos seguacuten grupos y por niveles de atencioacuten y
traslado desde el escenario preventivo hasta la atencioacuten a los convalecientes e
incluye el manejo del cadaacutever asiacute como bibliografiacutea consultada y anexos
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7 Beldarraiacuten-Chaple E Alfonso-Saacutenchez I Morales-Suaacuterez I Duraacuten-Garciacutea F
Primer acercamiento histoacuterico-epidemioloacutegico a la COVID-19 en Cuba Anales de
la Academia de Ciencias de Cuba 2020 [acceso 20112020]10(2) Disponible
en httpwwwrevistaccubacuindexphprevaccarticleview862
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8 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alocucioacuten de apertura del Director general
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2020 Ginebra OMS 11 mzo 2020 [acceso 07092020] Disponible en
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9 Raffino EM Protocolo Aregentina Conceptode 3 jun 2020 [acceso
02092020] Disponible en httpsconceptodeprotocolo
10 Perez J Merino M Definicioacuten de protocolo de investigacioacuten [Internet]
Espantildea 2015 [acceso 02092020] Disponible en
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11 Saacutenchez Y Gonzaacutelez FJ Molina O Guil M Guiacutea para la elaboracioacuten de
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12 Servicio de Salud de Castilla de la Mancha Complejo hospitalario
Universitario Albacete Protocolos CHUA Espantildea Complejo Universitario de
Albacete 2012 [acceso 02092020] Disponible en
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10354ac228f38ed5d33119846424pdf
13 Zhao JY Yan JY Qu JM Interpretations of Diagnosis and Treatment Protocol
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14 Zhou W (ed) The coronavirus Prevention Handbook 101 Science based tips
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contentuploads202003Libro-de-prevencioCC81n-del-CORONAVIRUS-
traducido-al-espanCC83olpdf
15 Gobierno de Meacutexico Lineamiento general para la mitigacioacuten y prevencioacuten del
COVID-19 en espacios puacuteblicos cerrados Meacutexico Gobierno de Meacutexico 27 mzo
2020 [acceso 11112020] Disponible en httpscoronavirusgobmx wp-
content uploads 202007 Lineamiento Espacio Cerrado_27032020_2pdf
16 Gobierno de Meacutexico Secretariacutea de Salud Lineamiento general para la
mitigacioacuten y prevencioacuten de COVID-19en la atencioacuten del embarazo parto
puerperio y de la persona recieacuten nacida Meacutexico Gobierno de Meacutexico abr 2020
[acceso11112020] Disponible en
httpscoronavirusgobmxwpcontentuploads202004Lineamientos-
Prevencioacuten-COVID-19- Embarazospdf
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17 Word Health Organization Clinical Management of COVID-19 Interim
guidline Geneva WHO 27 my 2020 [acceso 07092020] Disponible
enhttpswwwwhointpublicationsiitemclinical-management-of-covid-19
18 Ministerio de Salud Puacuteblica Protocolo de actuacioacuten nacional para la COVID-
19 La Habana Minsap ag 2020 [acceso 01022021] Disponible en
httpsfilessldcueditorhomefiles202008VERSION-5-DEL-PROTOCOLO-
PARA-PUBLICAR-13-DE-AGOSTO-2020pdf
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribuciones de los autores
Yoerquis Mejiacuteas Saacutenchez conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea validacioacuten visualizacioacuten redaccioacuten del borrador
revisioacuten y edicioacuten
Ileana Morales Suaacuterez conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea supervisioacuten validacioacuten visualizacioacuten revisioacuten y
edicioacuten
Amaylid Arteaga Garciacutea conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea supervisioacuten validacioacuten visualizacioacuten revisioacuten y
edicioacuten
Ileana Alfonso Saacutenchez conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea supervisioacuten validacioacuten visualizacioacuten redaccioacuten del
borrador revisioacuten y edicioacuten
a Entieacutendase por estructuracioacuten disposicioacuten organizacioacuten y distribucioacuten de las partes que
componen un todo Tomado de Online Language Dictionariescopy 2020 [07092020] Disponible en
httpswwwwordreferencecomdefinicionestructuraciC3B3n (N de los A)
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2- Fase de estructuracioacuten estuvo determinada por dos tareas
21- Revisioacuten por parte del grupo de especialistas para la estructuracioacuten del
Protocolo cubano para la atencioacuten de casos COVID-19 de los contenidos
aportados evaluados y aprobados previamente por el CI a partir de lo
cual se desarrolloacute la segunda tarea de esta fase
22- Conformacioacuten del Protocolo de actuacioacuten nacional para la atencioacuten de
casos COVID-19
3- Fase de revisioacuten se caracterizoacute por la continua y constante retroalimentacioacuten
que permitioacute el perfeccionamiento del proceso a traveacutes de tres tareas
31- Socializacioacuten del Protocolo cubano de actuacioacuten para la atencioacuten de casos
COVID-19 entre los miembros del grupo de especialistas para su
estructuracioacuten
32- Socializacioacuten del Protocolo cubano para la atencioacuten de casos COVID-19 con
el CI para su aprobacioacuten
33- Revisioacuten de los comentarios emitidos por los grupos de trabajo
Estas dos uacuteltimas acciones incluiacutean la estructuracioacuten pero alcanzoacute otros aspectos
que no se contemplan en el presente artiacuteculo
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Resultados
La estructura fue valorada por especialistas quienes luego de tres rondas
consideraron como muy adecuado su organizacioacuten general la correspondencia de
los contenidos con los capiacutetulos y epiacutegrafes la organizacioacuten de los contenidos que
facilita el entendimiento y la ortografiacutea asiacute como de adecuado la extensioacuten del
documento La conformacioacuten de su versioacuten 15 se puede observar en la figura 2
Fig 2 - Estructura de la versioacuten 15 del protocolo cubano de actuacioacuten para la atencioacuten
de casos COVID-19
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Estructura de la versioacuten 15 del protocolo cubano de actuacioacuten
para la atencioacuten de casos COVID-19
Capiacutetulo I ldquoGeneralidadesrdquo Este capiacutetulo aborda la justificacioacuten definicioacuten
historia etiologiacutea epidemiologiacutea manifestaciones cliacutenicas complicaciones y los
factores pronoacutesticos
Capiacutetulo II ldquoManejo de casos seguacuten grupos y por niveles de atencioacuten y trasladordquo
Este capiacutetulo estaacute dirigido al manejo de casos COVID-19 desde la prevencioacuten hasta
la atencioacuten al paciente en la terapia intensiva Se distribuyen en siete epiacutegrafes
donde se abordan las particularidades por grupos de edades y con enfoque de
riesgo de la siguiente manera
minus ldquoEscenario preventivordquo Dado el desarrollo de la Medicina Familiar en
Cuba las potencialidades y el impacto que ha tenido en el abordaje de
las situaciones de salud se determinoacute incluir el enfoque preventivo en
este epiacutegrafe que abarca acciones en la comunidad en el centro de
vigilancia de viajeros y de contactos De esta forma la atencioacuten de los
casos COVID-19 se inicia en la atencioacuten primaria de salud
minus El ldquotraslado en ambulanciardquo se aborda desde las condiciones en que
deben de producirse a partir de los criterios expuestos para su
realizacioacuten
minus El ldquomanejo cliacutenico de casos sospechosos y confirmados en adultosrdquo
abarca la atencioacuten a pacientes sospechosos y confirmados desde la
perspectiva terapeacuteutica con enfoque de riesgo donde la edad y la
presencia de comorbilidades definen las categoriacuteas de alto y bajo riesgo
Tambieacuten se hace alusioacuten a la categoriacutea del paciente ldquomoderado de alto
riesgordquo para individualizar el seguimiento y la vigilancia a los que la
cliacutenica y los factores anteriormente mencionados marcan un espacio
diferente con mayores probabilidades de complicaciones Estos criterios
se basaron en el resultado de investigaciones realizadas por los
diferentes grupos de trabajo y la informacioacuten consultada a nivel global
minus La ldquoconducta ante alteraciones conductuales y neuropsiquiaacutetricas en
adultos mayoresrdquo se exponen en el epiacutegrafe 24 dada las peculiaridades
de este grupo etario con afectaciones de la salud mental
minus Las ldquoparticularidades en el manejo de la paciente obsteacutetricardquo
(embarazadas y pueacuterperas) se expresan en el epiacutegrafe 25 y abarca las
consideraciones generales el manejo obsteacutetrico el manejo de la
paciente obsteacutetrica en la terapia intensiva(2) y las recomendaciones en
anestesiologiacutea para la paciente obsteacutetrica con diagnoacutestico de COVID-19
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minus Las ldquoparticularidades en el manejo del paciente pediaacutetricordquo expuestas
en el epiacutegrafe 26 abordan las consideraciones generales en pediatriacutea
el reconocimiento de la gravedad la conducta terapeacuteutica en pacientes
sospechosos y la conducta terapeacuteutica en pacientes pediaacutetricos
confirmados con COVID-19
minus Las ldquoparticularidades en el manejo cliacutenico del recieacuten nacidordquo con las
consideraciones en la neonatologiacutea la alimentacioacuten de los recieacuten
nacidos el manejo cliacutenico del neonato desde el momento del
nacimiento los estudios complementarios el tratamiento que incluye
las medidas generales y de sosteacuten el tratamiento medicamentoso
ventilatorio entre otras medidas asiacute como los criterios de egreso la
vacunacioacuten y el seguimiento en este sensible grupo etario se abordan
en el epiacutegrafe 27
Capiacutetulo III ldquoManejo del cadaacuteverrdquo Expresa las normativas que deben ser
observadas y el traslado del cadaacutever En los anexos del protocolo se encuentra un
documento teacutecnico que contiene las especificidades para la realizacioacuten de
estudios necroacutepsicos
Capiacutetulo IV ldquoManejo del paciente convaleciente COVID-19rdquo desde la atencioacuten
primaria de salud que incluye
minus Algoritmo de actuacioacuten en la atencioacuten primaria de salud del paciente
convaleciente de COVID -19
minus Guiacutea para la atencioacuten a los casos convaleciente de COVID-19 en la
Atencioacuten Primaria de Salud
minus Desarrollo por especialidades De esta manera el proceso de manejo de
los casos COVID-19 se inicia en la comunidad con la prevencioacuten y culmina
en la comunidad con la atencioacuten al convaleciente
Bibliografiacutea consultada incluye recomendaciones y publicaciones de la OMS y la
OPS experiencias de paiacuteses como Espantildea China India entre otros asiacute como
publicaciones cientiacuteficas cubanas
Anexos en el Protocolo cubano de actuacioacuten para la atencioacuten de casos COVID-19
se exponen 17 anexos que incluyen algoritmos documentos teacutecnicos tablas y
figuras que lo complementan y facilitan su entendimiento
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La bibliografiacutea consultada y los anexos parten de los contenidos organizados en
capiacutetulos y a su vez los enriquecen
Discusioacuten
La normalizacioacuten de la praacutectica profesional es uno de los objetivos de la
elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten lo cual puede definirse como un
documento o normativa que establece coacutemo proceder(910) En el aacutembito sanitario
varias son las definiciones de ldquoprotocolordquo aunque todas coinciden en que se
genera fruto del consenso entre expertos(11) Los protocolos de actuacioacuten en la
atencioacuten meacutedica disminuyen la variabilidad de la praacutectica cliacutenica y contribuyen a
la mejora de la calidad de la asistencia sanitaria ademaacutes proporcionan
informacioacuten a investigadores y expertos(1112) Debe ser un documento con validez
fiabilidad reproductividad aplicabilidad flexibilidad claridad y
multidisciplinario(6) Debe estar accesible a quienes lo aplican tener un lenguaje
claro y de faacutecil entendimiento
De acuerdo a las ldquoNormas para Protocolos Complejo hospitalario Universitario
Albacete (CHUA)rdquo estos se conforman en cinco fases 1- Preparacioacuten 2-
Elaboracioacuten del documento 3- Anaacutelisis criacutetico- discusioacuten pilotaje del protocolo
4- fase de difusioacuten e implantacioacuten y 5- la fase de evaluacioacuten(12) Estas fases a su
vez conciben dos grandes procesos la seleccioacuten de los contenidos y su
estructuracioacuten La seleccioacuten de los contenidos es un proceso multidisciplinario
donde expertos toman las mejores evidencias cientiacuteficas existentes sobre los
productos y procedimientos en cuestioacuten Mientras que la estructuracioacuten parte de
la organizacioacuten del documento que incluye la distribucioacuten de los contenidos seguacuten
corresponda de manera que propicie su entendimiento e implementacioacutena
Ante la emergencia y novedad de la COVID-19 los paiacuteses estructuran sus protocolos
de actuacioacuten de diversas formas
El ldquoProtocolo de Diagnoacutestico y tratamiento para la Neumoniacutea por el nuevo
coronavirusrdquo de China posee 13 apartados que incluye la etiologiacutea
epidemiologiacutea cambios patoloacutegicos caracteriacutesticas cliacutenicas definicioacuten de
casos clasificacioacuten cliacutenica indicadores de precaucioacuten de los casos severos
y criacuteticos diagnoacutestico diferencial reporte tratamiento criterios de alta y
consideraciones despueacutes del alta principios de la transportacioacuten de
pacientes y la prevencioacuten y control de la infeccioacuten nosocomial(13)
El ldquoManual de prevencioacuten de coronavirusrdquo elaborado por el Centro de
Wuhan para el Control y Prevencioacuten de Enfermedades cuyos objetivos
Revista Cubana de Salud Puacuteblica 202147(3)e2922
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Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecomonsorglicensesby-nc40deedes_ES
estaacuten dirigidos a mejorar la comprensioacuten de la enfermedad entre el puacuteblico
y las personas y proporcionar una guiacutea sobre medidas preventivas
personales para reducir los riesgos de transmisioacuten se estructura en seis
partes 1) descripcioacuten general de los coronavirus 2) transmisioacuten de
coronavirus 3) deteccioacuten diagnoacutestico y tratamiento de COVID-19 4)
precauciones personales 5) precauciones en lugares puacuteblicos y 6)
conceptos baacutesicos sobre enfermedades contagiosas(14)
Espantildea elaboroacute un documento teacutecnico que se estructura en justificacioacuten
definiciones y criterios de tratamiento que incluye pacientes adultos y
pediaacutetricos(3)
Meacutexico emitioacute lineamientos generales para la mitigacioacuten y prevencioacuten de la
COVID-19 en espacios puacuteblicos cerrados para la atencioacuten a pacientes por
COVID-19 en la atencioacuten del embarazo parto puerperio y de la persona
recieacuten nacida entre otros en diferentes documentos organizados en
acaacutepites que incluyen informaciones generales del SARS-COV-2 y la COVID-
19 e informacioacuten especiacutefica con contenidos que tributan al objetivo de la
normativa en cuestioacuten(1516)
En mayo del 2020 la OMS publicoacute la guiacutea para el manejo cliacutenico de la COVID-
19 con 24 secciones que abordan el manejo multidisciplinario de los
pacientes e incluye el tratamiento de casos leves hasta criacuteticos la
rehabilitacioacuten los principios eacuteticos y el reporte de fallecidos entre otros
aspectos ademaacutes de anexos y referencias(17)
Estos protocolos de actuacioacuten para el manejo de la COVID-19 se elaboraron de
diferentes formas pero en general se caracterizan por organizar sus contenidos
desde las informaciones generales sobre el SARS-COV-2 y la COVID-19 hasta su
manejo en cuestioacuten Todos parten de un proceso de estructuracioacuten dinaacutemico que
facilita el reajuste en los contenidos en correspondencia con las recomendaciones
de la OMS las nuevas evidencias y reportes cientiacuteficos cliacutenicos epidemioloacutegicos y
terapeacuteuticos devenidas del resultado de las investigaciones En ese sentido el
ldquoProtocolo Cubano de Actuacioacuten para la Atencioacuten de Casos COVID-19rdquo se
encuentra en continua revisioacuten y actualizacioacuten de sus contenidos expresado en
diferentes versiones hasta la 15 versioacuten(18) vigente en el momento de la
elaboracioacuten de esta publicacioacuten cuya organizacioacuten en el documento es facilitada
por el flexible proceso de estructuracioacuten
Se concluye que la elaboracioacuten de un protocolo tiene dos procesos fundamentales
la seleccioacuten de los contenidos y su estructuracioacuten para lo cual se deben conformar
los equipos de trabajo correspondientes La estructuracioacuten del ldquoProtocolo cubano
de actuacioacuten para la atencioacuten de casos COVID-19rdquo constituye un proceso
metodoloacutegico desarrollado en tres fases lo cual facilita su perfeccionamiento
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mediante la revisioacuten constante Estaacute constituido por cuatro capiacutetulos lo cual
favorece su entendimiento y aplicacioacuten al constituir un documento que contiene
las generalidades el manejo de casos seguacuten grupos y por niveles de atencioacuten y
traslado desde el escenario preventivo hasta la atencioacuten a los convalecientes e
incluye el manejo del cadaacutever asiacute como bibliografiacutea consultada y anexos
Referencias bibliograacuteficas
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cubana en el enfrentamiento a la COVID-19 Anales de la Academia de Ciencias
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Padroacuten M Oviedo-Rodriacuteguez R Protocolo para el tratamiento de la enfermedad
por COVID-19 (SARS-CoV-2) en pacientes obsteacutetricas ingresadas en cuidados
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20112020]19(2) Disponible en
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3 Gobierno de Espantildea Ministerio de Sanidad Documento teacutecnico Manejo
cliacutenico de pacientes con enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19)
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WHO 12 en 2020 [acceso 18112020] Disponible en
httpswwwwhointemergencies diseasesnovel-coronavirus-2019
6 Mojica Crespo R Morales Crespo MM Pandemia COVID-19 la nueva emergencia
sanitaria de preocupacioacuten internacional Una revisioacuten Medicina Familiar
SEMERGEN 2020 [acceso 07092020]46(1)65-7 Disponible en
httpwwwsciencedirectcomscience articlepiiS1138359320301714
7 Beldarraiacuten-Chaple E Alfonso-Saacutenchez I Morales-Suaacuterez I Duraacuten-Garciacutea F
Primer acercamiento histoacuterico-epidemioloacutegico a la COVID-19 en Cuba Anales de
la Academia de Ciencias de Cuba 2020 [acceso 20112020]10(2) Disponible
en httpwwwrevistaccubacuindexphprevaccarticleview862
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13
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8 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alocucioacuten de apertura del Director general
de la OMS en la rueda de prensa sobre la COVID-19 celebrada el 11 de marzo de
2020 Ginebra OMS 11 mzo 2020 [acceso 07092020] Disponible en
httpswwwwho-director-general-s-opening-remarks-at-dhe-media-briefing-
oncovid-19-11-march-2020
9 Raffino EM Protocolo Aregentina Conceptode 3 jun 2020 [acceso
02092020] Disponible en httpsconceptodeprotocolo
10 Perez J Merino M Definicioacuten de protocolo de investigacioacuten [Internet]
Espantildea 2015 [acceso 02092020] Disponible en
httpsdefinicioacutendeprotocolo
11 Saacutenchez Y Gonzaacutelez FJ Molina O Guil M Guiacutea para la elaboracioacuten de
protocolosBiblioteca Lascasas 2011 [acceso 02092020]7(1) Disponible en
httpwwwindex-fcomlascasasdocumentoslc0565php
12 Servicio de Salud de Castilla de la Mancha Complejo hospitalario
Universitario Albacete Protocolos CHUA Espantildea Complejo Universitario de
Albacete 2012 [acceso 02092020] Disponible en
httpswwwchospabespublicacionesprotocolosEnfermeriadocumentos2b5a
10354ac228f38ed5d33119846424pdf
13 Zhao JY Yan JY Qu JM Interpretations of Diagnosis and Treatment Protocol
for Novel Coronavirus Pneumonia (Trial Version 7) Chin Med J (Engl)
2020133(11)1347-49 DOI 101097CM90000000000000866
14 Zhou W (ed) The coronavirus Prevention Handbook 101 Science based tips
that could save your life New York Skyhorse publishing 2020 [acceso
02092020] Disponible en httpsalbaciudadorgwp-
contentuploads202003Libro-de-prevencioCC81n-del-CORONAVIRUS-
traducido-al-espanCC83olpdf
15 Gobierno de Meacutexico Lineamiento general para la mitigacioacuten y prevencioacuten del
COVID-19 en espacios puacuteblicos cerrados Meacutexico Gobierno de Meacutexico 27 mzo
2020 [acceso 11112020] Disponible en httpscoronavirusgobmx wp-
content uploads 202007 Lineamiento Espacio Cerrado_27032020_2pdf
16 Gobierno de Meacutexico Secretariacutea de Salud Lineamiento general para la
mitigacioacuten y prevencioacuten de COVID-19en la atencioacuten del embarazo parto
puerperio y de la persona recieacuten nacida Meacutexico Gobierno de Meacutexico abr 2020
[acceso11112020] Disponible en
httpscoronavirusgobmxwpcontentuploads202004Lineamientos-
Prevencioacuten-COVID-19- Embarazospdf
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14
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17 Word Health Organization Clinical Management of COVID-19 Interim
guidline Geneva WHO 27 my 2020 [acceso 07092020] Disponible
enhttpswwwwhointpublicationsiitemclinical-management-of-covid-19
18 Ministerio de Salud Puacuteblica Protocolo de actuacioacuten nacional para la COVID-
19 La Habana Minsap ag 2020 [acceso 01022021] Disponible en
httpsfilessldcueditorhomefiles202008VERSION-5-DEL-PROTOCOLO-
PARA-PUBLICAR-13-DE-AGOSTO-2020pdf
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribuciones de los autores
Yoerquis Mejiacuteas Saacutenchez conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea validacioacuten visualizacioacuten redaccioacuten del borrador
revisioacuten y edicioacuten
Ileana Morales Suaacuterez conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea supervisioacuten validacioacuten visualizacioacuten revisioacuten y
edicioacuten
Amaylid Arteaga Garciacutea conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea supervisioacuten validacioacuten visualizacioacuten revisioacuten y
edicioacuten
Ileana Alfonso Saacutenchez conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea supervisioacuten validacioacuten visualizacioacuten redaccioacuten del
borrador revisioacuten y edicioacuten
a Entieacutendase por estructuracioacuten disposicioacuten organizacioacuten y distribucioacuten de las partes que
componen un todo Tomado de Online Language Dictionariescopy 2020 [07092020] Disponible en
httpswwwwordreferencecomdefinicionestructuraciC3B3n (N de los A)
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Resultados
La estructura fue valorada por especialistas quienes luego de tres rondas
consideraron como muy adecuado su organizacioacuten general la correspondencia de
los contenidos con los capiacutetulos y epiacutegrafes la organizacioacuten de los contenidos que
facilita el entendimiento y la ortografiacutea asiacute como de adecuado la extensioacuten del
documento La conformacioacuten de su versioacuten 15 se puede observar en la figura 2
Fig 2 - Estructura de la versioacuten 15 del protocolo cubano de actuacioacuten para la atencioacuten
de casos COVID-19
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Estructura de la versioacuten 15 del protocolo cubano de actuacioacuten
para la atencioacuten de casos COVID-19
Capiacutetulo I ldquoGeneralidadesrdquo Este capiacutetulo aborda la justificacioacuten definicioacuten
historia etiologiacutea epidemiologiacutea manifestaciones cliacutenicas complicaciones y los
factores pronoacutesticos
Capiacutetulo II ldquoManejo de casos seguacuten grupos y por niveles de atencioacuten y trasladordquo
Este capiacutetulo estaacute dirigido al manejo de casos COVID-19 desde la prevencioacuten hasta
la atencioacuten al paciente en la terapia intensiva Se distribuyen en siete epiacutegrafes
donde se abordan las particularidades por grupos de edades y con enfoque de
riesgo de la siguiente manera
minus ldquoEscenario preventivordquo Dado el desarrollo de la Medicina Familiar en
Cuba las potencialidades y el impacto que ha tenido en el abordaje de
las situaciones de salud se determinoacute incluir el enfoque preventivo en
este epiacutegrafe que abarca acciones en la comunidad en el centro de
vigilancia de viajeros y de contactos De esta forma la atencioacuten de los
casos COVID-19 se inicia en la atencioacuten primaria de salud
minus El ldquotraslado en ambulanciardquo se aborda desde las condiciones en que
deben de producirse a partir de los criterios expuestos para su
realizacioacuten
minus El ldquomanejo cliacutenico de casos sospechosos y confirmados en adultosrdquo
abarca la atencioacuten a pacientes sospechosos y confirmados desde la
perspectiva terapeacuteutica con enfoque de riesgo donde la edad y la
presencia de comorbilidades definen las categoriacuteas de alto y bajo riesgo
Tambieacuten se hace alusioacuten a la categoriacutea del paciente ldquomoderado de alto
riesgordquo para individualizar el seguimiento y la vigilancia a los que la
cliacutenica y los factores anteriormente mencionados marcan un espacio
diferente con mayores probabilidades de complicaciones Estos criterios
se basaron en el resultado de investigaciones realizadas por los
diferentes grupos de trabajo y la informacioacuten consultada a nivel global
minus La ldquoconducta ante alteraciones conductuales y neuropsiquiaacutetricas en
adultos mayoresrdquo se exponen en el epiacutegrafe 24 dada las peculiaridades
de este grupo etario con afectaciones de la salud mental
minus Las ldquoparticularidades en el manejo de la paciente obsteacutetricardquo
(embarazadas y pueacuterperas) se expresan en el epiacutegrafe 25 y abarca las
consideraciones generales el manejo obsteacutetrico el manejo de la
paciente obsteacutetrica en la terapia intensiva(2) y las recomendaciones en
anestesiologiacutea para la paciente obsteacutetrica con diagnoacutestico de COVID-19
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minus Las ldquoparticularidades en el manejo del paciente pediaacutetricordquo expuestas
en el epiacutegrafe 26 abordan las consideraciones generales en pediatriacutea
el reconocimiento de la gravedad la conducta terapeacuteutica en pacientes
sospechosos y la conducta terapeacuteutica en pacientes pediaacutetricos
confirmados con COVID-19
minus Las ldquoparticularidades en el manejo cliacutenico del recieacuten nacidordquo con las
consideraciones en la neonatologiacutea la alimentacioacuten de los recieacuten
nacidos el manejo cliacutenico del neonato desde el momento del
nacimiento los estudios complementarios el tratamiento que incluye
las medidas generales y de sosteacuten el tratamiento medicamentoso
ventilatorio entre otras medidas asiacute como los criterios de egreso la
vacunacioacuten y el seguimiento en este sensible grupo etario se abordan
en el epiacutegrafe 27
Capiacutetulo III ldquoManejo del cadaacuteverrdquo Expresa las normativas que deben ser
observadas y el traslado del cadaacutever En los anexos del protocolo se encuentra un
documento teacutecnico que contiene las especificidades para la realizacioacuten de
estudios necroacutepsicos
Capiacutetulo IV ldquoManejo del paciente convaleciente COVID-19rdquo desde la atencioacuten
primaria de salud que incluye
minus Algoritmo de actuacioacuten en la atencioacuten primaria de salud del paciente
convaleciente de COVID -19
minus Guiacutea para la atencioacuten a los casos convaleciente de COVID-19 en la
Atencioacuten Primaria de Salud
minus Desarrollo por especialidades De esta manera el proceso de manejo de
los casos COVID-19 se inicia en la comunidad con la prevencioacuten y culmina
en la comunidad con la atencioacuten al convaleciente
Bibliografiacutea consultada incluye recomendaciones y publicaciones de la OMS y la
OPS experiencias de paiacuteses como Espantildea China India entre otros asiacute como
publicaciones cientiacuteficas cubanas
Anexos en el Protocolo cubano de actuacioacuten para la atencioacuten de casos COVID-19
se exponen 17 anexos que incluyen algoritmos documentos teacutecnicos tablas y
figuras que lo complementan y facilitan su entendimiento
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La bibliografiacutea consultada y los anexos parten de los contenidos organizados en
capiacutetulos y a su vez los enriquecen
Discusioacuten
La normalizacioacuten de la praacutectica profesional es uno de los objetivos de la
elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten lo cual puede definirse como un
documento o normativa que establece coacutemo proceder(910) En el aacutembito sanitario
varias son las definiciones de ldquoprotocolordquo aunque todas coinciden en que se
genera fruto del consenso entre expertos(11) Los protocolos de actuacioacuten en la
atencioacuten meacutedica disminuyen la variabilidad de la praacutectica cliacutenica y contribuyen a
la mejora de la calidad de la asistencia sanitaria ademaacutes proporcionan
informacioacuten a investigadores y expertos(1112) Debe ser un documento con validez
fiabilidad reproductividad aplicabilidad flexibilidad claridad y
multidisciplinario(6) Debe estar accesible a quienes lo aplican tener un lenguaje
claro y de faacutecil entendimiento
De acuerdo a las ldquoNormas para Protocolos Complejo hospitalario Universitario
Albacete (CHUA)rdquo estos se conforman en cinco fases 1- Preparacioacuten 2-
Elaboracioacuten del documento 3- Anaacutelisis criacutetico- discusioacuten pilotaje del protocolo
4- fase de difusioacuten e implantacioacuten y 5- la fase de evaluacioacuten(12) Estas fases a su
vez conciben dos grandes procesos la seleccioacuten de los contenidos y su
estructuracioacuten La seleccioacuten de los contenidos es un proceso multidisciplinario
donde expertos toman las mejores evidencias cientiacuteficas existentes sobre los
productos y procedimientos en cuestioacuten Mientras que la estructuracioacuten parte de
la organizacioacuten del documento que incluye la distribucioacuten de los contenidos seguacuten
corresponda de manera que propicie su entendimiento e implementacioacutena
Ante la emergencia y novedad de la COVID-19 los paiacuteses estructuran sus protocolos
de actuacioacuten de diversas formas
El ldquoProtocolo de Diagnoacutestico y tratamiento para la Neumoniacutea por el nuevo
coronavirusrdquo de China posee 13 apartados que incluye la etiologiacutea
epidemiologiacutea cambios patoloacutegicos caracteriacutesticas cliacutenicas definicioacuten de
casos clasificacioacuten cliacutenica indicadores de precaucioacuten de los casos severos
y criacuteticos diagnoacutestico diferencial reporte tratamiento criterios de alta y
consideraciones despueacutes del alta principios de la transportacioacuten de
pacientes y la prevencioacuten y control de la infeccioacuten nosocomial(13)
El ldquoManual de prevencioacuten de coronavirusrdquo elaborado por el Centro de
Wuhan para el Control y Prevencioacuten de Enfermedades cuyos objetivos
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estaacuten dirigidos a mejorar la comprensioacuten de la enfermedad entre el puacuteblico
y las personas y proporcionar una guiacutea sobre medidas preventivas
personales para reducir los riesgos de transmisioacuten se estructura en seis
partes 1) descripcioacuten general de los coronavirus 2) transmisioacuten de
coronavirus 3) deteccioacuten diagnoacutestico y tratamiento de COVID-19 4)
precauciones personales 5) precauciones en lugares puacuteblicos y 6)
conceptos baacutesicos sobre enfermedades contagiosas(14)
Espantildea elaboroacute un documento teacutecnico que se estructura en justificacioacuten
definiciones y criterios de tratamiento que incluye pacientes adultos y
pediaacutetricos(3)
Meacutexico emitioacute lineamientos generales para la mitigacioacuten y prevencioacuten de la
COVID-19 en espacios puacuteblicos cerrados para la atencioacuten a pacientes por
COVID-19 en la atencioacuten del embarazo parto puerperio y de la persona
recieacuten nacida entre otros en diferentes documentos organizados en
acaacutepites que incluyen informaciones generales del SARS-COV-2 y la COVID-
19 e informacioacuten especiacutefica con contenidos que tributan al objetivo de la
normativa en cuestioacuten(1516)
En mayo del 2020 la OMS publicoacute la guiacutea para el manejo cliacutenico de la COVID-
19 con 24 secciones que abordan el manejo multidisciplinario de los
pacientes e incluye el tratamiento de casos leves hasta criacuteticos la
rehabilitacioacuten los principios eacuteticos y el reporte de fallecidos entre otros
aspectos ademaacutes de anexos y referencias(17)
Estos protocolos de actuacioacuten para el manejo de la COVID-19 se elaboraron de
diferentes formas pero en general se caracterizan por organizar sus contenidos
desde las informaciones generales sobre el SARS-COV-2 y la COVID-19 hasta su
manejo en cuestioacuten Todos parten de un proceso de estructuracioacuten dinaacutemico que
facilita el reajuste en los contenidos en correspondencia con las recomendaciones
de la OMS las nuevas evidencias y reportes cientiacuteficos cliacutenicos epidemioloacutegicos y
terapeacuteuticos devenidas del resultado de las investigaciones En ese sentido el
ldquoProtocolo Cubano de Actuacioacuten para la Atencioacuten de Casos COVID-19rdquo se
encuentra en continua revisioacuten y actualizacioacuten de sus contenidos expresado en
diferentes versiones hasta la 15 versioacuten(18) vigente en el momento de la
elaboracioacuten de esta publicacioacuten cuya organizacioacuten en el documento es facilitada
por el flexible proceso de estructuracioacuten
Se concluye que la elaboracioacuten de un protocolo tiene dos procesos fundamentales
la seleccioacuten de los contenidos y su estructuracioacuten para lo cual se deben conformar
los equipos de trabajo correspondientes La estructuracioacuten del ldquoProtocolo cubano
de actuacioacuten para la atencioacuten de casos COVID-19rdquo constituye un proceso
metodoloacutegico desarrollado en tres fases lo cual facilita su perfeccionamiento
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mediante la revisioacuten constante Estaacute constituido por cuatro capiacutetulos lo cual
favorece su entendimiento y aplicacioacuten al constituir un documento que contiene
las generalidades el manejo de casos seguacuten grupos y por niveles de atencioacuten y
traslado desde el escenario preventivo hasta la atencioacuten a los convalecientes e
incluye el manejo del cadaacutever asiacute como bibliografiacutea consultada y anexos
Referencias bibliograacuteficas
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ovdocumentosProtocolo_manejo_clinico_ah_COVID-19pdf
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14 Zhou W (ed) The coronavirus Prevention Handbook 101 Science based tips
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15 Gobierno de Meacutexico Lineamiento general para la mitigacioacuten y prevencioacuten del
COVID-19 en espacios puacuteblicos cerrados Meacutexico Gobierno de Meacutexico 27 mzo
2020 [acceso 11112020] Disponible en httpscoronavirusgobmx wp-
content uploads 202007 Lineamiento Espacio Cerrado_27032020_2pdf
16 Gobierno de Meacutexico Secretariacutea de Salud Lineamiento general para la
mitigacioacuten y prevencioacuten de COVID-19en la atencioacuten del embarazo parto
puerperio y de la persona recieacuten nacida Meacutexico Gobierno de Meacutexico abr 2020
[acceso11112020] Disponible en
httpscoronavirusgobmxwpcontentuploads202004Lineamientos-
Prevencioacuten-COVID-19- Embarazospdf
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17 Word Health Organization Clinical Management of COVID-19 Interim
guidline Geneva WHO 27 my 2020 [acceso 07092020] Disponible
enhttpswwwwhointpublicationsiitemclinical-management-of-covid-19
18 Ministerio de Salud Puacuteblica Protocolo de actuacioacuten nacional para la COVID-
19 La Habana Minsap ag 2020 [acceso 01022021] Disponible en
httpsfilessldcueditorhomefiles202008VERSION-5-DEL-PROTOCOLO-
PARA-PUBLICAR-13-DE-AGOSTO-2020pdf
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribuciones de los autores
Yoerquis Mejiacuteas Saacutenchez conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea validacioacuten visualizacioacuten redaccioacuten del borrador
revisioacuten y edicioacuten
Ileana Morales Suaacuterez conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea supervisioacuten validacioacuten visualizacioacuten revisioacuten y
edicioacuten
Amaylid Arteaga Garciacutea conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea supervisioacuten validacioacuten visualizacioacuten revisioacuten y
edicioacuten
Ileana Alfonso Saacutenchez conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea supervisioacuten validacioacuten visualizacioacuten redaccioacuten del
borrador revisioacuten y edicioacuten
a Entieacutendase por estructuracioacuten disposicioacuten organizacioacuten y distribucioacuten de las partes que
componen un todo Tomado de Online Language Dictionariescopy 2020 [07092020] Disponible en
httpswwwwordreferencecomdefinicionestructuraciC3B3n (N de los A)
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Estructura de la versioacuten 15 del protocolo cubano de actuacioacuten
para la atencioacuten de casos COVID-19
Capiacutetulo I ldquoGeneralidadesrdquo Este capiacutetulo aborda la justificacioacuten definicioacuten
historia etiologiacutea epidemiologiacutea manifestaciones cliacutenicas complicaciones y los
factores pronoacutesticos
Capiacutetulo II ldquoManejo de casos seguacuten grupos y por niveles de atencioacuten y trasladordquo
Este capiacutetulo estaacute dirigido al manejo de casos COVID-19 desde la prevencioacuten hasta
la atencioacuten al paciente en la terapia intensiva Se distribuyen en siete epiacutegrafes
donde se abordan las particularidades por grupos de edades y con enfoque de
riesgo de la siguiente manera
minus ldquoEscenario preventivordquo Dado el desarrollo de la Medicina Familiar en
Cuba las potencialidades y el impacto que ha tenido en el abordaje de
las situaciones de salud se determinoacute incluir el enfoque preventivo en
este epiacutegrafe que abarca acciones en la comunidad en el centro de
vigilancia de viajeros y de contactos De esta forma la atencioacuten de los
casos COVID-19 se inicia en la atencioacuten primaria de salud
minus El ldquotraslado en ambulanciardquo se aborda desde las condiciones en que
deben de producirse a partir de los criterios expuestos para su
realizacioacuten
minus El ldquomanejo cliacutenico de casos sospechosos y confirmados en adultosrdquo
abarca la atencioacuten a pacientes sospechosos y confirmados desde la
perspectiva terapeacuteutica con enfoque de riesgo donde la edad y la
presencia de comorbilidades definen las categoriacuteas de alto y bajo riesgo
Tambieacuten se hace alusioacuten a la categoriacutea del paciente ldquomoderado de alto
riesgordquo para individualizar el seguimiento y la vigilancia a los que la
cliacutenica y los factores anteriormente mencionados marcan un espacio
diferente con mayores probabilidades de complicaciones Estos criterios
se basaron en el resultado de investigaciones realizadas por los
diferentes grupos de trabajo y la informacioacuten consultada a nivel global
minus La ldquoconducta ante alteraciones conductuales y neuropsiquiaacutetricas en
adultos mayoresrdquo se exponen en el epiacutegrafe 24 dada las peculiaridades
de este grupo etario con afectaciones de la salud mental
minus Las ldquoparticularidades en el manejo de la paciente obsteacutetricardquo
(embarazadas y pueacuterperas) se expresan en el epiacutegrafe 25 y abarca las
consideraciones generales el manejo obsteacutetrico el manejo de la
paciente obsteacutetrica en la terapia intensiva(2) y las recomendaciones en
anestesiologiacutea para la paciente obsteacutetrica con diagnoacutestico de COVID-19
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minus Las ldquoparticularidades en el manejo del paciente pediaacutetricordquo expuestas
en el epiacutegrafe 26 abordan las consideraciones generales en pediatriacutea
el reconocimiento de la gravedad la conducta terapeacuteutica en pacientes
sospechosos y la conducta terapeacuteutica en pacientes pediaacutetricos
confirmados con COVID-19
minus Las ldquoparticularidades en el manejo cliacutenico del recieacuten nacidordquo con las
consideraciones en la neonatologiacutea la alimentacioacuten de los recieacuten
nacidos el manejo cliacutenico del neonato desde el momento del
nacimiento los estudios complementarios el tratamiento que incluye
las medidas generales y de sosteacuten el tratamiento medicamentoso
ventilatorio entre otras medidas asiacute como los criterios de egreso la
vacunacioacuten y el seguimiento en este sensible grupo etario se abordan
en el epiacutegrafe 27
Capiacutetulo III ldquoManejo del cadaacuteverrdquo Expresa las normativas que deben ser
observadas y el traslado del cadaacutever En los anexos del protocolo se encuentra un
documento teacutecnico que contiene las especificidades para la realizacioacuten de
estudios necroacutepsicos
Capiacutetulo IV ldquoManejo del paciente convaleciente COVID-19rdquo desde la atencioacuten
primaria de salud que incluye
minus Algoritmo de actuacioacuten en la atencioacuten primaria de salud del paciente
convaleciente de COVID -19
minus Guiacutea para la atencioacuten a los casos convaleciente de COVID-19 en la
Atencioacuten Primaria de Salud
minus Desarrollo por especialidades De esta manera el proceso de manejo de
los casos COVID-19 se inicia en la comunidad con la prevencioacuten y culmina
en la comunidad con la atencioacuten al convaleciente
Bibliografiacutea consultada incluye recomendaciones y publicaciones de la OMS y la
OPS experiencias de paiacuteses como Espantildea China India entre otros asiacute como
publicaciones cientiacuteficas cubanas
Anexos en el Protocolo cubano de actuacioacuten para la atencioacuten de casos COVID-19
se exponen 17 anexos que incluyen algoritmos documentos teacutecnicos tablas y
figuras que lo complementan y facilitan su entendimiento
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La bibliografiacutea consultada y los anexos parten de los contenidos organizados en
capiacutetulos y a su vez los enriquecen
Discusioacuten
La normalizacioacuten de la praacutectica profesional es uno de los objetivos de la
elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten lo cual puede definirse como un
documento o normativa que establece coacutemo proceder(910) En el aacutembito sanitario
varias son las definiciones de ldquoprotocolordquo aunque todas coinciden en que se
genera fruto del consenso entre expertos(11) Los protocolos de actuacioacuten en la
atencioacuten meacutedica disminuyen la variabilidad de la praacutectica cliacutenica y contribuyen a
la mejora de la calidad de la asistencia sanitaria ademaacutes proporcionan
informacioacuten a investigadores y expertos(1112) Debe ser un documento con validez
fiabilidad reproductividad aplicabilidad flexibilidad claridad y
multidisciplinario(6) Debe estar accesible a quienes lo aplican tener un lenguaje
claro y de faacutecil entendimiento
De acuerdo a las ldquoNormas para Protocolos Complejo hospitalario Universitario
Albacete (CHUA)rdquo estos se conforman en cinco fases 1- Preparacioacuten 2-
Elaboracioacuten del documento 3- Anaacutelisis criacutetico- discusioacuten pilotaje del protocolo
4- fase de difusioacuten e implantacioacuten y 5- la fase de evaluacioacuten(12) Estas fases a su
vez conciben dos grandes procesos la seleccioacuten de los contenidos y su
estructuracioacuten La seleccioacuten de los contenidos es un proceso multidisciplinario
donde expertos toman las mejores evidencias cientiacuteficas existentes sobre los
productos y procedimientos en cuestioacuten Mientras que la estructuracioacuten parte de
la organizacioacuten del documento que incluye la distribucioacuten de los contenidos seguacuten
corresponda de manera que propicie su entendimiento e implementacioacutena
Ante la emergencia y novedad de la COVID-19 los paiacuteses estructuran sus protocolos
de actuacioacuten de diversas formas
El ldquoProtocolo de Diagnoacutestico y tratamiento para la Neumoniacutea por el nuevo
coronavirusrdquo de China posee 13 apartados que incluye la etiologiacutea
epidemiologiacutea cambios patoloacutegicos caracteriacutesticas cliacutenicas definicioacuten de
casos clasificacioacuten cliacutenica indicadores de precaucioacuten de los casos severos
y criacuteticos diagnoacutestico diferencial reporte tratamiento criterios de alta y
consideraciones despueacutes del alta principios de la transportacioacuten de
pacientes y la prevencioacuten y control de la infeccioacuten nosocomial(13)
El ldquoManual de prevencioacuten de coronavirusrdquo elaborado por el Centro de
Wuhan para el Control y Prevencioacuten de Enfermedades cuyos objetivos
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estaacuten dirigidos a mejorar la comprensioacuten de la enfermedad entre el puacuteblico
y las personas y proporcionar una guiacutea sobre medidas preventivas
personales para reducir los riesgos de transmisioacuten se estructura en seis
partes 1) descripcioacuten general de los coronavirus 2) transmisioacuten de
coronavirus 3) deteccioacuten diagnoacutestico y tratamiento de COVID-19 4)
precauciones personales 5) precauciones en lugares puacuteblicos y 6)
conceptos baacutesicos sobre enfermedades contagiosas(14)
Espantildea elaboroacute un documento teacutecnico que se estructura en justificacioacuten
definiciones y criterios de tratamiento que incluye pacientes adultos y
pediaacutetricos(3)
Meacutexico emitioacute lineamientos generales para la mitigacioacuten y prevencioacuten de la
COVID-19 en espacios puacuteblicos cerrados para la atencioacuten a pacientes por
COVID-19 en la atencioacuten del embarazo parto puerperio y de la persona
recieacuten nacida entre otros en diferentes documentos organizados en
acaacutepites que incluyen informaciones generales del SARS-COV-2 y la COVID-
19 e informacioacuten especiacutefica con contenidos que tributan al objetivo de la
normativa en cuestioacuten(1516)
En mayo del 2020 la OMS publicoacute la guiacutea para el manejo cliacutenico de la COVID-
19 con 24 secciones que abordan el manejo multidisciplinario de los
pacientes e incluye el tratamiento de casos leves hasta criacuteticos la
rehabilitacioacuten los principios eacuteticos y el reporte de fallecidos entre otros
aspectos ademaacutes de anexos y referencias(17)
Estos protocolos de actuacioacuten para el manejo de la COVID-19 se elaboraron de
diferentes formas pero en general se caracterizan por organizar sus contenidos
desde las informaciones generales sobre el SARS-COV-2 y la COVID-19 hasta su
manejo en cuestioacuten Todos parten de un proceso de estructuracioacuten dinaacutemico que
facilita el reajuste en los contenidos en correspondencia con las recomendaciones
de la OMS las nuevas evidencias y reportes cientiacuteficos cliacutenicos epidemioloacutegicos y
terapeacuteuticos devenidas del resultado de las investigaciones En ese sentido el
ldquoProtocolo Cubano de Actuacioacuten para la Atencioacuten de Casos COVID-19rdquo se
encuentra en continua revisioacuten y actualizacioacuten de sus contenidos expresado en
diferentes versiones hasta la 15 versioacuten(18) vigente en el momento de la
elaboracioacuten de esta publicacioacuten cuya organizacioacuten en el documento es facilitada
por el flexible proceso de estructuracioacuten
Se concluye que la elaboracioacuten de un protocolo tiene dos procesos fundamentales
la seleccioacuten de los contenidos y su estructuracioacuten para lo cual se deben conformar
los equipos de trabajo correspondientes La estructuracioacuten del ldquoProtocolo cubano
de actuacioacuten para la atencioacuten de casos COVID-19rdquo constituye un proceso
metodoloacutegico desarrollado en tres fases lo cual facilita su perfeccionamiento
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mediante la revisioacuten constante Estaacute constituido por cuatro capiacutetulos lo cual
favorece su entendimiento y aplicacioacuten al constituir un documento que contiene
las generalidades el manejo de casos seguacuten grupos y por niveles de atencioacuten y
traslado desde el escenario preventivo hasta la atencioacuten a los convalecientes e
incluye el manejo del cadaacutever asiacute como bibliografiacutea consultada y anexos
Referencias bibliograacuteficas
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11 Saacutenchez Y Gonzaacutelez FJ Molina O Guil M Guiacutea para la elaboracioacuten de
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12 Servicio de Salud de Castilla de la Mancha Complejo hospitalario
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02092020] Disponible en httpsalbaciudadorgwp-
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traducido-al-espanCC83olpdf
15 Gobierno de Meacutexico Lineamiento general para la mitigacioacuten y prevencioacuten del
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content uploads 202007 Lineamiento Espacio Cerrado_27032020_2pdf
16 Gobierno de Meacutexico Secretariacutea de Salud Lineamiento general para la
mitigacioacuten y prevencioacuten de COVID-19en la atencioacuten del embarazo parto
puerperio y de la persona recieacuten nacida Meacutexico Gobierno de Meacutexico abr 2020
[acceso11112020] Disponible en
httpscoronavirusgobmxwpcontentuploads202004Lineamientos-
Prevencioacuten-COVID-19- Embarazospdf
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14
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17 Word Health Organization Clinical Management of COVID-19 Interim
guidline Geneva WHO 27 my 2020 [acceso 07092020] Disponible
enhttpswwwwhointpublicationsiitemclinical-management-of-covid-19
18 Ministerio de Salud Puacuteblica Protocolo de actuacioacuten nacional para la COVID-
19 La Habana Minsap ag 2020 [acceso 01022021] Disponible en
httpsfilessldcueditorhomefiles202008VERSION-5-DEL-PROTOCOLO-
PARA-PUBLICAR-13-DE-AGOSTO-2020pdf
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribuciones de los autores
Yoerquis Mejiacuteas Saacutenchez conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea validacioacuten visualizacioacuten redaccioacuten del borrador
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Ileana Morales Suaacuterez conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea supervisioacuten validacioacuten visualizacioacuten revisioacuten y
edicioacuten
Amaylid Arteaga Garciacutea conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea supervisioacuten validacioacuten visualizacioacuten revisioacuten y
edicioacuten
Ileana Alfonso Saacutenchez conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea supervisioacuten validacioacuten visualizacioacuten redaccioacuten del
borrador revisioacuten y edicioacuten
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componen un todo Tomado de Online Language Dictionariescopy 2020 [07092020] Disponible en
httpswwwwordreferencecomdefinicionestructuraciC3B3n (N de los A)
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minus Las ldquoparticularidades en el manejo del paciente pediaacutetricordquo expuestas
en el epiacutegrafe 26 abordan las consideraciones generales en pediatriacutea
el reconocimiento de la gravedad la conducta terapeacuteutica en pacientes
sospechosos y la conducta terapeacuteutica en pacientes pediaacutetricos
confirmados con COVID-19
minus Las ldquoparticularidades en el manejo cliacutenico del recieacuten nacidordquo con las
consideraciones en la neonatologiacutea la alimentacioacuten de los recieacuten
nacidos el manejo cliacutenico del neonato desde el momento del
nacimiento los estudios complementarios el tratamiento que incluye
las medidas generales y de sosteacuten el tratamiento medicamentoso
ventilatorio entre otras medidas asiacute como los criterios de egreso la
vacunacioacuten y el seguimiento en este sensible grupo etario se abordan
en el epiacutegrafe 27
Capiacutetulo III ldquoManejo del cadaacuteverrdquo Expresa las normativas que deben ser
observadas y el traslado del cadaacutever En los anexos del protocolo se encuentra un
documento teacutecnico que contiene las especificidades para la realizacioacuten de
estudios necroacutepsicos
Capiacutetulo IV ldquoManejo del paciente convaleciente COVID-19rdquo desde la atencioacuten
primaria de salud que incluye
minus Algoritmo de actuacioacuten en la atencioacuten primaria de salud del paciente
convaleciente de COVID -19
minus Guiacutea para la atencioacuten a los casos convaleciente de COVID-19 en la
Atencioacuten Primaria de Salud
minus Desarrollo por especialidades De esta manera el proceso de manejo de
los casos COVID-19 se inicia en la comunidad con la prevencioacuten y culmina
en la comunidad con la atencioacuten al convaleciente
Bibliografiacutea consultada incluye recomendaciones y publicaciones de la OMS y la
OPS experiencias de paiacuteses como Espantildea China India entre otros asiacute como
publicaciones cientiacuteficas cubanas
Anexos en el Protocolo cubano de actuacioacuten para la atencioacuten de casos COVID-19
se exponen 17 anexos que incluyen algoritmos documentos teacutecnicos tablas y
figuras que lo complementan y facilitan su entendimiento
Revista Cubana de Salud Puacuteblica 202147(3)e2922
10
Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecomonsorglicensesby-nc40deedes_ES
La bibliografiacutea consultada y los anexos parten de los contenidos organizados en
capiacutetulos y a su vez los enriquecen
Discusioacuten
La normalizacioacuten de la praacutectica profesional es uno de los objetivos de la
elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten lo cual puede definirse como un
documento o normativa que establece coacutemo proceder(910) En el aacutembito sanitario
varias son las definiciones de ldquoprotocolordquo aunque todas coinciden en que se
genera fruto del consenso entre expertos(11) Los protocolos de actuacioacuten en la
atencioacuten meacutedica disminuyen la variabilidad de la praacutectica cliacutenica y contribuyen a
la mejora de la calidad de la asistencia sanitaria ademaacutes proporcionan
informacioacuten a investigadores y expertos(1112) Debe ser un documento con validez
fiabilidad reproductividad aplicabilidad flexibilidad claridad y
multidisciplinario(6) Debe estar accesible a quienes lo aplican tener un lenguaje
claro y de faacutecil entendimiento
De acuerdo a las ldquoNormas para Protocolos Complejo hospitalario Universitario
Albacete (CHUA)rdquo estos se conforman en cinco fases 1- Preparacioacuten 2-
Elaboracioacuten del documento 3- Anaacutelisis criacutetico- discusioacuten pilotaje del protocolo
4- fase de difusioacuten e implantacioacuten y 5- la fase de evaluacioacuten(12) Estas fases a su
vez conciben dos grandes procesos la seleccioacuten de los contenidos y su
estructuracioacuten La seleccioacuten de los contenidos es un proceso multidisciplinario
donde expertos toman las mejores evidencias cientiacuteficas existentes sobre los
productos y procedimientos en cuestioacuten Mientras que la estructuracioacuten parte de
la organizacioacuten del documento que incluye la distribucioacuten de los contenidos seguacuten
corresponda de manera que propicie su entendimiento e implementacioacutena
Ante la emergencia y novedad de la COVID-19 los paiacuteses estructuran sus protocolos
de actuacioacuten de diversas formas
El ldquoProtocolo de Diagnoacutestico y tratamiento para la Neumoniacutea por el nuevo
coronavirusrdquo de China posee 13 apartados que incluye la etiologiacutea
epidemiologiacutea cambios patoloacutegicos caracteriacutesticas cliacutenicas definicioacuten de
casos clasificacioacuten cliacutenica indicadores de precaucioacuten de los casos severos
y criacuteticos diagnoacutestico diferencial reporte tratamiento criterios de alta y
consideraciones despueacutes del alta principios de la transportacioacuten de
pacientes y la prevencioacuten y control de la infeccioacuten nosocomial(13)
El ldquoManual de prevencioacuten de coronavirusrdquo elaborado por el Centro de
Wuhan para el Control y Prevencioacuten de Enfermedades cuyos objetivos
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11
Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecomonsorglicensesby-nc40deedes_ES
estaacuten dirigidos a mejorar la comprensioacuten de la enfermedad entre el puacuteblico
y las personas y proporcionar una guiacutea sobre medidas preventivas
personales para reducir los riesgos de transmisioacuten se estructura en seis
partes 1) descripcioacuten general de los coronavirus 2) transmisioacuten de
coronavirus 3) deteccioacuten diagnoacutestico y tratamiento de COVID-19 4)
precauciones personales 5) precauciones en lugares puacuteblicos y 6)
conceptos baacutesicos sobre enfermedades contagiosas(14)
Espantildea elaboroacute un documento teacutecnico que se estructura en justificacioacuten
definiciones y criterios de tratamiento que incluye pacientes adultos y
pediaacutetricos(3)
Meacutexico emitioacute lineamientos generales para la mitigacioacuten y prevencioacuten de la
COVID-19 en espacios puacuteblicos cerrados para la atencioacuten a pacientes por
COVID-19 en la atencioacuten del embarazo parto puerperio y de la persona
recieacuten nacida entre otros en diferentes documentos organizados en
acaacutepites que incluyen informaciones generales del SARS-COV-2 y la COVID-
19 e informacioacuten especiacutefica con contenidos que tributan al objetivo de la
normativa en cuestioacuten(1516)
En mayo del 2020 la OMS publicoacute la guiacutea para el manejo cliacutenico de la COVID-
19 con 24 secciones que abordan el manejo multidisciplinario de los
pacientes e incluye el tratamiento de casos leves hasta criacuteticos la
rehabilitacioacuten los principios eacuteticos y el reporte de fallecidos entre otros
aspectos ademaacutes de anexos y referencias(17)
Estos protocolos de actuacioacuten para el manejo de la COVID-19 se elaboraron de
diferentes formas pero en general se caracterizan por organizar sus contenidos
desde las informaciones generales sobre el SARS-COV-2 y la COVID-19 hasta su
manejo en cuestioacuten Todos parten de un proceso de estructuracioacuten dinaacutemico que
facilita el reajuste en los contenidos en correspondencia con las recomendaciones
de la OMS las nuevas evidencias y reportes cientiacuteficos cliacutenicos epidemioloacutegicos y
terapeacuteuticos devenidas del resultado de las investigaciones En ese sentido el
ldquoProtocolo Cubano de Actuacioacuten para la Atencioacuten de Casos COVID-19rdquo se
encuentra en continua revisioacuten y actualizacioacuten de sus contenidos expresado en
diferentes versiones hasta la 15 versioacuten(18) vigente en el momento de la
elaboracioacuten de esta publicacioacuten cuya organizacioacuten en el documento es facilitada
por el flexible proceso de estructuracioacuten
Se concluye que la elaboracioacuten de un protocolo tiene dos procesos fundamentales
la seleccioacuten de los contenidos y su estructuracioacuten para lo cual se deben conformar
los equipos de trabajo correspondientes La estructuracioacuten del ldquoProtocolo cubano
de actuacioacuten para la atencioacuten de casos COVID-19rdquo constituye un proceso
metodoloacutegico desarrollado en tres fases lo cual facilita su perfeccionamiento
Revista Cubana de Salud Puacuteblica 202147(3)e2922
12
Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecomonsorglicensesby-nc40deedes_ES
mediante la revisioacuten constante Estaacute constituido por cuatro capiacutetulos lo cual
favorece su entendimiento y aplicacioacuten al constituir un documento que contiene
las generalidades el manejo de casos seguacuten grupos y por niveles de atencioacuten y
traslado desde el escenario preventivo hasta la atencioacuten a los convalecientes e
incluye el manejo del cadaacutever asiacute como bibliografiacutea consultada y anexos
Referencias bibliograacuteficas
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por COVID-19 (SARS-CoV-2) en pacientes obsteacutetricas ingresadas en cuidados
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20112020]19(2) Disponible en
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httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnC
ovdocumentosProtocolo_manejo_clinico_ah_COVID-19pdf
4 World Health Organization Pneumonia of unknown cause ndash China 5 en 2020
[acceso 18112020] Disponible en httpwwwwhointcsrdon05-january-
2020-pneumonia-ofunkown-cause-chinaen
5 World Health Organization Coronavirus disease (COVID-19) outbreak Geneva
WHO 12 en 2020 [acceso 18112020] Disponible en
httpswwwwhointemergencies diseasesnovel-coronavirus-2019
6 Mojica Crespo R Morales Crespo MM Pandemia COVID-19 la nueva emergencia
sanitaria de preocupacioacuten internacional Una revisioacuten Medicina Familiar
SEMERGEN 2020 [acceso 07092020]46(1)65-7 Disponible en
httpwwwsciencedirectcomscience articlepiiS1138359320301714
7 Beldarraiacuten-Chaple E Alfonso-Saacutenchez I Morales-Suaacuterez I Duraacuten-Garciacutea F
Primer acercamiento histoacuterico-epidemioloacutegico a la COVID-19 en Cuba Anales de
la Academia de Ciencias de Cuba 2020 [acceso 20112020]10(2) Disponible
en httpwwwrevistaccubacuindexphprevaccarticleview862
Revista Cubana de Salud Puacuteblica 202147(3)e2922
13
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8 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alocucioacuten de apertura del Director general
de la OMS en la rueda de prensa sobre la COVID-19 celebrada el 11 de marzo de
2020 Ginebra OMS 11 mzo 2020 [acceso 07092020] Disponible en
httpswwwwho-director-general-s-opening-remarks-at-dhe-media-briefing-
oncovid-19-11-march-2020
9 Raffino EM Protocolo Aregentina Conceptode 3 jun 2020 [acceso
02092020] Disponible en httpsconceptodeprotocolo
10 Perez J Merino M Definicioacuten de protocolo de investigacioacuten [Internet]
Espantildea 2015 [acceso 02092020] Disponible en
httpsdefinicioacutendeprotocolo
11 Saacutenchez Y Gonzaacutelez FJ Molina O Guil M Guiacutea para la elaboracioacuten de
protocolosBiblioteca Lascasas 2011 [acceso 02092020]7(1) Disponible en
httpwwwindex-fcomlascasasdocumentoslc0565php
12 Servicio de Salud de Castilla de la Mancha Complejo hospitalario
Universitario Albacete Protocolos CHUA Espantildea Complejo Universitario de
Albacete 2012 [acceso 02092020] Disponible en
httpswwwchospabespublicacionesprotocolosEnfermeriadocumentos2b5a
10354ac228f38ed5d33119846424pdf
13 Zhao JY Yan JY Qu JM Interpretations of Diagnosis and Treatment Protocol
for Novel Coronavirus Pneumonia (Trial Version 7) Chin Med J (Engl)
2020133(11)1347-49 DOI 101097CM90000000000000866
14 Zhou W (ed) The coronavirus Prevention Handbook 101 Science based tips
that could save your life New York Skyhorse publishing 2020 [acceso
02092020] Disponible en httpsalbaciudadorgwp-
contentuploads202003Libro-de-prevencioCC81n-del-CORONAVIRUS-
traducido-al-espanCC83olpdf
15 Gobierno de Meacutexico Lineamiento general para la mitigacioacuten y prevencioacuten del
COVID-19 en espacios puacuteblicos cerrados Meacutexico Gobierno de Meacutexico 27 mzo
2020 [acceso 11112020] Disponible en httpscoronavirusgobmx wp-
content uploads 202007 Lineamiento Espacio Cerrado_27032020_2pdf
16 Gobierno de Meacutexico Secretariacutea de Salud Lineamiento general para la
mitigacioacuten y prevencioacuten de COVID-19en la atencioacuten del embarazo parto
puerperio y de la persona recieacuten nacida Meacutexico Gobierno de Meacutexico abr 2020
[acceso11112020] Disponible en
httpscoronavirusgobmxwpcontentuploads202004Lineamientos-
Prevencioacuten-COVID-19- Embarazospdf
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14
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17 Word Health Organization Clinical Management of COVID-19 Interim
guidline Geneva WHO 27 my 2020 [acceso 07092020] Disponible
enhttpswwwwhointpublicationsiitemclinical-management-of-covid-19
18 Ministerio de Salud Puacuteblica Protocolo de actuacioacuten nacional para la COVID-
19 La Habana Minsap ag 2020 [acceso 01022021] Disponible en
httpsfilessldcueditorhomefiles202008VERSION-5-DEL-PROTOCOLO-
PARA-PUBLICAR-13-DE-AGOSTO-2020pdf
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribuciones de los autores
Yoerquis Mejiacuteas Saacutenchez conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea validacioacuten visualizacioacuten redaccioacuten del borrador
revisioacuten y edicioacuten
Ileana Morales Suaacuterez conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea supervisioacuten validacioacuten visualizacioacuten revisioacuten y
edicioacuten
Amaylid Arteaga Garciacutea conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea supervisioacuten validacioacuten visualizacioacuten revisioacuten y
edicioacuten
Ileana Alfonso Saacutenchez conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea supervisioacuten validacioacuten visualizacioacuten redaccioacuten del
borrador revisioacuten y edicioacuten
a Entieacutendase por estructuracioacuten disposicioacuten organizacioacuten y distribucioacuten de las partes que
componen un todo Tomado de Online Language Dictionariescopy 2020 [07092020] Disponible en
httpswwwwordreferencecomdefinicionestructuraciC3B3n (N de los A)
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La bibliografiacutea consultada y los anexos parten de los contenidos organizados en
capiacutetulos y a su vez los enriquecen
Discusioacuten
La normalizacioacuten de la praacutectica profesional es uno de los objetivos de la
elaboracioacuten de protocolos de actuacioacuten lo cual puede definirse como un
documento o normativa que establece coacutemo proceder(910) En el aacutembito sanitario
varias son las definiciones de ldquoprotocolordquo aunque todas coinciden en que se
genera fruto del consenso entre expertos(11) Los protocolos de actuacioacuten en la
atencioacuten meacutedica disminuyen la variabilidad de la praacutectica cliacutenica y contribuyen a
la mejora de la calidad de la asistencia sanitaria ademaacutes proporcionan
informacioacuten a investigadores y expertos(1112) Debe ser un documento con validez
fiabilidad reproductividad aplicabilidad flexibilidad claridad y
multidisciplinario(6) Debe estar accesible a quienes lo aplican tener un lenguaje
claro y de faacutecil entendimiento
De acuerdo a las ldquoNormas para Protocolos Complejo hospitalario Universitario
Albacete (CHUA)rdquo estos se conforman en cinco fases 1- Preparacioacuten 2-
Elaboracioacuten del documento 3- Anaacutelisis criacutetico- discusioacuten pilotaje del protocolo
4- fase de difusioacuten e implantacioacuten y 5- la fase de evaluacioacuten(12) Estas fases a su
vez conciben dos grandes procesos la seleccioacuten de los contenidos y su
estructuracioacuten La seleccioacuten de los contenidos es un proceso multidisciplinario
donde expertos toman las mejores evidencias cientiacuteficas existentes sobre los
productos y procedimientos en cuestioacuten Mientras que la estructuracioacuten parte de
la organizacioacuten del documento que incluye la distribucioacuten de los contenidos seguacuten
corresponda de manera que propicie su entendimiento e implementacioacutena
Ante la emergencia y novedad de la COVID-19 los paiacuteses estructuran sus protocolos
de actuacioacuten de diversas formas
El ldquoProtocolo de Diagnoacutestico y tratamiento para la Neumoniacutea por el nuevo
coronavirusrdquo de China posee 13 apartados que incluye la etiologiacutea
epidemiologiacutea cambios patoloacutegicos caracteriacutesticas cliacutenicas definicioacuten de
casos clasificacioacuten cliacutenica indicadores de precaucioacuten de los casos severos
y criacuteticos diagnoacutestico diferencial reporte tratamiento criterios de alta y
consideraciones despueacutes del alta principios de la transportacioacuten de
pacientes y la prevencioacuten y control de la infeccioacuten nosocomial(13)
El ldquoManual de prevencioacuten de coronavirusrdquo elaborado por el Centro de
Wuhan para el Control y Prevencioacuten de Enfermedades cuyos objetivos
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estaacuten dirigidos a mejorar la comprensioacuten de la enfermedad entre el puacuteblico
y las personas y proporcionar una guiacutea sobre medidas preventivas
personales para reducir los riesgos de transmisioacuten se estructura en seis
partes 1) descripcioacuten general de los coronavirus 2) transmisioacuten de
coronavirus 3) deteccioacuten diagnoacutestico y tratamiento de COVID-19 4)
precauciones personales 5) precauciones en lugares puacuteblicos y 6)
conceptos baacutesicos sobre enfermedades contagiosas(14)
Espantildea elaboroacute un documento teacutecnico que se estructura en justificacioacuten
definiciones y criterios de tratamiento que incluye pacientes adultos y
pediaacutetricos(3)
Meacutexico emitioacute lineamientos generales para la mitigacioacuten y prevencioacuten de la
COVID-19 en espacios puacuteblicos cerrados para la atencioacuten a pacientes por
COVID-19 en la atencioacuten del embarazo parto puerperio y de la persona
recieacuten nacida entre otros en diferentes documentos organizados en
acaacutepites que incluyen informaciones generales del SARS-COV-2 y la COVID-
19 e informacioacuten especiacutefica con contenidos que tributan al objetivo de la
normativa en cuestioacuten(1516)
En mayo del 2020 la OMS publicoacute la guiacutea para el manejo cliacutenico de la COVID-
19 con 24 secciones que abordan el manejo multidisciplinario de los
pacientes e incluye el tratamiento de casos leves hasta criacuteticos la
rehabilitacioacuten los principios eacuteticos y el reporte de fallecidos entre otros
aspectos ademaacutes de anexos y referencias(17)
Estos protocolos de actuacioacuten para el manejo de la COVID-19 se elaboraron de
diferentes formas pero en general se caracterizan por organizar sus contenidos
desde las informaciones generales sobre el SARS-COV-2 y la COVID-19 hasta su
manejo en cuestioacuten Todos parten de un proceso de estructuracioacuten dinaacutemico que
facilita el reajuste en los contenidos en correspondencia con las recomendaciones
de la OMS las nuevas evidencias y reportes cientiacuteficos cliacutenicos epidemioloacutegicos y
terapeacuteuticos devenidas del resultado de las investigaciones En ese sentido el
ldquoProtocolo Cubano de Actuacioacuten para la Atencioacuten de Casos COVID-19rdquo se
encuentra en continua revisioacuten y actualizacioacuten de sus contenidos expresado en
diferentes versiones hasta la 15 versioacuten(18) vigente en el momento de la
elaboracioacuten de esta publicacioacuten cuya organizacioacuten en el documento es facilitada
por el flexible proceso de estructuracioacuten
Se concluye que la elaboracioacuten de un protocolo tiene dos procesos fundamentales
la seleccioacuten de los contenidos y su estructuracioacuten para lo cual se deben conformar
los equipos de trabajo correspondientes La estructuracioacuten del ldquoProtocolo cubano
de actuacioacuten para la atencioacuten de casos COVID-19rdquo constituye un proceso
metodoloacutegico desarrollado en tres fases lo cual facilita su perfeccionamiento
Revista Cubana de Salud Puacuteblica 202147(3)e2922
12
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mediante la revisioacuten constante Estaacute constituido por cuatro capiacutetulos lo cual
favorece su entendimiento y aplicacioacuten al constituir un documento que contiene
las generalidades el manejo de casos seguacuten grupos y por niveles de atencioacuten y
traslado desde el escenario preventivo hasta la atencioacuten a los convalecientes e
incluye el manejo del cadaacutever asiacute como bibliografiacutea consultada y anexos
Referencias bibliograacuteficas
1 Diacuteaz-Canel-Bermuacutedez M Nuacutentildeez-Jover J Gestioacuten gubernamental y ciencia
cubana en el enfrentamiento a la COVID-19 Anales de la Academia de Ciencias
de Cuba 2020 [acceso 20112020]10(2) Disponible en
httpwwwrevistaccubacuindexphprevaccarticle view881
2 Peacuterez-Assef A Rivero-Martiacutenez H Pereda-Gonzaacutelez R Breto-Garciacutea A Piloto-
Padroacuten M Oviedo-Rodriacuteguez R Protocolo para el tratamiento de la enfermedad
por COVID-19 (SARS-CoV-2) en pacientes obsteacutetricas ingresadas en cuidados
intensivos Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias 2020 [acceso
20112020]19(2) Disponible en
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3 Gobierno de Espantildea Ministerio de Sanidad Documento teacutecnico Manejo
cliacutenico de pacientes con enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19)
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httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnC
ovdocumentosProtocolo_manejo_clinico_ah_COVID-19pdf
4 World Health Organization Pneumonia of unknown cause ndash China 5 en 2020
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2020-pneumonia-ofunkown-cause-chinaen
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httpswwwwhointemergencies diseasesnovel-coronavirus-2019
6 Mojica Crespo R Morales Crespo MM Pandemia COVID-19 la nueva emergencia
sanitaria de preocupacioacuten internacional Una revisioacuten Medicina Familiar
SEMERGEN 2020 [acceso 07092020]46(1)65-7 Disponible en
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7 Beldarraiacuten-Chaple E Alfonso-Saacutenchez I Morales-Suaacuterez I Duraacuten-Garciacutea F
Primer acercamiento histoacuterico-epidemioloacutegico a la COVID-19 en Cuba Anales de
la Academia de Ciencias de Cuba 2020 [acceso 20112020]10(2) Disponible
en httpwwwrevistaccubacuindexphprevaccarticleview862
Revista Cubana de Salud Puacuteblica 202147(3)e2922
13
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8 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alocucioacuten de apertura del Director general
de la OMS en la rueda de prensa sobre la COVID-19 celebrada el 11 de marzo de
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10 Perez J Merino M Definicioacuten de protocolo de investigacioacuten [Internet]
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11 Saacutenchez Y Gonzaacutelez FJ Molina O Guil M Guiacutea para la elaboracioacuten de
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12 Servicio de Salud de Castilla de la Mancha Complejo hospitalario
Universitario Albacete Protocolos CHUA Espantildea Complejo Universitario de
Albacete 2012 [acceso 02092020] Disponible en
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13 Zhao JY Yan JY Qu JM Interpretations of Diagnosis and Treatment Protocol
for Novel Coronavirus Pneumonia (Trial Version 7) Chin Med J (Engl)
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02092020] Disponible en httpsalbaciudadorgwp-
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traducido-al-espanCC83olpdf
15 Gobierno de Meacutexico Lineamiento general para la mitigacioacuten y prevencioacuten del
COVID-19 en espacios puacuteblicos cerrados Meacutexico Gobierno de Meacutexico 27 mzo
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16 Gobierno de Meacutexico Secretariacutea de Salud Lineamiento general para la
mitigacioacuten y prevencioacuten de COVID-19en la atencioacuten del embarazo parto
puerperio y de la persona recieacuten nacida Meacutexico Gobierno de Meacutexico abr 2020
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httpscoronavirusgobmxwpcontentuploads202004Lineamientos-
Prevencioacuten-COVID-19- Embarazospdf
Revista Cubana de Salud Puacuteblica 202147(3)e2922
14
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17 Word Health Organization Clinical Management of COVID-19 Interim
guidline Geneva WHO 27 my 2020 [acceso 07092020] Disponible
enhttpswwwwhointpublicationsiitemclinical-management-of-covid-19
18 Ministerio de Salud Puacuteblica Protocolo de actuacioacuten nacional para la COVID-
19 La Habana Minsap ag 2020 [acceso 01022021] Disponible en
httpsfilessldcueditorhomefiles202008VERSION-5-DEL-PROTOCOLO-
PARA-PUBLICAR-13-DE-AGOSTO-2020pdf
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribuciones de los autores
Yoerquis Mejiacuteas Saacutenchez conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea validacioacuten visualizacioacuten redaccioacuten del borrador
revisioacuten y edicioacuten
Ileana Morales Suaacuterez conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea supervisioacuten validacioacuten visualizacioacuten revisioacuten y
edicioacuten
Amaylid Arteaga Garciacutea conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea supervisioacuten validacioacuten visualizacioacuten revisioacuten y
edicioacuten
Ileana Alfonso Saacutenchez conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea supervisioacuten validacioacuten visualizacioacuten redaccioacuten del
borrador revisioacuten y edicioacuten
a Entieacutendase por estructuracioacuten disposicioacuten organizacioacuten y distribucioacuten de las partes que
componen un todo Tomado de Online Language Dictionariescopy 2020 [07092020] Disponible en
httpswwwwordreferencecomdefinicionestructuraciC3B3n (N de los A)
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11
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estaacuten dirigidos a mejorar la comprensioacuten de la enfermedad entre el puacuteblico
y las personas y proporcionar una guiacutea sobre medidas preventivas
personales para reducir los riesgos de transmisioacuten se estructura en seis
partes 1) descripcioacuten general de los coronavirus 2) transmisioacuten de
coronavirus 3) deteccioacuten diagnoacutestico y tratamiento de COVID-19 4)
precauciones personales 5) precauciones en lugares puacuteblicos y 6)
conceptos baacutesicos sobre enfermedades contagiosas(14)
Espantildea elaboroacute un documento teacutecnico que se estructura en justificacioacuten
definiciones y criterios de tratamiento que incluye pacientes adultos y
pediaacutetricos(3)
Meacutexico emitioacute lineamientos generales para la mitigacioacuten y prevencioacuten de la
COVID-19 en espacios puacuteblicos cerrados para la atencioacuten a pacientes por
COVID-19 en la atencioacuten del embarazo parto puerperio y de la persona
recieacuten nacida entre otros en diferentes documentos organizados en
acaacutepites que incluyen informaciones generales del SARS-COV-2 y la COVID-
19 e informacioacuten especiacutefica con contenidos que tributan al objetivo de la
normativa en cuestioacuten(1516)
En mayo del 2020 la OMS publicoacute la guiacutea para el manejo cliacutenico de la COVID-
19 con 24 secciones que abordan el manejo multidisciplinario de los
pacientes e incluye el tratamiento de casos leves hasta criacuteticos la
rehabilitacioacuten los principios eacuteticos y el reporte de fallecidos entre otros
aspectos ademaacutes de anexos y referencias(17)
Estos protocolos de actuacioacuten para el manejo de la COVID-19 se elaboraron de
diferentes formas pero en general se caracterizan por organizar sus contenidos
desde las informaciones generales sobre el SARS-COV-2 y la COVID-19 hasta su
manejo en cuestioacuten Todos parten de un proceso de estructuracioacuten dinaacutemico que
facilita el reajuste en los contenidos en correspondencia con las recomendaciones
de la OMS las nuevas evidencias y reportes cientiacuteficos cliacutenicos epidemioloacutegicos y
terapeacuteuticos devenidas del resultado de las investigaciones En ese sentido el
ldquoProtocolo Cubano de Actuacioacuten para la Atencioacuten de Casos COVID-19rdquo se
encuentra en continua revisioacuten y actualizacioacuten de sus contenidos expresado en
diferentes versiones hasta la 15 versioacuten(18) vigente en el momento de la
elaboracioacuten de esta publicacioacuten cuya organizacioacuten en el documento es facilitada
por el flexible proceso de estructuracioacuten
Se concluye que la elaboracioacuten de un protocolo tiene dos procesos fundamentales
la seleccioacuten de los contenidos y su estructuracioacuten para lo cual se deben conformar
los equipos de trabajo correspondientes La estructuracioacuten del ldquoProtocolo cubano
de actuacioacuten para la atencioacuten de casos COVID-19rdquo constituye un proceso
metodoloacutegico desarrollado en tres fases lo cual facilita su perfeccionamiento
Revista Cubana de Salud Puacuteblica 202147(3)e2922
12
Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecomonsorglicensesby-nc40deedes_ES
mediante la revisioacuten constante Estaacute constituido por cuatro capiacutetulos lo cual
favorece su entendimiento y aplicacioacuten al constituir un documento que contiene
las generalidades el manejo de casos seguacuten grupos y por niveles de atencioacuten y
traslado desde el escenario preventivo hasta la atencioacuten a los convalecientes e
incluye el manejo del cadaacutever asiacute como bibliografiacutea consultada y anexos
Referencias bibliograacuteficas
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3 Gobierno de Espantildea Ministerio de Sanidad Documento teacutecnico Manejo
cliacutenico de pacientes con enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19)
Espantildea Ministerios de Sanidad 2020 [acceso 19112020] Disponible en
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnC
ovdocumentosProtocolo_manejo_clinico_ah_COVID-19pdf
4 World Health Organization Pneumonia of unknown cause ndash China 5 en 2020
[acceso 18112020] Disponible en httpwwwwhointcsrdon05-january-
2020-pneumonia-ofunkown-cause-chinaen
5 World Health Organization Coronavirus disease (COVID-19) outbreak Geneva
WHO 12 en 2020 [acceso 18112020] Disponible en
httpswwwwhointemergencies diseasesnovel-coronavirus-2019
6 Mojica Crespo R Morales Crespo MM Pandemia COVID-19 la nueva emergencia
sanitaria de preocupacioacuten internacional Una revisioacuten Medicina Familiar
SEMERGEN 2020 [acceso 07092020]46(1)65-7 Disponible en
httpwwwsciencedirectcomscience articlepiiS1138359320301714
7 Beldarraiacuten-Chaple E Alfonso-Saacutenchez I Morales-Suaacuterez I Duraacuten-Garciacutea F
Primer acercamiento histoacuterico-epidemioloacutegico a la COVID-19 en Cuba Anales de
la Academia de Ciencias de Cuba 2020 [acceso 20112020]10(2) Disponible
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13
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8 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alocucioacuten de apertura del Director general
de la OMS en la rueda de prensa sobre la COVID-19 celebrada el 11 de marzo de
2020 Ginebra OMS 11 mzo 2020 [acceso 07092020] Disponible en
httpswwwwho-director-general-s-opening-remarks-at-dhe-media-briefing-
oncovid-19-11-march-2020
9 Raffino EM Protocolo Aregentina Conceptode 3 jun 2020 [acceso
02092020] Disponible en httpsconceptodeprotocolo
10 Perez J Merino M Definicioacuten de protocolo de investigacioacuten [Internet]
Espantildea 2015 [acceso 02092020] Disponible en
httpsdefinicioacutendeprotocolo
11 Saacutenchez Y Gonzaacutelez FJ Molina O Guil M Guiacutea para la elaboracioacuten de
protocolosBiblioteca Lascasas 2011 [acceso 02092020]7(1) Disponible en
httpwwwindex-fcomlascasasdocumentoslc0565php
12 Servicio de Salud de Castilla de la Mancha Complejo hospitalario
Universitario Albacete Protocolos CHUA Espantildea Complejo Universitario de
Albacete 2012 [acceso 02092020] Disponible en
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10354ac228f38ed5d33119846424pdf
13 Zhao JY Yan JY Qu JM Interpretations of Diagnosis and Treatment Protocol
for Novel Coronavirus Pneumonia (Trial Version 7) Chin Med J (Engl)
2020133(11)1347-49 DOI 101097CM90000000000000866
14 Zhou W (ed) The coronavirus Prevention Handbook 101 Science based tips
that could save your life New York Skyhorse publishing 2020 [acceso
02092020] Disponible en httpsalbaciudadorgwp-
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traducido-al-espanCC83olpdf
15 Gobierno de Meacutexico Lineamiento general para la mitigacioacuten y prevencioacuten del
COVID-19 en espacios puacuteblicos cerrados Meacutexico Gobierno de Meacutexico 27 mzo
2020 [acceso 11112020] Disponible en httpscoronavirusgobmx wp-
content uploads 202007 Lineamiento Espacio Cerrado_27032020_2pdf
16 Gobierno de Meacutexico Secretariacutea de Salud Lineamiento general para la
mitigacioacuten y prevencioacuten de COVID-19en la atencioacuten del embarazo parto
puerperio y de la persona recieacuten nacida Meacutexico Gobierno de Meacutexico abr 2020
[acceso11112020] Disponible en
httpscoronavirusgobmxwpcontentuploads202004Lineamientos-
Prevencioacuten-COVID-19- Embarazospdf
Revista Cubana de Salud Puacuteblica 202147(3)e2922
14
Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecomonsorglicensesby-nc40deedes_ES
17 Word Health Organization Clinical Management of COVID-19 Interim
guidline Geneva WHO 27 my 2020 [acceso 07092020] Disponible
enhttpswwwwhointpublicationsiitemclinical-management-of-covid-19
18 Ministerio de Salud Puacuteblica Protocolo de actuacioacuten nacional para la COVID-
19 La Habana Minsap ag 2020 [acceso 01022021] Disponible en
httpsfilessldcueditorhomefiles202008VERSION-5-DEL-PROTOCOLO-
PARA-PUBLICAR-13-DE-AGOSTO-2020pdf
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribuciones de los autores
Yoerquis Mejiacuteas Saacutenchez conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea validacioacuten visualizacioacuten redaccioacuten del borrador
revisioacuten y edicioacuten
Ileana Morales Suaacuterez conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea supervisioacuten validacioacuten visualizacioacuten revisioacuten y
edicioacuten
Amaylid Arteaga Garciacutea conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea supervisioacuten validacioacuten visualizacioacuten revisioacuten y
edicioacuten
Ileana Alfonso Saacutenchez conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea supervisioacuten validacioacuten visualizacioacuten redaccioacuten del
borrador revisioacuten y edicioacuten
a Entieacutendase por estructuracioacuten disposicioacuten organizacioacuten y distribucioacuten de las partes que
componen un todo Tomado de Online Language Dictionariescopy 2020 [07092020] Disponible en
httpswwwwordreferencecomdefinicionestructuraciC3B3n (N de los A)
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mediante la revisioacuten constante Estaacute constituido por cuatro capiacutetulos lo cual
favorece su entendimiento y aplicacioacuten al constituir un documento que contiene
las generalidades el manejo de casos seguacuten grupos y por niveles de atencioacuten y
traslado desde el escenario preventivo hasta la atencioacuten a los convalecientes e
incluye el manejo del cadaacutever asiacute como bibliografiacutea consultada y anexos
Referencias bibliograacuteficas
1 Diacuteaz-Canel-Bermuacutedez M Nuacutentildeez-Jover J Gestioacuten gubernamental y ciencia
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httpswwwwhointemergencies diseasesnovel-coronavirus-2019
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sanitaria de preocupacioacuten internacional Una revisioacuten Medicina Familiar
SEMERGEN 2020 [acceso 07092020]46(1)65-7 Disponible en
httpwwwsciencedirectcomscience articlepiiS1138359320301714
7 Beldarraiacuten-Chaple E Alfonso-Saacutenchez I Morales-Suaacuterez I Duraacuten-Garciacutea F
Primer acercamiento histoacuterico-epidemioloacutegico a la COVID-19 en Cuba Anales de
la Academia de Ciencias de Cuba 2020 [acceso 20112020]10(2) Disponible
en httpwwwrevistaccubacuindexphprevaccarticleview862
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8 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alocucioacuten de apertura del Director general
de la OMS en la rueda de prensa sobre la COVID-19 celebrada el 11 de marzo de
2020 Ginebra OMS 11 mzo 2020 [acceso 07092020] Disponible en
httpswwwwho-director-general-s-opening-remarks-at-dhe-media-briefing-
oncovid-19-11-march-2020
9 Raffino EM Protocolo Aregentina Conceptode 3 jun 2020 [acceso
02092020] Disponible en httpsconceptodeprotocolo
10 Perez J Merino M Definicioacuten de protocolo de investigacioacuten [Internet]
Espantildea 2015 [acceso 02092020] Disponible en
httpsdefinicioacutendeprotocolo
11 Saacutenchez Y Gonzaacutelez FJ Molina O Guil M Guiacutea para la elaboracioacuten de
protocolosBiblioteca Lascasas 2011 [acceso 02092020]7(1) Disponible en
httpwwwindex-fcomlascasasdocumentoslc0565php
12 Servicio de Salud de Castilla de la Mancha Complejo hospitalario
Universitario Albacete Protocolos CHUA Espantildea Complejo Universitario de
Albacete 2012 [acceso 02092020] Disponible en
httpswwwchospabespublicacionesprotocolosEnfermeriadocumentos2b5a
10354ac228f38ed5d33119846424pdf
13 Zhao JY Yan JY Qu JM Interpretations of Diagnosis and Treatment Protocol
for Novel Coronavirus Pneumonia (Trial Version 7) Chin Med J (Engl)
2020133(11)1347-49 DOI 101097CM90000000000000866
14 Zhou W (ed) The coronavirus Prevention Handbook 101 Science based tips
that could save your life New York Skyhorse publishing 2020 [acceso
02092020] Disponible en httpsalbaciudadorgwp-
contentuploads202003Libro-de-prevencioCC81n-del-CORONAVIRUS-
traducido-al-espanCC83olpdf
15 Gobierno de Meacutexico Lineamiento general para la mitigacioacuten y prevencioacuten del
COVID-19 en espacios puacuteblicos cerrados Meacutexico Gobierno de Meacutexico 27 mzo
2020 [acceso 11112020] Disponible en httpscoronavirusgobmx wp-
content uploads 202007 Lineamiento Espacio Cerrado_27032020_2pdf
16 Gobierno de Meacutexico Secretariacutea de Salud Lineamiento general para la
mitigacioacuten y prevencioacuten de COVID-19en la atencioacuten del embarazo parto
puerperio y de la persona recieacuten nacida Meacutexico Gobierno de Meacutexico abr 2020
[acceso11112020] Disponible en
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Prevencioacuten-COVID-19- Embarazospdf
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17 Word Health Organization Clinical Management of COVID-19 Interim
guidline Geneva WHO 27 my 2020 [acceso 07092020] Disponible
enhttpswwwwhointpublicationsiitemclinical-management-of-covid-19
18 Ministerio de Salud Puacuteblica Protocolo de actuacioacuten nacional para la COVID-
19 La Habana Minsap ag 2020 [acceso 01022021] Disponible en
httpsfilessldcueditorhomefiles202008VERSION-5-DEL-PROTOCOLO-
PARA-PUBLICAR-13-DE-AGOSTO-2020pdf
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribuciones de los autores
Yoerquis Mejiacuteas Saacutenchez conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea validacioacuten visualizacioacuten redaccioacuten del borrador
revisioacuten y edicioacuten
Ileana Morales Suaacuterez conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea supervisioacuten validacioacuten visualizacioacuten revisioacuten y
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Amaylid Arteaga Garciacutea conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea supervisioacuten validacioacuten visualizacioacuten revisioacuten y
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Ileana Alfonso Saacutenchez conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea supervisioacuten validacioacuten visualizacioacuten redaccioacuten del
borrador revisioacuten y edicioacuten
a Entieacutendase por estructuracioacuten disposicioacuten organizacioacuten y distribucioacuten de las partes que
componen un todo Tomado de Online Language Dictionariescopy 2020 [07092020] Disponible en
httpswwwwordreferencecomdefinicionestructuraciC3B3n (N de los A)
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8 Organizacioacuten Mundial de la Salud Alocucioacuten de apertura del Director general
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2020 Ginebra OMS 11 mzo 2020 [acceso 07092020] Disponible en
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9 Raffino EM Protocolo Aregentina Conceptode 3 jun 2020 [acceso
02092020] Disponible en httpsconceptodeprotocolo
10 Perez J Merino M Definicioacuten de protocolo de investigacioacuten [Internet]
Espantildea 2015 [acceso 02092020] Disponible en
httpsdefinicioacutendeprotocolo
11 Saacutenchez Y Gonzaacutelez FJ Molina O Guil M Guiacutea para la elaboracioacuten de
protocolosBiblioteca Lascasas 2011 [acceso 02092020]7(1) Disponible en
httpwwwindex-fcomlascasasdocumentoslc0565php
12 Servicio de Salud de Castilla de la Mancha Complejo hospitalario
Universitario Albacete Protocolos CHUA Espantildea Complejo Universitario de
Albacete 2012 [acceso 02092020] Disponible en
httpswwwchospabespublicacionesprotocolosEnfermeriadocumentos2b5a
10354ac228f38ed5d33119846424pdf
13 Zhao JY Yan JY Qu JM Interpretations of Diagnosis and Treatment Protocol
for Novel Coronavirus Pneumonia (Trial Version 7) Chin Med J (Engl)
2020133(11)1347-49 DOI 101097CM90000000000000866
14 Zhou W (ed) The coronavirus Prevention Handbook 101 Science based tips
that could save your life New York Skyhorse publishing 2020 [acceso
02092020] Disponible en httpsalbaciudadorgwp-
contentuploads202003Libro-de-prevencioCC81n-del-CORONAVIRUS-
traducido-al-espanCC83olpdf
15 Gobierno de Meacutexico Lineamiento general para la mitigacioacuten y prevencioacuten del
COVID-19 en espacios puacuteblicos cerrados Meacutexico Gobierno de Meacutexico 27 mzo
2020 [acceso 11112020] Disponible en httpscoronavirusgobmx wp-
content uploads 202007 Lineamiento Espacio Cerrado_27032020_2pdf
16 Gobierno de Meacutexico Secretariacutea de Salud Lineamiento general para la
mitigacioacuten y prevencioacuten de COVID-19en la atencioacuten del embarazo parto
puerperio y de la persona recieacuten nacida Meacutexico Gobierno de Meacutexico abr 2020
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Prevencioacuten-COVID-19- Embarazospdf
Revista Cubana de Salud Puacuteblica 202147(3)e2922
14
Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecomonsorglicensesby-nc40deedes_ES
17 Word Health Organization Clinical Management of COVID-19 Interim
guidline Geneva WHO 27 my 2020 [acceso 07092020] Disponible
enhttpswwwwhointpublicationsiitemclinical-management-of-covid-19
18 Ministerio de Salud Puacuteblica Protocolo de actuacioacuten nacional para la COVID-
19 La Habana Minsap ag 2020 [acceso 01022021] Disponible en
httpsfilessldcueditorhomefiles202008VERSION-5-DEL-PROTOCOLO-
PARA-PUBLICAR-13-DE-AGOSTO-2020pdf
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribuciones de los autores
Yoerquis Mejiacuteas Saacutenchez conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea validacioacuten visualizacioacuten redaccioacuten del borrador
revisioacuten y edicioacuten
Ileana Morales Suaacuterez conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea supervisioacuten validacioacuten visualizacioacuten revisioacuten y
edicioacuten
Amaylid Arteaga Garciacutea conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea supervisioacuten validacioacuten visualizacioacuten revisioacuten y
edicioacuten
Ileana Alfonso Saacutenchez conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea supervisioacuten validacioacuten visualizacioacuten redaccioacuten del
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribuciones de los autores
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edicioacuten
Amaylid Arteaga Garciacutea conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea supervisioacuten validacioacuten visualizacioacuten revisioacuten y
edicioacuten
Ileana Alfonso Saacutenchez conceptualizacioacuten curacioacuten de datos anaacutelisis formal
investigacioacuten metodologiacutea supervisioacuten validacioacuten visualizacioacuten redaccioacuten del
borrador revisioacuten y edicioacuten
a Entieacutendase por estructuracioacuten disposicioacuten organizacioacuten y distribucioacuten de las partes que
componen un todo Tomado de Online Language Dictionariescopy 2020 [07092020] Disponible en
httpswwwwordreferencecomdefinicionestructuraciC3B3n (N de los A)