Faringitis agudas secundarias Hematopaticas.

Cátedra de otorrinolaringología.Hospital Escuela UAI.

Año 2008.

Introducción.

• Las alteraciones de las diversas series medulares son responsables de múltiples manifestaciones a nivel faríngeo.

De las cuales destacamos:

• Neutropenia • Leucemia aguda.• Síndromes hemorragíparos.• Linfomas Hodgkin y no Hodgkin.

Neutropenia.

• Disminución de granulocitos de medula ósea y sangre periférica.

• Causas frecuentes: Inmunoalergicas y toxicas• Medicamentosas: cloranfenicol, drogas

antineoplásicas, dipirona, etc.

Síntomas.• Instalación: aguda sobre un cuadro grave

previo.• Sdme. Febril. • Astenia. • Adinamia.• Intensa disfagia y odinofagia.• Halitosis.

Examen físico

• Fauces con presencia ulcero necróticas.• Cubiertas por exudado blanco grisáceos a

hemorragíparos con extensión a amígdalas, pilares pared posterior de faringe.

Diagnostico

• Clínica.• Antecedentes personales.• Laboratorio: – hemograma: leucopenia intensa que puede llegar

a la agranulocitosis. (serie roja y plaquetaria suelen estar normales)

– Punción medular: confirma el estado de las progenies y líneas hematicas

Tratamiento

• General por hematología (transfusiones de sangre, corticoesteroides, etc.)

• La faringoamigdalitis: tipificar flora actuante por hisopado de fauces, iniciar el tratamiento con antibiótico hasta poseer el antibiograma

• Se le puede dar antisépticos bucofaríngeos locales

Leucemia aguda

• Enfermedad grave causada por la hiperplasia del tejido hematopoyetico con manifestaciones de sangre periférica, se caracteriza por proliferación clonal de células inmaduras mieloides o linfoides…

• La forma linfoblastica es mas frecuente en niños mientras que la mieloblastica aparece a todas las edades

Clinica

• Insuficiencia medular, causada por la invasión celular atípica, es responsable de un síndrome anémico hemoragiparo cutáneo mucoso e infeccioso general o local

• Posee dos presentaciones típicas– 1: cuadro anginoso que va desde la congestión simple

hasta la forma ulcero necrótica con un exudado extensivo de aspecto hemorragiparo

– 2: gingivitis hipertrofia : tumefaccion del borde libre de las encias, con gran edema y ulceracion que sangran al menor contacto.

Diagnostico • Clínica y Examen Físico

Diagnostico• Gingivitis hipertrófica

Diagnostico:• Se realiza con: - Hemograma: recuento bajo de

GR y plaquetas, 30% de blastos - Punción medular por aspiración

(Dx: = ó > de 30% de blastos) - Citometría de flujo: tipificación

Diagnostico:

• Clínica • Laboratorio • Punción medular

Tratamiento

• Quimioterapia de inducción o de consolidación. No Radioterapia

• Corticoterapia• Tratamiento Síntomas asociados • Antibiótico terapia: Se reserva ante la

presencia de un síndrome infeccioso general o local.

Manifestaciones faríngeas de los síndromes hemorragíparos

• Las patologías mas importantes que presentan sintomatología en la esfera de la otorrinolaringología son:

• Púrpura trombopénica, hemofilia y trastornos linfomatosos

Clínica:

• Petequias difusas y equimosis diseminadas en faringe, velo del paladar y amígdalas.

• Erosiones sanguinolentas en la mucosa bucal y gingival que proviene de vesículas o bullas hemorrágicas que se rompen.

• Hematomas voluminosos que infiltran el velo pared faríngea, causando intensa disfagia que pueden sobre infectarse complicando el estado general del paciente

Diagnostico:

• Clínica.

• Laboratorio.

Tratamiento

• Local: es solo sintomático • General: va a depender de la enfermedad de

base

Linfoma Hodgkin. Linfoma no Hodgkin.

Frecuente en ganglios axiales. (cervicales-mediastinicos-paraaorticos)

Frecuente en múltiples ganglios periféricos.

Extensión ordenada por contigüidad Extensión no contigua

Rara afectación de ganglios mesentéricos y el anillo waldeyer.

Afectación de ganglios mesentéricos y el anillo waldeyer

Infrecuente afectación extra ganglionar Afectación extra ganglionar

Diferencias clínicas entre linfomas de Hodgking y no Hodgking.

Linfomas

Linfoma de Hodgkin Definición:

• Es un tipo de cáncer que se desarrolla en el sistema linfático. Este es una parte del sistema inmunológico y su función es combatir las enfermedades e infecciones.

• Incluye: linfa, vasos linfáticos, linfocitos y ganglios linfáticos.

• Edad:15-40 años o mas de 55años. Representa pequeño porcentaje de cáncer en niños

Causas

• Ideopáticas• Predisposición genética• Exposición a enfermedades virales

Sintomas• Hinchazón sin dolor de

los ganglios linfáticos del cuello, axila, ingle y pecho

• Disnea • Fiebre• Sudoración nocturna

• Fatiga• Perdida de peso y de apetito• Prurito• Infecciones virales (resfrío,

gripe, inflamación de senos paranasales)

Diagnóstico•Laboratorio•Rx. de tórax•Biopsia de ganglios•TAC de tórax, abdomen y pelvis•Tep (se inyecta glucosa marcada con radioactividad para detectar tumores pequeños)•Linfangiograma•Biopsia por aspiración y punción de médula ósea

Tratamiento

• Solo o combinado• Quimioterapia• Radiación• Cirugía • Trasplante de médula ósea• Paliativo

Síntomas del linfoma no hodgkin • Tempranos: Molestias difusas constantes.

Sensación de ardor tolerable.• Tardíos: Dolor espontaneo.

Odinofagía.. Otalgia homolateral. Saliva sanguinolenta. Modificación tonal de la voz. Trismos cuando se comprometen los músculos pterigoideos. Limitación de movimientos de la lengua. Adenopatías yugulocarotideas y/o submaxilares homolaterales.

Xialorrea.DisfagiaHalitosis

Examen físico.

• Amigdalitis, con aspecto mamelonado y color rojo violáceo.

• A la palpación tumor blando elástico, doloroso.

Diagnostico.

• Clínica.• TAC. (torax-abdomen-pelvis)• Laboratorio hematológico• Biopsia

Tratamiento

– quirúrgico • Linfoma no Hodgkin :• bajo grado: RDT y QMT.• Intermedio y alto grado: QMT.• Linfoma Hodgkin:• Estadio I y IIA: RDT y QMT.• III A: RDT o QMT. • IV: QMT

GRACIAS POR SU ATENCIÓN.