fatigue - cofemer.fr fatigue v200211.pdf · devant une fatigue 2 étapes diagnostiques étiologique...

Fatigue

et

Maladies respiratoires

Régine Brissot

MPR CHU Rennes

devant une fatigue

2 étapes diagnostiques

étiologique

premier symptôme d’une pathologie

cachée et potentiellement grave

5 à 10 % des cas

fonctionnnelle

accompagnant affection invalidante

en MPR

fatigue situation fréquente en MPR

Fatigue et Maladies respiratoires

Revues bibliographiques

1) Annales de Réadaptation et de Médecine Physique

(49 ) 2006

2) PM & R

vol 2, issue 5, may 2010


Données générales

Données chez le patient respiratoire

Similitudes avec autres affections en MPR

Fatigue et maladies respiratoires



Définition

Physiopathologie

Evaluation


Epidémiologie

Fatigue normale ou pathologique

normale < 1 mois

récupération après repos

pathologique

pas de récupération complète après repos

prolongée > 1 à 5 mois

chronique > 6 mois

Définition

physique neuro-musculaire

mentale




Définition

Physiopathologie

Evaluation


Epidémiologie

normale 10 % - 33 % population générale

pathologique

. fatigue prolongée 5 à 21 % population générale

. fatigue chronique 1, 85 à 10,8% population générale

dans les maladies chroniques ( 30 millions en France )

motif de consultation pour 70 % de ces patients

principales pathologies rencontrées en MPR …/…

Epidémiologie

principales pathologies rencontrées en MPR en fonction de

l’importance de la fatigue dans leur tableau clinique

. oncologie : 90 %

. BPCO : 90 %

. neurologie : 95 % des patients neurologiques

SEP 95 %

séquelles de poliomyélite 95 %

myasthénie …

. locomoteur : polyarthrite rhumatoïde, lupus

. douloureux chroniques : fibromyalgie

coûts médico-économiques : guère de statistiques

Epidémiologie




Définition

Physiopathologie

Evaluation


Epidémiologie

générale

spécifique

fatigue pathologique

mentale psychique et cognitive

physique neuro-musculaire

centrale commande

périphérique effecteur

générale

fatigue périphérique

diminution ou manque de réponse de la fonction musculaire

après stimulation centrale

fatigue centrale

condition dans laquelle il y a un défaut pour initier ou soutenir

des activités physiques ou mentales

Physiopathologie

La fatigue physique ( neuro-musculaire)

fatigue

centrale

périphérique

Tiré de « Physiologie du muscle squelettique » D Jones, J Round, A de Haan Trad B Sesboüe Elsevier 2005

phosphocréatine CrP

ADP+CrP ATP+Cr

ATP

source d’énergie

fatigue périphérique: bases expérimentales

Tiré de« Physiologie du muscle squelettique » D Jones, J Round, A de Haan Trad B Sesboüe Elsevier 2005

fatigue centrale : bases expérimentales

dissociation évaluation subjective de la fatigue / perfomance physique ou cognitive

méthodes instrumentales

stimulation transcrânienne sur le cortex moteur pendant contraction volontaire

restauration de l’amplitude de la contraction Gandevia 1996

imagerie fonctionnelle zones activation ( IRM f) SEP Deluca 2008

hypométabolisme noyaux gris centraux ( PET)

Parkinson, trauma crânien Kohl 2009

marqueurs biologiques

atteinte neuro-endocrinienne

atteinte axe hypothalamo -hypophyso-surrénalien

atteinte inflammatoire et immunologique: cytokines

interréactions entre ces 2 atteintes Heim 2009

neuromédiateurs de la fatigue 5-HT moduline Clénet 2005

rétrocontrôle moteur et cognitif Brisswlater 2003 , Guillot 2005




Définition

Physiopathologie

Evaluation


Epidémiologie

excès de la demande

insuffisance d’approvisionnement

fatigue = dysfonction= désadaptation énergétique

Kayser 2010




Définition

Physiopathologie

Evaluation


Epidémiologie

Évaluation subjective de la fatigue

fatigue perçue

EVA

questionnaires de

. symptômes

unidimensionnel Fatigue Severity Scale FSS ( SEP)

multidimensionnel Fatigue impact scale

Multidimensional Assessment of Fatigue MAF

Multidimensional Fatigue Inventory MFI

évaluent tous le vécu de la fatigue physique et mentale

mais pas de corrélation avec la performance

. qualité de vie avec domaine fatigue : SF 36

. dépression HADS ( Halmiton Depression Rating Scale)

Fatigue Severity Scale


Données Générales


Définition

Physiopathologie

Evaluation


Epidémiologie

données mesurables quel que soit le type de fatigue périphérique

centrale

performance

niveau force musculaire, distance de marche

score cognitif

efficacité vitesse, temps de réponse, erreurs

temps de récupération

altération de l’initiation de la tâche

motivation

évitement Jones 2005

Évaluation objective de la fatigue





Physiopathologie

Clinique

La fatigue chez le patient respiratoire

dette en oxygène

excès des dépenses

insuffisance des apports en O 2

• élément limitant : capacité aérobie = VO2 max = capacité de l’organisme à

ventilation

dynamique du soufflet thoracique

perméabilité des bronches et alvéoles

circulation

générale intramusculaire intégrité fibres mitochondries

muscle

prélever transporter utiliser


les apports


O 2

ATP glucose

glucose lipides

endurance = aérobie


ATP

ATP

ATP

Oxygène

de l’hémoglobine dans le sang ou de la myoglobine

• contraction en aérobie

. la plus utilisée dans la vie

quotidienne

. permet seule les efforts

soutenus

. nécessite O2 pour ATP

• besoins du muscle

. sport VO2 max x 20


utilisation déficiente O2 + métabolites glucides ,

lipides

BPCO « myopathie »

• fonte musculaire • fibres de type 1, mitochondries , capillarisation, ATP • liée à hypoxie, corticoïdes, obésité- dénutrition, déconditionement

contrastant avec préservation du diaphragme affections neurologiques et musculaires

( Hayot et al. 2008)

muscle normal myopathie BPCO

http://www.univ-montp1.fr/media/images/unites_de_recherche/muscles_et_pathologies/fig_1_bpco

Graisse viscérale

Graisse sous-cutanée

Obésité centrale

tissu adipeux

viscéral sous -cutané

La fatigue dans les affections respiratoires

utilisation déficiente O2 + métabolites glucides ,

lipides

BPCO « myopathie »

• fonte musculaire • fibres de type 1, mitochondries , capillarisation, ATP • liée à hypoxie, corticoïdes, obésité- dénutrition,

contrastant avec préservation du diaphragme affections neurologiques et musculaires

altération de la structure des fibres musculaires faiblesse par contrôle nerveux central ou périphérique


dette en oxygène

excès des dépenses

insuffisance des apports en O 2


la dépense

excès de travail des muscles respiratoires au repos et à l’effort travail du diaphragme jusqu’à 50 % consommation O2 totale au détriment muscles périphériques normal 10 à 15 % O2

● résistances internes broncho-pulmonaires calibre bronchique, secrétions

hyperinsufflation par syndrome obstructif déficit des expirateurs

● tachypnée ● enraidissement de la cage thoracique: cyphose, hyperlordose, contractures … ● distension gazeuse des organes digestifs

mise en jeu des inspirateurs accessoires fatigue des expirateurs Taylor 2008


La dépense

deux patients hémiplégiques

tracé normal

consommation O 2

(Hayot et al. 2008)

dysfonction= multifactorialité

http://www.univ-montp1.fr/media/images/unites_de_recherche/muscles_et_pathologies/fig_1_bpco





Physiopathologie

Clinique

Évaluation de la fatigue chez le patient BPCO

Évaluation subjective

Évaluation objective

S Leplaideur

Évaluation subjective de la fatigue chez le patient BPCO

Évaluation spécifique

Manchester COPD Fatigue Scale MCFS (27 items)

3 dimensions: physique/cognitif/psychosocial K Al-Shair, thorax 2009

Évaluation générale du patient BPCO

• SGRQ : St Georges Respiratory Questionnaire

• MRC : Medical Research Council

• CRQ : chronic respiratory disease questionnairy

• QWB-SA : quality of well-being scale-self administered

• HAD

• SF- 36

Évaluation du retentissement sur l’autonomie: MIF, activité physique


Retentissement fonctionnel

Facteurs prédictifs de la fatigue

En pratique…

Évaluation de la fatigue chez le patient BPCO

Évaluation subjective



• Test de marche 6 min , shuttle walking test

• Isocinétisme

• EFx

S Leplaideur

Service MPR Pr F Boyer

En pratique

Intérêt d’une prise en

charge globale :

Ttt optimal

Entrainement aérobie

Renforcement musculaire

Nutrition

Suivi psychologique

Travail fonctionnel, activité

physique adaptée….

Service MPR Pr F Boyer

S Leplaideur




Similitudes avec autres affections neurologiques

musculaires

rhumatologiques

sclérose en plaques

Bethoux 2006

AVC et traumatisme crânien

post- polio

affections neurologiques

fatigue physique et mentale

non liée à déficit ventilatoire

dépression

marqueurs inflammation

traitement réadapt effort Mostert 2002

sclérose en plaques> 100 mg /l

AVC et traumatisme crânien Belmont 2006

post- polio


AVC fatigue physique et mentale

non liée à dépression

ni SAS

liée au déconditionnement

traitement : réadapt effort +++

trauma crânien fatigue mentale

traitement ?

sclérose en plaques> 100 mg /l statines

AVC et traumatisme crânien

post- polio Trojan 2009


surtout fatigue générale et physique

liée à déficit ventilatoire FVC MIP MEP

troubles du sommeil SAS

fatigue mentale liée au stress

traitement : réadaptation à l’effort +++





musculaires

rhumatologiques

myopathies Cochrane Database Lou 2005

affections musculaires

déficit de production d’énergie dans le myocyte

mécanisme de la fatigue guère d’études

déficit Pcr en MRI

mais ATP serait normal

reconditionnement à l’effort ?

« appears not to do harm

to be safe »

« limitations in the design of studies prevent

more general conclusions »





musculaires

rhumatologiques

polyarthrite rhumatoïde

et spondylarthrite

affections rhumatologiques

fatigue physique et mentale

liée à douleur

déconditionnement à l’effort

marqueurs inflammation

traitement de fond

reconditionnement

Conclusion

Fatigue ● dysfonction fréquente en MPR = désadaptation énergétique ● chez le patient respiratoire elle est multifactorielle hypoxie déconditionnement retentissement mental et psychique ● fréquente en MPR neurologique, locomotrice …. ● évaluation subjective et objective +++

● prise en charge multifactorielle + reconditionnement

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