Fractura del temporal(fractura laterobasal u otobasilar)

FRA

CTU

RA

S D

E

TEM

PO

RA

L Longitudinales

70%

Timpánicas/Extralaberínticas

Transversales

20%

Neurales/Laberínticas

Oblicua Timpanolaberíntica

45% Fracturas de Base de

Craneo

En el 3% e TCE

Patogenia

Fracturas directas Por la actuación de un agente traumatizante localizado

Fracturas indirectas Por estallido consecutivo a la actuación de agentes traumatizantes de amplia superficie

Longitudinales

• Por traumatismos temporoparietales

• La línea de fractura discurre paralela y a lo largo al eje del peñasco, afectando al techo del oído externo y al oído medio.

Las más frecuentes ( 70% ) .

Diagnostico Otoscopia: Se observa escalón en paredes del CAE y desgarro timpánico con otorragia

TC/Shüller

Exploracion física• Hipoacusia de transmisión

• Hemotimpano/ Desgarro timpanico

• Otorragia• Signo de Battle • Escalon en el conducto auditivo

externo• Hematoma periorbicular

• Peligro de infección ascendente de meninges por via tubarica.

• Vértigo leve• Paralisis facial• Otolicuorrea por extensión a la

fosa craneal media

Transversales

20% Más graves.

• Por traumatismos occipitales• La línea de fractura es perpendicular al eje del peñasco, se

extiende a la capsula laberíntica y CAE afectando al oído interno.

Diagnostico. La otoscopía puede ser normal o existir hemotímpano

TAC/Stevens Electrogustometria Paralisis facial

Exploracion física• CAE intacto• Hipoacusia neurosensorial profunda• Acuefenos• Vertigo • Hemotimpano• Paralisis facial 50%• Nistagmo espontaneo hacia oído

sano

Otolicuorrea que drene a trompa de epifaringeOtorragia Perforacion timpano

Diferencias entre fracturas longitudinal y transversal del peñasco

Oblicua(Timpanolaberintica)

La línea de fractura que puede afectar al CAE, al oído medio y al oído interno.

Parálisis facial (100% ) .

• Puede existir cualquier síntoma anterioresDiagnóstico •TC con cortes de alta resolución.•Radiología simple•Shüller para las longitudinales•Stenvers para las transversales.

Tratamiento inicial

• Vía Aérea• Inmovilización CervicalA

• Ventilación y Oxigenación• Oxígeno a través de mascarilla o asistencia mecánica

ventilatoria.B

• Circulación• Deben canalizarse por lo menos dos vías venosas con catéter

corto número 14 o 16. • Toda hemorragia debe ser controlada inmediatamente

C

• Examen Neurológico• Escala de Coma de Glasgow. Todo paciente con un Glasgow menor o igual a ocho es

considerado en estado de coma.• Evaluación Pupilar: Debe evaluarse el tamaño y la reactividad pupilar ante un estímulo

luminoso. Toda Anisocoria es altamente sugestiva de daño cerebral focal.

D

• Examen Físico CompletoE

• La restitución de la volemia se llevará a cabo con Solución Hartmann o, como alternativa, solución fisiológica (Cloruro de Sodio al 0.9%). • El Manitol 20%. 0.25 a 1 g por kilogramo de peso.• Furosemida 40 mg IV en el adulto

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

Tratamiento

Tratamiento quirúrgico precoz Meningitis

Mastoidectomia Hemorragia del sen0

Taponamiento o ligadura del seno Otolicuorrea persistente

Plastia de la duramadre Paralisis facial

Descompresibn cuando la denervación en la neuronografia > 90 %

Tratamiento quirúrgico tardío Otitis media postraumatica resistente a antibióticos

Mastoidectomia Paralisis facial tardia con sintornas de denervación

Descompresibn del facial Hipoacusia de conduccibn postraumhtica

Timpanoplastia Colesteatoma postraurnático

Timpanoplastia

Complicaciones

Complicaciones inmediatas Otitis media aguda con mastoiditis. Extensión de la infección a espacio cefalorraquídeo

(meningitis precoz) Laberintitis infecciosa

Complicaciones tardias Otitis media crónica con mastoiditis. Meningitis otogena tardia. Absceso epidural. Absceso cerebral otogeno. Colesteatoma postraumitico.