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ESTUDIO DE RENTABILIDAD DIAGNÓSTICA DE PRUEBAS ESTRUCTURALES DE GLAUCOMA
EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN OCULAR
BERROZPE VILLABONA C, MARTINEZ DE LA CASA JM, ARRIBAS PARDO P, BAÑEROS ROJAS P, SÁENZ-FRANCÉS F.
9º CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GLAUCOMA MARZO 2014, MURCIA
INTRODUCCIÓN
• La enfermedad glaucomatosa: curso progresivo y daño irreversible en las células ganglionares de la retina.
• 10.5% de los sujetos con HTO desarrollarán glaucoma.
• Seguimiento y detección precoz del daño glaucomatoso.
• Técnicas de imagen: mediciones cuantitativas de diferentes parámetros estructurales: RNFL y ONH, así como recientes avances: medición de la capa RGC.
– Herramienta clínica para mejorar y facilitar la evaluación del paciente
• Heijl A, Leske MC, Bengstsson B, Hyman L, Hussein M, for the early Manifest Glaucoma Trial Group. Reduction of intraocular pressure and glaucoma regression: results from Early Manifest Glaucoma Trial. Arch Ophthalmol 2002; 120: 1268-1279.
• Quigley HA, Katz J, Derick RJ, Gilbert D, Sommer A. An evaluation of optic disc and nerve fiber layer examinations in monitoring progression of early glaucoma damage. Ophthalmology 1992; 99: 19-28.
• Determinar el rendimiento diagnóstico del análisis estructural de la capa de fibras peripapilar retiniana (RNFL), parámetros de topografía papilar (ONH) y capa de células ganglionar (GCL) macular.
• Medidos con las pruebas de diagnóstico estructural GDX ECC, Cirrus OCT protocolo macula 200x200 y optic disc cube, y Spectralis OCT .
• Para discriminar ojos normales y sospechosos de glaucoma.
OBJETIVO
MATERIAL Y MÉTODOS: PACIENTES
• Estudio observacional , descriptivo, de tipo transversal
• Se estudiaron 70 controles y 70 sospechosos de glaucoma.
• Un ojo de cada sujeto fue elegido de forma randomizada para el estudio
Criterios de INCLUSIÓN
-Edad ≥ 50 años -BVCA ≥ 20/40 (Snellen) -Refracción: < 5 dioptrías de esfera < 3 dioptrías de cilindro -Medios ópticos transparentes
Y EN SOSPECHOSOS DE GLAUCOMA -Perimetría OCTOPUS TG1 normal -PIO (al menos en 2 ocasiones) >21 mmHg
Criterios de EXCLUSIÓN
-No cumplir algún criterio de inclusión -Retinopatías o maculopatías de cualquier tipo -Antecedente de patología neurooftalmológica. -Malformaciones oculares y anomalías del nervio óptico. -Tratamientos con potencial toxicidad para la retina: cloroquina, etambutol… -Laserterapia retiniana -Cirugías oculares previas
Análisis con Cirrus SD-OCT (Cirrus HD-OCT; Carl Zeiss Meditec) plataforma cuya versión actual ofrece:
• Macular cube mode 200 x 200 scan protocol. Procesado con el algoritmo incorporado en Cirrus 6.0 software. Análisis macular.
• Optic disc cube mode 200 x 200 scan protocol: ONH y RNFL análisis.
MATERIAL Y MÉTODOS
Análisis con OCT SPECTRALIS (Heidelberg Engineering)
Análisis con GDX ECC (Carl Zeiss Meditec)
Criterios de EXCLUSIÓN: • Imágenes con calidad de señal • Imágenes con artefactos: discontinuidad o desalineamiento, movimiento ocular o
artefactos por parpadeo.
MATERIAL Y MÉTODOS: ANÁLISIS ESTADÍSTICO
• Análisis estadístico con el Paquete estadístico SPSS 15.0 para Windows versión española.
• Análisis de Regresión: Curvas ROC
• Se presenta la sensibilidad en función de los falsos positivos. • Parámetro para evaluar la prueba: AUC valores entre 1 y 0,5
• Nivel de confianza: 95% Diferencias significativas: con una probabilidad de error 5% (p≤ 0,05)
RESULTADOS
Edad media: Grupo control 64 ± 8, Grupo HTO 65 ± 9 Distribución por sexo: 43% hombres, 57% mujeres
Diagnóstico Media Desviación típ. Sig. (bilateral)
1 554 34
2 552 35
0,834PAQUIMETRÍA
Diagnóstico Media Desviación típ. Sig. (bilateral)
1 52,698 5,7262
2 51,494 5,5463
1 65,413 8,2206
2 62,722 8,338
1 65,5600 8,50940
2 64,0620 7,90200
1 18,2700 8,19900
2 21,08 10,11800ECC IFN
0,074
0,313
0,094
GDX ECC
0,238ECC TSNIT
ECC SUP
ECC INF
Diagnóstico Media Desviación típ. Sig. (bilateral)
1 111,78 15,30
2 197,34 15,59
1 74,51 12,37
2 73,86 14,21
1 68,28 10,39
2 68,21 10,29
1 126,19 17,13
2 128,86 20,71
1 97,49 19,54
2 92,80 16,68
1 126,03 17,30
2 122,04 20,91
1 112,24 20,72
2 114,97 30,52
1 140,57 20,26
2 154,33 105,17
1 95,22 9,90
2 94,53 12,24
SPECTRALIS OCT
0,099
0,543
0,295
Superior
Nasal
0,716
0,776
0,969
0,415
0,132
0,227
Global
Temporal-Inferior
Nasal-Inferior
Temporal
Inferior
Nasal-Superior
Temporal-Superior
Diagnóstico MediaDesviación
típ.
Sig.
(bilateral)Diagnóstico Media
Desviación
típ.
Sig.
(bilateral)
1 90,33 9,557 1 79,14 10,117
2 89,4 11,331 2 77,47 10,779
1 1,3738 0,26172 1 74,19 14,843
2 1,2605 0,29383 2 73,38 15,646
1 1,9048 ,30876 1 79,43 12,821
2 2,0605 ,63986 2 78,06 12,929
1 ,4959 ,13805 1 79,61 12,129
2 ,5700 ,15407 2 79,09 12,736
1 ,4801 ,13067 1 76,12 15,329
2 0,5468 ,15119 2 76,34 12,797
1 0,146942 ,1596440 1 79,03 9,598
2 ,249200 ,2113748 2 76,53 11,735
1 111,30 14,097 1 79,97 9,067
2 108,06 16,265 2 77,53 11,158
1 115,83 20,633 1 79,58 9,684
2 117,75 18,773 2 77,47 10,956
1 70,16 9,826
2 69,25 11,717
1 62,46 10,612
2 62,38 10,628
0,18
0,167
0,24
CIRRUS OCT
0,607
0,219
0,573
RNFL thickness
Rim Area
TS
NS
S
I
0,625
0,966
0,357
0,579
0,54
0,812
0,926
NI
TI
0,02
0,073
0,004
0,007
0,002
Minimun GCL +
IPL Thickness
Average GCL +
IPL Thickness
QN
QI
QS
QT
Disc Area
Average C/D
Ratio
Vertical C/D
Ratio
Cup Volume
RESULTADOS
Los parámetros que mostraron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos fueron:
Rim Area , Average Cup/Disc Ratio, Vertical Cup/Disc Ratio y Cup Volume.
Se han asumido varianzas iguales,036 ,849 2,360 132 ,020 ,11331
No se han asumido varianzas iguales2,352 128,080 ,020 ,11331
Se han asumido varianzas iguales1,784 ,184 -2,934 132 ,004 -,07406
No se han asumido varianzas iguales-2,924 128,328 ,004 -,07406
Se han asumido varianzas iguales1,980 ,162 -2,734 132 ,007 -,06662
No se han asumido varianzas iguales-2,722 126,709 ,007 -,06662
Se han asumido varianzas iguales9,448 ,003 -3,172 132 ,002 -,1022580
No se han asumido varianzas iguales-3,146 118,938 ,002 -,1022580
CIRRUS
Average CD Ratio
Vertical CD Ratio
Cup Volume
Prueba de muestras independientesPrueba de Levene para la
igualdad de varianzas Prueba T para la igualdad de medias
F Sig. t glSig.
(bilateral)
Diferencia de
medias
Rim Area
RESULTADOS
Los parámetros con las mejores AUC fueron:
Variables resultado de contraste Área Variables resultado de contraste Área
Rim Area 0,36 Sup 0,446
Disc Area 0,592 Nasal 0,475
Average CD Ratio 0,684 Temporal 0,505
Vertical CD Ratio 0,678 Inferior 0,578
Cup Volume 0,69 NS 0,483
QS 0,454 TS 0,455
QI 0,56 NI 0,532
QN 0,497 TI 0,58
QT 0,506 Global 0,521
Average GCL-IPLThickness 0,465 ECC TSNIT 0,461
Minimun GCL-IPLThickness 0,509 ECC SUP 0,419
S 0,47 ECC INF 0,474
NS 0,494 ECC IFN 0,553
TS 0,495
I 0,445
NI 0,438
TI 0,447
GDX
Spectralis
Área bajo la curva
Cirrus
Cup Volume Cirrus Average CD Ratio Cirrus Vertical CD Ratio Cirrus Disc area Cirrus TI RNFL Spectralis QI RNFL Spectralis QI RNFL Cirrus ECC IFN Linea de referencia
CONCLUSIONES
• Los parámetros de topografìa papilar han obtenido los mejores valores (p<0.05)
• El análisis GCL muestra capacidad similar de discriminación entre ojos
normales y sospechosos de glaucoma comparado con el análisis RNFL convencional.
En líneas generales los parámetros analizados han mostrado una baja capacidad para discriminar
entre sujetos normales e hipertensos oculares.