7/28/2019 Frequency and Weight of Normal Stools in Infancy

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A o r t o g r a p h y i n i n f a n t i l e c o a r c t a t i o n 7 1 9t h e s e c a t h e t e r s c a n t h e r e f o r e e a s i l y o c c l u d e t h en e o n a t a l d e s c e n d i n g a o r t a , t h e i n t e r n a l d i a m e t e r o fw h i c h i s 5 t o 6 mm ( S c a m m o n , 1 9 5 9 ) .T h i s t e c h n i q u e c o u l d b e a p p l i e d i n o t h e r a n a t o m i cc a s e s i n w h i c h a n g i o g r a m s a r e d i f f i c u l t t o o b t a i n ; i ti s p a r t i c u l a r l y s u i t a b l e f o r t h e n e o n a t e .R e f e r e n c e sD e n h a m , B . ( 1 9 7 8 ) . A o r t o g r a p h y i n i n f a n t i l e c o a r c t a t i o n .B r i t i s h M e d i c a l J o u r n a l , 1 , 1 2 8 2 - 1 2 8 3 .

G y e p e s , M. T . , a n d V i n c e n t , W. R . ( 1 9 7 4 ) . C a r d i a c C a t h e t e r -i s a t i o n a n d A n g i o g r a p h y i n S e v e r e N e o n a t a l H e a r t D i s e a s e .T h o m a s : S p r i n g f i e l d .S c a m m o n , R . E . ( 1 9 5 9 ) . C i r c u m f e r e n t i a l g r o w t h o f t h e a o r t a .I n N a t i o n a l A c a d e m y o f S c i e n c e s H a n d b o o k o f C i r c u l a t i o n ,p . 2 0 . E d i t e d b y D . S . D i t t m e r a n d R . G r e b e . S a u n d e r s :P h i l a d e l p h i a .

C o r r e s p o n d e n c e t o Dr B . D e n h a m , C a r d i a c D e p a r t m e n t ,Our L a d y ' s H o s p i t a l f o r S i c k C h i l d r e n , C r u m l i n , D u b l i n 1 2 ,E i r e .

F r e q u e n c y a n d w e i g h t o f n o r m a l s t o o l s i n i n f a n c yJ . N . LEMOH AND 0 . G . BROOKED e p a r t m e n t o f C h i l d H e a l t h , S t G e o r g e ' s H o s p i t a l , L o n d o ns u M M A R Y T h e s e d a t a g i v e a g u i d e t o t h e r a n g e o fs t o o l w e i g h t s a n d t h e i r f r e q u e n c y a t d i f f e r e n t a g e s i ni n f a n c y . T h e c o n s t a n c y o f s t o o l w a t e r c o n t e n t i se m p h a s i s e d .

B u r k i t t ( 1 9 7 6 ) c o m p l a i n e d t h a t t h e r e a r e n o d a t a o ns t o o l w e i g h t s i n n o r m a l i n f a n t s . We h a v e t h e r e f o r eu n d e r t a k e n t o p r o v i d e d a t a o n t h e v a r i a t i o n i nf r e q u e n c y , w e i g h t , a n d w a t e r c o n t e n t o f t h e s t o o l sf o r a g r o u p o f n o r m a l b a b i e s a n d y o u n g c h i l d r e nf e d o n c o w s ' m i l k f o r m u l a e a n d m i x e d d i e t s . T h emuch l o o s e r s t o o l s o f b r e a s t - f e d i n f a n t s p r e v e n t e dt h e i r i n c l u s i o n i n t h e s t u d y , b e c a u s e i t w a s n o tp o s s i b l e t o p r e v e n t s p i l l a g e .M a t e r i a l s a n d m e t h o d sI n f a n t s . 5 5 h e a l t h y i n f a n t s a g e d b e t w e e n 3 d a y s a n d2 y e a r s w e r e s t u d i e d , a f t e r o b t a i n i n g p a r e n t a l c o -o p e r a t i o n . 3 3 o f t h e i n f a n t s w e r e i n h o s p i t a l d u r i n gt h e s t u d y ; 1 6 o f t h e s e w e r e a g e d 3 - 6 d a y s ( n o r m a ln e o n a t e s ) a n d t h e r e m a i n i n g 1 7 w e r e i n h o s p i t a l f o rs o c i a l r e a s o n s . A t l e a s t 3 d a y s w e r e a l l o w e d f o r t h e s ei n f a n t s t o b e c o m e a c c u s t o m e d t o t h e h o s p i t a lb e f o r e c o l l e c t i o n s b e g a n . T h e r e m a i n i n g 2 2 b a b i e sw e r e s t u d i e d i n t h e i r h o m e s . T h e n e o n a t e s a n di n f a n t s u n d e r 4 m o n t h s w e r e f e d a d l i b i t u m o np r o p r i e t a r y m i l k f o r m u l a e , a n d o l d e r i n f a n t s w e r eo n a m i x e d d i e t o f c e r e a l s a n d f o r m u l a m i l k o ru n m o d i f i e d c o w s ' m i l k . I n f a n t s who w e r e u n w e l l o rwho h a d g a s t r o i n t e s t i n a l s y m p t o m s w e r e e x c l u d e d .S t o o l c o l l e c t i o n s . S t o o l s w e r e c o l l e c t e d i n r a y o nn a p k i n l i n e r s f o r 3 - 9 d a y s , m e d i a n 3 5 . A s e r i e s o fi n v i t r o e x p e r i m e n t s w a s c a r r i e d o u t t o d e t e r m i n ew h e t h e r s t o o l s c o l l e c t e d i n t h i s way a b s o r b e d w a t e rf r o m w e t n a p k i n s o r r e l e a s e d w a t e r i n t o d r y n a p k i n s :

E f f e c t o f w e t n a p k i n s1 2 r a n d o m s t o o l s a m p l e s w e i g h i n g , w i t h t h e i r l i n e r s ,b e t w e e n 8 * 6 a n d 4 6 1 g w e r e i n c u b a t e d f o r 2 h o u r si n d i s p o s a b l e n a p k i n s w h i c h h a d b e e n s o a ke d i nn o r m a l s a l i n e , w h o s e o s m o l a l i t y a p p r o x i m a t e s t h a to f u r i n e . T h e s t o o l s a n d l i n e r s w e r e t h e n r e w e i g h e d .Mean w e i g h t o f s t o o l s a n d l i n e r s b e f o r e i n c u b a t i o nw a s 2 1 2 g , SD 1 1 0 , a n d a f t e r i n c u b a t i o n 2 1 O 0 g ,SD 1 0 * 0 . Mean c h a n g e i n s t o o l a n d l i n e r w e i g h t w a s-0 6%, w h i c h w a s n o t s i g n i f i c a n t .E f f e c t o f d r y n a p k i n s1 2 f u r t h e r r a n d o m s t o o l s a m p l e s i n l i n e r s w e r ei n c u b a t e d f o r 2 h o u r s i n d r y d i s p o s a b l e n a p k i n s .Mean w e i g h t o f s t o o l s a n d l i n e r s b e f o r e i n c u b a t i o nw a s 1 8 5 g , SD 8 2 , a n d a f t e r i n c u b a t i o n 1 8 1 g ,SD 8 - 1 . Mean c h a n g e i n s t o o l a n d l i n e r w e i g h t w a s-2 7%, a g a i n n o t s i g n i f i c a n t . T h e s e f i n d i n g s w e r ec o n f i r m e d b y d e t e c t i n g n o s i g n i f i c a n t i n c r e a s e i np o s t d e f e c a t i o n n a p k i n w e i g h t w h e n s t o o l s w e r ec o l l e c t e d i n n a p k i n l i n e r s i n i n f a n t s w e a r i n g u r i n ec o l l e c t i o n b a g s .

A l l s t o o l c o l l e c t i o n s w e r e t h e r e f o r e made b y t h i sm e t h o d , w h i c h p r o v e d r e l i a b l e p r o v i d e d t h a t t h el i n e r s w e r e p r o p e r l y f i t t e d , a n d e n a b l e d s t o o l s t o b ec o l l e c t e d a t home o v e r r e a s o n a b l e p e r i o d s o f t i m e .A t e a c h n a p k i n c h a n g e , s t o o l a d h e r i n g t o t h eb u t t o c k s w a s w i p e d o f f w i t h t h e e d g e o f t h e l i n e r ,a n d t h e s t o o l a n d l i n e r w e r e t h e n s e a l e d i n p l a s t i cb a g s , l a b e l l e d w i t h d a t e a n d t i m e , a n d f r o z e n . Wets t o o l w e i g h t s w e r e s u b s e q u e n t l y m e a s u r e d i n t h el a b o r a t o r y , a n d t h e s t o o l s w e r e f r e e z e d r i e d t od e t e r m i n e w a t e r c o n t e n t .R e s u l t sThe r e s u l t s a r e s h o w n i n t h e T a b l e , w h i c h d i v i d e s t h ec h i l d r e n a r b i t r a r i l y i n t o f o u r a g e r a n g e s . A t o t a l o f

7/28/2019 Frequency and Weight of Normal Stools in Infancy

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7 2 0 L e m o h a n d B r o o k eT a b l e D a t a o n s t o o l f r e q u e n c y , w e i g h t , a n d w a t e rc o n t e n t i n n o r m a l i n f a n t s a t d i f f e r e n t a g e s

1 s t w e e k 8 - 2 8 d a y s 1 - 1 2 1 3 - 2 4m o n t h s m o n t h sN o . o f i n f a n t s 1 6 1 1 1 1 1 7N o . o f s t o o l s 2 7 8 1 3 9 8 8 1 3 6S t o o l f r e q u e n c yMean i n t e r v a lb e t w e e n s t o o l s( h o u r s ) 1 I SD 5 - 2 1 - 9 9 - 9 6 - 5 1 3 - 2 9 - 2 1 4 - 9 8 - 3R a n g e ( h o u r s ) 0 . 5 - 2 2 0 . 7 - 3 8 - 5 0 . 5 - 5 3 2 - 1 2 0No. o f s t o o l sper24h + I SD 4 l 1 8 2 - 2 1 - 6 1 - 8 1 - 2 1 - 7 0 - 6R a n g e 1 - 1 2 0 - 6 0 - 5 0 - 3W e i g h t o f i n d i v i d u a ls t o o l s ( g )Mean 4 . 3 1 1 . 0 1 7 3 5R a n g e 0 . 5 - 4 8 0 * 3 - 4 0 2 - 9 8 4 - 1 8 0S t o o l w a t e r c o n t e n t( % )Mean I SD 7 2 - 8 5 - 0 7 3 . 3 2 - 7 7 5 - 0 3 - 0 7 3 - 8 3 - 2Range 6 5 - 8 4 7 2 - 7 7 7 2 - 8 0 6 6 - 8 16 4 1 s t o o l s w e r e e x a m i n e d . As e x p e c t e d t h e r e w a s aw i d e r a n g e o f i n d i v i d u a l v a r i a t i o n i n s t o o l w e i g h t a n df r e q u e n c y , b u t t h e g e n e r a l t r e n d o f a n i n c r e a s e i nw e i g h t a n d d e c r e a s e i n f r e q u e n c y w i t h a g e i sa p p a r e n t . H o w e v e r , e v e n i n t h e s e c o n d y e a r i t w a scommon f o r t h e c h i l d r e n t o p a s s m o r e t h a n o n es t o o l a d a y , a l t h o u g h s o m e c h i l d r e n w e n t f o r 2 - 3d a y s w i t h o u t d e f e c a t i o n i n t h e a b s e n c e o f c l i n i c a l' c o n s t i p a t i o n ' . S t o o l w a t e r c o n t e n t h a r d l y v a r i e df r o m t h e f i r s t w e e k t o t h e s e c o n d y e a r a n d h a d ar e m a r k a b l y s m a l l S D . T h e r e w a s n o c o r r e l a t i o nb e t w e e n s t o o l f r e q u e n c y a n d s t o o l w e i g h t .C o m m e n tT h e o n l y p u b l i s h e d i n f o r m a t i o n o n d e f e c a t i o n p a t t e m s

i n i n f a n c y i s b y C o l 6 n a n d J a c o b ( 1 9 7 7 ) who i n v e s t i -g a t e d t h e s u b j e c t b y u s i n g q u e s t i o n n a i r e s . T h e p a r e n t si n t h e i r s t u d y r e p o r t e d t h a t more t h a n h a l f t h ec h i l d r e n p a s s e d o n e s t o o l d a i l y a f t e r 1 8 m o n t h s .T h e s e f i n d i n g s s e e m on t h e o p t i m i s t i c s i d e f o r B r i t i s hc h i l d r e n who on a v e r a g e c o n t i n u e t o p a s s more t h a no n e s t o o l p e r 2 4 h o u r s u n t i l 2 y e a r s o f a g e . C o l 6 na n d J a c o b ( 1 9 7 7 ) o b t a i n e d no d a t a on s t o o l w e i g h t s .T h e s u r p r i s i n g f i n d i n g i n t h i s i n v e s t i g a t i o n w a s t h ec o n s t a n c y o f s t o o l w a t e r c o n t e n t , a p p a r e n t l y f i n e l yc o n t r o l l e d t o m a i n t a i n a n e v e n s t o o l c o n s i s t e n c yt h r o u g h o u t t h e a g e r a n g e . S i n c e s t o o l w a t e r i s e a s yt o m e a s u r e a n d r e m a i n s s o c o n s t a n t i n h e a l t h , i tc o u l d b e a n u n n e c e s s a r i l y n e g l e c t e d m a r k e r o f g a s t r o -i n t e s t i n a l d i s e a s e a n d d e s e r v e s f u t u r e s t u d y .We i n t e n d t h a t t h e r a n g e o f v a r i a t i o n i n s t o o lw e i g h t a n d f r e q u e n c y g i v e n i n t h e T a b l e s h o u l d g i v es o m e l o n g - n e e d e d g u i d a n c e f o r c h i l d h e a l t h w o r k e r sa s t o w h a t c o n s t i t u t e s ' n o r m a l i t y ' . T h e s t u d y a l s oc o n f i r m s t h e e f f e c t i v e n e s s o f n a p k i n l i n e r s .We a c k n o w l e d g e t h e i n v a l u a b l e h e l p o f M r s M.L e w i s i n t h e d a t a c o l l e c t i o n .R e f e r e n c e sB u r k i t t , D . P . ( 1 9 7 6 ) . L e t t e r : S t o o l w e i g h t s i n w e s t e r nc h i l d r e n . L a n c e t , 2 , 6 3 3 .C o l 6 n , A . R . , a n d J a c o b , L . J . ( 1 9 7 7 ) . D e f e c a t i o n p a t t e r n s i nA m e r i c a n i n f a n t s a n d c h i l d r e n . C l i n i c a l P e d i a t r i c s , 1 6 ,9 9 9 - 1 0 0 0 .C o r r e s p o n d e n c e t o Dr 0 . G . B r o o k e , D e p a r t m e n t o f C h i l dH e a l t h , S t G e o r g e ' s H o s p i t a l , C r a n m e r T e r r a c e , LondonSW17 O R E .

I n f a n t i l e h y p e r t r o p h i c p y l o r i c s t e n o s i s - u n u s u a l f a m i l i a l i n c i d e n c eV . R . FINSEND e p a r t m e n t o f S u r g e r y , P a e d i a t r i c S e c t i o n , R e g i o n s y k e h u s e t , T r o n d h e i m , N o r w a yS U M M A R Y A m a n , who h a d b e e n t r e a t e d f o ri n f a n t i l e h y p e r t r o p h i c p y l o r i c s t e n o s i s ( P S ) , w a sf o u n d t o h a v e 3 s o n s w i t h t h e s a m e c o n d i t i o n . Ag e n e a l o g i c a l t a b l e o f h i s f a m i l y s h o w e d t h a t b o t h h i sp a r e n t s h a d r e l a t i v e s w i t h P S . S o f a r a s i t w a s k n o w n ,n o n e o f h i s w i f e ' s r e l a t i v e s h a d t h e c o n d i t i o n . I t i ss u g g e s t e d t h a t t h e m a n ' s p a r e n t s c a r r i e d g e n e s p r e -d i s p o s i n g t o P S a n d t r a n s m i t t e d t h e s e t o h i m i n s u c hq u a n t i t y t h a t h e a n d a l l h i s c h i l d r e n a c q u i r e d t h ec o n d i t i o n .T h e a e t i o l o g y o f i n f a n t i l e h y p e r t r o p h i c p y l o r i cs t e n o s i s ( P S ) i s l a r g e l y u n k n o w n . I t h a s l o n g b e e n

r e c o g n i s e d t h a t t h e r e i s a n i n c r e a s e d p r e p o n d e r a n c eo f t h e c o n d i t i o n i n t h e r e l a t i v e s o f p a t i e n t s . T h i sf a m i l i a l p r e d i s p o s i t i o n i s s h o w n v e r y c l e a r l y i n t h ef a m i l y t o b e d e s c r i b e d .A p a t i e n t ( I V 4 i n t h e F i g u r e ) h a d a n o p e r a t i o n a tt h i s h o s p i t a l s o m e y e a r s a g o f o r P S . O n f u r t h e ri n v e s t i g a t i o n i t w a s f o u n d t h a t b o t h h i s b r o t h e r s( T V 3 a n d T V 5 ) a n d h i s f a t h e r ( 1 6 ) h a d b e e n t r e a t e df o r t h e s a m e c o n d i t i o n . T h e m a i n f e a t u r e s o f t h e i rc a s e h i s t o r i e s a r e s u m m a r i s e d i n t h e T a b l e .A g e n e a l o g i c a l t a b l e s t r e t c h i n g o v e r f o u r g e n e r a -t i o n s w a s a s s e m b l e d f o r t h i s f a m i l y ( F i g u r e ) . T h ep a t i e n t ' s m o t h e r h a d n o k n o w n r e l a t i v e s w i t h P S , b u tb o t h h i s p a t e r n a l g r a n d f a t h e r a n d g r a n d m o t h e r ( 1 1 3