FRACTURA DE MESETA TIBIALEstefania Vintimilla

Steven Vivas Quinto año Grupo 9a

Anthony Mendoza

Anatomía

EPIFISIS PROXIMAL Meseta Tibial presenta en su cara superior 2

superficies articulares (cavidades glenoideas), rodeadas de la superficie articular para sus respectivos meniscos.

En medio de las superficies articulares presenta las tuberosidades intercondileas, que sirven como punto de origen para los ligamentos cruzados.

Anatomía

EPIFISIS PROXIMAL

Las cavidades articulares están soportadas por los cóndilos tibiales medial y lateral. Este último presenta una carilla articular para recibir a la cabeza fibular. El cóndilo medial es más desarrollado.

En la región anterior de la epífisis proximal se encuentra la tuberosidad anterior de la tibia, sitio de inserción del ligamento patelar.

Epidemiología

Varones. 30-70 años. Edad media: 50 años. Importancia de osteoporosis.

1% del total de las fracturas y un 8 % del total en ancianos.

Mecanismo

Valgo y varo forzados Compresión axial Flexión / Extensión Traumatismo directo Baja energía / Alta energía Por hundimiento Fx conminutas

Unilateral lesiones – P. blandas Vasculonerviosas

Consideraciones

En adultos Se las considera fracturas condilares.

La mayoría, son resultado de fuerzas aplicadas en la cara interna o externa de la rodilla que provocan mecanismos deformantes en valgo o en varo.

Se acompañan de lesiones ligamentosas de varios grados. Estas ocurren mas frecuentemente en Fx con desplazamiento mínimo.

Consideraciones

En adultos En mas del 60% de los casos la Fx es en el

cóndilo lateral. Son Fx complicadas con: Lesión del ligamento colateral interno. Lesión del ligamento cruzado anterior. Lesión del menisco lateral.

Las fracturas del cóndilo medial no son tan frecuentes.

Consideraciones

En adultos El ligamento colateral interno muy raramente

esta seccionado completamente. Los principales objetivos del tratamiento son:

Restablecer la continuidad articular. Recuperar el alineamiento axial y estabilidad

articular.

Consideraciones

En niños La separación de la epífisis Tibial es menos

frecuente que la femoral. En el desplazamiento posterior de la tibia, hay

posibilidad de lesionar la arteria poplítea.

Consideraciones

En niños El promedio de edad, en niños que sufren esta

lesión, es de 12.8 años. La lesión de los ligamentos es muy rara.

Diagnóstico Clínico

Antecedente de traumatismo lateral de rodilla.

Determinar el patrón de la lesión, si es solo Fx o Fx luxación.

Diagnóstico Clínico

Pérdida del contorno de la rodilla por posible hemartrosis, si se realiza artrodesis se obtendrá sangre.

Movimientos laterales de la tibia con desplazamiento importante.

Diágnostico Clínico

Realizar examen neurovascular de la extremidad.

Buscar signos de síndrome compartimental.

ORDENES Y EXAMENES COMPLEMETARIOS

Exámenes de sangre (hemograma, pruebas de coagulación, grupo sanguíneo y otros hemáticos de acuerdo al paciente).

EKG si es mayor de 40 años. En caso de sospecha de lesión de la

arteria poplítea ordenar un Eco Doppler y, si fuera necesario, practicar una arteriografía.

ATENCIÓN INICIAL

Analgésicos Inmovilización de rodilla con férula

posterior inguinopédica. Elevación del miembro. Aplicar hielo. Si hay mucha presión articular,

puncionar la hemartrosis con todas las normas de asepsia para descomprimir.

Preparar al paciente para cirugía.

ADULTOS

CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS

FRACTURAS EXTRAARTICULARES Fractura extraarticular por avulsión (de la tuberosidad

tibial anterior, espina tibial anterior y cabeza del peroné).

Fractura extraarticular a nivel de la metáfisis y de trazo simple

Fractura extraarticular a nivel de la metáfisis y de trazo conminuto.

FRACTURA ARTICULAR PARCIAL

FRACTURA ARTICULAR COMPLETA

FRACTURAS EXTRAARTICULARES FRACTURA ARTICULAR PARCIAL

Fractura de uno de los cóndilos de trazo vertical.

Hundimiento puro de uno de los cóndilos. Fractura y hundimiento de uno de los

cóndilos.

FRACTURA ARTICULAR COMPLETA

FRACTURAS EXTRAARTICULARES FRACTURA ARTICULAR PARCIAL FRACTURA ARTICULAR COMPLETA

Fractura con trazo articular y trazo metafisario simple.

Fractura con trazo articular simple y trazo metafisario conminuto.

Fractura con trazo articular y trazo metafisario conminuto.

CLASIFICACION SEGÚN HOHL Fractura no desplazada. Fractura por compresión local. Fractura por compresión fisurada. Fractura por compresión total. Fractura con desprendimiento epifisario. Fractura conminuta.

CLASIFICACION SEGÚN HOHL Fractura no desplazada. Fractura por compresión local. Fractura por compresión fisurada. Fractura por compresión total. Fractura con desprendimiento epifisario. Fractura conminuta.

NIÑOS

CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS

Fractura de la eminencia intercondílea de la tibiaFractura con mínimo desplazamiento y ligero

levantamiento de la parte anterior del fragmento.Fractura con el tercio anterior o la mitad anterior del

fragmento levantado de su lecho óseo, encontrándose la parte restante aún en contacto.

Fractura con el fragmento totalmente desprendido de su lecho óseo, pudiendo estar rotado.

Fractura de la fisis proximal de la tibia

Fractura avulsión del tubérculo anterior de la tibia

Fractura de la eminencia intercondílea de la tibia

Fractura de la fisis proximal de la tibia Lesión II de Salter-Harris. Lesión III de Salter-Harris. Lesión IV de Salter-Harris.

Fractura avulsión del tubérculo anterior de la tibia

Fractura de la eminencia intercondílea de la tibia Fractura de la fisis proximal de la tibia Fractura avulsión del tubérculo anterior de la tibia Una pequeña porción del tubérculo está

avulsionada y retraída hacia proximal. El tubérculo anterior está desprendido

parcialmente y girado hacia arriba, sin desplazamiento de la base proximal que también está fracturada.

El tubérculo y base proximal están desprendidos de su lecho óseo.

GRACIAS