føtalmedicinsk kodemanual version 4 · kun ved enkelte aktionsdiagnoser, f.eks. fødsel, abortus...

DFMS kodemanual Version 4.3

1

Føtalmedicinsk kodemanual version 4.3

Indholdsfortegnelse

OVERORDNEDE PRINCIPPER ..........................................................................................................................................3

AKTIONSDIAGNOSE (A): ...................................................................................................................................................3 BIDIAGNOSE (B): ............................................................................................................................................................5 TILLÆGSDIAGNOSE (T) .....................................................................................................................................................6 HENVISNING-INDIKATION (I): ............................................................................................................................................7 FLERLINGER ...................................................................................................................................................................8 PROCEDURER/YDELSER (P) ...............................................................................................................................................8

NAKKEFOLDSSKANNING ................................................................................................................................................9

NORMAL UNDERSØGELSE (NF < 95 PERCENTILEN, LAV RISIKO) ..................................................................................................9 Supplerende procedurekoder .................................................................................................................................9

AFVIGENDE UNDERSØGELSE ..............................................................................................................................................9 Normal nakkefold, høj risiko ..................................................................................................................................9 Stor nakkefold ( > 95 percentilen) og lav risiko for kromosomsygdom ..................................................................10 Stor nakkefold ( > 95 percentilen) og høj risiko for kromosomsygdom .................................................................10 En eller flere abnorme 1. trimester ul-markører ...................................................................................................11 Fund af specifik misdannelse, f.eks. acrania, ved 1. trim skanningen: ..................................................................11

FOR TIDLIG TIL NAKKEFOLDSKANNING ................................................................................................................................12 FOR SENT TIL NAKKEFOLDSKANNING ..................................................................................................................................12

OBSTETRISK ULTRALYDSSKANNING, TYPE 2 ................................................................................................................13

NORMAL UNDERSØGELSE ...............................................................................................................................................13 MISTANKE OM FOSTERANOMALI VED SCREENING (IKKE EKSPERTSKANNING): ...............................................................................13 FUND AF MISDANNELSE VED SCREENING (IKKE EKSPERTSKANNING): ..........................................................................................13

En eller flere abnorme 2. trimester ul-markører ved type 2 skanningen ...............................................................14

TIDLIG MISDANNELSESKANNING .................................................................................................................................15

NORMAL UNDERSØGELSE ...............................................................................................................................................15 ABNORMT FUND ..........................................................................................................................................................15

MISDANNELSESDIAGNOSTIK........................................................................................................................................16

AFKRÆFTET MISTANKE ...................................................................................................................................................16 BEKRÆFTET MISTANKE, ELLER EFTERFØLGENDE KONTROL VED KENDT MISDANNELSE ......................................................................16

FOSTERHJERTESKANNING ............................................................................................................................................17

NORMAL UNDERSØGELSE ...............................................................................................................................................17 ABNORM UNDERSØGELSE ...............................................................................................................................................17

TILVÆKSTSKANNINGER ................................................................................................................................................18

NORMAL UNDERSØGELSE ...............................................................................................................................................18 PÅVIST SGA MED NORMALT FLOW ...................................................................................................................................18 PÅVIST FGR (FETAL GROWTH RETARDATION): SGA MED ABNORMT FLOW I A. UMBILICALIS OG/ELLER ANDRE KAR ...............................18

TIDLIGE GRAVIDITETSKOMPLIKATIONER .....................................................................................................................20

BLØDNING I 1. TRIMESTER ..............................................................................................................................................20 Med levende foster..............................................................................................................................................20


2

Ved missed abortion ............................................................................................................................................20

CERVIXSKANNING ........................................................................................................................................................21

NORMAL UNDERSØGELSE. ..............................................................................................................................................21 ABNORM UNDERSØGELSE/KORT CERVIX .............................................................................................................................21

KONTROL AF PLACENTAS BELIGGENHED .....................................................................................................................22

NORMAL ....................................................................................................................................................................22 ABNORMT FUND ..........................................................................................................................................................22

FLERLINGER OG CHORIOSITET .....................................................................................................................................23

NORMAL UNDERSØGELSE: ..............................................................................................................................................23 ABNORM UNDERSØGELSE: ..............................................................................................................................................23 SUPPLERENDE PROCEDUREKODE SPECIFIK FOR FLERFOLD GRAVIDITET: .......................................................................................24

ANDET ..........................................................................................................................................................................25

UTERINE ANOMALIER (FIBROMER, CIKATRICER, BICORN M.M.) OG OVARIECYSTER.........................................................................25 GENETISK RÅDGIVNING/SAMTALER ...................................................................................................................................25 TELEFON/E-MAIL/SMS/VIDEO-KONSULTATIONER ................................................................................................................25 IMMUNISERING ELLER ANÆMI PGA. AF PARVOVIRUS B19 .......................................................................................................25

Normal undersøgelse ..........................................................................................................................................25 Abnorm undersøgelse..........................................................................................................................................26


3

Overordnede principper

Aktionsdiagnose (A):

Alle forløb skal have en aktionsdiagnose. Aktionsdiagnosen er konklusionsdiagnosen. Denne registreres i konklusionsfeltet/diagnosefeltet i Astraia, separat for mor og foster. I mange screeningsundersøgelser vil der kun være én fosterdiagnose, men hvis der er et patologisk fund hos moderen, kodes dette også. Aktionsdiagnosen skal være en af følgende: Ved normal undersøgelse hos både mor og foster (A) DZ368U Prænatal ultralydsundersøgelse med normalt undersøgelsesresultat

Hvis kun fostret er undersøgt, sættes diagnosen som fosterdiagnose. Ved undersøgelse af både foster og mor, og begge er normale, sættes diagnosen også som fosterdiagnose. Når koderne DZ368U1 og DZ368U2 er godkendt, sættes separat diagnose for foster (DZ368U1) og mor (DZ368U2)*

Ved abnormt ultralydsfund hos foster (kun som fosterdiagnose) (A) DO359 Svangerskab med abnorm tilstand eller skade hos foster UNS

Eller (A) DO359A Svangerskab med misdannet foster UNS

+ tillægsdiagnose (Q-diagnose) for den specifikke medfødte misdannelse. Ved abnormt ultralydsfund hos moder (kun som maternel diagnose) (A) DO283 Abnorm ultralydsundersøgelse ved svangrekontrol Eller Specifik diagnose for patologisk tilstand hos mor, feks (A) DO341 Muskelknude i gravid livmoder), eller (A) DO343B Ultralydpåvist cervixinsufficiens , eller

(A) DO364 Svangerskab med intrauterin fosterdød

Ved øget risiko for kromosomsygdom (uanset trimester), uden specifik UL-anomali (hvis der er en specifik UL-anomali skal denne kodes som A-diagnosen (DO359A + (T) DQ-diagnose) (A) DZ358N Svangrekontrol ved øget risiko for kromosomanomali Ved inkonklusivt UL-fund hos foster, med mistanke om misdannelse (OBS PRO diagnose) (A) DZ037 Svangerskab med abnorm tilstand eller skade hos foster UNS Samt tillægsdiagnose for at specificere at årsagen er mistanke om misdannelse: (T) +DO359A Svangerskab med abnorm tilstand eller skade hos foster UNS


4

Ved patologisk fund hos både mor og barn, må lægen i hvert tilfælde vægte, hvilken diagnose, der er den vigtigste, og anvende denne som A-diagnose. *Der er ansøgt om nye koder for normalt UL-undersøgelsesresultat (DZ368U), således at moder og foster kan kodes hver for sig: DZ368U1: Prænatal ultralydsundersøgelse med normalt undersøgelsesresultat, foster DZ368U2: Prænatal ultralydsundersøgelse med normalt undersøgelsesresultat, moder


5

Bidiagnose (B):

Beskriver andre fund, der er med til at beskrive undersøgelsesresultatet, f.eks. er oligohydramnion bidiagnose ved placentainsufficiens (A) DO365A placentainsufficiens (B) DO410 oligohydramnion Beskriver ledsagende medicinske sygdomme, f.eks. (B) DO998 Anden sygdom som komplicerer svangerskab, fødsel eller

barselsperiode (T) + DE669 adipositas eller (B) DO24XX diabetes Medfødt hjertesygdom hos moderen kodes f.eks. som bidiagnose med relevant Q-diagnose. Flerlinger kodes som B-diagnose (DO30xx) hos moderen, se separat afsnit om flerlinger. På nogle afdelinger er det et krav, at der altid tilføjes en diagnose som beskriver, om det drejer sig om første- (DZ340) eller flergangsfødende (DZ348). Dette bør kodes som bidiagnose og aldrig som aktionsdiagnosen.


6

Tillægsdiagnose (T)

Specificerer aktionsdiagnosen eller bidiagnosen. Føtale misdannelser eller andre patologiske fund hos fosteret kodes som DO359A (Svangerskab med misdannet foster UNS) + tillægsdiagnose (Q-diagnose) for den specifikke medfødte misdannelse (for at præcisere at der er tale om misdannelse eller anden patologisk tilstand hos fosteret). Gestationsalderen kan kodes som tillægsdiagnose ved alle undersøgelser som + DUaDb, hvor a er antal fuldendte uger og b antal dage. Kun ved enkelte aktionsdiagnoser, f.eks. fødsel, abortus provokatus og spontan abort, er GA-tillægsdiagnoserne obligatoriske. Ved undersøgelse på mistanke om en sygdom/misdannelse, der afkræftes, skal aktionsdiagnosen være DZ368U (Prænatal ultralydsundersøgelse med normalt undersøgelsesresultat) Den mistænkte misdannelseskode kodes i indikationsfeltet i Astraia (når tilgængeligt), kan endnu ikke kodes i PAS/LPR. Ved afkræftet mistanke om f.eks. hjertemisdannelse kodes aktionsdiagnosen (foster) således: (A) DZ368U Prænatal ultralydundersøgelse med normalt undersøgelsesresultat I Astraias indikationsfelt (når tilgængeligt) registreres (I) DZ037 Observation pga. mistanke om medfødt og perinatal sygdom (I) + DQ249 Medfødt hjertemisdannelse UNS Ved undersøgelse på mistanke om en sygdom/misdannelse, der bekræftes, skal aktionsdiagnosen være den specifikke misdannelseskode, der er den endelige diagnose, kodes som fosterdiagnose. Ved bekræftet mistanke om hjertemisdannelse (her hypoplastisk venstre ventrikel syndrom) kodes f.eks. således: (A) DO359A Svangerskab med misdannet foster UNS (T) + DQ234 Hypoplastisk venstre hjerte-syndrom I Astraias indikationsfelt (når tilgængeligt) registreres indikationen for undersøgelsen, f.eks. (I) DZ037 Observation pga. mistanke om medfødt og perinatal sygdom (I) + DQ249 Medfødt hjertemisdannelse UNS Ved kontrol af foster med kendt misdannelse eller sygdom skal aktionsdiagnosen være DO359A + den specifikke Q-misdannelseskode som tillægskode, der er den endelige diagnose. Ved hjertemisdannelse (her hypoplastisk venstre ventrikel syndrom) kodes f.eks. således: (A) DO359A Svangerskab med misdannet foster UNS (T) + DQ234 Hypoplastisk venstre hjerte-syndrom


7

I Astraias indikationsfelt (når tilgængeligt) registreres således: DO359A Svangerskab med misdannet foster UNS + DQ234 Hypoplastisk venstre hjerte-syndrom

Henvisning-Indikation (I):

Alle forløb bør have en overordnet henvisnings/indikationskode, der er den primære årsag til kontakten. Denne registreres i Astraias indikationsfelt (når tilgængeligt). Indikationskoder registreres i de patientadministrative systemer, og indikationen bør overføres som B-diagnose fra Astraia, da LPR endnu ikke kan modtage særskilte indikationskoder! Indikationen er derfor nedenfor benævnt (I/B). Indikationskoderne er kun de overordnede årsager til undersøgelsen En af 2 screeningskoder: (I) DZ360 Prænatal screening for kromosomale abnormiteter

Eller (I) DZ363 Prænatal screening for medfødte misdannelse ved

ultralyd eller anden fysisk metode Undersøgelse på specifik føtal indikation (I) DO359 Svangerskab med abnorm tilstand eller skade hos fostret UNS

Eller (I) DO359A Svangerskab med misdannet foster UNS Undersøgelse på anden indikation, f.eks.: (I) DZ35(0-9) Svangrekontrol højrisikograviditet.

(0-9 + A-R) dækker over at der er findes >100 undergrupper, defineret af (0-9), men man kan nøjes med DZ359 (Svangrekontrol ved højrisikograviditet UNS)

Eller (I) DZ037 Observation pga. mistanke om medfødt og perinatal sygdom

Eller (I) DZ038(A-J) Observation pga. mistanke om anden sygdom eller tilstand

anvendes ved mistanke om sygdom hos moderen Eller

(I) DZ039 Observation pga. mistanke om sygdom eller tilstand UNS anvendes ved mistanke om sygdom hos moderen


8

Flerlinger

Flerlinger kodes – ved normal undersøgelse – med flerlingediagnosen (feks DO300C) som A-diagnose, ved abnormt fund kodes flerlingediagnosen som B-diagnose. Og flerlingediagnosen, f.eks. dichoriske, diamniotiske gemelli (DO300C) kodes i Astraia altid som en diagnose hos moderen. Og undersøgelsesresultatet for de enkelte fostre, kodes i Astraia som en fosterdiagnose, under hvert enkelt foster. Ved tvillinger, hvor f.eks. foster 1 er normalt, og foster 2 har en misdannelse, kodes foster 1 med diagnosen DZ368U, og foster 2 med diagnosen DO359A + Q-diagnose Aktionsdiagnosen vil altid være den vigtigste, dvs. ved abnormt fund altid koden for det abnorme fund.

Procedurer/ydelser (P)

De anvendte procedurer skal kodes som hovedydelse/hovedprocedure, og en- eller flere biydelser/biprocedurer. Der kan desuden tilføjes en- eller flere tillægskoder til ydelseskoderne, f.eks. patientens ønske (KZYM00), eller Procedure aflyst pga. patientens udeblivelse (ZPP30)

Opdelingen i hoved-, bi- og tillægsydelser er kun væsentlig i forbindelse med kirurgiske indgreb, men nogle indtastningsprogrammer kræver denne inddeling også i forbindelse med kodning af ultralydsskanninger, selvom det ikke har nogen indtjeningsmæssig betydning.


9

Nakkefoldsskanning

Normal undersøgelse (NF < 95 percentilen, lav risiko)

Ved nakkefoldskanning + risikovurdering bruges altid UXUD86N som procedure/hovedtjeneste, uanset om man har lavet selve NF-skanningen som vaginalskanning, eller suppleret med vaginalskanning. Hvis man ønsker at registrere det sidste, suppleres med UXUD87. Aktionsdiagnose (A) DZ368U Prænatal ultralydundersøgelse med normalt undersøgelsesresultat Procedurekoder (P) UXUD86N Abdominal nakkefoldsskanning med risikoberegning

Hvis der også er lavet vaginalskanning, kan man evt supplere med: (P) UXUD87 Transvaginal UL-undersøgelse af foster og placenta Indikation i Astraia (I/B) DZ360 (B) Prænatal screening for kromosomale abnormiteter

Supplerende procedurekoder

(når nakkefoldskanningen er suppleret med en eller flere ekstra ul-markører) Næseben og Facial Angle Der findes ingen selvstændige procedurekoder for disse undersøgelser Ductus Venosus flow (P) UXUD88D Flowmåling i ductus venosus Tricuspidal flow (p) UXUD88E Flowmåling over hjerteklapper Arteria Uterina flow (p) UXUD88F Flowmåling i arteria uterina

Afvigende undersøgelse

Normal nakkefold, høj risiko

Ved normal nakkefold (under 95 percentilen) og øget risiko anvendes kode for øget risiko (DZ358N) som aktionsdiagnose


10

Aktionsdiagnose (A) DZ358N Svangrekontrol ved øget risiko for kromosomanomali Procedurekoder (P) UXUD86N Abdominal nakkefoldsskanning med risikoberegning

Hvis der også er lavet vaginalskanning, kan man evt. supplere med: (P) UXUD87 Transvaginal UL-undersøgelse af foster og placenta Indikation i Astraia (I/B) DZ360 Prænatal screening for kromosomale abnormiteter

Stor nakkefold ( > 95 percentilen) og lav risiko for kromosomsygdom

Når nakkefolden er større end 95 percentilen OG der er lav risiko for T13/18/21, anvendes dels en aktionsdiagnose for abnormt fund hos foster (DO359), samt en Q-diagnose (som tillægsdiagnose) for størrelsen af nakkefolden: DQ188E1: nakkefold > 95 percentilen (tast F7 i Astraia) og < 99 percentilen (mindre end 3,5 mm) DQ188E2 :nakkefold > 99 percentilen (lig med eller over 3,5 mm) Aktionsdiagnose (A) DO359 Svangerskab med abnorm tilstand eller skade hos foster UNS Tillægsdiagnose (T) +DQ188E1 Øget nakkefold i 11-14 uger, 95-99 percentil eller (T) +DQ188E2 Øget nakkefold i 11-14 uger, >99 percentil Procedurekode (P) UXUD86N Abdominal nakkefoldsskanning med risikoberegning Indikation i Astraia (I/B) DZ360 Prænatal screening for kromosomale abnormiteter

Stor nakkefold ( > 95 percentilen) og høj risiko for kromosomsygdom

Ved øget risiko for kromosomsygdom og stor nakkefold kodes begge dele: Øget risiko med DZ358N som aktionsdiagnose, og den øgede nakkefold kodes som, dels en bidiagnose for misdannet foster (DO359A), samt en Q-diagnose (som tillægsdiagnose) for størrelsen af nakkefolden: DQ188E1: nakkefold > 95 percentilen (tast F7 i Astraia) og < 99 percentilen (mindre end 3,5 mm) DQ188E2: nakkefold > 99 percentilen (lig med eller over 3,5 mm) Aktionsdiagnose (A) DZ358N Svangrekontrol ved øget risiko for kromosomanomali


11

Bidiagnose (B) DO359 Svangerskab med abnorm tilstand eller skade hos foster UNS Tillægsdiagnose (T) +DQ188E1 Øget nakkefold i 11-14 uger, 95-99 percentil eller (T) +DQ188E2 Øget nakkefold i 11-14 uger, >99 percentil Procedurekode (P) UXUD86N Abdominal nakkefoldsskanning med risikoberegning Indikation i Astraia (I/B) DZ360 Prænatal screening for kromosomale abnormiteter

En eller flere abnorme 1. trimester ul-markører

Aktionsdiagnosen skal i alle tilfælde, hvor der er tale om fund af forhøjet risiko være den specifikke diagnose for dette: DZ358N (Kontrol af højrisikograviditet, øget prænatal risiko for kromosomanomali). Ekstra down-markører kodes som bidiagnoser. Ved fund af flere abnorme markører skal hver kodes selvstændigt. Hvis risikoen er lav på trods fund af abnorm markør, kodes aktionsdiagnosen som Abnormt ultralydsfund (DO359) + tillægsdiagnosen for det specifikke abnorme fund, f.eks. abnormt flow i ductus venosus (DO365F). Koder for abnormt fund af 1. trim UL-markører: Øget nakkefold i 11-14 uger, 95-99 percentil: DQ188E1 Øget nakkefold i 11-14 uger, > 99 percentil: DQ188E2 Abnormt flow i ductus venosus: DO368F Abnormt flow over tricuspidal klappen hos foster: DO368B Nasal hypoplasia i 11 - 14 uger: DQ188F

Fund af specifik misdannelse, f.eks. acrania, ved 1. trim skanningen:

Aktionsdiagnose (A) DO359A Svangerskab med misdannet foster UNS Tillægsdiagnose (T) + DQ000A: Akrani Indikation i Astraia (I/B) DZ360 Prænatal screening for kromosomale abnormiteter


12

For tidlig til nakkefoldskanning

Aktionsdiagnose (A) DZ368U Prænatal ultralydundersøgelse med normalt undersøgelsesresultat Procedurekode (P) UXUD86A Obstetrisk ultralydskanning type 1 (terminskanning) Indikation i Astraia (I/B) DZ360 Prænatal screening for kromosomale abnormiteter

For sent til nakkefoldskanning

Aktionsdiagnose (A) DZ368U Prænatal ultralydundersøgelse med normalt undersøgelsesresultat Procedurekode (P) UXUD86A Obstetrisk ultralydskanning type 1 (terminskanning) eller UXUD86B Obstetrisk ultralydskanning, type 2 Afhængigt af gestationsalder mm Indikation i Astraia (I/B) DZ360 Prænatal screening for kromosomale abnormiteter


13

Obstetrisk ultralydsskanning, type 2

Normal undersøgelse

Aktionsdiagnose: (A) DZ368U Prænatal ultralydundersøgelse med normalt undersøgelsesresultat Procedurekoder: (P) UXUD86B Obstetrisk ultralydskanning, type 2 Indikation i Astraia (I/B) DZ363 Prænatal screening for medfødte misdannelse ved ultralyd

Mistanke om fosteranomali ved screening (ikke ekspertskanning):

Aktionsdiagnose: (A) DZ037 Observation pga. mistanke om medfødt og perinatal sygdom Tillægsdiagnose: (T) +DO359A Specificer OBS-koden for mistænkt misdannelse/anomali Tillægsdiagnosen bør – af hensyn til føtodatabasen - her ikke være en DQ-diagnose, da denne vil komme med over i føtodatabasen på lige fod med bekræftede DQ-diagnoser Procedurekoder: (P) UXUD86B Obstetrisk ultralydskanning, type 2 Indikation i Astraia (I/B) DZ363 Prænatal screening for medfødte misdannelse ved ultralyd

Fund af misdannelse ved screening (ikke ekspertskanning):

Aktionsdiagnose: (A) DO359A Svangerskab med misdannet foster UNS Tillægsdiagnose: (T) +DQxxx specificeret misdannelseskode Procedurekoder: (P) UXUD86B Obstetrisk ultralydskanning, type 2 Indikation i Astraia (I/B) DZ363 Prænatal screening for medfødte misdannelse ved ultralyd


14

En eller flere abnorme 2. trimester ul-markører ved type 2 skanningen

Aktionsdiagnosen er ved lav risiko for kromosomsygdom: DO359 (Graviditet med abnorm tilstand og skade hos foster uden specifikation). Ved fund af flere abnorme markører, skal hver kodes selvstændigt som tillægsdiagnoser. Hvis man vurderer, at der er tale om forhøjet risiko for trisomi i 2.-3. trimester, skal aktionsdiagnosen være: DZ358N (Svangrekontrol ved øget risiko for kromosomanomali ), og fund af markør kodes som bidiagnose: DO359 (Graviditet med abnorm tilstand og skade hos foster UNS) + tillægskode for den specifikke markør. Ved fund af flere abnorme markører, skal hver kodes selvstændigt som tillægsdiagnoser Aktionsdiagnosen (A) DO359 Svangerskab med abnorm tilstand eller skade hos foster UNS eller (A) DZ358N Svangrekontrol ved øget risiko for kromosomanomali Og (B) DO359 Svangerskab med abnorm tilstand eller skade hos foster UNS Og en eller flere: (T) +DO362E Nakkeødem hos foster i 2. Trimester

+DQ620A/B Enkelsidig medfødt hydronefrose/ Dobbelsidig +ZRUA02 Ekkogent fokus i fosterhjerte +DQ719 Medfødt mangelfuld udvikling af overekstremitet UNS

+DQ724 Longitudinal reduktionsdefekt af femur +ZRUA01 Hyperekkogen tarm hos foster 2.-3. trimester prænasalt ødem har ingen særskilt kode, men der er søgt om denne Procedurekode

Der findes ingen specifik kode for 2. trimester risikovurdering, da det er en del af 2. trimester misdannelsesskanningen (UXUD86B)


15

Tidlig misdannelseskanning


Aktionsdiagnose (A) DZ368U Prænatal ultralydundersøgelse med normalt undersøgelsesresultat Procedurekoder (P) UXUD86X Tidlig obstetrisk abdominal gennemskanning (ekspert) Indikation i Astraia (I/B) DZ363 Prænatal screening for medfødte misdannelse ved ultralyd

Abnormt fund

Aktionsdiagnose (A) DO359A Svangerskab med misdannet foster UNS Tillægsdiagnose (T) +DQxxx specificeret misdannelseskode Procedurekode (P) UXUD86BE Misdannelsesdiagnostik, ekspertskanning Indikation i Astraia (I/B) DZ363 Prænatal screening for medfødte misdannelse ved ultralyd


16

Misdannelsesdiagnostik

Afkræftet mistanke

Aktionsdiagnosen er resultatet af undersøgelsen. Ved afkræftet mistanke om hjertemisdannelse kodes f.eks. således: Aktionsdiagnose (A) DZ368U Prænatal ultralydundersøgelse med normalt undersøgelsesresultat Procedurekode (P) UXUD86BE Misdannelsesdiagnostik, ekspertskanning og/eller (P) UXUD86C Fosterekkokardiografi Indikation i Astraia (I/B) DZ037 Observation pga. mistanke om medfødt og perinatal sygdom Samt Tillægsdiagnose for specifik misdannelse, feks (T) +DQ234 Hypoplastisk venstre hjerte-syndrom

Bekræftet mistanke, eller efterfølgende kontrol ved kendt misdannelse

Ved undersøgelse på mistanke om en sygdom/misdannelse, der bekræftes, eller kontrol af allerede kendt misdannelse, skal aktionsdiagnosen være den specifikke misdannelseskode, der er den endelige diagnose. Ved bekræftet mistanke om hjertemisdannelse kodes feks således: Aktionsdiagnose (A) DO359A Svangerskab med misdannet foster UNS Tillægsdiagnose (T) +DQ234 Hypoplastisk venstre hjerte-syndrom Procedurekode (P) UXUD86BE Misdannelsesdiagnostik, ekspertskanning og/eller (P) UXUD86C Fosterekkokardiografi Indikation i Astraia (I/B) DZ037 Observation pga. mistanke om medfødt og perinatal sygdom


17

Fosterhjerteskanning


Aktionsdiagnose (A) DZ368U Prænatal ultralydundersøgelse med normalt undersøgelsesresultat Procedurekoder (P) UXUD86C Fosterekkokardiografi eller (P) UXUD86E Fosterekkeokardiografi -tvillingeundersøgelse Indikation i Astraia (en af følgende) (I/B) DZ037 Observation pga. mistanke om medfødt og perinatal sygdom

DZ358 Svangerkontrol ved anden højrisikograviditet (f.eks. ophobning af hjertemisdannelser i familien)

DZ358C Svangerkontrol ved graviditet efter tidligere fødsel af misdannet barn DO359A Svangerskab med misdannet foster UNS

Abnorm undersøgelse

Aktionsdiagnose (A) DO539A Svangerskab med misdannet foster UNS Tillægsdiagnose (feks) (T) +DQ234 Hypoplastisk venstre hjerte-syndrom (som eksempel) Procedurekode (P) UXUD86C Fosterekkokardiografi eller (P) UXUD86E Fosterekkokardiografi - tvillingeundersøgelse Indikation i Astraia (en af følgende) (I/B) DZ037 Observation pga. mistanke om medfødt og perinatal sygdom

DZ358 Svangerkontrol ved anden højrisikograviditet (f.eks. ophobning af hjertemisdannelser i familien)

DZ358C Svangerkontrol ved graviditet efter tidligere fødsel af misdannet barn DO359A Svangerskab med misdannet foster UNS


18

Tilvækstskanninger


Aktionsdiagnose (A) DZ368U Prænatal ultralydundersøgelse med normalt undersøgelsesresultat Procedurekode (P) UXUD86DC Vægtskanning (P) UXUD88A Flowmåling i a. umbilicalis Og (hvis udført) (P) UXUD88C Flowmåling i a. cerebri media Indikation i Astraia (kan bl.a.være) (I/B) DZ358A Svangrekontrol ved graviditet efter tidligere intrauterin væksthæmning (IUGR)

DZ037 Observation pga. mistanke om medfødt og perinatal sygdom

Påvist SGA med normalt flow

Aktionsdiagnose (A) DO365 Svangerskab med retarderet fostervækst Procedurekode (P) UXUD86DC Vægtskanning (P) UXUD88A Flowmåling i a. Umbilicalis Og (hvis udført) (P) UXUD88C Flowmåling i a. cerebri media Indikation i Astraia (kan bl.a.være) (I/B) DZ358A Svangrekontrol ved graviditet efter tidligere intrauterin væksthæmning (IUGR)


Påvist FGR (fetal growth retardation): SGA med abnormt flow i a. umbilicalis og/eller andre kar

Aktionsdiagnose (A) DO365A Svangerskab med placentainsufficiens DO365B Svangerskab med abnormt flow (>2SD), grad I i a. umbilicalis DO365C Svangerskab med abnormt flow (>3SD), grad II i a. umbilicalis DO365D Svangerskab med abnormt flow, grad III i a. umbilicalis


19

Bidiagnose (der kan evt suppleres med bidiagnoser, der yderligere beskriver FGR-tilstanden) (B) DO410 Oligohydramnion

DO368E1 Svangerskab med abnormt flow i a. cerebri media hos foster, føtal redistribuering

DO368F Svangerskab med abnormt flow i ductus venosus hos foster Procedurekoder (P) UXUD86DC Vægtskanning

UXUD88A Flowmåling i a. umbilicalis UXUD88C Flowmåling i a. cerebri media UXUD88D Flowmåling i ductus venosus UXUD88F Flowmåling i arteria uterina UXUD88B Flowmåling i vena umbilicalis

Indikation i Astraia (kan bl.a.være) (I/B) DZ358A Svangrekontrol ved graviditet efter tidligere intrauterin væksthæmning (IUGR)



20

Tidlige graviditetskomplikationer

Blødning i 1. trimester

Med levende foster

Aktionsdiagnose (A) DO209 Blødning tidligt i svangerskabet UNS Bidiagnose (B) DZ321C Intrauterin graviditet bekræftet ved ultralyd Hvis der også er set et hæmatom, man man kode dette som bidiagnose: (B) DO438E Subchorisk hæmatom Procedurekoder (P) UXUD86A Obstetrisk ultralydskanning type 1 Evt. (P) UXUD87 Transvaginal ultralydsundersøgelse af placenta og foster Indikation i Astraia (I/B) DO209 Blødning tidligt i svangerskabet UNS

Ved missed abortion

Aktionsdiagnose (A) DO021 Graviditet med dødt retineret foster Samt (her obligatorisk) Tillægsdiagnose (ved missed abortion) (T) DUxxDx Svangerskabsuger xx+x Procedurekoder (P) UXUD86A Obstetrisk ultralydskanning type 1 Evt. (P) UXUD87 Transvaginal ultralydsundersøgelse af placenta og foster Indikation i Astraia (I/B) DO209 Blødning tidligt i svangerskabet UNS


21

Cervixskanning

Normal undersøgelse.

Aktionsdiagnose (A) DZ368U Prænatal ultralydundersøgelse med normalt undersøgelsesresultat Hvis der er tale om tvillinger, skal dette med som bidiagnose, ved feks DC gemelli: (B) DO300C Dichoriske, diamniotiske tvillinger (eller anden flerfoldgraviditet) Procedurekode (P) UXUD85 UL-undersøgelse af cervix Indikation i Astraia (forslag) (I/B) DZ358B Svangrekontrol ved graviditet efter tidligere præterm fødsel eller (I/B) DO472 Truende for tidlig fødsel

Abnorm undersøgelse/Kort cervix

Aktionsdiagnose (A) DO343B Ultralydpåvist cervixinsufficiens

Procedurekode (P) UXUD85 UL-undersøgelse af cervix Indikation i Astraia (forslag) (I/B) DZ358B Svangrekontrol ved graviditet efter tidligere præterm fødsel eller (I/B) DO472 Truende for tidlig fødsel


22

Kontrol af placentas beliggenhed

Normal

Aktionsdiagnose (A) DZ368U Prænatal ultralydundersøgelse med normalt undersøgelsesresultat Procedurekode (P) UXUD86DB UL-skanning for placentalokalisation

UXUD85 UL-undersøgelse af cervix eller (P) UXUD86DC Vægtskanning, eller Indikation i Astraia, feks (forslag-selvfølgeligt afhængigt af indikationen) (I/B) DO449 Foreliggende moderkage UNS Eller (I/B) DO209 Blødning tidligt i svangerskabet UNS Eller (I/B) DO468A Blødning i graviditet efter 22 svangerskabsuger

Abnormt fund

Aktionsdiagnose gruppen DO44 (forliggende moderkage) har følgende underdiagnoser: Aktionsdiagnose (A) DO440A Totalt forliggende moderkage uden blødning DO440B Partielt forliggende moderkage uden blødning DO441A Totalt forliggende moderkage med blødning

DO441B Partielt forliggende moderkage med blødning DO469 Blødning før fødslen

Ved potentiel placenta prævia (dybt sæde i 2. Trimester), anvendes (A) DO449 Foreliggende moderkage UNS Procedurekode (P) UXUD86DB UL-skanning for placentalokalisation Indikation i Astraia (forslag) (I/B) DO449 Foreliggende moderkage UNS Eller (I/B) DO209 Blødning tidligt i svangerskabet UNS Eller (I/B) DO468A Blødning i graviditet efter 22 svangerskabsuger


23

Flerlinger og Choriositet Diagnosekoder Hvert foster skal kodes individuelt. Det vil sige at ét foster kan have en normal undersøgelse medens det/de andet/andre har en misdannelseskode. Hvis et eller flere af fostrene har unormalt undersøgelsesresultat, registreres dette i PAS som aktionsdiagnosen. Som hovedregel kodes et normalt undersøgelsesresultat som aktionsdiagnosen (DZ368U), og flerlingediagnosen som bidiagnose

Normal undersøgelse:

Begge fostre kodes på samme måde Aktionsdiagnose (A) DZ368U Prænatal ultralydundersøgelse med normalt undersøgelsesresultat

Bidiagnose (forslag-afhængigt af flerlingetypen) (B) DO300C Dichoriske, diamniotiske tvillinger eller

DO300D Monochoriske, diamniotiske tvillinger, eller DO300E Monoamniotiske tvillinger

mener i den normale undersøgelse som Bdiagnose? Procedurekoder (forslag) (P) UXUD86DC Vækstskanning

UXUD86AA Choriocitetsbestemmelse UXUD86CE Fosterekkokardiografi – tvillingeundersøgelse Indikation i Astraia (forslag) (I/B) DO300C Dichoriske, diamniotiske tvillinger

DO300D Monochoroiske, diamniotiske tvillinger DO300E Monoamniotiske tvillinger

Abnorm undersøgelse:

Hvert foster kodes for sig, der kan være tale om en normal og en abnorm, eller begge abnorme. Aktionsdiagnose (A) DO359A Svangerskab med misdannet foster UNS Tillægsdiagnose (T) +DQ234 Hypoplastik venstre hjerte-syndrom (som eksempel) Bidiagnose (forslag) (B) DO300 Dichoriske gemelli

DO300D Monochoriske tvillinger


24

Procedurekoder (eksempler, ikke komplet liste) (P) UXUD86BE Misdannelsesdiagnostik, ekspertskanning (P) UXUD86DC Vækstskanning eller (P) UXUD86AA Choriocitetsbestemmelse eller (P) UXUD86CE Fosterekkokardiografi – tvillingeundersøgelse Indikation i Astraia – (eksempler, ikke komplet liste) (I/B) DO300 Dichoriske gemelli DO300D Monochoroiske gemelli DO365 Svangerskab med retarderet fostervækst DZ037 Observation pga. mistanke om medfødt og perinatal sygdom

Supplerende procedurekode specifik for flerfold graviditet:

Ved første undersøgelse suppleres altid med følgende ydelseskode (P) UXUD86AA UL-choriocitetsbestemmelse


25

Andet

Uterine anomalier (fibromer, cikatricer, bicorn m.m.) og ovariecyster

Hvis den vigtigste diagnose er den maternelle, feks fibromer eller ovariecyste, kodes dette som A-diagnose, i Astraia i feltet: Maternelle diagnoser (A) DO341 Svangerskab med fibromyom i livmoderen DO340 Svangerskab med misdannelse i livmoderen DN832X Ovariecyste UNS Procedurekode (P) UXUD86BE Ekspertskanning, eller (P) UXUD86DC Vægtskanning, eller (P) UXUD80 UL-undersøgelse af genitalia femina

Genetisk rådgivning/samtaler

Procedurekode (P) BVGA5 Genetisk opfølgninssamtale eller (P) ZZ4247A Genetisk risikovurdering udredningsgrad 1

Telefon/e-mail/SMS/video-konsultationer

Procedurekode (P) BVAA33A Telefonkonsultation BVAA33B E-mail konsultation

BVAA33C SMS-konsultation skal søges BVAA33D Videokonsultation (telemedicin)

Immunisering eller anæmi pga. af Parvovirus B19


Aktionsdiagnose (A) DZ368U Prænatal ultralydundersøgelse med normalt undersøgelsesresultat Bidiagnose (B) DO360 Svangerskab med rhesusimmunisering (ved immunisering) Eller (B) DO368K Svangerskab med parvovirus infektion hos foster


26

Procedurekode (P) UXUD88C Flowmåling i a. cerebri media (P) UXUD86DC Vægtskanning UXUD88A Flowmåling i a. umbilicalis Indikation i Astraia (I/B) DO360 Svangerskab med rhesusimmunisering Eller (I/B) DO368K Svangerskab med parvovirus infektion hos foster

Abnorm undersøgelse

Aktionsdiagnose (A) DO368E2 Svangerskab med abnormt flow i a. cerebri media hos foster, PSV>1,5

MoM Bidiagnose (ved immunisering) (B) DO368P Svangerskab med anæmi hos foster Samt Tillægsdiagnose for anæmi pgr af immunisering (T) +DO360 Svangerskab med rhesusimmunisering Eller Bidiagnose (ved parvovirus) (B) DO368K Svangerskab med parvovirus infektion hos foster Procedurekode (P) UXUD88C Flowmåling i a. cerebri media og evt UXUD86DC Vægtskanning og evt UXUD88A Flowmåling i a. Umbilicalis Indikation i Astraia (I/B) DO360 Svangerskab med rhesusimmunisering (I/B) DO988 Anden infektiøs eller parasitær sygdom som komplicerer svangerskab,

fødsel eller barselsperiode

føtalmedicinsk kodemanual version 4 · kun ved enkelte aktionsdiagnoser, f.eks. fødsel, abortus...

Documents