farmakoterapetik 1di power point.ppt

5/25/2018 Farmakoterapetik 1di power point.ppt

1/31

Farmakoterapetik:

Seleksi obat pada orang sakit.

Armen MuchtarDepartemen Farmakologi

Klinik RSCM


2/31

Proses diagnostik

Identitas&datademografik

Keluhan Utama

Penyakit sekarang Penyakit dahulu

Penyakit keluarga

Sosial,ekonomi,keluarga

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan lab.

Ringkasan

Daftar masalah:

(1,2,3,.........)

Pengkajian & rencana:

- WD

- tanda/gejala pendukung

- Etiologi

- DD

- pemeriksaan lanjutan/

konsultasi

- rencana terapi


3/31

Contoh: pengkajian & rencana

1. Gagal jantung kongestif

T&G: putaw iv, pitting oedema, dyspnea

deffort,PNT, ronchi basah halus basal,

JVP 5+2 cm, murmur sistolik tricuspid,

hepatomegali, demam, lekositosis, anemia

DD: rematik jantung. Etiologi: SBH.RD: thorax, echo, biakan darah.

R/ : digitalis, AB (nafcillin/vancomycin/genta).


4/31

Contoh: Pengkajian & rencana

2. Pneumonia.

Tanda &gejala: batuk dahak, demam, merokok,

ronchi, basah halus basal, lekositosis, HIV+.

DD: tuberkulosis.

Etiologi: infeksi oportunistik

Rencana diagnosis: thorax, BTA, biakan sputum.R/: antibiotik ( ciproflokasin ).


5/31

Rencana terapi

Bagaimana memprosesnya ?


6/31

Empat proses farmakoterapi:

Proses farmasi.

Proses farmakokinetik. Proses farmakodinamik.

Proses terapetik.


7/31

Proses farmasi

Formulasi sediaan menentukan:

- stabilitas,

- desintegrasi,

- disolusi,

- penetrasi kedalam cairan biologik(ketersediaan hayati).

Formulasi menentukan mutu obat.


8/31

Organ Depo Organ Target

Terikat Bebas Reseptor

Bebas TerikatRespon

Obat Bebas

Obat terikat Metabolit

Biotransformasi

Proses

Farmakokinetik

Sirkulasi

sistemik

Met. Lintas

pertama

Absorpsi Ekskresi


9/31

KadarP

lasma

C max

AUC

Ke max

Ke min

T max

waktu

Profil kadar obat dosis tunggal


10/31

Kada

r

Ke max

Ke min

Kadar mantap

Waktu

Profil kadar obat pada dosis berulang


11/31

Farmakokinetika klinik

Cmax, Tmax: jumlah&kecepatan absorpsi.

AUC (area under the curve): mencermin-

kan cleranceobat. CL = Dosis/AUC.

Vd (volume of distribution) = fD/Kmaks.

Ct = (Dosis/Vd).exp(-kt).

T1/2 = 0.693 Vd/CL


12/31

Data farmakokinetik

Bioavailabilitas (%)

Ekskresi urin (%)

Terikat protein plasma (%)

Clearance(mg/menit/kg)

Vd (l/kgBB) T1/2 (jam)

Cmaks (gr/l), Tmaks (jam)


13/31

Perubahan fkinetik individu dapat

terjadi karena perubahan pada: Ikatan protein

Clearance

Vd

t1/2

Perubahan itu berdampak pada perlunya

penyesuaian dosis atau interval dosis obat


14/31

Kondisi klinik yg menyebabkan

perubahan farmakokinetik: Umur, kelamin, BB, komposisi tubuh.

Kondisi patologik (hepar, ginjal, CVS)

Farmakogenetik

Interaksi obat (polifarmasi)

Toleransi fkinetik karena pemberian obatjangka lama.


15/31

Proses farmakodinanik ------ proses berjenjang

Tingkat Molekular

Tingkat seluler

Tingkat Jaringan

Tingkat Organ

Tingkat Sistem

Interaksi obat ---- reseptor

Perubahan fungsi dan

Biokimia sel

Perubahan fungsi jaringan

Perubahan fungsi organ

Efek Klinik


16/31

Agonis reseptor B2

Aktifasi adenil siklase

Siklik AMP

Hambat mediator radang Relaksasi otot bronkus

Bronkodilatasi

Perbaikan fungsi paru

Sesak nafas hilang

Contoh: Farmakodinamik Salbutamol


17/31

Tujuh langkah seleksi obat pada orang sakit

tepatkan diagnosis

kenali patofisiologi

fahami farmakologisintesis patofisiologifarmakologi

pilih obat, formulasi/sediaan.

pantau efek terapi dan efek samping

penilaian kritis informasi

Proses farmakoterapi seleksi obat pada

orang sakit


18/31

Kausa/patogenesis

Faktor lain

Komplikasi Patologi primer Patologi sekunderbiokimia

fisiologi

struktur

Patologi

Organ, sistem, tubuh

Tanda dan gejala

Patofisiologi: dinamika perjalanan penyakit


19/31

SINTESIS PATOFISIOLOGI-FARMAKOLOGI HASILKAN PILIHAN

PENGOBATAN pd ASMA BRONKIAL

PATOFISIOLOGI

Hindari faktor provokatif

Antibiotik

Kenali dan hindari

Cromoglycate, Agonis B2, steroid

Ipratropium

Agonis B2, aminofilin, steroid

Oksigen

Drainage

Antibiotik

PENGOBATAN

ETIOLOGI

Reaksi hipersensitifitas

Infeksi bronkus

Iritan

Kerja fisik

Obat2-an

Stres

PATOLOGI PRIMERReaksi inflamasi

Tonus vagus

Bronkokonstriksi

Oedema mukosa

Produksi sputum

Obstruksi sal. Napas

PATOLOGI SEKUNDERHypoxia

Emfisema

KOMPLIKASI

Status asmatikus

Infeksi paru

Pneumotorax


20/31

TERAPI AMINOFILIN

FASE PROSES PEMANTAUANFarmasetik formulasi/sediaan/rute

pemberian aminofilin

Fkinetik ADE aminofilin kadar aminofilinFdinamik

hambat PDE

siklik AMP

mediator radangtransmitterhormonautakoid

bronkodilatasi

Efek terapi/ Mual fungsi paru membaik PEFREfek samping Aritmia FEV 1

nafas lega


21/31

Wanita, 41 thn, BB 40 kg.Keadaan umum: demam, lemas, sesak.

Riwayat: penyakit katup jantung, berobat jalan, terapi digoksin 2x1/2, lasix

1x1, K durules1x1, tioctan 3x1. Flu sejak 10 hari yl, 2 hari SMRS

menggigil, sesak tambah, di bawa ke IGD.

Fisik: KU lemah, TD 90/60, nadi 100/men, JVP tinggi, ikterik. Palpasi:

hepatomegali, asites, udema. Auskultasi: jantung rematik danbronkopneumonia.

LAB: Hb 12, Ht 36, ureum 37, kreatinin 1.1, bilirubin 7.6, Na 126, K 3.9, Cl

85.

WD: RHD, komplikasi CHF dan bronkopneumonia.

R/ : ampiclox 4x500 6 hari, dopamin 2 mg/kg/men. Tak ada respons thd

ampiclox, ganti dgn garamycin 2x80 mg 6 hari.Follow up: 4 hari setelah stop garamycin, curiga intoksikasi digitalis, kadar

digoksin 5.9 ng/ml, Na 116, K 4.6. Cl 94, ureum 157, kreatinin 5.0. Periksa

ulang: ureum 164, kreatinin 6.4, K 6.4.

KASUS


22/31

Formulasi dan sediaan furosemid

ADE furosemid

Fdinamik furosemid

hambat reabsorpsi

sekresi Na naiksekresi air naik

sekresi K naik

sekresi as urat turun

hipokalemia diuresis hiperurisemia

lemah otot oedema hilang gout


23/31

Formulasi & sediaan digoksin

ADE digoksin

Fdinamik digoksin

hambat Na-K ATPase

hambat transport Na&K

Na intrasel tinggipertukaran Na-Ca naik

Ca intrasel naik

kontraktilitas naik

curah jantung naik

Intoksikasi digitalis, tanda &gejala HF turun

bila : gagal ginjal,

hipokalemia,

hipoksia


24/31

Formulasi & sediaan gentamisin

ADE gentamisin

Fdinamik gentamisin

ikat 30 S ribosomhambat sintesi protein

kuman mati

nefrotoksik

infeksi hilang


25/31

Gentamisin, MIC 90 (ug/ml)

Citrobacter freundii 0.5

Enterobacter 0.5

E coli 0.5

K pneumonia 0.5

Proteus mirabilis 4

Providentia stuartii 8

Pseudomonas aeruginosa 8

Serratia pp 4E faecalis 32

Staphylococcus aureus 0.5


26/31

Available(%)

Urinary exc

(%)

Bound in

plasma (%)

Clearance(ml/men/kg)

Vol.distr.

(liters/kg)

Half-life

(hour)

Peak time

(hours)

Peak conc.

70 13

60 11

25 5

.0.9CLcr +0.3

3.12.CLcr+3.84

39 1313

1.4 0.7 (NT)

3.7 1.0 (T)(ng/mg)

71 35

71 10

98.6

1.7 0.6

0.13 0.8

1.3 0.8

1.4 0.8

1.7 0.9(ug/ml).

IV, 100

> 90

< 10

0.8CLcr+0.1

0.31 0.10

2 - 3

IV: 1

IV: 4.9 0.5(ug/ml).

Digoxin Furosemid Gentamicin


27/31

1. How accurate is the diagnosis ?

2. What is the current pathophysiology of the

desease?

3. Is drug therapy indicated?

4. Which drug?

- Which therapeutic class of drug?

- Which group within the class?

- Which particular drug?

- How to make a choice?

- Pharmacokinetic consideration

- Pharmacodynamic consideration

- Therapeutic consideration:- Feature of disease

- Co-existing disease

- Avoidance of AE

- Avoidance of ADI

- Compliance

A checklist for drug selection in disease states.

QUESTION TO CONSIDER:


28/31

5. Which formulation& route ?

6. What dosage regimen?

- Kinetic variability

- Dynamic variability

- Patient characteristics

- Disease characteristics

- Individual dosage regimen:

- Recommended dosage regimen

- Dose-related toxicity- Initial dosage

- Factors may alter

7. Frequency of administration.

8. Timing of administration.

- Minimizing AE

- Timing of symptoms.9. For how long?

10. What to monitor?

11. What latest news come up?


29/31

WHO Six-Step Model of Rational

Prescribing Step 1: define the patients problem

Step 2: specify the therapeutic objective

Step 3a: choose your standard treatment Step 3b: verify the suitability of your treatment

Step 4: start the treatment

Step 5: give information, instructions, andwarnings

Step 6: Monitor (and stop?) the treatment.


30/31

Lima Kriteria Pemilihan Obat yang

Rasional Efficacy: obat bekerja/berkhasiat terhadap

penyakit.

Effectiveness: relatif paling bermanfaat dalampelayanan kesehatan.

Safety: relatif jarang timbulkan efek samping, efektoksik, atau efek buruk.

Cost/affordability: relatif murah/terjangkau Suitability: relatif paling sesuai untuk penderita,

terjamin mutunya.


31/31

Dosis dalam resep

Dosis yang diberikan

Kadar pd tempat kerja

Intensitas efek

Kurang normal lebih

Faktor penentu hubungan dosis-kadar-efek

Kepatuhan

salah pengobatan

mutu/stabilitas

kecepatan dan jumlah absorpsi

besar & komposisi tubuhdistribusi

ikatan protein

kecepatan eliminasi

variabel fisiologik

variabel patologikgenetik

interaksi obat

toleransi

interaksi obat-reseptor

status fungsional

efek plasebo

farmakoterapetik 1di power point.ppt

Documents

auc area under the curve

vd volume of distribution

formulasi menentukan

ronchi basah halus basal